skill lab ketrampilan-radiologi

7
13 9 th Blo k Ali ta Sst | is 09 o dp ss o | Edito Aa SKILLS-LAB (RADIOLOGI) Bismillaahirrahmaanirrahiim. . . Pertamatama, mari kita lihat checklistnya dulu. No ASPEK PENILAIAN NILAI 1 2 3 4 Mahasiswa dapat menjelaskan 1. Posisi foto: AP, supine/telentang, right lateral decubitus (RLD) 2. Distribusi udara usus (tersebar merata atau tidak), ada distensi usus atau tidak (coil spring appearance, hearing bone appearance, haustra incisura) 3. Preperitoneal fat line 4. Psoas line kiri dan kanan 5. Renal out line 6. Kelainan abdomen: penebalan dinding usus, pneumoperitoneum usus, pneumoperitoneum sign (triangular sign, semilunar shadow, air fluid level), asites sign (floating sign) 7. Sistem skeletal 8. Kesan Apa aja kelainan yang akan kita pelajari kali ini? 1. Ileus letak tinggi 2. Ileus letak rendah 3. Ileus paralitikus 4. Pneumoperitoneum 5. Volvulus, strangulasi (hernia), intersuscepsi (invaginasi) 6. Apendisitis 7. Kolitis (diare kronik) 8. Obstruksi esofagus 9. Stenosis pilorus hipertrofi 10. Obstruksi duodenum dan jejunum 11. Malrotasi dan volvulus 1. ATRESIA ESOFAGUS FOTO POLOS ABDOMEN, AP pada bayi: Preperitoneal fat line tak tampak jelas Psoas line dan renal outline tak tampak Tak tampak gambaran udara usus pada proyeksi abdomen Tampak gambaran opasitas difus di seluruh proyeksi abdomen Sistema tulang baik Kesan : Sugestive obstruksi pada bagian cranial GI Tract (di luar abdomen) Penjelasannya, pada foto polos abdomen bayi maupun dewasa, biasanya terdapat distribusi udara usus yang merata. Rabu, 15 Desember 2010 Skills-Lab SKILL-LAB (RADIOLOGI) Abdomen tampak opaque yang merata / difus

Transcript of skill lab ketrampilan-radiologi

Page 1: skill lab ketrampilan-radiologi

13 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Bismillaahirrahmaanirrahiim. . .

Pertama‐tama, mari kita lihat checklistnya dulu. 

No  ASPEK PENILAIAN NILAI 

1  2  3  4 

Mahasiswa dapat menjelaskan 

1.  Posisi foto: AP, supine/telentang, right lateral decubitus (RLD)         

2.  Distribusi  udara  usus  (tersebar  merata  atau  tidak),  ada  distensi usus atau tidak (coil spring appearance, hearing bone appearance, haustra incisura) 

       

3.  Preperitoneal fat line       

4.  Psoas line kiri dan kanan       

5.  Renal out line       

6.  Kelainan  abdomen:  penebalan  dinding  usus,  pneumoperitoneum usus, pneumoperitoneum sign  (triangular sign, semilunar shadow, air fluid level), asites sign (floating sign)

       

7.  Sistem skeletal      

8.  Kesan         

 Apa aja kelainan yang akan kita pelajari kali ini? 1. Ileus letak tinggi 2. Ileus letak rendah 3. Ileus paralitikus 4. Pneumoperitoneum 5. Volvulus,  strangulasi  (hernia),  intersuscepsi 

(invaginasi) 

6. Apendisitis 7. Kolitis (diare kronik) 8. Obstruksi esofagus 9. Stenosis pilorus hipertrofi 10. Obstruksi duodenum dan jejunum 11. Malrotasi dan volvulus 

 1. ATRESIA ESOFAGUS 

FOTO POLOS ABDOMEN, AP pada bayi: ◙ Preperitoneal fat line tak tampak jelas  ◙ Psoas line dan renal outline tak tampak  ◙ Tak  tampak  gambaran  udara  usus  pada  proyeksi 

abdomen ◙ Tampak  gambaran  opasitas  difus  di  seluruh  proyeksi 

abdomen ◙ Sistema tulang baik  ◙ Kesan : Sugestive obstruksi pada bagian cranial GI Tract 

(di luar abdomen)  

Penjelasannya, pada  foto polos abdomen bayi maupun dewasa, biasanya terdapat distribusi udara usus yang merata. 

Rabu, 15 Desember 2010 Skills-Lab

SKILL-LAB (RADIOLOGI)

Abdomen tampak opaque yang merata / difus

Page 2: skill lab ketrampilan-radiologi

14 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Sehingga warnanya campuran antara opaque (putih) dengan bintik atau bulatan hitam (lusens). Kalo warnanya  ternyata  opaque  semua,  berarti  kesan  radiologinya  ada  sumbatan  atau  obstruksi  pada saluran GI di atas abdomen, kemungkinannya di esofagus – sehingga udara tidak dapat masuk. 

