sken 1 kardio

7/23/2019 sken 1 kardio

http://slidepdf.com/reader/full/sken-1-kardio 1/46

ASRI RAHMANIA/ 1102014044

MM Anatomi Jantung

1.1 Makroskopis

Jantung adalah organ yang terletak dalam cavum pericardii dan merupakan organ muscular

yang berbentuk conus, berkontraksi secara teratur yang berfungsi untuk memompakan darah

ke seluruh tubuh dari ventricel sinistra melalui aorta ascendens.

Terletak dalam rongga thorax dalam ruang mediastinum dan dibungkus oleh jaringan ikat

yang dinamakan pericardium. Berat jantung orang dewasa normal (!"#$""% gram, ukuran

lintang mediastinum (&#'"% cm. Jantung berdenyut ("#)"% x per menit hampir *"."""#

'"".""" x dalam + jam sehari terus menerus tanpa henti selama masih hidup.

etak jantung dalam ruang mediastinum adalah sebagai berikut -

' '$ bagiannya - terletak sebelah kanan dari garis linea mediana sternalis (sternum% dan

dapat dilihat bagian#bagian jantung sebagai berikut- atrium dextra, ventricel dextra,

pembuluh darah besar (vena cava superior, inferior, dan aorta ascendens dan sebagian

arcus aorta%.

$ bagiannya - terletak sebelah kiri dari linea mediana terdapat- ventricel sinistra, atrium

sinistra, dan sebagian ventricel dextra dan truncus pulmonalis dan arcus aorta.

Berdasarkan letak anatomi, organ jantung terdapat dalam cavum thorax diantara kedua paru

dextra dan sinistra yang disebut dengan ruang mediastinum, tepatnya pada mediastinummedia.

Letak jantung dalam mediastnum media

Jantung dibungkus oleh jaringan ikat yang disebut pericardium. /ericardium terdiri dari-

' /ericardium bagian luar disebut lapisan fibrosa, merupakan jaringan ikat kuat dan padat

yang melekat pada diaphragma pada 01entrum tendineum 2iaphragma Thotacis0.

apisan bagian dalamnya disebut sebagai lapisan serosa. apisan fibrosa dan serosa ini

berlanjut ke basis cordis sebagai lapisan tunica adventitia.

/ericardium lapisan serosa terbagi atas dua lapisan-

a amina parietalis, lapisan serosa yang melekat pada bagian dalam lapisan fibrosa

yang menuju basis cordis dan menutupi alat#alat tsb- 3orta ascendens, vena cava

superior, trunkus pulmonalis, dan vena#vena pulmonalis.

1




b amina visceralis perikardium serosa adalah lapisan yang langsung menutupi otot

jantung disebut juga epikardium. 2iantara lapisan pericardium parietalis dan

visceralis terdapat ruangan yang disebut cavum pericardii.

Jantung dapat dibedakan dua bagian sebagai berikut:

' Bagian bawah disebut apex cordis - berbentuk kerucut menunjuk ke arah kiri 4 depan bawah

Bagian atas disebut basis cordis - menunjuk ke arah kanan belakang atas.

Atrium dan Ventricel Pada Jantung

/ada jantung terdapat dua buah ruangan serambi, yaitu- atrium dextra dan atrium sinistra

dan dua buah ruangan bilik terdapat ke arah apex cordis yaitu ventricel dextra dan ventricel

sinistra. 3ntara kedua atrium dibatasi oleh sekat yang dinamakan septum atriorum, dan di

antara kedua ventrikel dinamakan septum interventrikulorum.

/ada atrium dextra tempat masuk darah yang berasal dari- vena cava superior, vena cava

inferior, dan sinus coronarius. 5edangkan pada atrium sinistra masuk empat buah vena

pulmonalis dextra dan sinistra, berasal dari kedua paru. 2ari ventricel dextra darahdipompakan ke paru melalui truncus pulmonalis yang bercabang menjadi arteria pulmonalis

dextra dan sinistra, sedangkan dari ventricel sinistra memompakan darah ke seluruh tubuh

melalui aorta ascendens.

2alam ruang atrium dextra terdapat bagian 4 bagian jantung sebagai berikut

' 6steum vena cava- lubang tempat masuk vena cava superiorinferior

7ossa ovalis- lekukan obliterasi dari foramen ovale setelah lahir

$ 3uricel dextra- bagian lunak yang berbentuk telinga

+ 8alvula vena cava inferior

! 8alvula tricuspidalis (katup atrioventriculare dextra%

9. pectinati- otot dalam atrium) 6steum atrioventriculare- antara atrium dan ventricel dextra

2




& 8alvula sinus coronarius- tempat masuknya darah vena 4 vena jantung

* 5inus auricular nodde (53 :ode%- face maker jantung

8alvula tricuspidalis adalah katup jantung yang terdapat antara atrium dan ventrikel dextra

yang terdiri dari-

' 8alvula atau cuspis anterior 8alvula atau cuspis posterior

$ 8alvula septal

8alvula biuspidalis atau katup mitral yang terdapat antara atrium dan ventrikel sinistra yang

terdiri dari-

' 8alvula atau cuspis anterior

8alvula atau cuspis posterior

Bagian jantung pada ruang ventrikel-

' 9. papillaris anterior dan posterior- otot yang membuka atau menutup katup

8alvula atrioventriculare- katup antara atrium dan ventrikel. 3da dua buah katup yaitu-valvula tricuspidalis dan valvula bicuspidalis

$ 5eptum bicuspidalis- sekat untuk perlekatan katup

+ 1horda tendineae- serabut 4 serabut yang menghubungkan katup dan m.papillaris

! 9yocardium- lapisan otot jantung

3orta ascendens

) Trabeculae carneae- dinding bagian dalam yang tidak rata

apisan 4 lapisan jantung secara berurutan dari dalam ke luar adalah-

' ;ndokardium (mukosa%

9iokardium (jaringan otot%

$ /erikardium ( jaringan ikat fibrosa dan serosa%

Vaskularisasi Jantung

3orta 3scendens setelah keluar dari ventrikel kiri pada bagian pangkal, di atas katup

semilunaris aorta mempercabangkan dua buah pembuluh darah untuk mendarahi otot jantung,

terutama terjadi pada saat fase relaksasi ( sebab pada saat kontraksi pembuluh darah jantung

tertekan% -

1abang 4 cabang arteria coronaria sebagai berikut-

' 3rteria coronaria dextra dengan cabang-

a 3rteri marginalis untuk mendaarahi atrium dan ventricel dextra b 3rteri interventrikularis posterior untuk mendarahi kedua dinding belakang

ventrikel, epicardium, atrium dextra, dan 53 node.

3rteria coronaria sinistra mempercabangkan dua buah yaitu -

a 3. <nterventrikulris anterior ( rami descendens anterior % mendarahi bagian

anterior ventricel dextra dan sinistra dan arteria marginalis sinistra untuk samping

atas ventrikel sinistra.

b 3, circumfleksus mendarahi bagian belakang bawah ventrikel sinistra, atrium

sinistra.

/ada permukaan jantung terdapat tiga buah alur ( sulcus % =

3




' 5ulcus coronarius - melingkari seluruh permukaan luar jantung, membagi jantung atas

dua bagian atrium dan ventricel. /ada alur tersebut dapat berjalan alat 4 alat sebagai

berikut- 3. 1oronaria sinistra dan dextra, sinus coronarius, vena cordis parva.

5ulcus interventricularis anterior - pada alur ini berjalan 3. <nterventricularis anterior

dikenal dengan rami descendens anterior, cabang dari 3. 1oronaria sinistra dan venacordis magna. 5ulcus ini memisahkan ventricel dextra dan sinistra.

$ 5ulcus interventricular posterior- pada alur ini berjalan 3. <nterventricularis posterior

dikenal dengan rami descendens posterior cabang dari 3. 1oronaria dextra dan vena

cordis media.

/embuluh darah balik jantung dikumpulkan pada vena yang dikenal dengan -

5inus 1oronarius - tempat muara dari vena 4 vena jantung, yaitu-

' vena cordis magna

vena cordis parva

$ vena cordis media+ vena cordis obli>

! vena posterior ventrikel

5elanjutnya darah dalam sinus coronarius masuk ke dalam atrium dextra melalui osteum

sinus coronarius. Tetapi ada vena jantung yang langsung bermuara ke atrium dextra, yaitu-

' vena cordis anterior

vena cordis minima

$ vena cava superior

+ vena cava inferior

! sinus coronarius

5istem sirkulasi darah pada tubuh manusia setelah lahir-

' 5irkulasi sistemik

a 2imulai dari aliran darah yang telah mengandung oksigen dipompakan dari jantung

( ventrikel sinistra % ? aorta ascendens ? arcus aorta ? melalui cabang 4 cabang

arteria sedang ? pembuluh darah kecil sampai ke atriole ? untuk di bawa ke

seluruh jaringan tubuh melepaskan oksigen.

b 5elanjutnya darah dikembalikan melalui kapiler vena ? sistem vena kecilsedang ?

vena besar. 2arah yang mengandung karbondioksida dikumpulkan melalui vena

cava superior dan inferior ? masuk ke jantung pada atrium dextra ? ventrikel

dextra dilanjutkan dengan sirkulasi sisyem pulmonal.

5irkulasi pulmonal

a 2arah yang mengandung karbondioksida masuk lagi ke jantung ? dimulai dari

ventrikel dextra ? truncus pulmonalis ? arteria pulmonalis dextra dan sinistra ?

paru ? masuk oksigen

b 9elalui vena pulmonalis ? dilanjutkan kembali ke jantung (atrium sinistra% ?

ventrikel sinistra ? dilanjutkan kembali sirkulasi sistemik

1.2 Mikroskopis

4




2inding jantung terdiri dari $ lapisan -

' lapisan dalam (endocardium%

lapisan tengah (myocardium% yang membentuk massa jantung

$ lapisan luar (epikardium%

Endokardium :

9erupakan homolog tunika intima pembuluh darah dan menutupi seluruh permukaan

dalam jantung. /ermukaannya diliputi endotel yang bersinambung dengan endotel buluh

darah yang masuk dan keluar jantung. 2i bawah endotel terdapat lapisan tipis yang

mengandung serat kolagen halus membentuk lapisan subendotel. ebih ke dalam terdapat

lapisan yang lebih kuat mengandung banyak serat elastin dan serat polos. @ang paling jauh

dari lumen, yang menyatu dengan miokardium di bawahnya, disebut lapis subendokardial

yang terdiri atas jaringan ikat longgar. apisan ini mengandung banyak buluh darah saraf

dan cabang 4 cabang sistem hantar rangsang jantung.

Miokardium :

9iokardium atau lapis tengah yang yang bersesuaian dengan tunika media, terdiri atas otot

jantung. Aetebalannya beragam pada tempat yang berbeda, yang paling tipis terdapat pada

kedua atrium dan yang paling tebal terdapat pada ventrikel sinistra. 2i dalam atrium serat

otot cenderung bersusun dalam berkas yang membentuk jala 4 jala. 2i permukaan dalam, berkas 4 berkas otot menonjol membentuk banyak rabung tak beraturan disebut muskulus

pektinatus di dalam bagian aurikula atrium. 2i dalam ventrikel, lembaran otot tersusun dua

lapis, permukaan dan dalam. apis permukaan berjalan spiral dari dasar ventrikel ke apeks,

tempat mereka masuk ke dalam untuk berakhir di dalam muskulus papillaris. 5erat 4 serat

dari lapis alam berjalan melingkari dinding setiap ventrikel dengan beberapa serat

membentuk jalur berbentuk 5 berjalan dari satu ventrikel ke ventrikel lainnya melewati sekat

interventrikel.

2i bagian dalam miokardium, beberapa berkas kedapatan terkucil pada permukaan dalam,

terbungkus endokardium. Berkas 4 berkas ini disebut 0trabeculae karnae0. 5ela 4 sela antara

serat dan berkas otot mengandung serat kolagen, elastin, dan retikulin.

embar 4 lembar otot atrium dan ventrikel melekat berikut dengan jaringan interstisialnya(endomisium% kepada bangunan penyangga utama jantung yang disebut kerangka jantung.

