SKRIPSI

EKA SASTRA PRANATHA

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA AMPISILIN

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

i

SKRIPSI

EKA SASTRA PRANATHA

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA AMPISILIN

PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Bismillahirrohmanirrohim

Assalamu’alaikum warohmatullahi wabarokatuh

Puji syukur tercurahkan kepada ALLAh SWT, tuhan semesta alam karena

berkat rahmad dan ridhonya, penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA AMPISILIN PADA PASIEN

INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap

RSU Dr. Saiful Anwar Malang).

Skripsi ini diajukan untuk memenuhi syarat untuk mencapai gelar Sarjana

Farmasi pada Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas

Muhammadiyah Malang. Dalam penyusunan skripsi ini penulis tidak terlepas dari

peranan pembimbing dan bantuan dari seluruh pihak. Oleh karena itu, dengan

segala kerendahan hati, penulis ingin mengucapkan banyak terima kasih kepada:

1. ALLAH SWT, tuhan semesta alam yang memberikan rahmat, nikmat dan

hidayahnya kepada umatnya, Rosulullah SAW, yang sudah menuntun kita

menuju jalan yang lurus.

2. Ibu Tri Lestari H.M.Kep.Sp.Mat., selaku Dekan Fakultas ilmu kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberikan kesempatan

penulis belajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Malang.

3. DR. Dr. Basuki Bambang Purnomo, Sp.U selaku Direktur RSU Dr. Saiful

Anwar Malang yang telah memberikan kesempatan pada saya untuk

melakukan penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

4. Prof. Dr. Dr. M. Istiadjid ES, SpS, Sp.BS, M.Hum selaku Ketua Komisi

Etik Penelitian Kesehatan yang telah memberikan izin dan kelayakan etik

sehingga penulis bisa melakukan penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang.

5. Sri Erna Utami, SKM,. M.Kes (MARS) selaku Kepala Bidang Rekam

Medik dan Evaluasi Pelaporan di RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang

telah memberikan kepercayaan kepada saya dalam melakukan penelitian di

ruang rekam medik RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

v

6. drg. Asri Kusuma Djadi, MMR selaku Kepala Bidang Pendidikan dan

Penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang yang telah membantu dalam

memperlancar jalannya penelitian di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

7. dr. Besut Daryanto, Sp.U selaku Kepala SMF Bedah Urologi di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang.

8. Dra. Arofa Idha, Apt selaku Kepala Instalasi Farmasi RSU Dr. Saiful

Anwar Malang .

9. Staf pengawai RMK RSSA Malang yang banyak membantu dalam proses

pengambilan data skripsi.

10. Ibu Dra. Uswatun Chasanah, M.Kes., Apt., selaku Ketua Program Studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang yang telah memberi motivasi

dan kesempatan penulis belajar di Program Studi Farmasi Universitas

Muhammadiyah Malang.

11. Bapak Drs. Didik Hasmono, Apt., MS., selaku Dosen Pembimbing I,

disela kesibukan bapak masih bisa meluangkan waktu untuk membimbing

dan memberi pengarahan dan dorongan moril sampai terselesaikannya

skripsi ini.

12. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., Sp.FRS., selaku Dosen Pembimbing

II yang dengan tulus dan ikhlas penuh kesabaran, membimbing,

mengarahkan dan memberikan kemudahan sarana dan prasarana sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan dengan baik.

13. Ibu Dra. Lilik Yusetyani, Apt., Sp.FRS., selaku Dosen Penguji I yang telah

banyak memberikan saran dan masukan demi kesempurnaan skripsi ini.

14. Ibu Nailis Syifa’, S.Farm., Apt., MSc., selaku Dosen Penguji II yang telah

banyak memberikan saran dan motivasi demi kesempurnaan skripsi ini.

15. Ibu Siti Rofida, S.si., Apt., selaku Dosen wali. Terima kasih banyak atas

arahan ibu selama ini.

16. Ibu Arina Swastika Maulita, S.Farm., Apt., selaku Dosen Farmasi

Universitas Muhammadiyah Malang yang telah susah payah membantu

jalanya ujian skripsi sehingga kami dapat melaksanakan ujian skripsi

dengan baik.

vi

17. Untuk semua Dosen Farmasi Universitas Muhamadiyah Malang yang

sudah memberikan waktunya untuk mengajarkan ilmu-ilmu yang sangat

berguna.

18. Laboran Mbk Susi, mbk Nila, Mbk Sri, Mas Ferdy, yang sudah mau

membantu dalam proses praktikum di Laboratorium.

19. Pak Lukman, Mbak Yuli, Pak Agus, selaku tata usaha Program Studi

Farmasi Fakultas Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

20. Orang Tuaku tercinta, Bapak Ahki S.Pd., dan Ibu Septi Mariani, yang tiada

hentinya memotivasi dalam segala hal, dengan sabar mendoakan untuk

kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya. Terima kasih banyak atas didikan

dan kerja keras untuk membuat anak-anaknya bahagia serta mendapatkan

ilmu yang bemanfaat.

