Download - Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

5/20/2018 Skill Lab Blok 8 Pemeriksaan Fisik Pdl

1/19

Skill Lab 8/2

PEMERIKSAAN FISIK REMATOLOGI

I. Pendahuluan

Pemeriksaan fisik pada sistem muskuloskeletal kadang-kadang cukup sulituntuk dilakukan karena melibatkan organ-organ dengan struktur anatomi yang

berbeda. Pemeriksaan fisik yang komprehensif menyita waktu cukup lama

sehingga tidak perlu dilakukan semuanya. Sebagian besar rematologis melakukan

pemeriksaan skrining singkat sebagai pendahuluan, dilanjutkan pemeriksaan yang

lebih detil pada bagian yang ada kelainan. Idealnya pemeriksaan skrining ini harus

menjadi bagian pemeriksaan rutin pasien-pasien dengan keluhan muskuloskeletal.

Pemeriksaan skrining yang sering digunakan rematologis, menggunakanmetode GAS !gait, arms, legs dan spine". #etode ini dapat dikerjakan dengan

cepat, reliabel dan mencakup bagian-bagian sistem muskuloskeletal yang sering

mengalami masalah, seperti $ertebra lumbalis, panggul, lutut, bahu, siku,

pergelangan tangan dan tangan. %ika didapatkan kelainan dengan metode GAS,

pemeriksaan lanjutan dilakukan lebih komprehensif dan rinci dengan metode

&'#S !regional examination of the musculoskeletal systems". Prinsip

pemeriksaan dengan metode &'#S disimpulkan dengan menggunakanpendekatan (look, feel, move, function) terhadap sendi yang abnormal.

(Look* untuk melihat adanya bengkak dan deformitas, +feel) untuk menilai

apakah perabaan terhadap bengkak tersebut lunak !jaringan lunak atau cairan",

panas atau dingin atau bengkak yang keras !tulang". (Move* berarti menilai

gerakan sendi, !range of movement", dan kestabilan sendi. Penilaian

idealnya dilakukan menggunakan busur derajat, tetapi apabila tidak tersedia bisa

dengan membandingkan terhadap sendi sisi satu lagi. Seandainya kelainan pada

sendi bersifat bilateral, dapat dibandingkan dengan sendi pemeriksa. erakhir

lakukan penilaian terhadap fungsi sendi tersebut dan pengaruh terhadap jaringan

atau organ disekitarnya.

Pemeriksaan metode GAS dalam modul ini disertai beberapa contoh gambar

cara melakukan pemeriksaan dan kelainan yang dapat ditemukan. Pemeriksaan

metode &'#S difokuskan pada nyeri leher dan punggung, nyeri panggul, nyeri

lutut, nyeri bahu, nyeri siku, nyeri pergelangan tangan dan nyeri tangan.


2/19

Skill Lab 8/2

II. Tujuan Umum

#ahasiswa mampu melakukan pemeriksaan fisik sistem muskuloskeletal

dengan benar

III. Tujuan Pembelajaran

Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa /

. 0apat menentukan cara1 gaya berjalan penderita dengan benar.

2. 0apat mengenal adanya tanda-tanda keradangan pada sendi-sendi ekstremitas

superior dan inferior dengan benar.

3. 0apat melakukan penekanan pada sendi-sendi ekstremitas superior dengan

benar.

4. 0apat mengerti perbedaan gerakan pasif dan aktif.

5. 0apat melakukan dan menilai gerakan pasif dan aktif sendi-sendi di

ekstremitas atas dan bawah.

6. 0apat melakukan pemeriksaan efusi pada articulatio genudengan benar.

7. 0apat memberikan perhatian khusus pada articulatio metatarsophalangeal

!#P" I penderita gout.

8. 0apat mengenal adanya kelainan bentuk kolumna $ertebralis.

9. 0apat mendeteksi adanya sino$itis.

:. 0apat melakukan pemeriksaan khusus di bidang rematologi.

. 0apat mendeteksi adanya )frozen shoulder).

IV. Rancangan Acara Pembelajaran

;aktu !menit" Akti$itas belajar mengajar


3/19

Skill Lab 8/2

V. Sarana dan Ala !ang "#$erlu%an

. &uangan ab-skill

2. Simulated patients

VI. Pr&'edur Pemer#%'aan

Penuntun Pembelajaranisik #uskuloskeletal

#etode GAS dan &'#S=o angkah 1


4/19

Skill Lab 8/2

@ara berjalan normal/ a. Stance!6: " / kaki bersentuhan dengan tanahBb. S!ing!4: " / kaki di udara ke depan

)ara ber(alan abnormal

*rendelenberg

gait

condong ke arah lateral

pada

sisi dimana tubuh

bertumpu

kelemahan otot gluteusmedius

#ntalgic gait ber(alan pincang, pasienbergerak lebih cepat pada

sisi yang sakit, dengan

berkurangnya fase stance

4


5/19

Skill Lab 8/2

Men#la# Lengan )ARM*

5 #emperhatikan dan memeriksa lengan atas, lengan bawah, tanganB gerakansendi bahu, siku dan tanganB dan menilai kekuatan otot-otot tangan.