5




/enyangga utama jantung berupa jaringan ikat padat fibrosa tempat melekat otot jantung dan

katup 4 katupnya. Aomponen yang utama ialah septum membranaseum, trigonum fibrosum,

dan anulus fibrosus. 3nulus fibrosus melingkari pangkal aorta dan arteri pulmonalis dan pintu

atrioventrikuler. 1incin 4 cincin ini merupaka tempat penambat utama serat 4 serat otot

atrium dan ventrikel dan juga sebagai tempat tambatan katup atroiventrikuler. Trigonum

fibrosum berupa massa jaringan fibrosa di antara pintu 4 pintu arteri dan pintuatrioventrikuler. 5eptum membranosum, bagian fibrosa sekat interventrikel, juga menjadi

tempat melekat ujung bekas beberapa serat otot jantung.

Epikardium :

5elubung luarnya (disebut juga perikardium viseral% berupa suatu membran serosa.

/ermukaan luarnya diliputi selapis sel mesotel. 2i bawah mesotel terdapat lapisan tipis

jaringan ikat yang mengandung banyak serat elastin. 5uatu lapisan subperikardial terdiri atas

jaringan ikat longgar mengandung buluh darah, banyak elemen saraf, dan lemak, menyatukan

epikardium dengan miokardium.

Atrium Jantung :;ndokardium atrium lebih tebal dari endokardium ventrikel. ;ndokardium atrium terdiri

atas tiga lapisan, yaitu-

' 5elapis sel endotel yang merupakan epitel selapis gepeng yang terletak paling dalam

apisan subendotel yang mengandung serat kolagen halus

$ apisan elastikmuskulosa yang mengandung banyak serat elastin dan serat otot polos

2i bawah endokardium adalah lapisan subendokardium. 5etelah itu lapisan miokardium

terdiri atas otot jantung. 9iokardium atrium lebih tipis dibandingkan dengan miokardium

ventrikel, serat otot jantung di sini tersusun dalam berkas yang membentuk jala 4 jala.

;pikardium berupa suatu membran serosa yang permukaan luarnya diliputi selapis sel

endotel.

Valvula Atrioventrikulare !atup Jantung " :

8alvula atrioventrikulare ( tricuspidal dan mitral % merupakan lipatan endokardium

bertulangkan jaringan ikat fibrosa yang menyatu dengan annulus fibrosus. ;ndokardiumnya

lebih tebal pada permukaan yang menghadap atrium daripada yang menghadap ventrikel dan

lebih banyak mengandung serat elastin. 5emua katup dihubungkan dengan muskulus

papilaris ventrikel oleh benang fibrosa, disebut korda tendinea, yang mengendalikan katup

saat ventrikel berkontraksi. /ada pangkal katup terdapat jaringan penyambung padat fibrosa

yang disebut annulus fibrosus yang meneruskan diri atau bersatu dengan rangka katup.

Ventrikel jantung :

2inding ventrikel lebih tebal dari dinding atrium, tetapi lapisan endokardium ventrikel

lebih tipis dari endokardium atrium. ;ndokardiumnya terdiri atas dua lapis, yaitu-

' 5elapis sel endotel yang merupakan epitel selapis gepeng

apisan subendotel yang mengandung serat kolagen halus.

apisan subendokardium mengandung serat purkinje bergaris tengah lebih besar

dibandingkan serat otot jantung biasa dan relatif mengandung lebih banyak sarkoplasma.

9iokardium terdiri atas otot jantung. 9iokardium ventrikel lebih tebal dibandingkan dengan

miokardium atrium. ;pikardium berupa suatu membran serosa yang permukaan luarnya

diliputi selapis sel mesotel.

6




2iantara perbatasan atrium dan ventrikel di bagian luar epikardium terdapat potongan

arteri dan vena koroner.

#istem pembulu$ dara$

3rteri Besar

2indingnya terdiri dari lapisan 4 lapisan -

' Tunika intima

a. lapisan endotel

b. subendotel mengandung serat elastin, kolagen, dan fibroblas.

c. membrana elastika interna- tidak begitu jelas

d. endotelium- merupakan epitel selapis gepeng yang berfungsi mengontrol aliran

substansi darah yang melewati lumen

e. sel 4 sel endotel dihubungkan oleh tight junction dan gap junction

Tunika mediaa. lapisan paling tebal

b. serat elastin dalam bentuk lamel diantara lapisan otot

c. serat kolagen

d. tidak terdapat tunika elastika eksterna

$ Tunika adventitia

a. lapisan relatif tipis

b. dijumpai vasa vasorum dan persarafan vaskuler

7




3rteri 5edang

/embuluh ini mempunyai lumen bulat atau lonjong. Tunika intima selapis sel endotel dan

lapisan subendotel yang mengandung serat kolagen, serat elastin halus dan beberapa

fibroblas. Tunika elastika interna sangat jelas berupa jalinan padat serat elastin yang

bergelombang mengelilingi lumen. Tunika media tebal terdiri atas +" lapisan sel otot polos

yang tersusun melingkar dengan serat elastn, kolagen, retikulin, dan sedikit fibroblast di

antaranya. Tunika elastika eksterna jelas. Tunika adventitia sering setebal tunika media,

terdiri atas jaringan ikat longgar yang mengandung serat kolagen dan elastin yang hampir

seluruhnya tersusun memanjang. 2ijumpai adanya vasa vasorum berupa pembuluh darah

yang kecil.

3rteri kecil

a. tunika intima= tipis

b. tunika media- relati tebal, mempunyai otot polos & lapis

c. tunika adventitia- tipis

d. tidak mempunyai lamina elastika interna

9etarteriol

8




@aitu arteri pra kapiler berupa peralihan antara arteri dan kapiler, mempunyai lumen lebih

lebar daripada kapiler dan serat otot polosnya tersebar di sana sini pada dindingnya.

/eralihan antara kapiler dan vena yaitu vena pasca kapiler, lumen lebih lebar daripada kapiler,

dindingnya selapis sel endotel dengan membran basal dan dibungkus oleh jaringan ikat tipis

yang mengandung perisit lebih banyak daripada yang terdapat pada kapiler.

Aapiler

a. menghubungkan arteri dan vena

b. pembuluh darah paling kecil

c. dindingnya hanya terdiri dari ' lapis

d. sel endotel hanya dilalui ' sel darah merah

e. sel endotel dihubungkan oleh tight junction

f. jaringan pembuluh darah bentuk kapiler yang mengalirkan cairan yang mengandung

gas, metabolit, hasil limbah

g. tempat terjadinya proses pertukaran gas dan metabolit

/erisit

9




a. sel mesenkimal dengan cabang sitoplasma panjang yang memeluk sebagian sel

endotel

b. sek perivaskuler ini juga berfungsi sebagai kontraktil

c. ada cedera, berproliferasi, berdiferensiasi membentuk pembuluh darah baru

d. inti menghadap ke luar lumen

3rteriole

/embuluh ini mempunyai lumen bundar atau agak lonjong. apisan tunika intimanya terdiri

dari selapis sel endotel dan tunika elastika interna yang terlihat sebagai garis tipis berkilau

tepat di bawah sel endotel. Tunika media terdiri dari beberapa lapis sel otot polos yang

tersusun melingkar dengan serat 4 serat elastin tersebar di antaranya. Tidak terdapat tunika

elastika eksterna. Tunika adventitia lebih tipis dari tunika media berupa selapis jaringan ikat

yang mengandung serat kolagen dan elastin yang tersusun memanjang.

8enula

umen pembuluh ini biasanya tidak bundar, tetapi lonjong mengarah gepeng, dan lebih besar

dari arteriol yang setaraf. Tunika intimanya terdiri atas selapis sel endotel. Tidak ada tunika

elastika interna.

Tunika media terdiri dari beberapa lapis sel otot polos yang tersusun melingkar dengan serat

4 serat elastin dan kolagen di antaranya. Tidak terdapat tunika elastika eksterna. Tunika

adventitia lebih tebal dibandingkan keseluruhan dindingnya yang tipis

8ena sedang

/embuluh ini mempunyai dinding tipis dari arteri yang setaraf. umennya lebih lebar dan

mirip 0ban kempis0. apisan tunika intima yang tipis terdiri dari selapis sel endotel dan

lapisan subendotel tidak jelas. Tunika elastika interna membentuk lapisan yang tidak kontinu.

Tunika media terdiri atas berkas kecil sel otot polos yang tersusun melingkar, dipisahkan oleh

serat kolagen dan jalinan halus serat elastin. Tidak ada tunika elastika eksterna.

10




Tunika adventitia sangat berkembang dan membentuk sebagian besar dindingnya, terdiri atas

jaringan ikat longgar dengan berkas serat kolagen yang tersusun memanjang. 2ijumpai

adanya vasa vasorum, juga pada lapisan yang lebih dalam.

8ena besar

Tunika intima terdiri dari lapisan endotel dengan lamina basal, dengan sedikit jaringan

penyambung subendotel dan otot polos. Batas tunika intima dan tunika media tidak jelas.

Tunika media relatif tipis dan mengandung otot polos, serat kolagen, dan fibroblas. 5el otot

jantung meluas dalam tunika media vena besar.

Tunika adventitia terdiri dari otot polos dengan serat kolagen, serat elastin, dan fibroblast.

MM %isiologi &ekanan 'ara$

2.1 !ardiovaskuler ter$adap tekanan dara$

Pengertian tekanan dara$ :

Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan puncak

terjadi saat ventrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik. Tekanan diastolik adalahtekanan terendah yang terjadi pada saat jantung beristirahat. Tekanan darah biasanya biasanya

11




digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik, dengan nilai dewasa

normalnya berkisar dari '""" sampai '+"*". Cata 4 rata tekanan darah normal '"&"

(5meltDer and Bare, ""'%.

Mekanisme pemeli$araan tekanan dara$ :

Tekanan darah dikontrol oleh otak, sistem saraf otonom, ginjal, beberapa kelenjar endokrin, arteri, dan jantung. 6tak adalah pusat pengontrol tekanan darah di dalam tubuh.

5erabut saraf adalah bagian sistem saraf otonom yang membawa isyarat dari semua bagian

tubuh untuk menginformasikan kepada otak perihal tekanan darah, volume darah, dan

kebutuhan khusus semua organ. 5emua informasi ini diproses oleh otak dan keputusan

dikirim melalui saraf menuju organ 4 organ tubuh termasuk pembuluh darah, isyaratnya

ditandai dengan mengempis atau mengembangnya pembuluh darah. 5araf 4 saraf ini dapat

berfungsi secara otomatis.

Einjal adalah organ yang berfungsi mengatur fluida (campuran cairan dan gas% dalam tubuh.

Einjal juga memproduksi hormon yang disebut renin. Cenin dari ginjal merangsang

pembentukan angiotensin yang menyebabkan pembuluh darah kontriksi sehingga tekanan

darah meningkat. 5edangkan hormon dari beberapa organ juga dapat mempengaruhi pembuluh darah seperti kelenjar adrenal pada ginjal yang mensekresikan beberapa hormon

seperti adrenalin dan aldosteron juga ovari yang mensekresikan estrogen yang dapat

meningkatkan tekanan darah. Aelenjar tiroid atau hormon tiroksin juga berperan penting

dalam pengontrolan tekanan darah.

/ada akhirnya tekanan darah dikontrol oleh berbagai proses fisiologis yang bekerja

bersamaan. 5erangkaian mekanisme inilah yang memastikan darah mengalir di ssirkulasi dan

memungkinkan jaringan mendapatkan nutrisi agar dapat berfungsi baik. Jika salah satu

mekanisme mengalami gangguan, maka dapat terjadi tekanan darah tinggi.