21. Saudariku (Tiwi dan Dhini) terima kasih buat motivasi dan doanya.

Sehingga Kak Eka dapat menyelasikan skripsi tepat waktu. Walaupun

kadang sering membuat gemas. Serta sepupuku (Lukman) yang

membuatku bisa terhibur dan bahagia ketika berada di Malang.

22. Buat Om hardi yang dari awal memperkenalkan Malang sehingga saya

bisa mengenal Malang sebagai kota yang indah untuk menuntut ilmu.

23. Sahabat seperjuanganku Hermawan, Saihun, Norma, Jasmiharjo, Yugo,

Ana, Silfi, Maria, Vika, Dimas, Finuril, Nurshauma, Yofrita atas

kebersamaan, bantuan, motivasi, semangat serta kerja samanya sehingga

sekripsi ini dapat terwujud.

24. Sahabat-sahabatku Alif, Yayan, Fandy dan Warid dengan keceriaan dan

semangat kalian selama ini sebagai sahabat yang membantu dan

mendukung saat senang maupun susah.

25. Saudaraku KKN 35 (Ivat, mbk zahra, Lutfi, bang Madeng dll) terima kasih

atas pengalaman, keceriaan dan semangat kalian sebagai saudara baruku.

26. Sahabat terdekatku Dini Setiya Praja terima kasih atas keceriaan dan

kebersamaannya, keluh kesah dan riang gembira kita jalani bersama.

27. Untuk semua pihak yang belum disebutkan namanya, penulis mohon maaf

dan terima kasih yang sebesar-besarnya. Semua keberhasilan ini tak luput

dari bantuan, doa yang telah kalian semua beikan.

vii

Jasa dari semua pihak yang telah membantu dalam penelitian ini, penulis

tidak mampu membalas dengan apapun. Semoga amal baik semua pihak

mendapat imbalan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari

kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang

membangun dari pembaca demi kebaikan skripsi ini. Semoga penulisan ini dapat

berguna bagi penelitian berikutnya, amiin.

Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Malang, 19 Juli 2012

Penyusun

(Eka Sastra Pranatha)

viii

RINGKASAN

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA AMPISILIN PADA

PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan tumbuh dan berkembang

biaknya kuman dalam saluran kemih meliputi infeksi di parenkim ginjal sampai

infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang bermakna. Pada pasien

dengan simptom ISK, jumlah bakteri dikatakan signifikan jika lebih besar dari

105/ml urin. Infeksi ini lebih sering dijumpai pada wanita daripada laki-laki, pada

wanita dapat terjadi pada semua umur, sedangkan ISK jarang terjadi pada laki-laki

di bawah umur 50 tahun.

Pemberian antibiotika diperlukan untuk pasien yang sudah positif

dinyatakan mengalami ISK. Pemilihan terapi antibiotika yang tepat sangat

berpengaruh pada keberhasilan terapi yang dilakukan. Terapi empirik pada ISK

berdasarkan Educated Guess antara lain: untuk sistitis akut pilihan antibiotika

yang dapat digunakan adalah ampisilin, trimetoprim, kotrimoksazol,

fluorokuinolon. Ampisilin merupakan antibiotika yang efektif untuk bakteri

Enterobacteriaceae dan E. Coli meskipun resistensinya semakin besar. Dosis

ampisilin tergantung dari beratnya penyakit, fungsi ginjal dan umur pasien. Untuk

pasien dewasa dengan penyakit ringan sampai sedang diberikan 2-4 g sehari

secara peroral, dibagi untuk 4 kali pemberian, sedangkan untuk penyakit berat

sebaiknya diberikan secara parenteral sebanyak 4-8 g sehari.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pola penggunaan

antibiotika ampisilin pada pasien dengan kasus ISK di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang, mengkaji hubungan terapi antibiotika ampisilin terkait dosis yang

diberikan, rute pemberian, lama pemberian dan waktu pemberian yang dikaitkan

dengan data klinik di RSU Dr. Saiful Anwar Malang. Penelitian ini memberikan

manfaat sebagai bahan pertimbangan bagi pihak-pihak yang terkait dalam

menentukan kebijakan tentang penggunaan antibiotika ampisilin pada kasus ISK,

melalui penelitian ini hasilnya dapat menjadi sumber informasi kepada para

praktisi kesehatan dan masyarakat umum serta rumah sakit terkait penggunaan

antibiotika ampisilin pada kasus ISK, bermanfaat bagi farmasis agar bisa aktif

berkontribusi dalam asuhan kefarmasian terkait dengan kepatuhan pasien dalam

menggunakan antibiotika ampisilin pada kasus ISK dan meningkatkan kualitas

pelayanan pada instalasi farmasi terutama pada penggunaan antibiotika ampisilin

pada ISK.

