SISTEM INTEGUMEN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT HERPES

Kelompok V-A5C :

I GEDE EKA ADIPTA 11.321.1106

I MADE ENDRAWAN 11.321.1107

KADEK FINDA DWIDYAWATI 11.321.1109

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN ILMU KEPERAWATAN

STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI

2013

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas rahmat

dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan paper ini yang berjudul “Asuhan Keperawatan

Pada Klien dengan Penyakit Herpes “ makalah ini dibuat untuk menyelesaikan tugas dari

mata kuliah Sistem Integumen.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan paper ini penulis telah mendapatkan

bantuan yang sangat berharga dari berbagai pihak. Melalui kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu untuk terselesaikannya

paper ini..

Penulis menyadari bahwa paper ini masih jauh dari sempurna mengingat keterbatasan

pengetahuan yang penulis miliki. Oleh karena itu, segala kritik dan saran dari pembaca sangat

diharapkan demi kesempurnaan paper ini lebih lanjut. Semoga paper ini bermanfaat bagi

semua pembaca.

Denpasar, 7 Oktober 2013

Penulis

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................................................................ i

DAFTAR ISI......................................................................................................................................... ii

BAB I....................................................................................................................................................1

PENDAHULUAN.................................................................................................................................1

A. LATAR BELAKANG...............................................................................................................1

B. RUMUSAN MASALAH...........................................................................................................2

C. TUJUAN...................................................................................................................................2

D. METODE..................................................................................................................................2

BAB II...................................................................................................................................................3

PEMBAHASAN...................................................................................................................................3

A. KONSEP DASAR PENYAKIT.................................................................................................3

1. PENGERTIAN......................................................................................................................3

2. EPIDEMIOLOGI...................................................................................................................3

3. ETIOLOGI............................................................................................................................4

4. FAKTOR PREDISPOSISI.....................................................................................................4

5. FAKTOR PRESIPITASI.......................................................................................................4

6. PATOFISIOLOGI.................................................................................................................5

7. KLASIFIKASI.......................................................................................................................5

8. GEJALA KLINIS..................................................................................................................6

9. PEMERIKSAAN FISIK........................................................................................................8

10. KOMPLIKASI...................................................................................................................8

11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG..............................................................9

12. THERAPHY/TINDAKAN PENANGANAN....................................................................9

13. PENATALAKSANAAN.................................................................................................10

A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN...................................................................12

1. PENGKAJIAN....................................................................................................................12

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN.........................................................................................15

3. RENCANA KEPERAWATAN...........................................................................................15

4. IMPLEMENTASI................................................................................................................20

5. EVALUASI.........................................................................................................................20

BAB III................................................................................................................................................21

PENUTUP...........................................................................................................................................21

ii

A. KESIMPULAN.......................................................................................................................21

DAFATAR PUSTAKA.......................................................................................................................22

iii

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Herpes zoster telah dikenal sejak zaman Yunani kuno. Herpes zoster disebabkan oleh

virus yang sama dengan varisela, yaitu virus varisela zoster. 1,2 Herpes zoster ditandai

dengan adanya nyeri hebat unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada

dermatom yang dipersarafi serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dan

nervus kranialis. Insiden herpes zoster tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan

angka kesakitan antara pria dan wanita. Angka kesakitan meningkat dengan peningkatan usia.

Diperkirakan terdapat antara 1,3-5 per 1000 orang per tahun. Lebih dari 2/3 kasus berusia di

atas 50 tahun dan kurang dari 10% kasus berusia di bawah 20 tahun. Patogenesis herpes

zoster belum seluruhnya diketahui. Selama terjadi varisela, virus varisela zoster berpindah

tempat dari lesi kulit dan permukaan mukosa ke ujung saraf sensorik dan ditransportasikan

secara sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris. Pada ganglion terjadi

infeksi laten, virus tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap

mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius.