Minta pasienmembuka (ari$

(ari tangan,

telapak tangan

menghadap ke

ba!ah"

#mati kelainan pada dorsum manus%cth& bengkak, deformitas, nodul', kulit,

kuku %cth& onycholysis pada psoriasis,

vaskulitis pada SL+, perubahan !arna

kulit pada peny" aynaud'"

#mati adanya tanda$tanda keradangan

pada sendi ekstremitas atas %articulatio

humeri, cubiti, radioulnacarpalia -

(ari$(ari tangan ' yaitu pembengkakan,

kelainan bentuk %deformitas',

kemerahan dan nodul"

.alikan

telapak tangan

#mati gerakan sendi siku, telapak

tangan, atrofi otot thenar %cth&carpal

tunel syndrome' dan perubahan !arna

kulit

Lakukan

penekanan

pada masing$

masing

sendi dengan

(ari$(ari

tangan, besar

tekanan $0

kg"

1rang normal tidak merasakan nyeri

dengan tekanan sebesar itu" ika ter(adi

peradangan maka pasien akan merasa

nyeri"

Minta pasien

untuk

menyentuh

u(ung (ari$

(arinya dengan

u(ung ibu (ari

3ilailah tingkat ketepatan pasien

menyentuh masing$masing u(ung (ari

"

5


6/19

Skill Lab 8/2

Minta pasien

mengepalkan

tangannya

3ilai kekuatan menggengam dan

kekuatan otot$otot (ari$(ari tangan baik

fleksi maupun ekstensi

Minta pasien

meletakan

kedua tangan

di belakang

kepala, siku

agak ditarik ke

belakang

3ilai kemampuan abduksi dan eksternal

rotasi sendi bahu dan fleksi sendi siku

Men#la# Tung%a# )LEGS*

6 #emperhatikan dan memeriksa tungkai atas, tungkai bawah, kakiB gerakansendi panggul, lutut dan kakiB dan menilai kekuatan otot-otot kaki.

Minta pasien

berbaring

telentang

Sendi panggul

%art" )oxae'

#mati adanya tanda$tanda keradangan

pada sendi ekstremitas ba!ah

%art"coxae, genu, talocruralis - (ari$(ari

kaki'"

#mati adanya deformitas saat

memfleksikan sendi panggul dan lutut"

Sendi lutut difleksikan 455

, lakukaneksorotasi dan endorotasi sendi

panggul"

Sendi lutut

%art" 6enu'

asakan krepitasi pada sendi lutut"

eriksa adanya efusi, dengan

melakukan

penekanan pada kedua sisi sendi lutut

dengan tangan kanan,tangan kiri

mendorong cairan dari atas"

.alloon sign positif bila terasa cairan

mengisi celah sendi pada (empol dantelun(uk tangan kanan"

7aki #mati adanya kalus abnormal, abses

atau ulkus"

ika terdapat ruptur pada tendo achilles

maka terlihat adanya pengumpulan otot

pada betis

6


7/19

Skill Lab 8/2

Sendi

metatarsophal

ang %M* '

ada penderita artritis gout, biasanya

terdapat tanda$tanda peradangan yang

hebat seperti kemerahan, bengkak dan

nyeri yang hebat

Men#la# +&lumna Verebral#' )SPINE*

7 #emperhatikan dan memeriksa columna $ertebralisMinta pasien

berdiri lurus

#mati bentuk columna vertebralis seperti

ada tidaknya scoliosis, hyperlordosis dll"

)ervical lordosis

*horasic khyposis

Lumbar lordosis

Minta pasien

memiringkankepala ke kiri

dan kanan

bergantian

hingga telinga

menyentuh

bahu

Menilai kemampuan lateral flexi vertebrae

cervical" 6angguan lateral flexi bisa ter(adi padapenyakit degeneratif dan inflamatif"

Letakan dua

(ari tangan

pada dua

prosesus

spinosus yangberdekatan di

daerah lumbal

asien diminta

membungkuk

ke

depan,tangan

menyentuh ibu

(ari kaki"

7ondisi normal ter(adi penambahan (arak antara

kedua (ari sampai 9 cm"

asien dengan kekakuan tulang belakang tidak

didapatkan penambahan (arak antara kedua

(ari%cth&Spondylithis #nkylosing'

7esimpulan

7


8/19

Skill Lab 8/2

Pengamatan

Gerakan

GaitCC

ArmsCC

egsCC

SpineCC

Dila ada kelainan diberi tanda silang dan dibawah didiskripsikan@ontoh/ =n. Ani135 th

8


9/19

Skill Lab 8/2

PengamatanGerakan

Gait

CC

ArmsEE

egsCC

SpineCC

Dengkak di #@P II, nyeri tekan.