Kerangka konseptual pada penelitian ini yaitu melakukan rekapitulasi ISK

pada Rekam Medik Kesehatan (RMK). ISK dapat disebabkan oleh bakteri antara lain Escherichia coli, E. Faecalis, Klebsiella sp, Staphylococcus sp, Proteus sp,

Klebsiella sp, Serratia, Pseudomonas sp. Beberapa bakteri diatas diketahui

melalui pemeriksaan mikrobiologis. Sedangkan untuk mengetahui infeksi pada

pasien, dapat dilihat dari data klinik dan data laboratorium. Dari hasil

ix

pemeriksaan mikrobiologi, data klinik dan data laboratorium, mempermudah

untuk menyesuaikan terapi yang akan diberikan.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional karena peneliti tidak

memberikan perlakuan terhadap pasien. Rancangan penelitian ini bersifat

deskriptif yaitu berupa studi retrospektif (penelitian yang dilakukan dengan

meninjau kebelakang). Kriteria inklusi meliputi pasien dengan diagnosa ISK

dengan atau tanpa penyakit penyerta selain penyakit infeksi dan mendapatkan

terapi antibiotika ampisilin yang berada di instalasi rawat inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang periode Januari 2011 sampai Desember 2011 dengan Rekam

Medik Kesehatan (RMK) yang lengkap.

Berdasarkan hasil penelitian yang berjudul Studi Penggunaan Antibiotika

Ampisilin pada Infeksi Saluran Kemih yang dilakukan di Instalasi Rawat Inap

RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31

Desember 2011 yang memenuhi kriteria inklusi adalah 17 pasien dengan data

demografi jenis kelamin pasien ISK yaitu 47% untuk laki-laki dan 53% untuk

perempuan. Terapi antibiotika pada ISK rawat inap dengan atau tanpa penyakit

penyerta diketahui 40 antibiotika (satu pasien dapat menerima lebih dari satu

antibiotika). Pemberian antibiotika tunggal, kombinasi dua dan kombinasi tiga

dengan persentase masing-masing sebesar 70%, 22,5% dan 7,5%. Sedangkan

distribusi antibiotika berdasarkan golongan, antibiotika golongan penisilin pada

18 pasien 64,5%, golongan sefalosforin 5 pasien 17,8%, golongan aminoglikosida

1 pasien 3,6%, golongan lain-lain 4 pasien 14,2%, antibiotika dua kombinasi

(seperti ampisilin iv+ciprofloxacin iv) atau antibiotika lain dengan antibiotika

lainnya (seperti ceftriaxon iv+metronidazole iv) pada 9 pasien sebesar 22,5% dan

antibiotika tiga kombinasi (seperti ampisilin iv+ceftriaxone iv+ciprofloxacine iv)

atau antibiotika lain dengan antibiotika lainnya (seperti ceftriaxone

iv+metronidazole iv+ciprofloxacine iv) pada 3 pasien sebesar 7,5%. Pemberian

antibiotika tunggal ampisilin merupakan yang tertinggi sebesar 60,9%, kemudian

diikuti oleh ceftriaxone 10,7%, cefotaxim 7,1%, nalidixic acid 7,1%, amoksiklav

3,6%, amikasin 3,6% dan cotrimoksazol 3,6%.

Saran yang dapat penulis berikan adalah diperlukan penelitian lebih lanjut

dengan menggunakan metode prospektif agar peneliti dapat mengamati langsung

kondisi pasien dan terapi obat yang diberikan kepada pasien, serta dapat

berinteraksi langsung dengan pasien, dokter dan para klinisi sehingga dapat

menghasilkan profil penggunaan obat yang lebih representatif dan mengingat

begitu kompleksnya terapi antibiotika khususnya yang diterima oleh pasien ISK

rawat inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang, diperlukan peran farmasis dalam

asuhan kefarmasian sebagai bagian dari tim pelayanan kesehatan untuk

meningkatkan kualitas hidup dari pasien.

x

ABSTRACT

THE STUDY OF AMPICILLIN ANTIBIOTIC IN PATIENT WITH

URINARY TRACT INFECTION

(Research at Hospital of Dr. Saiful Anwar Malang)

Background: Urinary tract infections (UTI) is a state of growth and proliferation

of bacteria in the urinary tract including renal parenchymal infection until the

bladder with a significant number of bacteriuria. The selection of appropriate

antibiotic therapy in patients with UTI is very influented in the successfull of the

therapy. Ampicillin is an effective antibiotic for the bacteria that cause UTIs.

Objectives: The study aims to determine patterns of ampicillin utilization in UTIs

patients and to examine the relationship ampicillin antibiotic therapy related to the

dose, route of administration, duration and timing of administration at the

Hospital of Dr. Saiful Anwar Malang.

Methods: The study is a observational study and the data was collected

retrospectively in patients UTI from 1 January to 31 December 2011.