Herpes zoster pada umumnya terjadi pada dermatom sesuai dengan lokasi ruam

varisela yang terpadat. Aktivasi virus varisela zoster laten diduga karena keadaan tertentu

yang berhubungan dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan faktor penting

untuk pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen. Komplikasi herpes zoster dapat terjadi

pada 10-15% kasus, komplikasi yang terbanyak adalah neuralgia paska herpetik yaitu berupa

rasa nyeri yang persisten setelah krusta terlepas. Komplikasi jarang terjadi pada usia di bawah

40 tahun, tetapi hampir 1/3 kasus terjadi pada usia di atas 60 tahun. Penyebaran dari ganglion

yang terkena secara langsung atau lewat aliran darah sehingga terjadi herpes zoster

generalisata. Hal ini dapat terjadi oleh karena defek imunologi karena keganasan atau

pengobatan imunosupresi. Secara umum pengobatan herpes zoster mempunyai 3 tujuan

utama : mengatasi inveksi virus akut, mengatasi nyeri akut yang ditimbulkan oleh virus

herpes dan mencegah timbulnya neuralgia paska herpetic.

1

B. RUMUSAN MASALAH

1. Bagaimana konsep dasar penyakit dari herpes zoster?

2. Bagaimana konsep asuhan keperawatan pada penyakit herper zoster?

C. TUJUAN

1. Untuk mngetahui bagaimana konsep dasar penyakit dari herpes zoster.

2. Untuk mengetahui bagaimana konsep asuhan keperawatan untuk mnangani

penyakit herpes zoster.

D. METODE

Dalam penulisan makalah ini ditempuh metode-metode tertentu untuk mengumpulkan beberapa data dan mengolah data tersebut. Untuk pengumpulan data dilakukan dengan metode dokumentasi yaitu mengumpulkan berbagai sumber yang memuat materi yang terkait dengan system integument khususnya herpes zoster. Sumber tersebut melalui beberapa buku keperawatan dan juga melalui internet. Data yang telah diperoleh kemudian diolah dengan menggunakan metode deskriptif kualitatif, yaitu suatu metode dengan jalan menyusun data atau fakta-fakta yang telah diperoleh secara sistematis dan menuangkannya dalam suatu simpulan yang disusun atas kalimat-kalimat.

2

BAB II

PEMBAHASAN

A. KONSEP DASAR PENYAKIT

1. PENGERTIAN

Herpes adalah erupsi kulit yang menyebar yang disebabkan oleh virus herpes

dan ditandai oleh pembentukan vesikel kecil yang mengelompok. (kamus kedokteran

Dorland)

Herpes Zoster adalah infeksi yang dialami mereka yang tidak mengalami

kekebalan terhadap varicella (misalnya seseorang yang sebelumnya tidak terinfeksi

oleh varicella dalam bentuk cacar air). (Suzanne, Smeltzer,. 2002)

Herpes zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh reaktivasi virus Varicella

Zoster yang sifatnya localized, dengan ciri khas berupa nyeri radikuler, unilateral, dan

gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi satu ganglion

saraf sensoris.

Herpes zoster adalah peradangan akut pada kulit dan mukosa yang disebabkan

oleh virus varicella zoster. Herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama dengan

varicella, yaitu virus varicella zoster. Herpes ditandai dengan adanya nyeri hebat

unilateral serta timbulnya lesi vesikuler yang terbatas pada dermatom yang dipersarafi

serabut saraf spinal maupun ganglion serabut saraf sensorik dan nervus kranialis.

2. EPIDEMIOLOGI

Herpes zoster dapat muncul disepanjang tahun karena tidak dipengaruhi oleh

musim dan tersebar merata di seluruh dunia, tidak ada perbedaan angka penderita

antara laki-laki dan perempuan, angka penderita meningkat dengan peningkatan usia.

Di negara maju seperti Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun, di

Inggris 0,34% setahun sedangkan di Indonesia lebih kurang 1% setahun. Herpes

zoster terjadi pada orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela

dan herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah

sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan

tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di

atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun. Kurnia Djaya pernah

melaporkan kasus hepes zoster pada bayi usia 11 bulan.

3

Sedangkan epidemiologi Herpes simpleks virus tipe II ditemukan pada wanita pelacur

10x lebih tinggi daripada wanita normal. Sedangkan HSV tipe I sering dijumpai pada

kelompok dengan sosioekonomi rendah.

3. ETIOLOGI

Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster (VVZ) dan

tergolong virus berinti DNA, virus ini berukuran 140-200 nm, yang termasuk

subfamili alfa herpes viridae. Berdasarkan sifat biologisnya seperti siklus replikasi,

penjamu, sifat sitotoksik dan sel tempat hidup laten diklasifikasikan kedalam 3

subfamili yaitu alfa, beta dan gamma. VVZ dalam subfamili alfa mempunyai sifat

khas menyebabkan infeksi primer pada sel epitel yang menimbulkan lesi vaskuler.