Sumbatan esofagus pada bayi biasanya selain dicek dari foto polos atau foto kontrasnya,  juga dapat  diketahui  dengan  memasukkan  nasogastrik  tube.  Kalo  emang  ada  sumbatan,  ketika  NGT dimasukkan,  ia  akan  terhenti  di  satu  titik  dan  tidak  dapat  didorong  terus  sampai  perkiraan  letak lambung.  Atau  bisa  jadi  ujung  NGT  tidak  terhenti masuk,  tapi malah  berbalik  kembali  ke  rongga mulut. Kasus  sumbatan  esofagus pada bayi disebabkan oleh  atresia esofagus  (esofagus  yang  tidak terbentuk sempurna). Gejala klinisnya bayi sering muntah ketika menyusu.  2. HYPERTROPHY PYLORIC STENOSIS 

Untuk  kasus  nomor  dua,  sayang  sekali  di  slide  gak  da  gambarnya.  Tapi  bisa  dilihat  di modul. Apabila pada  foto polos atau  foto kontras tampak gambaran monobubble, berarti pasien suspek HPS (hypertrophy pyloric stenosis).  

  3. OBSTRUKSI DUODENUM 

Kita  lihat  pada  gambar  di  samping,  ada  penampakan  double bubble, yang khas pada kasus obstruksi duodenum. 

        4. OBSTRUKSI JEJUNUM Dan  apabila  nampak  triple  bubble  seperti  gambar  di  samping, pasien suspek obstruksi jejunum. 

     

5. ILEUS  Ileus merupakan suatu kondisi di mana terdapat gangguan pasase usus.  Ada 4 macam ileus yang dibahas di skillab kali ini. a. ILEUS OBSTRUKTIF MEKANIS/ILEUS MEKANIS 

Sebagian besar kasus ileus ini disebabkan oleh intususcepsi (invaginasi) yaitu masuknya sebagian usus baik distal maupun proksimal ke bagian usus lain yang ada di dekatnya. Kasus yang sering terjadi yaitu intususcepsi/intersuscepsi ileocolica (ileum masuk ke kolon), colocolonic (kolon masuk ke kolon), dan anteroanteric.  

Ada dua bubble pertanda obstruksi duodenum

Gambaran triple bubble pada obstruksi

jejunum

Coil spring

Herring

Page 3: skill lab ketrampilan-radiologi

15 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Penyebab kedua yakni hernia. Hernia adalah keluarnya bagian usus dari rongga abdomen ke tempat lain yang tidak semestinya, misalnya ke rongga thorax, inaugural, umbilikal, yang melalui lokus minoris tertentu. 

Penyebab ketiga yaitu malrotasi, volvulus (puntiran usus). Ileus  mekanik  dapat  disertai  gangguan  vaskularisasi 

(strangulasi), dan dapat pula tanpa gangguan vaskularisasi.    

Foto yang digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP. Diambil 3 posisi yaitu supine, semi‐errect,  dan  RLD  (Right  Lateral  Decubitus).  RLD  ini  posisi  tubuh  berbaring  yang  miring  ke  kanan sehingga  lambung  lebih  tinggi  letaknya. Kalo  supine  ini posisi berbaring  telentang,  khasnya, udara usus  mengumpul  di  tengah  (umbilikus).  Posisi  semi  errect  khasnya  udara  ada  di  daerah  atas abdomen. Perlu diperhatikan, setiap berganti posisi biarkan selama kira‐kira 10 menit baru kemudian difoto, untuk memastikan udara atau cairan yang ada di abdomen telah berpindah sempurna sesuai tingkatan massa jenisnya terhadap gravitasi. 

 Apa aja yang nampak pada pemeriksaan radiologinya? Pertama, 

tampak dilatasi usus  (diameter usus halus normal 1,5 – 3  cm pada foto dengan skala 100%). Ada coil spring (bentukan seperti per) yang apabila  ia berdekatan dengan coil  spring yang  lain,  ia akan  tampak seperti tulang ikan (herring bone).  

 Lalu  tampak  pula  step  ladder  appearance  (penampakan  step 

ladder)  karena  cairan  transudasi  berada  dalam  usus  halus  yang mengalami  distensi.  Kita  tahu usus  halus  tuh  berkelok‐kelok  kayak benang kusut,  jadi kalo ada obstruksi, udara ga bisa  lewat,  jadi ada yang  nampak  lusen,  ada  yang  nampak  opaq,  kalo  dilihat  di  foto abdomennya jadi mirip tangga gitu deh. 