Result & Conclusion: There were 70% patient received single antibiotic, 22,5%

received two combination of antibiotics, while 7,5% received three combination

of antibiotics. In type of antibiotics, there were 64% received penicillin group

(ampicillin iv 60,9%), 17,8% received cephalosporin group, 3,6% received

aminoglycosides group and 14,2% received the other group. Another study is

needed using prospective method, so that study can observe directly the patient

condition, drugs therapy, and also there is need an interaction between the patient

and health practitioner, so that result profile of drug utilization representatively.

Key words: Urinary Tract Infection (UTI), ampicillin, Inpatients

xi

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA AMPISILIN PADA PASIEN

INFEKSI SALURAN KEMIH

(Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang)

Latar Belakang: Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan tumbuh dan

berkembang biaknya kuman dalam saluran kemih meliputi infeksi di parenkim

ginjal sampai infeksi di kandung kemih dengan jumlah bakteriuria yang

bermakna. Pemilihan terapi antibiotika yang tepat pada pasien ISK sangat

berpengaruh pada keberhasilan terapi yang dilakukan. Ampisilin merupakan

antibiotika yang efektif untuk bakteri penyebab ISK.

Tujuan: untuk mengetahui pola penggunaan ampisilin pada pasien ISK di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang dan mengkaji hubungan terapi antibiotika ampisilin

terkait dosis yang diberikan, rute pemberian, lama pemberian dan waktu

pemberian yang dikaitkan dengan data klinik di RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

Metode: Penelitian observasional berupa studi retrospektif pada pasien ISK dari

tanggal 1 januari sampai 31 desember 2011.

Hasil & Kesimpulan: Pemberian antibiotika tunggal yang diterima pasien adalah

70%, sedangkan pemberian antibiotika kombinasi dua (ampisilin dengan satu

antibiotika lain atau antibiotika lain dengan antibiotika lainnya) adalah 22,5%,

sedangkan antibiotika kombinasi tiga (ampisilin dengan antibiotika lain atau

antibiotika lain dengan antibiotika lainnya) sebesar 7,5%. Pemberian antibiotika

golongan penisilin adalah 64,5% (ampisilin iv 60,9%), golongan sefalosporin

17,8%, golongan aminoglikosida 3,6%, dan golongan lain-lain adalah 14,2%.

Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan metode prospektif agar

peneliti dapat mengamati langsung kondisi pasien dan terapi obat yang diberikan

kepada pasien, serta dapat berinteraksi langsung dengan pasien, dokter dan para

klinisi lainnya sehingga dapat menghasilkan profil penggunaan obat yang lebih

representatif.

Kata Kunci: Infeksi Saluran Kemih (ISK), Ampisilin, Rawat Inap

xii

DAFTAR ISI

Halaman

JUDUL ............................................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN .................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

RINGKASAN .................................................................................................. viii

ABSTRACT ..................................................................................................... x

DAFTAR ISI .................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xvi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xix

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xxi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xxii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 1

1.2. Rumusan Masalah ......................................................................... 5

1.3. Tujuan Penelitian........................................................................... 5

1.4. Manfaat Penelitian......................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................... 6

2. 1. Tinjauan Tentang Infeksi Saluran Kemih ..................................... 6

2.1.1. Definisi Infeksi Saluran Kemih ........................................... 6

2.1.2. Epidemiologi Infeksi Saluran Kemih .................................. 7

2.1.3. Etiologi Infeksi Saluran kemih ............................................ 8

2.1.3.1. Infeksi yang Didapat dari Komunitas .................... 8

2.1.3.2. Infeksi yang didapat dari Rumah Sakit ................... 9

2.1.4. Patofisiologi Infeksi Saluran Kemih ................................... 10

2.1.5. Faktor Resiko Infeksi Saluran Kemih ................................. 11

2.1.6. Patogenesis Infeksi Saluran Kemih .................................... 12

2.1.7. Gejala Klinis ISK Gejala Klinis ISK .................................. 13

2.1.8. Komplikasi Infeksi Saluran Kemih..................................... 13

2.1.8.1. Infeksi Saluran Kemih Dengan Komplikasi

(complicated) ....................................................................... 13

xiii

2.1.8.2. Infeksi Saluran Kemih Tanpa Komplikasi

(uncomplicated) ................................................................... 14

2.1.9. Klasifikasi Infeksi Saluran Kemih ...................................... 17

2.1.9.1. Infeksi Saluran Kemih Bawah ................................ 17

2.1.9.2. Infeksi Saluran Kemih Atas .................................... 17

2.1.10. Terapi Infeksi Saluran Kemih ........................................... 18

2.2. Tinjauan Tentang Antibiotika Ampisilin ...................................... 19

2.2.1. Mekanisme Kerja Antibiotika Ampisilin ............................ 20

2.2.3. Mekanisme Resistensi Bakteri Terhadap Antibiotika

Ampisilin ............................................................................. 20