Selanjutnya setelah infeksi primer, infeksi oleh virus herpes alfa biasanya menetap

dalam bentuk laten didalam neuron dari ganglion. Virus yang laten ini pada saatnya

akan menimbulkan kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus herpes alfa

mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus pertumbuhan yang

pendek serta mempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi virus spesifik

DNA polimerase dan virus spesifik deoxypiridine (thymidine) kinase yang disintesis

di dalam sel yang terinfeksi.

4. FAKTOR PREDISPOSISI

a. Usia lebih dari 50 tahun, infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya tahan

tubuhnya melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi pula

resiko terserang nyeri.

b. Orang yang mengalami penurunan kekebalan (immunocompromised) seperti HIV

dan leukimia. Adanya lesi pada ODHA merupakan manifestasi pertama dari

immunocompromised.

c. Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi.

d. Orang dengan transplantasi organ mayor seperti transplantasi sumsum

5. FAKTOR PRESIPITASI

a. Trauma / luka

b. Kelelahan

c. Demam

d. Alkohol

e. Gangguan pencernaan

4

f. Obat – obatan

g. Sinar ultraviolet

6. PATOFISIOLOGI

Infeksi primer dari virus varicella zoster ini pertama kali terjadi didaerah

nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan dilepas kedarah sehingga terjadi

viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan asimptomatif. keadaan ini diikuti

masuknya virus kedalam Reticulo Endothelial Sytem (RES) yang kemudian

mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya lebih luas dan simptomatik dengan

penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian virus juga menjalar melalui serat-

serat sesoris ke satu atau lebih ganglion sensoris dan berdiam diri atau laten didalam

neuron. Selama antibody yang beredar didalam darah masih tinggi, reaktivasi dan

virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada saat tertentu dimana antibodi

tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah reaktivitas dari virus sehingga

terjadi herpes.

Selama terjadi varicella, virus varicella zoster berpindah tempat dari lesi kulit

dan permukaan mukosa ke ujung saraf sensorik dan ditransportasikan secara

sentripetal melalui serabut saraf sensoris ke ganglion sensoris. Pada ganglion terjadi

infeksi laten, virus tersebut tidak lagi menular dan tidak bermultiplikasi, tetapi tetap

mempunyai kemampuan untuk berubah menjadi infeksius. Herpes zoster pada

umumnya terjadi pada dermetom sesuai dengan lokasi ruam varicella yang terpadat.

Aktivasi virus varicella zoster laten diduga karena keadaan tertentu yang berhubungan

dengan imunosupresi, dan imunitas selular merupakan factor penting untuk

pertahanan pejamu terhadap infeksi endogen.

7. KLASIFIKASI

Menurut daerah penyerangannya:

a. Herpes zoster optalmika: menyerang dahi dan sekitar mata.

b. Hespes zoster servikalis : menyerang pundak dan lengan.

c. Herpes zoster torakalis : menyerang dada dan perut.

d. Herpes zoster lumbalis : menyerang bokong dan paha.

e. Herpes zoster sakralis : menyerang sekitar anus dan genitalia.

f. Herpes zoster otikum : menyerang telinga.

5

Bentuk-bentuk lain dari herpes zoster :

a. Herpes zoster hemoragika

Vesikula-vesikulanya tampak berwarna merah kehitaman karena berisi darah.

b. Herpes zoster abortivum

Penyakit berlangsung ringan dalam waktu yang singkat dan erupsinya hanya

berupa eritema dan papula kecil.

c. Herpes zoster genaralisata

Kelainan kulit yang unilateral dan segmental disertai kelainan kulit yang

menyebar secara generalisata berupa vesikula dengan umbilikasi.

d. Herpes zoster sakralis

Keterlibatan segmen-segmen sacral bisa menyebabkan retensi urin akut di mana

hal ini bisa dihubungkan dengan adanya ruam kulit.

e. Herpes zoster trigeminalis

Herpes zoster bisa menyerang setiap bagian dari saraf trigeminus, tetapi yang

paling sering terkena adalah bagian oftalmika. Gangguan mata seperti

konjungvitis, keratitis dan atau iridosiklitis bisa terjadi bila cabang nasosilaris dari

bagian oftalmika terkena (ditunjukkan oleh adanya vesikel-vesikel di tepi

hidung).Infeksi pada bagian maksila dari saraf trigeminus menimbulkan vesikel-

vesikel unilateral pada pipi dan pada palatum.

f. Herpes zoster motoris

Kadang-kadang selain lesi kulit pada dermatom sensoris, serabut saraf motoris

bisa juga terserang yang menyebabkan terjadinya kelemahan otot.