!lasi(ikasi &ekanan 'ara$ Pada 'e)asa

AategoriTekanan 2arah

5istolik

Tekanan 2arah

2iastolik

:ormal 2ibawah '" mmFg 2ibawah &" mmFg

/re#Fipertensi '"#'$* mmFg &"#&* mmFg

5tadium ' '+"#'!* mmFg *"#** mmFg

5tadium '" mmFg atau

lebih'"" mmFg atau lebih

Fipertensi 9endesak

(tanpa disertai gejala kerusakan

organ%

diatas '&" mmFg diatas ''" mmFg

Fipertensi maligna

" mmFg atau

lebih

'" mmFg atau lebih

12




(disertai gejala kerusakan organ%

2.2 #ara( ter$adap tekanan dara$ otonom* peri(er"

Apa itu sistem sara( otonom+

5istem saraf otonom adalah divisi dari sistem saraf sadar. <ni terdiri dari neuron otonom yang

menghantarkan impuls dari sistem saraf pusat (otak dan atau sumsum tulang belakang% ke

kelenjar, otot polos dan otot jantung. :euron sistem saraf otonom bertanggung jawab untuk

mengatur sekresi kelenjar tertentu (misalnya, kelenjar ludah% dan regulasi denyut jantung dan

gerak peristaltik (kontraksi otot polos pada saluran pencernaan%, diantara fungsi lainnya.

Peran sistem sara( otonom

/eran sistem saraf otonom adalah untuk terus menyempurnakan fungsi organ dan sistem

organ sesuai dengan rangsangan baik internal maupun eksternal. 5istem saraf otonom

membantu untuk mempertahankan homeostasis (stabilitas internal dan keseimbangan%

melalui koordinasi berbagai kegiatan seperti sekresi hormon, sirkulasi, respirasi, pencernaan

dan ekskresi. 5istem saraf otonom selalu Gon0 dan berfungsi secara tidak sadar, jadi kita tidak

menyadari tugas pentingnya yangdilakukannya setiap bangun (dan tidur% setiap menit setiap

hari.

13




• 5istem saraf otonom dibagi menjadi dua subsistem, sistem saraf simpatik (sss% dan

sistem saraf parasimpatik (ssp%.

• 5istem saraf simpatik 4 sistem saraf simpatik memicu apa yang dikenal sebagai

respon Gmelawan atau lari0 atau disebut juga respon darurat-• :euron simpatik umumnya dianggap milik sistem saraf perifer, meskipun beberapa

neuron simpatik terletak di ssp (sistem saraf pusat%

• :euron simpatik dari ssp (sumsum tulang belakang% berinteraksi dengan neuron

simpatik perifer melalui serangkaian badan sel#sel saraf simpatik yang dikenal sebagai

ganglia

• 9elalui sinapsis kimia dalam ganglia, neuron simpatik bergabung dengan neuron

simpatik perifer (untuk alasan ini, istilah HpresinaptikI dan HpostsinaptikI masing#masing

digunakan untuk merujuk pada kabel neuron simpatik tulang belakang dan neuron

simpatik perifer%

• :euron simpatik presinaptik melepaskan asetilkolin pada sinapsis dalam ganglia

simpatik. 3setilkolin (ach% adalah pembawa pesan kimia yang mengikat reseptor nicotinic

asetilkolin ke neuron postsinaptik

• :euron postsinaptik melepaskan norepinefrin (ne% dalam menanggapi stimulus ini

• 3ktivasi berkepanjangan respon stimulus ini dapat memicu pelepasan adrenalin dari

kelenjar adrenal (khususnya medula adrenal%

• 5ekali dirilis, mengikat ne dan adrenalin ke reseptor adrenergik pada berbagai

jaringan, sehingga menghasilkan efek karakteristik Gmelawan#atau#lari G

;fek berikut dilihat sebagai hasil dari aktivasi reseptor adrenergik-

• /eningkatan keringat

• /enurunan peristalsis

• /eningkatan denyut jantung (peningkatan kecepatan konduksi, penurunan periode

refrakter%

• /elebaran pupil

• /eningkatan tekanan darah (peningkatan kontraktilitas, peningkatan kemampuan

jantung untuk bersantai dan mengisi%

5istem saraf parasimpatik (ssp% 4 sistem saraf parasimpatik kadang#kadang disebut sebagai

sistem Gberistirahat dan mencerna0. 5ecara umum, sistem saraf parasimpatik bertindak

dengan cara yang berlawanan dengan sistem saraf simpatik, membalikkan efek dari respon

darurat. :amun, mungkin lebih tepat untuk mengatakan bahwa sistem saraf simpatik dan

14




sistem saraf parasimpatik memiliki hubungan saling melengkapi, bukan salah seorang oposisi

dari yang lain.

5istem saraf parasimpatik menggunakan ach sebagai neurotrsistem saraf otonommitter utama

Jika dirangsang, saraf presinaptik melepaskan asetilkolin (ach% pada ganglion

3ch pada gilirannya bekerja pada reseptor nicotinic neuron postsynaptic

5araf postsinaptik kemudian melepaskan asetilkolin untuk merangsang reseptor muscarinic

dari organ target

;fek berikut dilihat sebagai hasil dari aktivasi sistem saraf parasimpatik-

• /enurunan keringat

• /eningkatan peristalsis

• 2enyut jantung menurun (penurunan kecepatan konduksi, peningkatan periode

refrakter%

• /enyempitan pupil

• Tekanan darah menurun (penurunan kontraktilitas, penurunan kemampuan jantung

untuk bersantai dan mengisi%.

Pemba)a pesan dari sistem sara( simpatik dan sistem sara( parasimpatik

5istem saraf otonom melepaskan pesan kimia untuk mempengaruhi sasaran organ tersebut.

@ang paling umum adalah norepinefrin (ne% dan asetilkolin (ach%. 5emua neuron presinaptik

menggunakan ach sebagai neurotrsistem saraf otonommitter. 3ch juga dirilis oleh beberapa

neuron pascasinaps simpatik dan semua neuron postsynaptic parasimpatis. 5istem saraf

simpatik menggunakan tl sebagai postsynaptic pesan kimia. :e dan ach adalah neurotrsistem

saraf otonommitter yang paling terkenal dari sistem saraf otonom tersebut. 5elain

neurotrsistem saraf otonommiter, Dat vasoaktif tertentu dirilis oleh neuron pascasinaps

otomatis, yang mengikat reseptor pada sel target dan mempengaruhi organ target.

,agaimana sistem sara( otonom terorganisasi+

5eperti telah dibahas sebelumnya, sistem saraf otonom dibagi menjadi dua divisi yang

terpisah- sistem saraf simpatik dan sistem saraf parasimpatik. Fal ini penting untuk

memahami bagaimana kedua sistem berfungsi untuk menentukan bagaimana mereka masing#

15




masing mempengaruhi tubuh, dengan mengingat bahwa kedua sistem bekerja secara sinergi

untuk mempertahankan homeostasis dalam tubuh.

Baik saraf simpatis dan parasimpatis melepaskan neurotrsistem saraf otonommitter, terutama

norepinefrin dan epinefrin untuk sistem saraf simpatik, dan asetilkolin untuk sistem saraf

parasimpatik. :eurotrsistem saraf otonommitter ini (juga disebut katekolamin%

menyampaikan sinyal saraf di seluruh gap (sinapsis% dibuat ketika saraf terhubung ke saraf

lainnya, sel#sel atau organ. :eurotrsistem saraf otonommitter kemudian melekat ke situs

reseptor baik simpatik atau situs reseptor parasimpatis pada organ target untuk mengerahkan

efek mereka. <ni adalah versi sederhana dari bagaimana fungsi sistem saraf otonom.

,agaimana sistem sara( otonom dikontrol+5istem saraf otonom ini tidak berada di bawah kendali kesadaran. 3da beberapa pusat yang

berperan dalam mengendalikan sistem saraf otonom-

• Aorteks serebral 4 daerah korteks serebral mengendalikan homeostasis dengan

mengatur sistem saraf simpatik, sistem saraf parasimpatik dan hipotalamus.

• 5istem limbik #sistem limbik terdiri dari hipotalamus, amydala, hipokampus, dan

daerah lain di dekatnya. 5truktur ini terletak di kedua sisi talamus, tepat di bawah otak

besar.

• Fipotalamus sel#sel yang mendorong sistem saraf otonom terletak di medula lateral.

Fipotalamus bekerja ke daerah ini, yang meliputi inti vagal parasimpatis, dan juga untuk

sekelompok sel yang mengarah pada sistem simpatis di sumsum tulang belakang. 2engan

berinteraksi dengan sistem ini, hipotalamus mengendalikan pencernaan, detak jantung,

berkeringat dan fungsi lainnya.

• Batang otak 4 batang otak bertindak sebagai penghubung antara sumsum tulang

belakang dan otak besar. :euron sensorik dan motorik berjalan melalui batang otak,menyampaikan pesan antara otak dan sumsum tulang belakang. Batang otak mengontrol

banyak fungsi otonom dari sistem saraf parasimpatik, termasuk respirasi, denyut jantung

dan tekanan darah.

• 5umsum tulang belakang# dua rantai ganglia yang terletak di kedua sisi tulang

belakang. Cantai luar membentuk sistem saraf parasimpatik, sedangkan rantai paling dekat

dengan sumsum tulang belakang membentuk unsur simpatik.

'imana neuron sistem sara( otonom terletak+

16




5istem saraf otonom pada dasarnya terdiri dari dua jenis neuron yang terhubung dalam seri.

<nti dari neuron pertama terletak di sistem saraf pusat. (neuron sistem saraf simpatik dimulai

pada daerah dada dan pinggang dari sumsum tulang belakang, neuron sistem saraf

parasimpatik dimulai pada saraf kranial dan sumsum tulang belakang sakral%. 3kson neuron

pertama berlokasi di ganglia otonom. 2alam hal neuron kedua, intinya terletak di ganglia

otonom, sedangkan akson dari neuron kedua berada di jaringan target. Aedua jenis neuron

raksasa berkomunikasi menggunakan asetilkolin. :amun, neuron kedua berkomunikasi

dengan jaringan target menggunakan asetilkolin (sistem saraf parasimpatik% atau norepinefrin

(sistem saraf simpatik%. Baik sistem saraf parasimpatik dan sistem saraf simpatik terhubung

ke hipotalamus.

#istem #-ara( tonom

5istem saraf otonom adalah bagian dari sistem saraf yang bertanggung jawab terhadap

homeostasis. Aecuali pada otot rangka, yang mendapat persarafan dari sistem saraf

somatomotorik , semua organ yang lain dipersarafi oleh sistem saraf otonom. jung#ujung

saraf berlokasi di otot polos (contohnya - pembuluh darah, dinding usus, kandung kemih%,

otot jantung, dan kelenjar (contohnya - kelenjar keringat, kelenjar ludah%. 5istem saraf

memiliki dua divisi utama, sistem saraf simpatis dan sistem saraf parasimpatis. 5eperti telah

dijelaskan diatas, beberapa target organ dipersarafi oleh kedua divisi dan organ yang lain

dipersarafi hanya oleh satu divisi.

17




5yaraf simpatis dan parasimpatis mensekresikan hanya satu di antara substansi

neurotransmiter , asetilkoline atau norepinefrine. 5erat yang mensekresikan asetilkoline

disebut kolinergik dan serat yang mensekresikan norepinefrine dikenal sebagai adrenergik.

5emua preganglion adalah kolinergik baik pada sistem syaraf simpatis maupun parasimpatis.

5edangkan pada postganglion syraf simpatik adalah adrenergik dan postganglion pada

parasimpatis adalah kolinergik.

3setilkoline memiliki dua tipe reseptor, yaitu reseptor muskarinik dan nikotinik.