2.2.4. Sifat Umum Antibiotika Ampisilin ..................................... 21

2.2.5. Efek Samping Antibiotika Ampisilin .................................. 22

2.2.6. Bentuk Sediaan Antibiotika Ampisilin ............................... 23

2.2.7. Nama Generik Dan Nama Dagang Ampisilin ..................... 23

2.3. Penggunaan Antibiotika Ampisilin Pada ISK ............................... 25

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL .......................................................... 30

3.1. Bagan kerangka Konseptual .......................................................... 32

3. 1. Skema Kerangka Operasional ....................................................... 33

BAB IV METODE PENELITIAN .................................................................. 34

4. 1. Rancangan Penelitian .................................................................... 34

4. 2. Populasi ......................................................................................... 34

4. 3. Sampel ........................................................................................... 34

4. 4. Cara Pengambilan Sampel ............................................................ 34

4. 5. Kriteria Inklusi .............................................................................. 34

4. 6. Kriteria Eksklusi ............................................................................ 35

4. 7. Bahan Penelitian ............................................................................ 35

4. 8. Instrument Penelitian..................................................................... 35

4. 9. Lokasi Dan Waktu Penelitian ........................................................ 35

4. 10. Definisi Operasional ...................................................................... 35

4.10.1. Pasien ................................................................................ 35

4.10.2. Jenis Antibiotika ................................................................ 35

4.10.3. Rute Pemberian ................................................................. 35

xiv

4.10.4. Dosis Pemberian ................................................................ 36

4.10.5. Durasi Penggunaan ............................................................ 36

4.10.6. Waktu Pemberian .............................................................. 36

4.10.7. Rekam Medik Kesehatan (RMK) Lengkap ....................... 36

4.10.8. Data Klinik ........................................................................ 36

4.10.9. Data Laboratorium ............................................................ 36

4. 11. Tahap Penelitian ............................................................................ 36

4. 12. Analisa Data ................................................................................. 37

BAB V HASIL PENELITIAN......................................................................... 38

5.1. Jumlah Sampel Penelitian ............................................................. 38

5.2. Data Demografi pasien .................................................................. 38

5.2.1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ................................ 38

5.2.2. Distribusi Berdasarkan Usia ................................................ 39

5.3. Klasifikasi ISK .............................................................................. 40

5.4. Identifikasi Mikrobiologi .............................................................. 40

5.5. ISK Tanpa Penyakit Penyerta & Dengan Penyakit Penyerta ........ 42

5.6. Faktor Predisposisi ISK ................................................................. 43

5.7. Terapi Antibiotika Yang Diterima Pasien ..................................... 44

5.7.1. Distribusi Terapi Antibiotika Pasien ISK............................ 44

5.7.2. Distribusi Terapi Antibiotika Tunggal Yang Diterima

Pasien ISK........................................................................... 45

5.7.3. Distribusi Terapi Kombinasi Dua Antibiotika Yang

Diterima Pasien ISK ........................................................... 48

5.7.4. Distribusi Terapi Kombinasi Tiga Antibiotika Yang

Diterima Pasien ISK ........................................................... 49

5.8. Lama Perawatan Pasien ................................................................. 50

5.9. Keadaan Klinik Pasien Saat Keluar Rumash Sakit ....................... 51

5.10. Status Pasien Saat Keluar Rumah Sakit ........................................ 51

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................ 53

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 61

7.1. Kesimpulan.................................................................................... 61

7.2. Saran ............................................................................................. 62

xv

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 63

LAMPIRAN ..................................................................................................... 67

xvi

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1. Bakteri Penyebab ISK .............................................................................. 10

II.2. Faktor-Faktor Predesposisi Yang Mempermudah Terjadinya ISK .......... 12

II.3. Terapi Antibiotika Pilihan Pada Beberapa Mikroorganisme.................... 14

II.4. Antibiotika Pada ISK Bawah Tanpa Komplikasi .................................... 16

II.5. Antibiotika Terapi Empirik Berdasarkan Educated Guess...................... 17

V.1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien ISK Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31

Desember 2011 ....................................................................................... 38

V.2. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011

sampai dengan 31 Desember 2011 .........................................................39

V.3. Klasifikasi ISK Pada Pasien Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember 2011 ......40

V.4. Distribusi Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien Rawat inap ISK

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode 1 Januari 2011 sampai

dengan 31 Desember 2011 ......................................................................40

V.5. Distribusi Bakteri Hasil pemeriksaan mikrobiologi pasien ISK di

Instalasi Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari sampai dengan 31 Desember 2011 .............................................41

V.6. Distribusi Jenis Kuman yang ditemukan dari hasil pemeriksaan

mikrobiologi pasien ISK di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011.....42

V.7. Distribusi ISK Tanpa Penyakit Penyerta dan Dengan Penyakit

Penyerta Pada Pasien Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ..............................42