8. GEJALA KLINIS

Herpes zoster biasanya mengenai suatu dermatom, dimana yang paling sering biasanya adalah pada dada, thorakal, dan perutpenyakit ini pada pria dan wanita sama. Sedangkan mengenai umur lebih sering pada orang dewasa.

Gejala prodromal : demam, pusing, malaise maupun lokal seperti nyeri otot-tulang, gatal, pegal dan sebagainya.

Gejala konstitusi : sakit kepala, malaise, dan demam terjadi pada 5% penderita (terutama pada anak-anak) dan timbul 1-2 hari sebelum terjadi erupsi.

Setelah timbul eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritema dan edema. Vesikel ini berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (berwarna abu-abu) dapat menjadi pastala dan krusta. Kadang vesikel mengandung darah yang disebut herpes zoster haemoragik dapat pula timbul infeksi sekunder sehingga menimbulkan ulkus dengan penyembuhan berupa sikatriks. Massa tunasnya 7-12 hari. Massa

6

aktif penyakit ini berupa lesi-lesi baru yang tetap timbul berlangsung kurang lebih 1-2 minggu.

Gambaran yang paling khas pada herpes zoster adalah erupsi lokalisata dan hampir selalu unilateral. Jarang erupsi tersebut melewati garis tengah tubuh. Umunya lesi terbatas pada daerah kulit yang dipersarafi oleh salah satu ganglion saraf sensorik.

Timbulnya erupsi mungkin didahului oleh rasa nyeri di daerah dermatom, dimana hal ini dapat menyebabkan terjadinya kesalahan diagnosis sebagai kelainan dibagian dalam. Rasa nyeri bisa bersifat membakar (panas), tajam (seperti tersayat atau robek), menusuk atau berupa perasaan pegal. Lesi berupa sederetan kelompok vesikel unilateral dengan dasar kulit yang eritematosa. Erupsi dimulai dengan makulopapula eritematus. 12-24 jam kemudian terbentuk vesikula yang dapat berubah menjadi pustule pada hari ke 3. Seminggu sampai 10 hari kemudian, lesi mengering menjadi krusta. Krusta ini dapat menetap 2-3 minggu.

Disamping gejala kulit dapat juga dijumpai pembesaran kelenjar getah bening regional. Lokalisasi penyakit ini adalah unilateral dan bersifat dermatomal sesuai dengan tempat persyarafan.

Pada susunan saraf tepi jarang timbul kelainan motorik tetapi pada susunan saraf pusat kelainan ini lebih sering karena struktur ganglion kranialis memungkinan hal tersebut. Hiperestesi pada daerah yang terkena memberi gejala yang khas.

Herpes zoster oftalmikus terjadi kelainan pada muka sering disebabkan oleh karena gangguan pada nervus trigeminus atas nervusfasialis dan otikus seperti :

• menimbulkan kelainan pada mata

• kelainan kulit pada daerah persyarafannya

• Sindrom Ramsay Hunt diakibatkan oleh gangguan nervus fasalis dan otikus

• pengelihatan ganda

• paralisis otot muka (Paralisis Bell)

• tinnitus vertigo

• gangguan pendengaran

• nistagmus

• Nausea

• gangguan pengecapan

Herpes zoster : kelainan kulit hanya berupa vesikel dan eritema.

Pada Herpes Zoster generalisata kelainan kulitnya unilateral dan segmental ditambah kelainan kulit yang menyebar secara generalisa berupa vesikel yang solitar dan ada umbilikasi. Nauralgia pasca laterpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas penyembuhan. Nyeri ini dapat berlangsung sampai beberapa bulan bahkan bertahun-tahun dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Hal ini cenderung dijumpai pada usia lebih dari 40 tahun.

7

Herpes zoster pada orang dewasa yang sehat biasanya terlokalisasi dan bersifat benigna. Namun pada pasien yang sistem kekebalannya terganggu penyekit tersebut dapat menjadi berat dan perjalan kliniknya bisa menimbulkan ketidakmampuan yang akut. Keluhan yang berat biasanya terjadi pada penderita usia tua. Pada anak-anak hanya timbul keluhan ringan dan erupsinya cepat menyembuh. Rasa sakit segmental pada penderita lanjut usia dapat menetap, walaupun krustanya sudah menghilang.

