SKA Kuliah Pakar

of 31 /31
SNDROM KORONER AKUT  A cute Coronary Syndro Ns. Irfan Maulana, M.Kep., Sp.KMB

Transcript of SKA Kuliah Pakar

Page 1: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 1/31

SNDROM KORONER AKUT 

 Acute Coronary Syndro

Ns. Irfan Maulana, M.Kep., Sp.KMB

Page 2: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 2/31

Anatomi Pembuluh Darah Koroner 

Page 3: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 3/31

3

DEFINISI

Suatu sindroma klinik yang menandakanadanya iskemia miokard akut, terdiri dari : 

Infark miokard akut dgn ST Elevasi

(STEI! Infark miokard akut non"ST Elevasi

(#STEI!

Angina $ektoris tidak stabil (%AP!Ketiga kondisi ini sangat berkaitan erat, berbeda

hanya dalam dera&at beratnya iskemi dan

luasnya miokard yang mengalami nekrosis'

Page 4: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 4/31

.....Definisi

• #yeri dada iskemik (angina! $d saat istirahatatau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi(lama ) * menit atau +- mnt!

• Adanya bukti Penyakit .antung Koroner(P.K!:

"EK/: ST de$resi, T inversi, ST elevasi

sesaat

"Peningkatan en0im 1K"2 atau Tro$ T

"2ukti P.K dari angiografi koroner3 $erfusion

  s4anning

Page 5: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 5/31

5

ETIOLOGI &

PATOFISIOLOGI• Umumnya disebabkan oleh

aterosklerosis koroner

• Plak aterosklerosis ruptur

terbentuk trombus diatas ateroma

yang secara akut menyumbat lumenkoroner

• Apabila sumbatan terjadi secara total

hampir seluruh dinding ventrikel

Page 6: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 6/31

5aktor 6isiko:

' Da$at Diubah

a' erokok

b' Tekanan darah tinggi

4' Diabetes (ken4ing manis!d' Kadar kolesterol tinggi

e' Kegemukan

f' Aktivitas fisik

g' Stress

' Tidak da$at diubah

a' .enis kelamin

b' %sia

4' 5aktor keturunan  d' 6as

Page 7: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 7/31

FoamCells

FattyStreak 

IntermediateLesion Atheroma

FibrousPlaque

ComplicatedLesion!upture

"ndothelial #ys$unction

Smooth muscleand collagen

From %rst decade From third decade From $ourth decade

&ro'th mainly by lipid accumulation  Thrombosis,

hematoma

Stary (C et al) Circulation *++,-+./*0,,1*023)

Atherosclerosis Timeline

Page 8: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 8/31

CAD

 Atherosclerosis

Risk actors

! ,↑ B", DM,

Insulin Resistance, "latelets,

i#rino$en, etc%

The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events

D7S8IPIDEIA

Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

M&ocar'ial 

Ische(ia

$la9ue

Is4hemia o)ygen su$$ly

and demand imbalan4e

Page 9: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 9/31

CAD

 Atherosclerosis

Risk actors

! ,↑ B", DM,

Insulin Resistance, "latelets,

i#rino$en, etc%

The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events

D)S*I"ID+MIA

Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

M&ocar'ial

Ische(ia

Coronar&

hro(#osis

Page 10: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 10/31

CAD

 Atherosclerosis

Risk actors

! ,↑ B", DM,

Insulin Resistance, "latelets,

i#rino$en, etc%

The 4ardiovas4ular 4ontinuum of events

D)S*I"ID+MIA

Adapted fromDzau et al. Am Heart J. 1991;121:1244-1263

M&ocar'ial

Ische(ia

Coronar&

hro(#osis

A1S

Page 11: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 11/31

Stable anginaPlaque ruptureCoronary thrombosisUA4S5"6IS5"6I

Page 12: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 12/31

Penyem$itanPembuluh darah

Page 13: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 13/31

Klassifikasi Penyakit .antung

Koroner (P.K!

