Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

download Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

of 19

  • date post

    10-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    46
  • download

    4

Embed Size (px)

description

skill laaab

Transcript of Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    1/19

    Skill Lab 8/2

    PEMERIKSAAN FISIK REMATOLOGI

    I. Pendahuluan

    Pemeriksaan fisik pada sistem muskuloskeletal kadang-kadang cukup sulituntuk dilakukan karena melibatkan organ-organ dengan struktur anatomi yang

    berbeda. Pemeriksaan fisik yang komprehensif menyita waktu cukup lama

    sehingga tidak perlu dilakukan semuanya. Sebagian besar rematologis melakukan

    pemeriksaan skrining singkat sebagai pendahuluan, dilanjutkan pemeriksaan yang

    lebih detil pada bagian yang ada kelainan. Idealnya pemeriksaan skrining ini harus

    menjadi bagian pemeriksaan rutin pasien-pasien dengan keluhan muskuloskeletal.

    Pemeriksaan skrining yang sering digunakan rematologis, menggunakanmetode GAS !gait, arms, legs dan spine". #etode ini dapat dikerjakan dengan

    cepat, reliabel dan mencakup bagian-bagian sistem muskuloskeletal yang sering

    mengalami masalah, seperti $ertebra lumbalis, panggul, lutut, bahu, siku,

    pergelangan tangan dan tangan. %ika didapatkan kelainan dengan metode GAS,

    pemeriksaan lanjutan dilakukan lebih komprehensif dan rinci dengan metode

    &'#S !regional examination of the musculoskeletal systems". Prinsip

    pemeriksaan dengan metode &'#S disimpulkan dengan menggunakanpendekatan (look, feel, move, function) terhadap sendi yang abnormal.

    (Look* untuk melihat adanya bengkak dan deformitas, +feel) untuk menilai

    apakah perabaan terhadap bengkak tersebut lunak !jaringan lunak atau cairan",

    panas atau dingin atau bengkak yang keras !tulang". (Move* berarti menilai

    gerakan sendi, !range of movement", dan kestabilan sendi. Penilaian

    idealnya dilakukan menggunakan busur derajat, tetapi apabila tidak tersedia bisa

    dengan membandingkan terhadap sendi sisi satu lagi. Seandainya kelainan pada

    sendi bersifat bilateral, dapat dibandingkan dengan sendi pemeriksa. erakhir

    lakukan penilaian terhadap fungsi sendi tersebut dan pengaruh terhadap jaringan

    atau organ disekitarnya.

    Pemeriksaan metode GAS dalam modul ini disertai beberapa contoh gambar

    cara melakukan pemeriksaan dan kelainan yang dapat ditemukan. Pemeriksaan

    metode &'#S difokuskan pada nyeri leher dan punggung, nyeri panggul, nyeri

    lutut, nyeri bahu, nyeri siku, nyeri pergelangan tangan dan nyeri tangan.

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    2/19

    Skill Lab 8/2

    II. Tujuan Umum

    #ahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal

    dengan benar

    III. Tujuan Pembelajaran

    Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa /

    . 0apat menentukan cara1 gaya berjalan penderita dengan benar.

    2. 0apat mengenal adanya tanda-tanda keradangan pada sendi-sendi ekstremitas

    superior dan inferior dengan benar.

    3. 0apat melakukan penekanan pada sendi-sendi ekstremitas superior dengan

    benar.

    4. 0apat mengerti perbedaan gerakan pasif dan aktif.

    5. 0apat melakukan dan menilai gerakan pasif dan aktif sendi-sendi di

    ekstremitas atas dan bawah.

    6. 0apat melakukan pemeriksaan efusi pada articulatio genudengan benar.

    7. 0apat memberikan perhatian khusus pada articulatio metatarsophalangeal

    !#P" I penderita gout.

    8. 0apat mengenal adanya kelainan bentuk kolumna $ertebralis.

    9. 0apat mendeteksi adanya sino$itis.

    :. 0apat melakukan pemeriksaan khusus di bidang rematologi.

    . 0apat mendeteksi adanya )frozen shoulder).

    IV. Rancangan Acara Pembelajaran

    ;aktu !menit" Akti$itas belajar mengajar

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    3/19

    Skill Lab 8/2

    V. Sarana dan Ala !ang "#$erlu%an

    . &uangan ab-skill

    2. Simulated patients

    VI. Pr&'edur Pemer#%'aan

    Penuntun Pembelajaranisik #uskuloskeletal

    #etode GAS dan &'#S=o angkah 1

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    4/19

    Skill Lab 8/2

    @ara berjalan normal/ a. Stance!6: " / kaki bersentuhan dengan tanahBb. S!ing!4: " / kaki di udara ke depan

    )ara ber(alan abnormal

    *rendelenberg

    gait

    condong ke arah lateral

    pada

    sisi dimana tubuh

    bertumpu

    kelemahan otot gluteusmedius

    #ntalgic gait ber(alan pincang, pasienbergerak lebih cepat pada

    sisi yang sakit, dengan

    berkurangnya fase stance

    4

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    5/19

    Skill Lab 8/2

    Men#la# Lengan )ARM*

    5 #emperhatikan dan memeriksa lengan atas, lengan bawah, tanganB gerakansendi bahu, siku dan tanganB dan menilai kekuatan otot-otot tangan.

