3.1 Asuhan Kehamilan

ASUHAN KEBIDANAN NY. H G2P1A0 DI RUANG POLI

RSUD SOREANG

No. Medrec : 507854

Tanggal/jam masuk : 26 Maret 2015/10.00 WIB

Tanggal/jam pengkajian : 26 Maret 2015/10.20 WIB

Tempat pengkajian : Ruang Poli Kandungan

Nama pengkaji : Rosdiana Meliani Yuliastuti

A. IDENTITAS

ISTRI SUAMI

Nama : Ny. H Tn. W

Usia : 32 Tahun 40 Tahun

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : IRT Wiraswasta

Agama : Islam Islam

Suku : Sunda Sunda

Status pernikahan : Menikah Menikah

Alamat : Cipanjang Soreang 4/2 Cipanjang Soreang 4/2

B. DATA SUBJEKTIF

1. Keluhan utama

Ibu merasa hamil 9 bulan lebih, datang ingin memeriksakan kehamilannya

menurut ibu kehamilannya sudah melebihi tafsiran persalinan tapi tidak ada

mules.

2. Riwayat obstetri

a. HPHT : 11-6-2014

b. Usia kehamilan : 9 bulan lebih

c. Tafsiran persalinan : 18-3-2015

d. ANC : 10 kali di Bidan

e. Imunisasi TT : Sudah dilakukan 2 kali

f. Obat yang dikonsumsi : Tablet Fe, Vitamin

g. Gerakan janin : Sudah dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan

h. Keluhan hamil muda : Tidak ada

3. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 13 tahun

b. Siklus : 28 hari

c. Lamanya : 5 hari

d. Banyaknya : 3 kali ganti pembalut/hari

e. Dismenorhea : Tidak ada

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

Kehamilan Persalinan Nifas

Ke Tahun UK JP Penolong Penyulit JK BB PB ASI Penyulit

1 2010 9 bl Spontan Dokter Tidak

Ada

P 3,1

kg

53

cm

√ Tidak

Ada

2 Hamil

ini

5. Riwayat kontrasepsi

1. Metode yang digunakan : KB suntik 1 bulan

2. Lama pemakaian : 5 tahun

3. Alasan berhenti : ingin menambah keturunan

4. Keluhan : tidak ada

6. Riwayat penyakit Keturunan : Diabetes

7. Pola nutrisi : Makan : 3 kali/hari

: Minum : 8 gelas/hari

8. Pola eliminasi : BAB : 2 kali/hari

: BAK : 10 kali/hari

9. Pola istirahat : Siang : 0 jam

: Malam : 8 jam

10. Dukungan sosial : suami dan keluarga mendukung kahamilan ini.

C. DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umun : baik

2. Kesadaran : composmentis

3. Tanda-tanda vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

4. Pemeriksaan fisik

a. Mata

sklera : putih

konjungtiva : merah muda

b. Wajah

oedema : tidak ada

c. Payudara

bentuk : simetris

: puting susu : menonjol

: ekskresi : sudah ada kolostrum

d. Abdomen

inspeksi : bentuk : simetris

: luka operasi : tidak ada

: striae : tidak ada

palpasi : TFU : 35 cm

: LP : 106 cm

: Leopold I : Bokong (bulat, lunak, tidak melenting)

: Leopold II : PuKa (tahanan memanjang kanan)

: Leopold III : Kepala (bulat, keras, melenting)

: Leopold IV : Divergen

Auskultasi: DJJ : 132 kali/menit ( reguler )

e. Ekstremitas

Atas : kuku : tidak sianosis

oedema : tidak ada

Bawah : kuku : tidak sianosis

: oedema : tidak ada

: reflek patella : +/+

: varices : tidak ada

D. DATA PENUNJANG

Pemeriksaan USG

Hasil : Uk : 42 Minggu

: Tp : Lebih 3 Minggu

: Tbba : 3500 gr.

E. ANALISA DATA

Ny. H G2P1A0 gravida 42 minggu janin tunggal hidup intrauterine

F. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu keadaan ibu setelah dilakukan pemeriksaan seperti : tekanan

darah 120/80 mmHg, usia kehamilan 42 minggu, tidak ada kelainan pada

pemeriksaan fisik semua dalam batas normal Ibu mengerti dengan

kondisinya saat ini.

2. Membantu ibu persiapan USG, hasil pemeriksaan adalah usia kehamilan

ibu saat ini lebih bulan yaitu 42 minggu, TBBA : 3500 gr, jumlah cairan

ketuban cukup, dengan letak kepala. Advis dokter yaitu menyarankan ibu

untuk dirawat dan dilakukan tindakan induksi untuk melahirkan bayi

Ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan bersedia untuk dilakukan

tindakan induksi.

3. Menenangkan ibu supaya ibu tidak terlalu cemas dengan keadaannya saat

ini yang belum ada mules ibu dapat menerima saran

4. Memberikan dukungan kepada ibu supaya semangat dalam proses

persalinan ibu merasa senang atas dukungan yang diberikan.

5. Mengantarkan ibu ke ruangan bersalin untuk dilakukan induksi Ibu

bersedia untuk diantar ke ruang bersalin.