10/19

Skill Lab 8/2

Look %telapak

tangan,

punggung

tangan dan

pergelangan

tangan'

#trofi otot$otot

erubahan !arna kulit

erubahan pada kuku

.engkak

inggir bagian ulnar pergelangan tangan

:eel ulsasi arteri radialis

Lengkug%bulk' otot thenar dan hypothenar

3ilai sensasi saraf medianus, ulnaris dan

radialis

3ilai temperatur

enekanan sendi$sendi !rist (oint, M),

dan s

*enosynovitis

syndrome

osisi& ibu(ari dilipat ke dalam

)ara& tangan dideviasikan karah ulnar,raba

prosesus styloideus

nterpretasi& ? test @ nyeri sepan(ang +.

%extensor policis brevis' - #L %abductor

policis longus'

TES PHALEN

*u(uan& menilai carpal tunnel syndrome

% )*S'

osisi& tangan dilemaskan

)ara& maximal fleksi pergalangan tangan

sehingga kedua punggung tangan

:

Parese n. radialis

Parese n. median

Parese n.median n.ulnaris

!claw hand"


11/19

Skill Lab 8/2

berkontak, pertahankan selama 9

menit"

nterpretasi& ? test @ kesemutan dan pegal

sepan(ang n" medianus

Statistik& Sensitivitas @ ABC4AB -

spesifsitas @ 8BC4AB95 emeriksaan siku

Look Scar

.engkak

7emerahan 3odul

rheumatoid

*ophy

:eel *emperatur

.agian$bagian sendi %olekranon,caput

radii,epycondilus medial dan lateral dll'

+pycondylus lateral

1lecranon

Move 6erakan flexi dan exstensi, pronasi dan

supinasi baik aktif maupun pasif"


12/19

Skill Lab 8/2

:unction aba hidung dan mulut

emeriksaankhusus TINELS TEST*u(uan& menilai n" ulnaris

osisi&siku sedikit flexi

)ara& ketok celah antara olecranon dan

- epicondylus lateral

nterpretasi& ? test @ nyeri - kesemutan

sepan(ang n ulnaris %(ari - 0'

Statistik& Sensitivitas @ 28B - spesifisitas

@

2AB

Pemeriksaan bahuLook %bagian

depan,

samping dan

belakang'

Scar

.engkak

7emerahan

:eel *emperatur

aba bagian tulang dan otot

Move 6erakan$gerakan pasif dan aktif % flexi,

exstensi,abduksi,adduksi,external rotasi dan

internal rotasi'"

erhatikan gerakan scapula

2

'kstensi pasif

Adduksi dan abduksi


13/19

Skill Lab 8/2

:unction *angan ke belakang kepala dan tangan

belakang tengkuk"

emeriksaan

khusus

*+S #L+D S)#*)E

*u(uan& menilai otot$otot colar cuff

osisi& pasien berdiri lurus

)ara& lakukan gerakan$gerakan&

- *angan menyilang dada memegangbahu satunya lagi"

- *angan memegang skapula sisi atassatunya lagi

- *angan memegang sisi ba!ah skapulasatunya lagi

nterpretasi& ? bila& nyeri/keterbatasan

gerak

2 Pemeriksaan PanggulPa'#en berbar#ng

Look 7elainan flexi dan perbedaan pan(ang kaki

Scar

:eel .engkak dan nyeri trochanter mayor

Move 6erakan aktif dan pasif %flexi,

extensi,internal rotasi, external rotasi,

adduksi dan abduksi'

3


14/19

Skill Lab 8/2

Pa'#en berd#r#Look Lengkung otot pantat

Move 3ilai cara ber(alan

emeriksaan

khusus

TES TRENDELENBURG

*u(uan&menilai kelemahan otot gluteus

medius

osisi& berdiri pada tungkai yang sakit"

)ara&flexikan lutut kontralateralFkrista

iliaka

sisi yang dapat beban seharusnya

lebih

rendah dari sisi yang tidak dibebani"

nterpretasi& ? test @ 7rista iliaka sisi tidak

dibebani %non !eight bearing' lebih

rendah/kemiringan sampai 2 5karena

kelemahan otot$otot abduktor

3 Pemeriksaan lututPa'#en berbar#ngLook


15/19

Skill Lab 8/2

:eel *emperatur

*entukan batas patella dan celah sendi

pada flexi ringan

:ossa poplitea

.ulge sign atau flap test

Move 6erakan aktif dan pasif %flexi dan extensi'Stabilitas ligamentum medial dan lateral

fleEi

eEtensi

emeriksaan

khusus

TES ARUS

*u(uan& menilai adanya robekan ligament

collateral lateral

osisi&berbaring& lutut ekstensi kemudian

dilakukan (uga dengan lutut flexi A55

)ara&satu tangan pemeriksa memegang

lutut

pasien,(ari$(ari pada celah sendi sisi

lateral"