Ceseptor muskarinik ditemukan pada semua sel efektor yang distimulasi oleh postganglion

kolinergik dari sistem parasimpatis sedangkan reseptor nikotinik ditemukan pada ganglia

autonom pada sinaps di antara preganglion dan postganglion dari sistem parasimpatik. :orepinefrine atau adrenaline memiliki dua reseptor yaitu reseptor alpha dan reseptor beta.

Ceseptor beta dibagi menjadi reseptor beta' dan beta dan reseptor alpha dibagi menjadi

reseptor alpha' dan alpha

18




2. !erja #istem #-ara( ter$adap Jantung dan Pembulu$ 'ara$

Bagian sistem syaraf yang berperan pada sistem kardiovaskular didominasi olehsistem syaraf otonom. 5ebagaimana telah diuraikan sebelumnya, bahwa sistem syaraf otonom

19




terbagi menjadi dua, yaitu syaraf simpatis dan syaraf parasimpatis. Berikut ini adalah gambar

yang menguraikan mengenai persyarafan simpatis dan parasimpatis pada pembuluh darah.

Eambar di atas menunjukkan anatomi dari sistem syaraf otonom dalam mengontrol

sirkulasi. 5erat saraf simpatis meninggalkan spinal cord melalui seluruh syaraf spinal thorakal

dan melalui satu atau dua serat syaraf lumbal yang kemudian memasuki rantai simpatis yang

setiap sisinya terdapat pada kolumna vertebralis. Terdapat rute untuk memasuki sirkulasi,

pertama adalah melalui jalur syaraf simpatis yang langsung menginervasi vaskularisasi pada

organ#organ viseral dan jantung dan yang kedua adalah melalui bagian peripheral dari syaraf

spinal yang memvaskularisasi daerah#daerah perifer. /ada gambar berikutnya, ditunjukkan

bahwa distribusi syaraf simpatis pada pembuluh darah mencakup arteri, arteriola, vena dan

venula. <nervasi pada arteri kecil dan arteriola menyebabkan syaraf simpatis mampu

menstimulasi pembuluh darah arteri untuk meningkatkan resistensi pad aliran darah dan

selanjutnya menurunkan aliran darah menuju ke jaringan.<nervasi pada pembuluh darah vena,

20




memungkinkan stimulasi syaraf simpatis untuk mengurangi volume pada pembuluh darah

ini. Fal ini akan menyebabkan darah terdorong ke dalam jantung dan selanjutnya berperan

dalam proses pengaturan pompa jantung, yang akan dibahas selanjutnya. 5yaraf simpatis

pada jantung berperan dalam meningkatkan aktivitas jantung, baik dalam hal meningkatkan

detak jantung, meningkatkan kekuatan dan volume untuk memompa.

9eskipun sistem syaraf parasimpatis berperan sangat penting dalam pengaturan

banyak fungsi autonom dalam tubuh, sebagai contoh untuk mengontrol sistem

gastrointestinal, parasimpatis juga memiliki peran pada regulasi sirkulasi, meskipun tidak

sedominan sistem syaraf simpatis. 5alah satu efek terpentingnya pada sirkulasi adalah

mengontrol detak jantung melalui nervus vagus, yang berjalan dari batang otak langsung

menuju ke jantung. 5istem parasimpatik akan menyebabkan penurunan pada detak jantungdan sedikit penurunan pada kontraktilitas otot jantung.

/usat yang berperan dalam pengaturan impuls simpatis dan parasimpatis pada

pembuluh darah terletak di dalam otak yang dikenal sebagai pusat vasomotor (Vasomotor

center). /usat vasomotor terletak pada substansi retikular pada medulla dan bagian terendah

ketiga pada pons. /usat ini mengirimkan impuls parasimpatis melalui nervus vagus ke

jantung dan mengirimkan impuls simpatis melaui spinal cord dan syaraf simpatis perifer yang

selanjutnya akan menuju ke pembuluh darah arteri, arteriola, dan vena.

21




2alam kondisi normal, area vasokonstriktor pada pusat vasomotor mengirimkan

sinyal pada seluruh serat syaraf simpatis ke seluruh tubuh, menyebabkan seluruh sinyal

tersebar secara kontinu pada syaraf simpatis dengan kecepatan ',!# impuls per detik. <mpuls

inilah yang mengatur status kontraksi pada pembuluh darah, yang dikenal sebagai tonus

vasomotor (vasomotor tone%.

/ada saat yang sama, dimana pusat vasomotor mengontrol konstriksi pembuluh darah,

pusat vasomotor juga mengontrol aktivitas jantung. Bagian lateral dari pusat vasomotor

mengirimkan impuls eksitatori melalui serat syaraf simpatis ke jantung saat tubuh

membutuhkan peningkatan detak jantung dan kontraktilitas. 5ebaliknya, pada saat tubuh

membutuhkan penurunan detak jantung, bagian medial dari pusat vasomotor mengirimkan

sinyal ke nervus vagus yang kemudian akan mentransmisikan impuls parasimpatik ke jantung

sehingga terjadi penuruna detak jantung dan kontraktilitas. 6leh karenanya, pusat vasomotor

dapat meningkatkan dan menurunkan aktivitas jantung. 2etak jantung dan kekuatan kontraksi

meningkat saat vasokonstriksi terjadi dan penurunan terjadi saat vasokonstriksi dihambat.

22




<mpuls yang dikirim syaraf simpatis ke jantung akan menyebabkan peningkatan detak

jantung (efek kronotropik%, kecepatan transmisi pada jaringan konduktive jantung (efek

dromotropik% dan kekuatan kontraksi (efek inotropik%. <mpuls yg dikirim melalui syaraf

simpatis juga dapat menghambat efek dari parasimpatis melalui nervus vagus. Aemungkinan

melalui pelepasan neuropeptida @, yang berperan sebagai kotransmiter pada ujung syaraf

simpatis.

/. Pengaturan #istem #-ara( tonom Pada Jantung

Jantung merupakan organ muskular yang berongga, berukuran sebesar kepalan tinju

dan berlokasi di rongga dada, pada garis tengah tubuh dengan sternum pada bagian depan dan

vertebra thoracalis pada bagian belakang. Kalaupun secara anatomi jantung manusia hanya

ada satu, namun sisi kanan dan sisi kiri jantung berfungsi sebagai dua pompa yang terpisah.

Jantung terbagi menjadi dua bagian, kanan dan kiri dengan empat ruang di dalamnya. 2ua

ruangan di atas disebut dengan atrium dan dua ruangan di bawah disebut dengan ventrikel.

/embuluh darah yang membawa darah dari jaringan kembali ke jantung disebut dengan vena

dan yang membawa darah dari jantung ke jaringan disebut dengan arteri.'

Jantung diinervasi oleh dua divisi dari sistem saraf otonom, yang dapat mengubah

kecepatan (dan juga kekuatan% kontraksi, walaupun rangsangan saraf tidak dibutuhkan untuk

memulai kontraksi. 5araf parasimpatis jantung, nervus vagus, mempersarafi atrium terutama

53 node dan 38 node. /ersarafan parasimpatis untuk ventrikel hanya sedikit. 5araf simpatis

jantung juga mempersarafi atrium termasuk 53 node dan 38 node dan juga secara dominan

mempersarafi ventrikel.'

0. #istem antaran Jantung

2engan sistem hantaran jantung, maka irama denyut jantung dapat dikendalikan agar

tetap dalam batas#batas normal. 5istem hantaran jantung diawali pada simpul sinoatrial atau

simpul sinus yang terdapat di bagian atrium kanan, di dekat muara vena cava superior.

5impul sinus normal merupakan Gprimary cardiac pacemaker0 tetapi dalam kondisi tertentu

maka pacu jantung (Gcardiac pacemaker0% yang terdapat di dalam simpul atrioventrikular atau

di sepanjang sistem hantaran jantung dapat tetap berdenyut.

5istem hantaran jantung tersebut terdiri dari simpul sinus, preferential internodal

pathways, simpul atrioventrikular, berkas Fis dan sistem /urkinje yang dapat dipelajari pada

gambar berikut ini.

23




0.1. #impul #inus dan Pacu Jantung

rutan normal bagian fungsional jantung yang berdenyut merupakan kontraksi atrium

yang disusul dengan kontraksi ventrikel dan akhirnya relaksasi jantung. /eriode kontraksi dan

relaksasi ini terjadi dalam satu siklus jantung. Terjadinya denyut jantung akibat suatu sistem

hantaran impuls, sangat khusus yang dimulai dari pusat pacu jantung (Gcardiac pacemaker0%

yang tertinggi di dalam atrium dan disebut sebagai simpul sinoatrial atau simpul sinus.

5istem hantaran (impuls% jantung atau G5pecialiDed 1onducting 5ystem0 (515%

mampu menghasilkan impuls dan menghantarkan ke seluruh bagian sel otot jantung sehingga

dimulai depolarisasi bagian#bagian jantung dan disusul kontraksi jantung. /ada dasarnya

sistem hantaran khusus terdiri dari sel khusus seperti sel pacu jantung(sel /%, sel /urkinje, sel

transisional (sel T% dan myocardium sel. 5el#sel tersebut berhubungan satu sama lain melalui

membran plasma dan Gintercalated disc0. 2an telah bayak diketahui bahwa simpul sinus

memiliki tingkat otomatisitas yang tertinggi dibandingkan dengan bagian#bagian 515

lainnya, dan selalu memproduksi impuls yang baru, sehingga menyebabkan jantung selalu

berdenyut dengan irama yang ritmik.

2i dalam 5istem Fantaran Ahusus, sel#sel khusus yang menghasilkan Grapid inherent

rhythm0 disebut sebagai sel pacu jantung dan pada keadaan normal dominan di bagian simpul

sinus. Tetapi pada keadaan tertentu, dengan simpul sinus tidak lagi memproduksi impuls,

maka bagian lain 515 seperti simpul atrio#vetrikular, akan menggantikannya. 2engan

ditemukannya simpul sinus oleh Aeith dan 7lack dan diperjelas fungsinya oleh penemuan

24




Kybow dan ewis, maka simpul sinus telah dipertahankan sebagai pacu jantung dengan Gthe

first highest inherent rhythm0 dan ini berarti bahwa simpul sinus mendominasi pengaturan

irama jantung. 2engan demikian maka irama kontraksi otot#otot jantung dikendalikan oleh

adanya alur#alur impuls yang diproduksi oleh simpuls sinus secara ritmik dan kemudian

impuls dihantarkan ke otot#otot jantung melalui 515.

5el myocardium, karena mengandung sel#sel khusus tersebut, mungkin memiliki

sifat#sifat yang paling khas yaitu otomatisitas, Grhythmicity0, konduktivitas dan kontraktilitas.

6tomatisitas jantung merupakan kemampuan sel myocardium untuk menghasilkan impuls

mandiri secara ritmik dan mampu mempengaruhi perubahan#perubahan denyut jantung (aksi

kronotropik%= konduktivitas jantung menempuh kemampuan sel myocardium untuk cepat

menghantarkan impuls cepat, sedangkan kontraktilitas jantung menempuh kemampuanmyocardium untuk berkontraksi sesuai dengan hukum kekuatan kontraksi otot dan bersifat

generatif.

5impul sinoatrial yang terletak di atrium kanan dan di bawah epicardium dari sulcus

terminalis memiliki morfologi berbentuk Gcresentic structure0 dan terbagi dalam bagian

kepala, batang tubuh dan ekor. /anjangnya lima belas milimeter dan lebarnya lima milimeter

(dari vena cava superior ke bagian tepi atrium% dan tebalnya dua milimeter yang diukur dari

epicardium ke permukaan endocardium. 5impul sinus mendapatkan aliran darah dari arteri

sinoatrial, yang merupakan cabang arteri circumflexa sinister sebanyak empat puluh lima

persen dan arteri coronaria dexter sebanyak lima puluh lima persen. <mpuls yang diproduksi

di bagian simpul sinus akan disebarkan ke seluruh bagian jantung melalui 515, yang diantara

simpul sinus dengan simpul atrioventrikular terdapat Gpreferential internodal pathways0 yang

terdiri dari ('% cabang anterior (berkas cabang descendens Bachmann%, (% cabang berkas

Kenkebach atau Gmidle internodal pathways0, dan ($% jaras Chorl atau cabang posterior,

sedangkan dari sinus terdapat cabang Gby#pass0 yang merupakan saluran yang berhubungan

langsung dengan bagian distal simpul atrioventrikular.