A#/I#A PEKT;6IS

STA2I8

SI#D6;A K;6;#E6

AK%T

A#/I#A PEKT;6IS

TAK STA2I8#;# ST

E8E<ASI I

ST E8E<ASI

I

Page 14: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 14/31

Angina Pektoris Stabil:

• #yeri di4etuskan oleh faktor $en4etus

dgn gradasi yg sama

• =ilang dengan istirahat3nitratsublingual

Page 15: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 15/31

-5

UAP 7Unstable Angina Pectoris8

0 kategori presentasi klinik UAP/

Angina saat istirahat 7resting angina8

Angina a'itan baru 7ne' onset angina8

Angina yang bertambah berat 7increasingangina8

Page 16: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 16/31

NS+MI !Non S +leasi Miokar'

Infark%

1. Terdapat keluhan nyeri khas angina

2. Hasl rekam EKG terdapat ST depresi

+! T in"ersi

#. $eningkatan en%im &antung' (K!(K)* Troponin

Page 17: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 17/31

S+MI !S +leasi Miokar'

Infark%1. Terdapat keluhan nyeri khas angina

2. Hasil rekam EKG terdapat ST ele"asele"asiiatauatau ****** ,aru,aru

#. $eningkatan en%im &antung' (K!(K)*

 Troponin

Page 18: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 18/31

S5"6IU4S5A9L"A4&I4A4S5"

6I

Page 19: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 19/31

Presentation7Clinical: Initial "C&8

S51Seg "levation6yocardial In$arction

4on1S5Seg "levationAcute Coronary Syndr

ST!Seg Ele"ation)(-

on!ST!seg!Ele"ation )(-

/nsta,leAngina

;orkingdiagnosis

5ime

"volution o$ "C& <

9iomarkers

Finaldiagnosis

9iomarker 7189iomarker 7=8

4ational (eart Foundation Australia <5he Cardiac Society o$ Australia and 4e' >ealand:6?A .@@

Page 20: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 20/31

 %nstable

Angina STEI

 

#STEI#STEI

0klusi0klusi

 Trom,us Trom,us tdktdk

adaada

EEK K GG tdktdkspesikspesik

En%im

 &antungormalormal

0klusi trom,uskerusakan /arin$an

(iokar' rin$an

ST depression +! T in"ersion pdEKG

$eningkatan en%im &antung

0klusi total0klusi total

Kerusakan miokaKerusakan mioka

luasluas

ST ele"ations onST ele"ations onEEK K GG atauatau ****** ,,

$eningkatan

en%im &antung

isertai ,e,erapisertai ,e,erap

ge&ala lainge&ala lain

Page 21: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 21/31

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan 5isik

Pemeriksaan Penun&ang :

' 8aboratorium

' Elektrokardiografi>' Thoraks 5oto

Page 22: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 22/31

Page 23: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 23/31

Dia$nostik

Dia$nosa 'ite$akkan

• 0e/ala khas an$ina

• "eru#ahan $elo(#an$ +K0

• "enin$katan en1i( (arka /antun$

CK2CKMB, roponin i t

Page 24: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 24/31

4

/ambaran EK/ infark miokard akut non"?"@ave

(#STEI! atau angina $ektoris tidak stabil (%AP! :

 6 De$resi segment ST atau gelombang T terbalik

$ada sada$an berurutan

 6 Inversi gelombang T minimal mm $ada sada$an atau lebih yang berurutan'

 6 Perubahan segment ST saat keluhan dan kembali

normal saat keluhan hilang sangat menyokong%AP

Page 25: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 25/31

7ntuk (e(astikan lokasi 8

'era/at su(#atan

Dapat 'ilakukan

kateterisasi

 /antun$ "CI!"ercutaneous

Coronar&

Interention%

• Berfun$si untuk

(en'ia$nostik

• Sekali$us /u$a 'apat

(elakukaninterensiStan' #& "CI

2 Baloon

2 Stentin$

2 ro(#osuction

Page 26: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 26/31

"CI

Page 27: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 27/31

Page 28: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 28/31

Page 29: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 29/31

0KAS- -SKE)-A-3A4K  *E4ASA4KA $E4/*AHA - SAA$A EKG

  SAA$A 0KAS- -SKE)-A -3A4K 

• -- 5---5 a63 -n7erior• 6156256# Anteroseptal•61!68 Anterior• 61! 69 Anterior ekstensi7 • -5a6 56:569 ateral

• -5 69 Apikal• 6;!6< $osterior• 684 6entrikel kanan

Page 30: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 30/31

Page 31: SKA Kuliah Pakar

7/24/2019 SKA Kuliah Pakar

http://slidepdf.com/reader/full/ska-kuliah-pakar 31/31

eri(a kasih