*angan satu lagi memegang

pergelangan

kaki dan mendorong tungkai ba!ah

pasien

ke arah medial"

nterpretasi& ? test @ nyeri atau teraba

celah

yang melebar dibanding sisi

kontralateral

TES ALGUS

*u(uan& menilai adanya robekan ligamentcollateral medial

osisi& berbaring& lutut ekstensi kemudian

dilakukan (uga dengan lutut flexi A55

)ara&satu tangan pemeriksa memegang

lutut pasien,(ari$(ari pada celah sendi

sisi

medial" *angan satu lagi memegang

pergelangan kaki dan mendorong

tungkai

ba!ah pasien ke arah lateral"

nterpretasi& ? test @ nyeri atau terabacelah

5


16/19

Skill Lab 8/2

yang melebar dibanding sisi

kontralateral

Pa'#en berd#r#

Look Lihat lagi deformitas %genu varus danvalgus'

.engkak pada poplitea

genu $arum

genu $algum

:eel .engkak pada poplitea

Move 3ilai cara ber(alan

4 Pemeriksaan kaki dan pegelangan kakiPa'#en berbar#ng

Look ermukaan plantar dan dorsal kaki

#las kaki pasien

:eel *emperatur

ulsasi a" tibialis anterior dan a" dorsalis

pedis

*ekan M* (oint

aba punggung kaki, permukaan sendi

ankle (oint dan subtalar (oint" Perabaan tendonachilles

6


17/19

Skill Lab 8/2

Move 3ilai gerakan sendi secara pasif dan aktif"

Subtalar (oint& inversi %supinasi', eversi

%pronasi'F M* & dorso dan plantar flexiF

ankle (oint& dorso dan plantar flexiF mid

tarsal (oint&rotasi pasif"

Pa'#en berd#r#

Look 7aki bagian depan, tengan dan belakang

Move 3ilai siklus ber(alan %heel strike, stance,toe

off'

emeriksaan

khusus

TES TH!"PS!N

*u(uan& menilai rupture tendon achilles

osisi& tengkurap

)ara& lutut flexi 45G -pegang sepertigatengah

tungkai ba!ah

nterpretasi&seharusnya ter(adi platarflexiF

? test @ tidak ter(adi plantarflexi

5 Pemeriksaan tulang punggungPa'#en berd#r#

7


18/19

Skill Lab 8/2

Look Lihat dari samping dan belakang

Anatomi otot-otot dan $ertebra!0,A,H m. trape?ius decsenden,trans$ersum dan

ascenden":eel alpasi prosesus spinosus dan otot$otot

paraspinalis

Move 3ilai gerakan lumbal flexi , extensi, lateral

flexiF cervical flexi, extensi, rotasi danlateral flexi

Gerakan $ert.cer$icalisH lateralfleEi, rotasi, fleEi

eEtensi

8

=ormal

iperlordosis

Skoliosis


19/19

Skill Lab 8/2

"

Pa'#en dudu%

Move 3ilai gerakan rotasi thoracolumbal

Pa'#en berbar#ng

emeriksaan

khusus

TES STRIGHT LEG RISING #SLR$

*u(uan& mengetahui saraf yang ter(epit atautertekan pada lumbosakral %mis& hernia

diskus'

osisi& pasien telentang - tungkai lurus,

)arangkat tungkai sampai panggul flexi

A5$H5 5"

nterpretasi& tes ?& timbul nyeri"di

punggung

sampai tungkai atau kesemutan

TES BRAGARD%

*u(uan& membedakan nyeri karena saraf

yang

ter(epit atau kontraksi otot$otot

hamstring" osisiF pasien

telentang,lan(utan tes SL",

)ara& tungkai sedikit diturunkan dari tes

SL,

lakukan dorsoflexi kaki"nterpretasi& tes ?& nyeri di punggung

tetap

setelah relaxasi otot$otot hamstring"

Peme&ik%''n &efle(

VII. Pela%'anaan

empat/ >< Jnsri Dukit Desar

;aktu/ 5 September 2:

VIII. Ke$u'a%aan

. #usculoskeletal 'Eamination 3rd ed. 2::92. @urrent &heumatology 0iagnosis and reatment 2nd ed. 2::73. Primer on the &heumatic 0iseases 3rd ed. 2::84. 0eGowin*s 0iagnostic 'Eamination 9th ed. 2::5. @linical 'Eamination 2nded. 9976. rtho =otes/ @linical eEamination pocket guide 2nded. 2::97. #edical Progress 38/3B 2:

@linical 'Eamination Pocket Guide

9