0.2. #impul Atrioventrikular

etaknya di dekat annulus katup mitral dan di bagian belakang dekat dengan ostium

sinus coronarius dan batas bagian distal berhubungan dengan berkas Fis. 5eperti simpul

sinus, maka simpul atrioventrikular mendapat darah dari arteri nodus atrioventrikular yang

berasal dari cabang arteri coronaria dexter sebayak sembilan puluh persen dan arteria

circumflexa sinister sebanyak sepuluh persen. 2i dalam simpul atrioventrikular terdapat

25




jaringan kolagen dan sel#sel pacu jantung, tempat serabut#serabut selnya di bagian distal

meneruskan diri sebagai berkas atrioventrikular dan di bagian proksimal berhubungan dengan

lintasan internodal.

/enjalaran impuls di dalam simpul atrioventrikular termasuk yang paling lambat yaitu

sekitar dua per sepuluh sampai lima per sepuluh meter per detik dan kelambatan ini

disebabkan oleh - ('% serabut#serabutnya amat kecil dibandingkan dengan bagian lainnya, (%

kurang permeabel terhadap ion#ion natrium atau kalium, ($% asal embrionik serabut#

serabutnya berbeda dengan bagian 515 lainnya dan (+% tidak semua impuls yang datang ke

simpul atrioventrikular tepat pada saat periode refrakter relatif dan kebanyakan jatuh pada

saat periode refrakter absolut. Kalaupun demikian terdapat keuntungan, karena adanya

kelambatan penjalaran impuls ini memberikan kesempatan pada atrium untuk berkontraksimendorong darah ke dalam ventrikel, sebelum ventrikel ikut berkontraksi.

0./. ,erkas is

Berkas Fis terbagi menjadi dua cabang yaitu cabang berkas Fis kiri (Gleft bundle

branch0% dan cabang berkas Fis kanan (Gright bundle branch0%. /ada cabang berkas kanan,

serabut#serabutnya melalui septum interventrikular menuju ke bagian epicardium sedangkan

pada cabang berkas kiri bercabang lagi menjadi ranting anterosuperior yang melayani

sebagian besar permukaan anterosuperior ventrikel kiri dan ranting posteroinferior yang

melayani bagian posteroinferior ventrikel kiri. Berkas Fis ini merupakan lanjutan simpul

atrioventrikular dan setelah bercabang lagi, maka serabut#serabutnya kemudian membentuk

anyaman /urkinje dan tersebar luas di antara serabut kontraktil myocardium.

5erabut#serabut /urkinje inilah yang menghantarkan impuls secara cepat dengan

kecepatan satu setengah sampai empat meter per detik. Kaktu untuk menghantarkan impuls

dari simpul sinus ke simpul atrioventrikular kurang lebih empat per seratus sampai enam per

seratus dan ini sesuai dengan gelombang / pada elektrokardiogram dan setelah sepersepuluh

detik kemudian impuls sampai pada berkas Fis. 2an waktu yang diperlukan untuk mencapai

otot#otot ventrikel berkisar seluruhnya sebesar delapan belas per seratus detik sampai dua

persepuluh detik. 2an waktu ini sesuai dengan interval /C pencatatan listrik jantung dengan

alat elektrokardiograf.

26




. #usunan #ara( tonom 'an 3rama Jantung

5istem hantaran khusus mendapat pelayanan saraf otonom simpatis dan parasimpatis.

5impul sinoatrial dipersarafi oleh saraf parasimpatis melalui saraf vagus kanan, sedangkan

saraf vagus kiri melayani simpul atrioventrikular. Aedua saraf parasimpatis tersebut tidak

memelihara otot#otot ventrikel, kecuali hanya sedikit saja dan ini mungkin dapat diabaikan.

5edangkan saraf simpatis memelihara semuanya, baik atrium, ventrikel, simpul sinus dan

simpul atrioventrikular. Aedua saraf otonom tersebut mengatur denyut jantung miogenik

sehingga mempengaruhi Gcardiac performance0 seperti otomatisitas, konduktivitas,

kontraktilitas, dan Grhythmicity0 jantung. 5impul sinoatrial merupakan pusat tertinggi pacu

jantung, dan dari sinilah munculnya Ginherent rhythm0 yang tidak pernah berhenti berdenyut,

yang berjalan secara spontan dan impulsnya dihantarkan melalui 515 ke seluruh bagian jantung lainnya dan selanjutnya timbul irama jantung yang senada dengan irama simpul

sinoatrial.

Cangsangan saraf parasimpatis pada simpul sinus, cenderung memperlambat

kecepatan pembentukan impuls pada pusat pacu jantung, hal ini terjadi karena ujung#ujung

saraf parasimpatis mengeluarkan asetilkolin, yang pengaruhnya dapat menurunkan jumlah

produksi impuls di simpul sinus dan menurunkan kepekaan Gatrio#ventricular junction0

terhadap impuls atau rangsang yang datang dari simpul sinus, sehingga terjadi kelambatan

hantaran impuls ke otot ventrikel. Berkurangnya produksi impuls pada simpul sinus

disebabkan oleh adanya penekanan pada Gslope diastolic depolariDation0 dan cenderung

meningkatkan stabilitas potensial membran istirahat, sehingga menjauhi Gfiring#levelnya0.

Cangsangan yang sangat kuat oleh parasimpatis akan menghentikan perubahan ritmik

aktivitas potensial aksi pada pacu jantung dan terjadilah Gblok0 hantaran impuls ke Gatrio#

ventricular junction0. Bila keadaan ini terjadi, maka ventrikel tidak akan berkontraksi. Tetapi

dengan adanya pacu jantung pada 515 di dalam ventrikel dan otot#otot jantung itu sendiri,

maka terjadilah rangsangan pada ventrikel yag menyebabkan ventrikel dapat berkontraksi di

luar kontrol simpul sinus. 2an ini merupakan salah satu mekanisme kompensasi untuk

mempertahankan denyut jantung. 2enyut ventrikel demikian disebut sebagai - ekstrasistole

ventrikel dan pada rekaman elektrokardiogram tampak gelombang LC5 tanpa didahului oleh

gelombang /. Cangsangan simpatis pada simpul sinus akan memberikan pengaruh yang

berlawanan dengan rangsangan parasimpatis, hal ini karena simpatis meningkatkan Gslope

diastolic depolariDation0 potensial aksi pusat pacu jantung di dalam simpul sinus, sehingga

27



Baroreseptor

Tekanan Darah Batang Otak

Denyut Jantung

Stroke Volume

Diameter Pembuluh Darah


Gslope diastolic depolariDation0 sangat mudah mencapai potensial ambang dan kemudian

disusul oleh Govershoot0, demikian seterusnya akan terjadi berulang#ulang, sehingga tampak

peningkatan produksi impuls. 2i lain pihak karena rangsangan simpatis, juga akan terjadi

peningkatan permeabilitas membran semua jaringan 5istem Fantaran Ahusus dan termasuk

otot#otot jantung terhadap kalium dan natrium, sehingga hantaran impuls dipercepat dan

kekuatan kontraksi otot jantung juga meningkat.$

4. !ontrol !ardiovaskular

5istem kardiovaskular berada di bawah pengaruh saraf yang berasal dari beberapa

bagian otak, yang pada gilirannya menerima umpan balik dari reseptor sensorik dalam

pembuluh darah. /eningkatan output saraf dari batang otak ke saraf simpatis menyebabkan

penurunan diameter pembuluh darah (penyempitan arteriol% dan meningkatkan stroke volume

dan denyut jantung yang berperan dalam meningkatkan tekanan darah. /ada gilirannya hal ini

akan menyebabkan peningkatan aktivitas baroreceptor, yang memberi sinyal batang otak

untuk mengurangi output saraf ke saraf simpatis.

A onstriksi vena dan penurunan pasokan darah dalam reservoir vena pada umumnya

bersamaan dengan peningkatan konstriksi arteriol, walaupun perubahan#perubahan dalam

besarnya muatan pembuluh darah tidak selalu paralel dengan perubahan#perubahan resistensi

pembuluh darah. /eningkatan aktivitas saraf simpatis terhadap jantung dan pembuluh darah,

secara umum berhubungan dengan penurunan aktivitas serabut#serabut vagal jantung.

5ebaliknya, penurunan aktivitas simpatis menyebabkan vasodilatasi. /enurunan tekanan

darah dan meningkatnya simpanan darah dalam reservoir vena. mumnya akan diikuti

dengan penurunan denyut jantung, akan tetapi hal ini biasanya berhubungan dengan

rangsangan nervus vagus dari jantung.

4.1. E(ek 5angsangan Parasimpatis &er$adap Jantung

28




5istem saraf parasimpatis berpengaruh terhadap simpul 53 untuk menurunkan denyut

jantung. 3cethylcholine dilepaskan pada peningkatan aktivitas parasimpatis yang

meningkatkan permeabilitas simpul 53 terhadap A M dengan memperlambat penutupan

saluran A M. Fasilnya, tingkat di mana potensial aksi spontan dimulai berkurang melalui efek

dua kali lipat -

'. /eningkatan permeabilitas A M menjadikan membran simpul 53 hiperpolar karena

lebih banyak ion kalium positif yang keluar dibandingkan keadaan normal, membuat

keadaan di dalam menjadi lebih negatif. Aarena potensial istirahat dimulai bahkan

jauh dari ambang batas, diperlukan waktu lebih lama untuk mencapai ambang batas.

. /eningkatan permeabilitas A M diinduksi oleh rangsang vagus dan menentang reduksi

otomatis dalam permeabilitas A M yang bertanggung jawab untuk memulai depolarisasi

membran secara bertahap ke ambang batas. ;fek yang berlawanan ini menurunkan

tingkat depolarisasi spontan, memperpanjang waktu yang dibutuhkan untuk melintas

ambang batas. 6leh karena itu, simpul 53 mencapai ambang batas dan rangsangan

terus berkurang, menurunkan denyut jantung.

/engaruh parasimpatis simpul 38 menurunkan eksitabilitas simpul, memperpanjang

transmisi impuls ke ventrikel bahkan lebih panjang dibandingkan perlambatan simpul 38

yang biasa. ;fek ini disebabkan oleh meningkatnya permeabilitas A M, yang membuat

membran menjadi hiperpolar, sehingga menghambat permulaan eksitasi simpul 38.

E(ek #istem #ara( tonom &er$adap Jantung dan #truktur -ang Mempengaru$i

Jantung

3rea yang

dipengaruhi

;fek dari rangsangan parasimpatis ;fek dari rangsangan simpatis

5impul 53 9enurunkan tingkat depolarisasi

ambang batas, memperlambat

denyut jantung

9eningkatkan tingkat depolarisasi

ambang batas, mempercepat denyut

jantung

5impul 38 9enurunan eksitabilitas,

meningkatkan perlambatan simpul

38

9eningkatkan eksitabilitas,

menurunkan perlambatan simpul 38

Jalur konduksi

ventrikular

Tidak ada efek 9eningkatkan eksitabilitas,

mempercepat konduksi melalui

berkas Fis dan sel#sel /urkinje

29




6tot 3trium 9enurunkan kontraktilitas,

memperlemah kontraksi

9eningkatkan kontraktilitas,

memperkuat kontraksi

6tot 8entrikel Tidak ada efek 9eningkatkan kontraktilitas,

memperkuat kontraksi

9edulla adrenalis

(Ael. ;ndokrin%

Tidak ada efek 9erangsang pengeluaran epinephrin,

hormon yang meningkatkan aksi

sistem saraf simpatis terhadap

jantung

8ena Tidak ada efek 9eningkatkan aliran balik vena,

sehingga meningkatkan kekuatan

kontraksi jantung melalui mekanisme

7rank#5tarling

5timulasi parasimpatis pada sel#sel kontraktil atrium mempersingkat potensial aksi,

efek ini diyakini disebabkan oleh lambatnya arus masuk yang dibawa oleh 1aM yang

menyebabkan fase plateu berkurang sebagai hasilnya kontraksi atrium diperlemah.