    Minta pasienmembuka (ari$

    (ari tangan,

    telapak tangan

    menghadap ke

    ba!ah"

    #mati kelainan pada dorsum manus%cth& bengkak, deformitas, nodul', kulit,

    kuku %cth& onycholysis pada psoriasis,

    vaskulitis pada SL+, perubahan !arna

    kulit pada peny" aynaud'"

    #mati adanya tanda$tanda keradangan

    pada sendi ekstremitas atas %articulatio

    humeri, cubiti, radioulnacarpalia -

    (ari$(ari tangan ' yaitu pembengkakan,

    kelainan bentuk %deformitas',

    kemerahan dan nodul"

    .alikan

    telapak tangan

    #mati gerakan sendi siku, telapak

    tangan, atrofi otot thenar %cth&carpal

    tunel syndrome' dan perubahan !arna

    kulit

    Lakukan

    penekanan

    pada masing$

    masing

    sendi dengan

    (ari$(ari

    tangan, besar

    tekanan $0

    kg"

    1rang normal tidak merasakan nyeri

    dengan tekanan sebesar itu" ika ter(adi

    peradangan maka pasien akan merasa

    nyeri"

    Minta pasien

    untuk

    menyentuh

    u(ung (ari$

    (arinya dengan

    u(ung ibu (ari

    3ilailah tingkat ketepatan pasien

    menyentuh masing$masing u(ung (ari

    "

    5

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    6/19

    Skill Lab 8/2

    Minta pasien

    mengepalkan

    tangannya

    3ilai kekuatan menggengam dan

    kekuatan otot$otot (ari$(ari tangan baik

    fleksi maupun ekstensi

    Minta pasien

    meletakan

    kedua tangan

    di belakang

    kepala, siku

    agak ditarik ke

    belakang

    3ilai kemampuan abduksi dan eksternal

    rotasi sendi bahu dan fleksi sendi siku

    Men#la# Tung%a# )LEGS*

    6 #emperhatikan dan memeriksa tungkai atas, tungkai bawah, kakiB gerakansendi panggul, lutut dan kakiB dan menilai kekuatan otot-otot kaki.

    Minta pasien

    berbaring

    telentang

    Sendi panggul

    %art" )oxae'

    #mati adanya tanda$tanda keradangan

    pada sendi ekstremitas ba!ah

    %art"coxae, genu, talocruralis - (ari$(ari

    kaki'"

    #mati adanya deformitas saat

    memfleksikan sendi panggul dan lutut"

    Sendi lutut difleksikan 455

    , lakukaneksorotasi dan endorotasi sendi

    panggul"

    Sendi lutut

    %art" 6enu'

    asakan krepitasi pada sendi lutut"

    eriksa adanya efusi, dengan

    melakukan

    penekanan pada kedua sisi sendi lutut

    dengan tangan kanan,tangan kiri

    mendorong cairan dari atas"

    .alloon sign positif bila terasa cairan

    mengisi celah sendi pada (empol dantelun(uk tangan kanan"

    7aki #mati adanya kalus abnormal, abses

    atau ulkus"

    ika terdapat ruptur pada tendo achilles

    maka terlihat adanya pengumpulan otot

    pada betis

    6

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    7/19

    Skill Lab 8/2

    Sendi

    metatarsophal

    ang %M* '

    ada penderita artritis gout, biasanya

    terdapat tanda$tanda peradangan yang

    hebat seperti kemerahan, bengkak dan

    nyeri yang hebat

    Men#la# +&lumna Verebral#' )SPINE*

    7 #emperhatikan dan memeriksa columna $ertebralisMinta pasien

    berdiri lurus

    #mati bentuk columna vertebralis seperti

    ada tidaknya scoliosis, hyperlordosis dll"

    )ervical lordosis

    *horasic khyposis

    Lumbar lordosis

    Minta pasien

    memiringkankepala ke kiri

    dan kanan

    bergantian

    hingga telinga

    menyentuh

    bahu

    Menilai kemampuan lateral flexi vertebrae

    cervical" 6angguan lateral flexi bisa ter(adi padapenyakit degeneratif dan inflamatif"

    Letakan dua

    (ari tangan

    pada dua

    prosesus

    spinosus yangberdekatan di

    daerah lumbal

    asien diminta

    membungkuk

    ke

    depan,tangan

    menyentuh ibu

    (ari kaki"

    7ondisi normal ter(adi penambahan (arak antara

    kedua (ari sampai 9 cm"

    asien dengan kekakuan tulang belakang tidak

    didapatkan penambahan (arak antara kedua

    (ari%cth&Spondylithis #nkylosing'

    7esimpulan

    7

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    8/19

    Skill Lab 8/2

    Pengamatan

    Gerakan

    GaitCC

    ArmsCC

    egsCC

    SpineCC

    Dila ada kelainan diberi tanda silang dan dibawah didiskripsikan@ontoh/ =n. Ani135 th

    8

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    9/19

    Skill Lab 8/2

    PengamatanGerakan

    Gait

    CC

    ArmsEE

    egsCC

    SpineCC

    Dengkak di #@P II, nyeri tekan.

  • 5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

    10/19

    Skill Lab 8/2

    Look %telapak

    tangan,

    punggung

    tangan dan

    pergelangan

    tangan'

    #trofi otot$otot

    erubahan !arna kulit

    erubahan pada kuku

    .engkak

    inggir bagian ulnar pergelangan tangan

    :eel ulsasi arteri radialis

    Lengkug%bulk' otot thenar dan hypothenar

    3ilai sensasi saraf medianus, ulnaris dan

    radialis

    3ilai temperatur

    enekanan sendi$sendi !rist (oint, M),

    dan s