V.8. Faktor Predisposisi Pada Pasien Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ................43

V.9. Jumlah dan Persentase Antibiotika Yang Diterima Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai

dengan 31 Desember 2011 ......................................................................44

xvii

V.10. Jumlah dan Persentase Antibiotika Tunggal Yang Diterima Pasien

ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 .........................................................45

V.11. Jumlah dan Persentase Masing-Masing Jenis Antibiotika Golongan

Penisilin Tunggal Yang Diterima Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember

2011 ........................................................................................................46

V.12.Jumlah dan Persentase Masing-Masing Jenis Antibiotika Golongan

Sefalosporin generasi III Tunggal Yang Diterima Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai

dengan 31 Desember 2011 ......................................................................46

V.13. Jumlah dan Persentase Masing-Masing Jenis Antibiotika Golongan

Lain-lain Tunggal Yang Diterima Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember

2011 ........................................................................................................47

V.14. Jumlah dan Persentase Dua Kombinasi Antibiotika yang Diterima

Pasien ISK Rawat Inap Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ............................48

V.15. Jumlah dan Persentase Tiga Kombinasi Antibiotika yang Diterima

Pasien ISK Rawat Inap Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ............................49

V.16. Lama perawatan Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ............... 50

V.17. Keadaan Keluar Rumah Sakit Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember

2011 ........................................................................................................51

V.18. Status Saat Keluar Rumah Sakit Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember

2011 ........................................................................................................51

xviii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1. Sistem Saluran Kemih Pria dan Wanita .................................................. 11

2.2. Struktur Kimia Antibiotika Ampisilin .................................................... 20

5.1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien ISK Rawat Inap di RSU

Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31

Desember 2011 .......................................................................................39

5.2. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 sampai

dengan 31 Desember 2011.......................................................................39

5.3. Klasifikasi ISK Pada Pasien Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember 2011 .......40

5.4. Distribusi Jumlah Pemeriksaan Mikrobiologi Pasien Rawat inap ISK

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang periode 1 Januari 2011 sampai

dengan 31 Desember 2011.......................................................................41

5.5. Distribusi Bakteri Hasil pemeriksaan mikrobiologi pasien ISK di

Instalasi Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ..............................................41

5.6. Distribusi Jenis Kuman yang ditemukan dari hasil pemeriksaan

mikrobiologi pasien ISK di Instalasi Rawat Inap RSU Dr. Saiful

Anwar Malang periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011.....42

5.7. Distribusi Penyakit Penyerta dan Tanpa penyakit Penyerta Pasien ISK

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 ..........................................................43

5.8. Distribusi Faktor Predisposisi ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang Periode 1 Januari 2011 sampai dengan 31 Desember

2011 .........................................................................................................44

5.9. Distribusi Komposisi Antibiotika Yang Diterima Pasien ISK Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai

dengan 31 Desember 2011.......................................................................44

xix

5.10. Jumlah dan Persentase Antibiotika Tunggal Yang Diterima Pasien

ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 ..........................................................45

5.11. Distribusi Jenis Terapi Antibiotika Golongan Penisilin Tunggal Pada

Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ..............................................46

5.12. Distribusi Jenis Terapi Antibiotika Golongan Sefalosporin generasi III

Tunggal Pada Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ...............47

5.13. Distribusi Jenis Terapi Antibiotika Golongan Lain-lain Tunggal Pada

Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1

Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ..............................................48

5.14. Distribusi Jenis Terapi Kombinasi Dua Antibiotika Pada Pasien ISK

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 ..........................................................49

5.15. Distribusi Jenis Terapi Kombinasi Tiga Antibiotika Pada Pasien ISK

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 ..........................................................50

5.16. Distribusi Lama Perawatan Pasien ISK Rawat Inap di RSU Dr. Saiful

Anwar Malang Periode 1 Januari sampai dengan 31 Desember 2011 ....50

5.17. Distribusi Keadaan Klinik Saat Keluar RSU Pasien ISK Rawat Inap di

RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari sampai dengan 31

Desember 2011 ........................................................................................51

5.18. Distribusi Status Keadaan Klinik Saat Keluar Rumah Sakit Pasien ISK

Rawat Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode 1 Januari

sampai dengan 31 Desember 2011 ..........................................................52

xx

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Daftar Riwayat Hidup ............................................................................. 67

2. Surat Pernyataan ..................................................................................... 68

3. Nota Dinas .............................................................................................. 69

4. Keterangan Kelaiakan Etik ..................................................................... 70

5. Surat Pengantar Kelaikan Etik ................................................................ 71

6. Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ...................... 72

7. Rekam Medik Kesehatan ........................................................................ 75

8. Analisa Kesesuaian Dosis ....................................................................... 108

xxi

Daftar Pustaka:

Askep., 2011. Infeksi Saluran Kemih. National Institutes of Health, Health &

Human Services. U.S. National Library of Medicine, Rockville Pike,

Bethesda.http://aske-p.blogspot.com/2011/01/askep-pasien-infeksi-saluran-

kemih-isk.html. Di akses pada tanggal 26 Oktober 2011.