5istem parasympatis mempunyai sedikit efek pada kontraksi vetrikel, karena

sedikitnya inervasi pada ventrikel.

Jadi jantung lebih NsantaiN di bawah pengaruh parasimpatis 4 denyut jantung

berkurang dengan cepat, waktu antara kontraksi atrium dan ventrikel memanjang, dan

kontraksi atrium diperlemah. Tindakan ini tepat mengingat bahwa sistem parasimpatis

mengontrol kerja jantung dengan tenang, situasi rileks saat tubuh tidak menuntut peningkatan

output jantung.

4.2. E(ek 5angsangan #impatis Pada Jantung.

5ebaliknya, sistem saraf simpatik, yang mengontrol kerja jantung dalam situasi

darurat atau saat olahraga, ketika ada kebutuhan untuk aliran darah yang lebih besar,

mempercepat denyut jantung melalui efeknya pada jaringan pacu jantung. ;fek utama dari

rangsangan simpatis pada simpul 53 adalah untuk meningkatkan laju depolarisasi, sehingga

ambang dapat dicapai lebih cepat. :orepinefrin dilepaskan dari ujung saraf simpatis

menurunkan permeabilitas A M

dengan mengakselerasi inaktivasi saluran A M

. 2engan lebihsedikit ion potasium positif yang keluar, bagian dalam sel menjadi kurang negatif,

30




menciptakan efek depolarisasi. Fal ini melayang lebih cepat dengan ambang di bawah

pengaruh simpatis memungkinkan frekuensi potensial aksi yang lebih besar dan denyut

jantung yang lebih cepat.

5timulasi simpatis dari simpul 38 mengurangi keterlambatan simpul 38 dengan

meningkatkan kecepatan konduksi, mungkin dengan meningkatkan aliran masuk 1aM yang

lambat.

2emikian pula, stimulasi simpatis mempercepat penyebaran potensial aksi sepanjang

jalur konduksi khusus.

2alam sel kontraktil atrium dan ventrikel, yang keduanya memiliki banyak ujung

saraf simpatis, stimulasi simpatis meningkatkan kekuatan kontraktil sehingga denyut jantung

lebih kuat dan memeras keluar lebih banyak darah. ;fek ini disebabkan oleh meningkatnya

permeabilitas 1aM yang mempercepat perlambatan 1aM yang masuk dan mengintensifkan

partisipasi 1aM dalam proses sambungan eksitasi#kontraksi.

;fek keseluruhan dari rangsangan simpatis pada jantung, karena itu, adalah untuk

meningkatkan efektivitas jantung sebagai pompa dengan meningkatkan denyut jantung,

mengurangi perlambatan antara kontraksi atrium dan ventrikel, mengurangi waktu konduksi

melintasi jantung, dan meningkatkan kekuatan kontraksi.

4./. Pengendalian den-ut jantung

Jadi, seperti yang khas dari sistem saraf otonom, efek parasimpatisdan simpatis pada

denyut jantung antagonistik (berlawanan satu sama lain%. /ada saat tertentu denyut jantung

sebagian besar ditentukan oleh keseimbangan yang ada antara efek penghambatan saraf

vagus dan efek stimulasi dari saraf simpatis jantung. 2alam kondisi istirahat, pengaruh

parasimpatis adalah dominan. Bahkan, jika semua saraf otonom ke jantung diblokir, denyut

jantung istirahat akan meningkat dari nilai rata#rata )" denyut per menit untuk sekitar '""

denyut per menit, yang merupakan tingkat rata#rata keluaran spontan simpul 53 ketika tidak

mengalami pengaruh saraf . (Aami menggunakan )" denyut per menit sebagai tingkat normal

keluaran simpul 53 karena ini adalah rata#rata dalam kondisi normal dalam tubuh.%

/erubahan dalam denyut jantung melampaui tingkat istirahat ini di kedua arah dapat dicapai

dengan menggeser keseimbangan stimulasi saraf otonom. 2enyut jantung meningkat secara

bersamaan meningkatkan aktivitas simpatis dan penurunan aktivitas parasimpatis, penurunan

denyut jantung disebabkan oleh kenaikan bersamaan aktivitas parasimpatis dan penurunan

31




aktivitas simpatik. Tingkat relatif aktivitas dua cabang otonom ke jantung pada gilirannya

terutama dikoordinasikan oleh pusat kendali jantung yang terletak di batang otak. 9eskipun

persarafan otonom adalah yang utama yang mengatur denyut jantung, faktor lain juga

mempunyai peran yang sama. @ang paling penting dari ini adalah epinephrine, hormon yang

disekresikan ke dalam darah dari medulla adrenal pada rangsangan simpatis dan bertindak

pada tingkat jantung dengan cara yang sama dengan norepinephrin untuk meningkatkan

denyut jantung. ;pinephrin oleh karena itu memperkuat efek langsung yang dimiliki sistem

saraf simpatis terhadap jantung.

MM ipertensi

/.1 'e(inisi

Fipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik dan tekanandarah diastolik lebih dari '+"*" mmFg, dimana sudah dilakukan pengukuran tekanan darah

minimal dua kali untuk memastikan keadaan tersebut dan hipertensi dapat menimbulkan

resiko terhadap penyakit stroke, gagal jantung, serangan jantung, dan kerusakan ginjal

/.2 Etiologi

1. ipertensi primer

Fipertensi primer didefinisikan sebagai hipertensi yang tidak disebabkan oleh adanya

gangguan organ lain seperti ginjal dan jantung. Fipertensi ini dapat disebabkan oleh

kondisi lingkungan seperti faktor keturunan, pola hidup yang tidak seimbang, keramaian,

stress, dan pekerjaan. 5ikap yang dapat menyebabkan hipertensi seperti konsumsi tinggilemak, garam, aktivitas yang rendah, kebiasaan merokok, konsumsi alkohol dan kafein.

5ebagian besar hipertensi primer disebabkan oleh faktor stress.

2. ipertensi sekunder

Fipertensi yang disebabkan oleh gangguan ginjal, endokrin, dan kekakuan dari aorta.

Aondisi stress dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah, karena saat seseorang

dalam kondisi stress akan terjadi pengeluaran beberapa hormon yang akan menyebabkan

penyempitan dari pembuluh darah, dan pengeluaran cairan lambung yang berlebihan,

akibatnya seseorang akan mengalami mual, muntah, mudah kenyang, nyeri lambung

yang berulang, dan nyeri kepala. Aondisi stress yang terus menerus dapat menyebabkan

komplikasi hipertensi pula. /ola hidup yang tidak seimbang, merupakan sikap hidupyang tidak tepat komposisi antara asupan makanan, olahraga dan istirahat, sehingga

menimbulkan gejala awal seperti obesitas yang selanjutnya dapat menyebabkan

gangguan lain seperti kencing manis, dan gangguan jantung. Aonsumsi garam

berlebihan, dapat menimbulkan darah tinggi diakibatkan oleh peningkatan kekentalan

dari darah, sehingga jantung membutuhkan tenaga yang lebih untuk mendorong darah

sampai ke jaringan paling kecil. Aebiasaan konsumsi alcohol, kafein, merokok dapat

menyebabkan kekakuan dari pembuluh darah sehingga kemampuan elastisitas pada saat

mengalami tekanan yang tinggi menjadi hilang.

Beberapa penyebab terjadinya hipertensi sekunder-

32




' /enyakit Einjal -

a. 5tenosis arteri renalis

b. /ielonefritis

c. Elomerulonefritis

d. Tumor#tumor ginjal

e. /enyakit ginjal polikista (biasanya diturunkan%f. Trauma pada ginjal (luka yang mengenai ginjal%

g. Terapi penyinaran yang mengenai ginjal

Aelainan Formonal -

a. Fiperaldosteronisme

b. 5indroma 1ushing

c. 7eokromositoma

$ 6bat#obatan -

a. /il AB

b. Aortikosteroid

c. 5iklosporin

d. ;ritropoietine. Aokain

f. /enyalahgunaan alkohol

g. Aayu manis (dalam jumlah sangat besar%

+ /enyebab ainnya -

a. Aoartasio aorta

b. /reeklamsi pada kehamilan

c. /orfiria intermiten akut

d. Aeracunan timbal akut

/./ Pato(isiologi

9ekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat

vasomotor, pada medulla diotak. 2ari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis,

yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis

ganglia simpatis di toraks dan abdomen. Cangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam

bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui system saraf simpatis ke ganglia simpatis.

/ada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut

saraf pasca ganglion ke pembuluh darah, dimana dengan dilepaskannya noreepineprin

mengakibatkan konstriksi pembuluh darah. Berbagai factor seperti kecemasan dan

ketakutan dapat mempengaruhirespon pembuluh darah terhadap rangsang vasokonstriksi.

<ndividu dengan hipertensi sangat sensitive terhadap norepinefrin, meskipun tidak

diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi.

/ada saat bersamaan dimana system saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai

respons rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang, mengakibatkan tambahan

aktivitas vasokonstriksi. 9edulla adrenal mensekresi epinefrin, yang menyebabkan

vasokonstriksi. Aorteks adrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat

memperkuat respons vasokonstriktor pembuluh darah. 8asokonstriksi yang

mengakibatkan penurunan aliran ke ginjal, menyebabkan pelepasan rennin. Cennin

merangsang pembentukan angiotensin < yang kemudian diubah menjadi angiotensin <<,

suatu vasokonstriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang sekresi aldosteron oleh

korteks adrenal. Formon ini menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjal,

33




menyebabkan peningkatan volume intra vaskuler. 5emua factor ini cenderung

mencetuskan keadaan hipertensi.

ntuk pertimbangan gerontology. /erubahan structural dan fungsional pada system

pembuluh perifer bertanggungjawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada usia

lanjut. /erubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas jaringan ikat dan

penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan

kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Aonsekuensinya, aorta dan arteri

besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh

jantung ( volume sekuncup %, mengakibatkan penurunan curang jantung dan peningkatan

tahanan perifer ( Brunner O 5uddarth, "" %.

/.0 Mani(estasi !linis

9eningkatnya tekanan darah seringkali merupakan satu#satunya gejala pada hipertensi

essensial. kadang#kadang hipertensi essensial berjalan tanpa gejala dan baru timbul gejala

setelah komplikasi pada organ sasaran seperti pada ginjal, mata,otak, dan jantung. gejala#

gejala#gejala seperti sakit kepala, mimisan, pusing, migrain sering ditemukan sebagai

gejala klinis hipertensi essensial. /ada survei hipertensi di <ndonesia tercatat gejala#gejala

sebagai berikut- pusing, mudah marah, telinga berdengung, mimisan(jarangan%, sukar

tidur, sesak nafas, rasa berat di tengkuk, mudah lelah, dan mata berkunang#kunang.

Eejala akibat komplikasi hipertensi yang pernah dijumpai adalah- Eangguan penglihatan,

Eangguan saraf, Eagal jantung,Eangguan fungsi ginjal, Eangguan serebral (otak%, yangmengakibatkan kejang dan pendarahan pembuluh darah otak yang mengakibatkan

kelumpuhan, gangguan kesadaran hingga koma.

sebelum bertambah parah dan terjadi komplikasi serius seperti gagal ginjal, serangan

jantung, stroke, lakukan pencegahan dan pengendalian hipertensi dengan merubah gaya

hidup dan pola makan. beberapa kasus hipertensi erat kaitannya dengan gaya hidup tidak

sehat. seperti kurang olah raga, stress, minum#minuman, beralkohol, merokok, dan kurang

istirahat. kebiasaan makan juga perlu di>waspadai. pembatasan asupan natrium

(komponen utama garam%, sangat disarankan karena terbukti baik untuk kesehatan

penderita hipertensi.