   

b. ILEUS LETAK TINGGI (distensi usus halus) Berdasarkan  letaknya,  ileus  dibedakan menjadi  ileus  letak  tinggi  dan  rendah.  Titik  patokan 

letaknya adalah junctio ileocecal (sambungan ileum dan sekum). Kalo di atas junctio itu, istilahnya ileus letak tinggi, kalo di bawahnya, berarti ileus letak rendah. 

 Penampakan  radiologi  yang  khas  yakni,  tampak  dilatasi  usus  di  proksimal  sumbatan 

(sumbatan paling distalnya yaitu di  junctio  ileocecal) dan kolaps usus di bagian distal sumbatan. Contohnya gini, kalo terjadi sumbatan di ileum 5 cm dari junctio, bagian sebelum sumbatan itu (di atas sumbatan itu) akan berdilatasi, sedangkan bagian di bawahnya akan kolaps (karena tidak ada yang bisa lewat sumbatan). Tampak coil spring dan herring bone juga. Tampak adanya stepladder appearance,  juga tampak air fluid  level yang terputus‐putus (makanya nampak kayak step  ladder gitu). 

Page 4: skill lab ketrampilan-radiologi

16 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

c. ILEUS LETAK RENDAH (distensi Kolon)  

Penampakan  radiologinya,  tampak dilatasi  usus  di  proksimal  sumbatan (sumbatan di kolon) dan kolaps usus di  bagian  distal  sumbatan.  Disebut dilatasi  apabila  diameter  usus  besar lebih dari 5 cm pada foto skala 100%. Tetep nampak coil spring dan herring bone  tapi  bisa  keliatan  bisa  gak, soalnya  usus  besar/colonnya  juga berdilatasi. Dilatasi  kolon  ni  nampak pada  tepi  abdomennya.  Step  ladder juga nampak. Yang bedain sama ileus letak  tinggi apa donk? Selain ada air fluid  level di usus halus,  juga ada air fluid  level  di  usus  besar/colon,  yang bentuknya  lurus  panjang,  tidak terputus‐putus.  Selain  itu,  haustra dan incisuranya nampak jelas (+). 

 d. ILEUS PARALITIK (lihat di modul) Pada  gambaran  radiologi,  terdapat  dilatasi  usus  secara menyeluruh  dari  gaster  sampai  rektum.  Coil  spring  dan herring bone  juga nampak. Air  fluid  level pendek‐pendek  (di usus halus) dan panjang  (di colon)  juga nampak. Step  ladder appearance juga nampak. 

       

6. PNEUMOPERITONEUM (Perforasi Intestinum) Foto  radiologi dengan  foto polos, proyeksi AP,  tiga posisi;  supine,  semi  errect,  RLD.  Pada  posisi  semi‐errect, nampak anterior hepar lusen, dengan bentuk yang  oval  (bentuk  perihepatik),  dan  semilunar shadow  (bayangan  bulan  sabit)  pada  ruang  antara hepar dan diafragma. Pada  posisi  RLD,  tampak  triangular  sign.  Karena pada  posisi  miring,  udara  cenderung  bergerak  ke atas.  Sehingga  ia  mengisi  ruang‐ruang  di  antara incisura  dan  dinding  abdomen  lateral.  Jadilah nampak  seperti  segitiga‐segitiga  (triangular)  yang kecil‐kecil dan jumlahnya banyak. 

 

Air fluid level yang panjang

HaustraIncisura

Semilunar Shadow

Triangular sign

Page 5: skill lab ketrampilan-radiologi

17 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

7. MEGACOLON Megacolon  dapat  diperiksa  dengan  foto  polos, maupun  foto  kontras,  barium  enema  atau 

double  kontrast  enema.  Kalo  yang  double  contrast  tu  selain memasukkan  barium  sulfat,  juga memasukkan udara. 

Megacolon, atau Hirsprung’s disease, adalah kelainan kongenital di mana rektum aganglionik, sehingga diameternya yang seharusnya besar, malah kecil/mengerut. Pada  foto polos abdomen, akan  tampak  dilatasi  usus  pada  bagian  proksimal  dengan  udara  usus  yang  menghilang/tidak nampak pada bagian proyeksi distal. 

Apabila  ditemukan  kondisi  demikian,  lanjutkan  dengan  pemeriksaan  rectography.  Caranya lakukan  foto  kontrast  barium  yang  dimasukkan  melalui  anus  (colon  in  loop).  Lakukan  sesuai prosedur,  lalu  difoto.  Apabila  ditemukan  perbandingan  diameter  rektum  dibanding  diameter sigmoid kurang dari 1, pasien suspek megacolon. 