Chen A.Y., and Zervos M.J., 2009. Enterococcus: Antimicrobial Resistance in

Enterococci, Epidemiology, Treatment, and Control. In: Mayers, D.L.,

Lerner S.A., Ouellette M, Sobel J.D. Antimicrobial Drug Resistance Vol. 2

Clinical and Epidemiological Aspects, Springer Dordrecht Heidelberg

London New York.

Coyle, E.A., and Prince, R.A., 2006. Urinary Tract Infections and Prostatitis. In :

Dipiro, J.T., Schwinghammer, Terry L., Hamilton, Cindy W.

Pharmacotherapy Handbook, Ed. 6th

, New York: McGraw-Hill Co., pp.

2125.

Delzell J.E., and Lefevere M.L, 2000. Urinary Tract Infections During Pregnancy.

University of Missouri-Columbia School of Medicine, Columbia, Missouri

Fauci, A.S., 2008. Urinary Tract Infections, Pyelonephritis, and Prostatitis In:

Kasper, D.L., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson, J.L.,

Loscalzo, J., Harrison’s Principles of Internal Medicin, Ed. 17th

, U.S. of

Amerika: The McGraw-Hill Co., pp. 282.

Fauziyah, S., 2009. Hubungan antara penggunaan antibiotika pada terapi empiris

dengan kepekaan bakteri di Ruang Perawatan ICU (Intensive Care Unit)

RSUP Fatmawati Jakarta periode Januari 2009-Maret 2010. Jakarta.

Fish D.N., 2009. Urinary Tract Infections. In : Koda-kimble, M.A., Young, L.Y.,

Alldredge, B.K., Corelli, R.L. Guglielmo, B.J., Kradjan, W.A., Williams,

B.R. Applied Therapeutics: The Clinical Use Of Drugs, Ed. 9th

,

Philadelphia, pp. 64.

Gauthier M., Chevalier I., Stereuscu A., Bergeron S., Brunet S., and Taddeo D.,

2004. Treatment of Urinary Tract Infections Among Febrile Young

Children With Daily Intravenous Antibiotic Therapy at a Day Treatment

Center. Official Journal Of The American Academy Of Pedatric.

Grabe M., Bishop, M.C., Bjerklund-Johansen, T.E., Botto, H., Çek, M., Lobel, B.,

Naber, K.G., Palou, J., Tenke, P. 2008. Guidelines on The Management of

Urinary and Male Genital Tract Infections.

Greer L.G., Roberts S.W., Sheffield J.S., Rogers V.L., Hill J.B., Mcintire D.D.,

and Wendel G.D., 2008. Ampicillin Resistance and Outcome Differences in Acute Antepartum Pyelonephritis.

xxii

Guamo, F., 2009. Penisilin. Laporan penelitian Mahasiswa Keperawatan. Fakultas

ilmu kesehatan dan keolahragaan Universitas negeri gorontalo.

Gunawan S.G., Setiyabudi R., dan Nafrialdi. 2007. Farmakologi dan Terapi. Edisi

ke-5. Departemen Farmakologi dan Terapi Fakultas Kedokteran –

Universitas Indonesia Jakarta.

Kusuma S.A.F., 2010. Makalah Escherichia coli, Fakultas Farmasi Universitas

Padjadjaran, Bandung.

Lee D.S., Lee C.B., Lee S.J., 2010.Prevalence and Risk Factors for Extended

Spectrum Beta-Lactamase-Producing Uropathogens in Patients with Urinary

Tract Infection. Department of Urology, St. Vincent's Hospital, The

Catholic University of Korea, School of Medicine, Suwon, Korea.

Mashouf R.Y., Babalhavaeji H., and Yousuf J., 2009. Urinary Tract Infections:

Bacteriology and Antibiotic Resistance Patterns. From the Departments of

Medical Microbiology andUrology and Faculty of Medicine, Hamadan

University of Medical Sciences, Hamadan, Iran.

Morris B.J, Waskett J.H, Banerjee J., Wamai R.G, Tobian A.A.R., Gray R.H.,

Bailis S.A., Bailey R.C., Klausner J.D., Willcourt R.J., Halperin D.T.,

Wiswell T.E. and Mindel A., 2012. A ‘snip’ in time: what is the best age to

circumcise?

Najar M.S., Saldanha C.L., Banday K.A., 2009. Approach to urinary tract

infections, Indian J Nephrol. Ed 19th

. pp. 129-39.

Nelson W.E., Behrman R.E, Kliegman R.M., Arvin A.M., 2006. Gangguan

Urologi pada Bayi dan Anak, Ilmu Kesehatan Anak, Nelson Textbook of

Pediatrics Ed. 15 Vol. 3 Hal 1863.