9anifestasi klinis pada klien dengan hipertensi adalah -

'. /eningkatan tekanan darah P '+"*" mmFg

. 5akit kepala

$. ;pistaksis

+. /using migrain

!. Casa berat ditengkuk

34




. 5ukar tidur

). 9ata berkunang kunang

&. emah dan lelah

*. 9uka pucat

'". 5uhu tubuh rendah

''. Tanda dan Eejala Fipertensi

/ada pemeriksaan fisik, tidak dijumpai kelainan apapun selain tekanan darah yang tinggi,

tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan

cairan%, penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil (edema pada

diskus optikus%.

<ndividu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakan gejala sampai

bertahuntahun. Eejala bila ada menunjukan adanya kerusakan vaskuler, dengan

manifestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah

bersangkutan. /erubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi sebagai nokturia

(peningkatan urinasi pada malam hari% dan aDetoma Qpeningkatan nitrogen urea darah

(B:% dan kreatininR. Aeterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau

serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi

(hemiplegia% atau gangguan tajam penglihatan (Kijayakusuma,""" %.

1rowin ("""- $!*% menyebutkan bahwa sebagian besar gejala klinis timbul setelahmengalami hipertensi bertahun#tahun berupa -:yeri kepala saat terjaga, kadang#kadang

disertai mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial,/englihatan kabur

akibat kerusakan retina akibat hipertensi,3yunan langkah yang tidak mantap karena

kerusakan susunan saraf pusat,:okturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi

glomerolus,;dema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler.

Eejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, muka merah,

sakit kepala, keluaran darah dari hidung secara tiba#tiba, tengkuk terasa pegal dan lain#

lain

/. !lasi(ikasi

Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi dua yaitu-

' Fipertensi esensial atau primer

/enyebab pastinya masih belum dapat diketahui. :amun, berbagai factor

diduga turut berperan sebagai penyebab hipertensi primer, seperti

bertambahnya umur, stre psikologis, dan hereditas (keturunan%.

Fipertensi sekunder

3dalah hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, antara lain pembuluh

darah ginjal, gangguan kelenjar tiroid (hipertiroid%, penyakit kelenjar adrenal(hiperaldosteronisme%, dan lain#lain.

35




Berdasarkan bentuk hipertensi,yaitu hipertensi diastolic,campuran,dan sistolik.

' Fipertensi diastolik (diastolic hypertension% yaitu peningkatan tekanan diastolik

tanpa diikuti peningkatan tekanan sistolik. Biasanya ditemukan pada anak#anak

dan dewasa muda. Fipertensi campuran (sistol dan diastol yang meninggi% yaitu

peningkatan tekanan darah pada sistol dan diastol.

Fipertensi sistolik (isolated systolic hypertension% yaitu peningkatan tekanan

sistolik tanpa diikuti peningkatan tekanan diastolik. mumnya ditemukan pada

usia lanjut.

Alasifikasi Fipertensi menurut KF6

!ategori #istol mmg" 'iastol mmg"

6ptimal S '" S &"

:ormal S '$" S &!

Tingkat ' (hipertensi ringan% '+"#'!* *"#**

5ub grup - perbatasan '+"#'+* *"#*+

Tingkat (hipertensi sedang% '"#')* '""#'"*

Tingkat $ (hipertensi berat% '&" ''"

Fipertensi sistol terisolasi '+" S *"

5ub grup - perbatasan '+"#'+* S *"

Alasifikasi Fipertensi menurut Joint National Committee 7

!ategori #istol mmg" 'an6atau 'iastole mmg"

36




:ormal S'" 2an S&"

/re hipertensi '"#'$* 3tau &"#&*

Fipertensi tahap ' '+"#'!* 3tau *"#**

Fipertensi tahap '" 3tau '""

Alasifikasi Fipertensi Fasil Aonsensus /erhimpunan Fipertensi <ndonesia

!ategori #istol mmg" 'an6atau 'iastole mmg"

:ormal S'" 2an S&"

/re hipertensi '"#'$* 3tau &"#&*

Fipertensi tahap ' '+"#'!* 3tau *"#**

Fipertensi tahap '" 3tau '""

Fipertensi sistol

terisolasi

'+" 2an S *"

/.4 'iagnosis 7 ''

/emeriksaan diagnostik terhadap pengidap tekanan darah tinggimempunyai beberapa tujuan -

' 9emastikan bahwa tekanan darahnya memang selalu tinggi

9enilai keseluruhan risiko kardiovaskula

$ 9enilai kerusakan organ yang sudah ada atau penyakit yangmenyertainya

+ 9encari kemungkinan penyebabnya.

2iagnosis hipertensi menggunakan tiga metode klasik yaitu' /encatatan riwayat penyakit (anamnesis%

37




/emeriksaan fisik (sphygomanometer%

$ /emeriksaan laboraturium (data darah,urun,kreatinin serum,kolesterol%.

Aesulitan utama selama proses diagnosis ialah menentukan sejauh mana pemeriksaan

harus dilakukan. 2imana pemeriksaan secara dangkal saja tidak cukup dapat diterima karena

hipertensi merupakan penyakit seumur hidup dan terapi yang dipilih dapat memberikanimplikasi yang serius untuk pasien(/admawinata, ""'%.

/rosedur dan Ariteria 2iagnosis

1ara pemeriksaan tekanan darah, yaitu -

Anamnesis :

'. 5ering sakit kepala (meskipun tidak selalu%, terutama bagian belakang, sewaktu bangun

tidur pagi atau kapan saja terutama sewaktu mengalami ketegangan.

. Aeluhan sistem kardiovaskular (berdebar, dada terasa berat atau sesak terutama sewaktu

melakukan aktivitas isomerik%$. Aeluhan sistem serebrovaskular (susah berkonsentrasi, susah tidur,migrain, mudah

tersinggung, dll%

+. Tidak jarang tanpa keluhan, diketahuinya secara kebetulan.

!. amanya mengidap hipertensi. 6bat#obat antihipertensi yang telah dipakai, hasil

kerjanya dan apakah ada efek samping yang ditimbulkan.

. /emakaian obat#obat lain yang diperkirakan dapat mempermudah terjadinya atau

mempengaruhi pengobatan hipertensi (kortikosteroid,analgesik, anti inflamasi, obat flu

yang mengandung pseudoefedrinatau kafein, dll%, /emakaian obat kontrasepsi,

analeptik,dll.

). Ciwayat hipertensi pada kehamilan, operasi pengangkatan keduaovarium atau

monopause.

&. Ciwayat keluarga untuk hipertensi.

*. 7aktor#faktor resiko penyakit kardiovaskular atau kebiasaan buruk (merokok, diabetes

melitus, berat badan, makanan, stress, psikososial,makanan asin dan berlemak%.

Pemeriksaan %isik :

'. /engukuran tekanan darah pada #$ kali kunjungan berhubungvariabilitas tekanan darah.

/osisi terlentang, duduk atau berdiridilengan kanan dan kiri.

. /erabaan denyut nadi diarteri karotis dan femoralis.

$. 3danya pembesaran jantung, irama gallop.

+. /ulsasi aorta abdominalis, tumor ginjal, bising abdominal!. 2enyut nadi diekstremitas, adanya paresis atau paralisis.

Pemeriksaan penunjang :

5etelah anamnesis dan pemeriksaan fisik telah selesai dilakukan, maka

selanjutnya adalah dilakukannya pemeriksaan penunjang untuk membantu

diagnosakerja yang lebih tegak. Beberapa pemeriksaan penunjang yang kami sudah

dilakukan oleh ibu 2 adalah -

'. rinalisis

ji urin dilakukandengan menggunakan dipstick

. Fematologis

$. 7oto Congen Thorax

38




+. ;lektrokardiografi (;AE%

!. ;chocardiografi

ntuk lebih membantu penegakkan diagnosisnya, maka kami mengusulkan

untukdilakukannya pemeriksaan penunjang lainnya seperti -

'. Fematologis tambahan, meliputi - kadar hemoglobin, hematokritnya, dan

trombosit. Femoglobin dan hematokrit biasanya akan mengalami peningkatan

bahkan pada beberapa kasus berat dapat terjadi anemia.

. /emeriksaan fungsi hepar - untuk menilai kadar transaminase serumc. /emeriksaan

ginjal - untuk mengevaluasi ada tidaknya albuminuria

Penilaian organ target dan (aktor8(aktor resiko :

'. 7unduskopi, untuk mencari adanya retinopati keith wagner i#v.

. ;lektrokardiografi, untuk melihat adanya hipertrofi ventrikel kiri,abnormalitas atrium

kiri, iskemia atau infark miokard.

$. 7oto thoraks, untuk melihat adanya pembesaran jantung dengankonfigurasi hipertensi bendungan atau edema paru.

+. aboratorium - 2, , B:, kreatin serum, asam urat, gula darah,profil lipid A M dan

:M serum.

/.9 &atalaksana

Fipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi dapat diberikan pengobatan untuk mencegah

terjadinya komplikasi. angkah awal biasanya adalah merubah gaya hidup penderita (im.

""*%-

a /enderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan dianjurkan untukmenurutnkan berat badannya sampai batas ideal.

b 9erubah pola makan pada penderita diabetes, kegemukan atau kadar kolesterol darah

tinggi. 9engurangi pemakaian garam sampai kurang dari ,$ gram natrium atau

gram natrium klorida setiap harinya (disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan

kalium yang cukup% dan mengurangi alkohol.

c 6lah raga teratur yang tidak terlalu berat. /enderita hipertensi esensial tidak perlu

membatasi aktivitasnya selama tekanan darahnya terkendali. 5elain meningkatkanya

perasaan sehat dan kemampuan untuk mengatasi stress, keuntungan latihan aerobik

yang teratur adalah meningkatnya kadar F2#1, menurunnya kadar 2U1,

menurunnya tekanan darah, berkurangnya obesitas, berkurangnya frekuensi denyut

jantung saat istirahat dan konsumsi oksigen miokardium (986%, dan menurunnyaresistensi insulin (5ylvia /rice, ""!%.

d Berhenti merokok karena merokok dapat merusak jantung dan sirkulasi darah dan

meningkatkan risiko penyakit jantung dan stroke.

e /emberian obat#obatan-

' Diuretik thiazide biasaanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk

mengobati hipertensi. 2iuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang

akan mengurangi volume cairan diseluruh tubuh sehingga menurutnkan tekanan

darah. 2iuretik juga menyebabkan pelebaran pembuluh darah. 2iuretik

menyebabkan hilangnya kalium melalui air, sehingga harus diberikan tambahan

kalium atau obat penahan kalium.

/enghambat adrenergik merupakan sekelompok obat yang terdiri dari alfa#

blocker, beta#blocker dan alfa#beta#blocker labetalol, yang mengambat efek

39




system saraf simpatis. 5ystem saraf simpatis adalah system saraf yang dengan

segera akan memberikan respon terhadap stres, dengan cara meningkatkan

tekanan darah.

$ Angiotensin Conferting Enzyme Inhiitor (31;#<nhibitor% menyebabkan

penurunan tekanan darah dengan cara melebarkan arteri.

+ 3ngiotensin << Blocker menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatumekanisme yang mirip dengan 31;#inhibitor.

! 3ntagonis kalsium menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme

yang benar#benar berbeda.

8asodilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah. 6bat dari

golongan ini hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat anti

hipertensi lainnya.

) Aedaruratan hipertensi (misalnya hipertensi maligna% memerlukan obat yang

menurunkan tekanan darah tinggi dengan segara. Beberapa obat bisa menurutnkan

tekanan darah dengan cepat dan sebagian besar diberikan secara intravena-

a 2iaDoxide

b :itroprussidec :itroglycerin

d abetalol

:ifedipine merupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat cepat dan bisa

diberikan per#oral, tetapi obat ini bias menyebabkan hipotensi, sehingga

pemberiannya harus diawasi secara ketat.