 Bayi 1 minggu, tidak bisa BAB, perut kembung, muntah (+) 

  8. APPENDICSITIS  

Untuk  penegakan  diagnosis  appendisitis,  digunakan  foto  dengan  kontrast.  Tampak  pelebaran (penebalan) dinding mukosa appendiks. Kontrast dapat mengisi  lumen  (filling), mengisi sebagian (partial filling), dan tidak dapat mengisi (non filling). 

  

Page 6: skill lab ketrampilan-radiologi

18 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

Jika terjadi filling, berarti apendiks normal. Jika partial filling, pasien suspek apendisitis, namun jika nonfilling, bisa apendisitis bisa  juga normal  (tidak dapat ditentukan). Karena bisa  jadi kontras  tidak dapat masuk ke apendiks karena berbarengan dengan gerak peristaltik apendiks ke luar. Jadi biasanya untuk mengurangi kejadian  ini, ketika difoto, apendiksnya ditopang dengan mangkuk  (jadi nampak ada bulatan gitu). 

 9. DIVERTIKULA 

Divertikula  adalah  kantong  yang  berbatas  tegas  dengan berbagai  macam  ukuran.  Ada  dua  macam  divertikel, pertama divertikel  asli, di mana mukosa usus besar  ikut keluar. Dan kedua divertikel palsu, di mana mukosa usus besar  tidak  ikut  keluar.  Yang  lebih  ringan  ya  yang mukosanya gak ikut keluar. Gambaran radiologinya, pada colon  in  loop  tampak additional defect di dinding kolon. Bentuk  bulat/seperti  kantong.  Kesan  radiologinya divertikel.  Kalo  jumlah  divertikelnya  lebih  dari  satu, disebut divertikulosis. 

  10. ASITES 

Pada  gambaran  radiologi,  tampak  adanya  floating  sign. Yakni  udara  yang  terkumpul  di  tengah.  Foto  yang digunakan adalah foto polos dengan proyeksi AP dan posisi supine  (telentang).  Karena  dengan  posisi telentang/berbaring, cairan akan bergerak ke tempat yang gravitasinya  lebih  besar  yakni  ke  bawah.  Ia  akan mengisi tepi‐tepi  abdomen,  sehingga  udara  terdesak  ke  tengah. Dan  jadilah  ia  tampak opaq di samping, dan agak  lusen di tengah.        11. KOLITIS ULSERATIF 

Kolitis  merupakan  istilah  untuk  menunjukkan  adanya proses  peradangan  pada  kolon.  Pada  foto  polos abdomen,  proyeksi  AP  dan  posisi  supine,  nampak penebalan mukosa.  Sementara  pada  foto  kontras  dan foto  polos,  bagian  yang  mengalami  kolitis  tampak gambaran  haustra  dan  incisuranya  menghilang,  dan apabila  kolitis  telah  parah  atau  kronik,  lumen  kolon tampak menyempit,  kolon memendek, mukosa  rektum dan kolon desenden tampak menebal. Pada kasus kolitis yang  lama, kolon dapat menyempit karena  jaringannya mengalami fibrosis sehingga kaku, dan halus tepiannya. 

   

Page 7: skill lab ketrampilan-radiologi

19 9th Blo k Ali ta S s t | is 09 o dp ss o | Edito A a

SKILLS-LAB (RADIOLOGI)

12. KARSINOMA KOLON Merupakan  proses  keganasan  dari mukosa  kolon.  Pada  foto  colon  in  loop  tampak  sebagian kontras  mengisi  usus  sampai  caecum.  Tampak  gambaran  filling  defect  irregular  pada  colon setinggi VL.III, tepi ireguler, berbentuk napkin ring atau apple core. Gambaran mukosa di tempat lain licin. Kesan: Ca Colon asenden/caecum tipe anuler. 

              13. VOLVULUS pada sigmoid 

Foto yang digunakan adalah foto dengan kontras barium enema yang dimasukkan secara colon in loop.  Volvulus  merupakan  kelainan  di  mana  usus  terpelintir  atau  mengalami  torsi.  Hasil gambaran  radiologi  yang  tampak  di  antaranya,  kontras  mengisi  rektum  namun  tidak  dapat mengisi  sigmoid.  Tampak bird beak  appearance, di mana  colon desenden  terisi material  fekal sementara  bagian  rektum  terisi  kontrast,  dan  ada  bagian  transisi  yang  lusen.  Sehingga mirip paruh burung (bird beak). 

    Alhamdulillah selesai sudah. . terima kasih untuk nDa Dasini, yang uda minjemin buku radiologinya. . 

^^