Niccole, L., Anderson, P.A.M., Conly J., Mainprize T.C., Meuser, J.,Nickel, J.C.,

Senikas, V.M., Zhanel, G.G., 2006. Uncomplicated urinary tract infection in

women, Current practice and the effect of antibiotic resistance on empiric

treatment.

Nickavar A., and Sotoudeh K., 2011. Treatment and Prophylaxis in Pediatric

Urinary Tract Infection.

Noor N., Ajaz M., Rasool S. A., and Pirzada Z. A., 2004. Laboratorium of

Molecular Genetics, Department of Microbiology.

Paschke A.A., Zaoutis T., Conway P.H., Xie D., and Keren R, 2010. Previous

Antimicrobial Exposure Is Associated With Drug-Resistant Urinary Tract

Infections in Children.

xxiii

Petri W.A.,2006. Penicillins, Cephalosphorins, And Other β-Lactam Antibiotics,

Goodman & Gilmasn’s The Pharmacological Basis Of Therapeutics Ed

11th.

Purnomo, Basuki, B., 2011. Fimosis. Dasar-Dasar Urologi. Ed. ketiga. Malang :

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

Saepudin, Sulistiawan, R.Y., dan Hanifah, S., 2007. Perbandingan Penggunaan

Antibiotika Pada Pengobatan Pasien Infeksi Saluran Kemih Yang Menjalani

Rawat Inap di Salah Satu RSUD di Yogyakarta Tahun 2004 dan 2006.

Universtitas Islam Indonesia. Yogyakarta, hal 57-63.

Samirah., Darwati., Windarwati., 2006. Pola dan sensitivitas kuman di penderita

infeksi saluran kemih. Indonesian Journal of Clinical Pathology and

Medical Laboratory.

Schaeffer A. J. 2008. Urinary Tract Infection – Recurrent and Complicated. The

Department of Urology, Northwestern University Feinberg School of

Medicine Chicago.

Schmiemann, G., Kniehl, E., Gebhardt, K., Matejczyk, M.M., Hummers-Pradier,

E., 2010. The Diagnosis of Urinary Tract Infection A Systematic Review.

Soekardjo B., Hardjono S., Sondakh R., 2008. Hubungan Struktur-Aktivitas Obat

Antibiotika, In: Siswandono, Soekardjo B., Kimia Medisinal. Laboratorium

Kimia Medisinal, Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, Surabaya.

Soewanto, Yugiantoro, M., Pranawa, Mahoni, C.I., Mardiana, N., Thaha, M.,

Aditiawardana, Widodo, 2008. Nefrologi. Infeksi Saluran Kemih. Pedoman

Diagnosa Dan Terapi. Edisi ke-3. Surabaya, hal 251.

Sudarwanto, Mirnawati B., 2011. Tinjauan Resistensi Streptococcus agalactiae

Penyebab Mastitis Subklinis di Peternakan Sapi Perah Kunak Bogor

Terhadap Beberapa Antibotik, Institut Pertanian Bogor, Bogor.

Susan A., Mehnert-Kay., 2005. Diagnosis and Management of Uncomplicated

Urinary Tract Infections. University of Oklahoma College of Medicine–

Tulsa, Oklahoma Am Fam Physician. Ed. 72(3th

). pp. 451-456.

Sweetman, S.C., 2007. Ampicillin, Martindale: The Complete Drug Reference.

Ed. 35th

.

Sweetman, S.C., 2009. Ampicillin, Martindale: The Complete Drug Reference.

Ed. 36th

. pp. 204·1

Sudarwanto, Mirnawati B., 2011. Tinjauan Resistensi Streptococcus agalactiae

Penyebab Mastitis Subklinis di Peternakan Sapi Perah Kunak Bogor

Terhadap Beberapa Antibotik, Institut Pertanian Bogor, Bogor.

xxiv

Tessy, A., Ardaya, Suwanto, 2001. Infeksi saluran kemih pada wanita hamil di

beberapa Rumah Bersalin di Ujung Pandang. In: Tjokronegoro A., dan

Utama H. Buku ajar penyakit dalam jilid II. Edisi ke-3. Naskah lengkap

KOPAPDI VII 1978, hal 142-46.

Widayati, A., Wirawan, I., dan Kusharwanti, A., 2004. Kesesuaian Pemilihan

Antibiotika dengan Hasil Kultur dan Uji Sensitivitas Serta Efektivitasnya

Berdasarkan Parameter Angka Lekosit Urin pada Pasien Infeksi Saluran

Kemih Rawat Inap di Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta (Juli-Desember

2004), hal 111-115.

Wilianti N.P., 2009. Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Infeksi

Saluran Kemih Pada Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR. Kariadi Semarang

Tahun 2008.

Yoon J.E., Kim W.K., Lee J.S., Shin K.S., & Ha T.S., 2011.

Antibiotic

susceptibility and imaging findings of the causative microorganisms

responsible for acute urinary tract infection in children: a five-year single

center study.