Anti$ipertensi

3. 2iuretik

Bekerja meningkatkan ekskresi natrium, air dan klorida sehingga menurunkan

volume darah dan cairan ekstraseluler. 3kibatnya terjadi penurunan curah

jantung dan tekanan darah.

40




• 2iuretika tiaDid

1ontoh- hidroklorotiaDid 1hlorthalidone, 9etolaDone, <ndapamide,

5pironolactone, 3miloride, Triamterene, 7urosemide, Bumetanide,

;thacrynic acid. 9erendahkan tekanan darah dimulai dari peningkatan

eksresi :a dan air sehingga menurunkan volume ekstrasel.

7armakokinetik- menimbulkan gangguan besar untuk keseimbangan

elektrolit. 9isalnya kadar kalium dan magnesium di darah berkurang

dan kalsium ditahan didalam tubuh.

Aontaindikasi- penderita gagal ginjal

;fek samping- a. 9enyebabkan hipokalemia, hipomagnesemia,

hiponatremia, hiperkalsemia

b 9enghambat ekskresi asam urat dari ginjal

41

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Chlorthalidone&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metolazone&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Indapamide&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Spironolactone&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amiloride&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Triamterene&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Furosemide&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Bumetanide&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ethacrynic+acid&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metolazone&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Spironolactone&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amiloride&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Triamterene&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Bumetanide&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ethacrynic+acid&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Chlorthalidone&inpIndikasi=&go=+go+




c /ada pasien hiperuresemia dapat mencetuskan

serangan gout akut

d /ada pasien diabetes mellitus dapat menyebabkan

hiperglikemia (kolesterol, 2, dan trigliserida

meningkat

• 2iuretika loop

Bekerja cepat bahkan pada pasien yg fungsi ginjalnya kurang.

9enyebabkan penurunan resistensi vaskular ginjal dan meningkatkan

aliran darah ginjal.

B. V# blocker

1ontoh- 3tenolol, 9etoprolol, /ropranolol, :ebivolol, ;smolol, abetalol,

1arvedilol. 9engurangi isi sekuncup jantung dan menurunkan aliran simpatik dari

55/ dan menghambat pelepasan renin dari ginjal.

7armakokinetik- mengalami metabolisme fase pertama yg cukup luas

Aontraindikasi- a. /enderita 3sma bronkial

b /enderita 2iabetes 9ellitus

c /enderita sick sinus syndrome

d /enderita gagal jantung yang belum stabil

;fek samping- kelelahan, insomnia, halusinasi, penurunan lipoprotein F2

dan peningkatan trigriserol plasma

1. 31; inhibitor

1ontoh - captopril, enalapril, Camipril, isinopril, 3liskiren. 9engurangi

resistensi vaskular perifer tanpa meningkatkan kecepatan jantung.

Aontraindikasi- ibu hamil dan menyusui

;fek samping- batuk, kulit merah, demam, perubahan rasa, hiperkalemia

42

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Atenolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metoprolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Propranolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nebivolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Esmolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Labetalol&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Carvedilol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=captopril&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=enalapril&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ramipril&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Lisinopril&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aliskiren&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Atenolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metoprolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Propranolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nebivolol&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Esmolol&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Carvedilol&inpIndikasi=&go=+go+



http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ramipril&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Aliskiren&inpIndikasi=&go=+go+




2. 3ntagonis angiotensin <<

1ontoh - osartan, 8alsartan, 6lmesartan, ;prosartan, 3Dilsartan. 5amaseperti 31; inhibitor efek sampinh juga tetapi lebih ringan.

Aontraindikasi- a. Kanita dengan kehamilam trimester dan $

b. Kanita menyusui

c. /enderita stenosis arteri renalis bilateral

d. /enderita stenosis pada satu#satunya ginjal yang masih

berfungsi

;fek samping- hipotensi dan hipokalemia

;. Aalsium inhibitor

1ontoh - :ifedipine, 3mlodipine, 1levidipine, 7elodipine, 2iltiaDem,

8erapamil. 9enyebabkan otot polos vaskular beristirahat, mendilatasi

terutama arteriol.

7armakokinetik- mempunyai waktu paruh $#& jam. /engobatan memerlukan

$x sehari untuk mempertahan kontrol hipertensi yang bagus.

Aontraindikasi- penderita hipertensi dengan penyakit jantung koroner

;fek samping- pusing, sakit kepala dan rasa lesu

43

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Losartan&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Valsartan&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Olmesartan&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Eprosartan&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Azilsartan&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amlodipine&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Clevidipine&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Felodipine&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Diltiazem&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Verapamil&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Losartan&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Olmesartan&inpIndikasi=&go=+go+



http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+


http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Clevidipine&inpIndikasi=&go=+go+

http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Felodipine&inpIndikasi=&go=+go+






/. !omplikasi

Fipertensi yang tidak mendapat perawatan dan sudah berlangsung dalam waktu yang

lama akan menimbulkan komplikasi. Berikut ini komplikasi dari hipertensi menurut

;liDabeth J. 1orwin ("""%-

a. 5troke

5troke dapat terjadi perdarahan di otak, atau akiban embolus yang terlepas dari

pembuluh darah non#otak yang terpajan tekanan tinggi. 5troke depat terjadi

pada hipertensi kronik apabila ateri#ateri yang memperdarahi otak mengalami

hipertrofi dan penebalan, sehingga aliran darah ke daerah#daerah yang

dipendarahinya berkurang. 3teri#ateri otak yang mengalami arterosklerosis

dapat melemah dan kehilangan elastisitas sehingga meningkatkan

kemungkinan terbentuknya anuerisma.

b. <nfak 9iokardium

<nfak miokardium dapat terjadi apabila ateri koroner yang aterosklerotik tidak dapat menyuplai darah yang cukup oksigen ke miokardium atau apabila

terbentuk thrombus yang menghambat aliran darah melalui ateri koroner.

Aarena hipertensi koronik dan hipertrifi ventrikel, maka kebutuhan oksigen

miokardium mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung

yang menyebabkan infark. Fipertrofi ventrikel dapat menimbulkan perubahan#

perubahan waktu hantaran listrik melintasi ventrikel sehingga terjadi disritmia,

hipoksia jantung dan peningkatan pembentukan pembekuan darah.

c. Eagal Einjal

Eagal ginjal dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan yang

tinggi pada kapiler#kapiler ginjal, yaitu glomerulus. 2engan rusaknyaglomerulus, darah akan mengalir ke unit#unit fungsional ginjal, nefron akan

terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian. 2engan

rusaknya membrane glomerulus,protein akan keluar melalui urin sehingga

tekanan osmotik koloid plasma berkurang menyebabkan edema yang sering

dijumpai pada hipertensi kronik.

d. ;nsefalopati

;nsefalopati dapat terjadi terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang

meningkat cepat%. Tekanan yang sangat tinggi pada kelainan ini dapat

menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan kedalam

ruang interstitium di seluruh susunan saraf pusat. :euron#neuron disekitarnya

kolaps dan terjadi koma serta kematian.

e. 3neurisma atau Aneurysm.

/eningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pembuluh darah melemah,

membentuk suatu aneurisma. Jika aneurisma pecah, dapat mengancam jiwa.

Aomplikasi darah tinggihipertensi akibat aneurisma memerlukan perhatian

gawat darurat yang khusus.

f. Eagal jantung.

44




ntuk memompa darah terhadap tekanan tinggi dalam pembuluh, otot

jantung perlu berkontraksi lebih sehingga otot akan menjadi kental. 6tot

kental memiliki kesulitan memompa darah yang cukup untuk memenuhi

kebutuhan tubuh, hal ini dapat menyebabkan komplikasi hipertensi yang

berupa gagal jantung.

g. emah dan menyempitnya pembuluh darah pada ginjal.

Fal ini dapat mencegah dari organ#organ lain berfungsi normal. ntuk

menentukan komplikasi hipertensi menyempitnya pembuluh darah

memerlukan beberapa pemeriksaan penunjang yang dilakukan oleh dokter

yang ahli dalam bidang 1ardiovascular.

h. 5indrom metabolik.

5indrom ini adalah sekelompok gangguan metabolisme tubuh 4 termasuk lingkar pinggang meningkat, trigliserida tinggi, rendah high density

lipoprotein (F2%, tekanan darah tinggi, dan tingkat insulin yang tinggi. Jika

3nda memiliki tekanan darah tinggi, 3nda lebih mungkin memiliki

komponen lain dari sindrom metabolik. Aomponen#komponen yang 3nda

miliki, semakin memperbesar risiko diabetes, penyakit jantung atau stroke.

i. 9asalah dengan memori atau pemahaman.

Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol juga dapat mempengaruhi

kemampuan 3nda untuk berpikir, mengingat dan belajar. 9asalah dengankonsep memori atau pemahaman yang lebih umum pada orang yang

memiliki tekanan darah tinggihipertensi.

j. 3ngina.

<ni dikenal sebagai jenis khusus dari nyeri dada. Bila 3nda memiliki angina,

3nda akan merasa nyeri di dada, lengan, bahu, atau punggung. 3nda mungkin

merasa sakit lebih saat jantung 3nda bekerja lebih cepat, seperti ketika 3nda

berolahraga tetapi rasa sakit mungkin hilang waktu kita istirahat

/.; Pencega$an

Pencega$an primer

/encegahan primer berupa kegiatan untuk menghentikan atau mengurangi faktor risiko

hipertensi sebelum penyakit hipertensi terjadi. /encegahan primer dilaksanakan melalui

berbagai upaya, seperti promosi kesehatan mengenai peningkatan perilaku hidup sehat, yakni

diet yang sehat dengan cara makan cukup sayur dan buah, rendah garam dan lemak, rajin

melakukan aktivitas dan tidak merokok.

Pencega$an sekunder

/encegahan sekunder lebih ditujukan pada kegiatan deteksi dini untuk menemukan penyakit.

Bila ditemukan kasus, maka dapat dilakukan pengobatan secara dini.

45

http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/

http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/

http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/

http://www.kesehatan123.com/746/mengenal-penyakit-diabetes-mellitus/


http://www.kesehatan123.com/899/ringkasan-sederhana-tentang-penyakit-jantung/


http://www.kesehatan123.com/1208/komplikasi-hipertensi/

http://www.kesehatan123.com/999/ginjal/

http://www.kesehatan123.com/762/diet-menurunkan-trigliserida/






Pencega$an &ertier

/encegahan tertier dilaksanakan agar penderita hipertensi terhindar dari komplikasi yang

lebih lanjut, serta untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang lama ketahanan

hidup. 2alam pencegahan tertier, kegiatan difokuskan kepada mempertahankan kualitas

hidup penderita.

/encegahan tertier dilaksanakan melalui tindak lanjut dini dan pengelolaan hipertensi yang

tepat, serta minum obat teratur agar tekanan darah dapat terkontrol dan tidak memberikan

komplikasi seperti penyakit ginjal kronik, stroke, dan jantung.

/enanganan respons cepat juga menjadi hal yang utama agar kecacatan dan kematian dini

akibat penyakit hipertensi dapat terkendali dengan baik.

/.1< Prognosis

Bila seseorang mengalami tekanan darah tinggi dan tidak mendapatkan pengobatan dan

pengontrolan secara teratur (rutin%, maka hal ini dapat membawa si penderita kedalam kasus#

kasus serius bahkan bisa menyebabkan kematian. 3danya kerusakan organ target, terutama

pada jantung dan pembuluh darah akan memperburuk prognosis pasien dan meningkatkan

mortalitasnya.

http://nursingbegin.com/download-kumpulan-askep/

http://nursingbegin.com/download-kumpulan-askep/

sken 1 kardio

Documents

Transcript of sken 1 kardio