9. PEMERIKSAAN FISIK

a. Temuan utama pada pemeriksaan fisik adalah rash yang tersebar pada dermatom unilateral; di mana rash tersebut dapat membentuk eritem, vesikel, pustule, atau krusta, tergantung pada tahapan penyakit.

Rash yang muncul berbentuk khas “herpetik”: vesikel-vesikel kecil berkelompok pada dasar yang eritematous. Seringkali dideskripsikan sebagai “tetesan embun di atas kelopak mawar”

Jarang terjadi rash bilateral

Lesi zoster timbul secara simultan dan menetap pada tahap penyembuhan yang sama

Lesi pada ujung hidung menunjukkan adanya keterlibatan nervus nasosiliaris; temuan ini mengharuskan dilakukannya pemeriksaan slit-lamp dengan pewarnaan fluoresens untuk mencari adanya lesi kornea dari keratitis herpetik

b. Temuan pada pemeriksaan fisik juga bergantung pada dermatom yang terlibat, misalnya sebagai berikut:

Ulkus kornea

Limfadenopati regional

Kelumpuhan saraf cranial

Kelumpuhan nervus fasialis perifer

Delirium, konfusi, koma (pada pasien dengan meningoensefalitis)

10. KOMPLIKASI

a. Neuralgia paska herpetic

Neuralgia paska herpetik adalah rasa nyeri yang timbul pada daerah bekas

penyembuhan. Neuralgia ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan sampai

beberapa tahun. Keadaan ini cenderung timbul pada umur diatas 40 tahun,

persentasenya 10 - 15 % dengan gradasi nyeri yang bervariasi. Semakin tua umur

penderita maka semakin tinggi persentasenya.

b. Infeksi sekunder

Pada penderita tanpa disertai defisiensi imunitas biasanya tanpa komplikasi.

8

Sebaliknya pada yang disertai defisiensi imunitas, infeksi H.I.V., keganasan, atau

berusia lanjut dapat disertai komplikasi. Vesikel sering manjadi ulkus dengan

jaringan nekrotik.

c. Kelainan pada mata

Pada herpes zoster oftatmikus, kelainan yang muncul dapat berupa: ptosis

paralitik, keratitis, skleritis, uveitis, korioratinitis dan neuritis optic

d. Sindrom Ramsay Hunt

Sindrom Ramsay Hunt terjadi karena gangguan pada nervus fasialis dan otikus,

sehingga memberikan gejala paralisis otot muka (paralisis Bell), kelainan kulit

yang sesuai dengan tingkat persarafan, tinitus, vertigo, gangguan pendengaran,

nistagmus, nausea, dan gangguan pengecapan.

e. Paralisis motorik

Paralisis motorik dapat terjadi pada 1-5% kasus, yang terjadi akibat perjalanan

virus secara kontinuitatum dari ganglion sensorik ke sistem saraf yang berdekatan.

Paralisis ini biasanya muncul dalam 2 minggu sejak munculnya lesi. Berbagai

paralisis dapat terjadi seperti: di wajah, diafragma, batang tubuh, ekstremitas,

vesika urinaria dan anus. Umumnya akan sembuh spontan.

11. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK/PENUNJANG

Dalam stadium praerupsi, penyakit ini sering dirancukan dengan penyebab rasa nyeri lainnya, misalnya pleuritis infark miokard, koleosistisis, apendisitis, kolik renal, dan sebagainya. Bila erupsi mulai terlihat, diagnosis menjadi mudah ditegakkan.

Secara labolatorik, memeriksaan sediaan apus secara Tzanck membantu

menegakkan diagnosis dengan menemukan sel datia berinti banyak, demikian pula

pemeriksaan cairan vesikula atau material biopsy dengan muikroskop electron serta

neurologic.

12. THERAPHY/TINDAKAN PENANGANAN

Terapi sistemik hanya bersifat simptomatik, misalnya pemberian analgetik untuk

mengurangi neuralgia. Dapat pula ditambahkan neurotropik, B1, B6, dan B12.

Antibiotika diberikan bila ada infeksi sekunder.

a. Obat Antivirus

9

Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya valasiklovir dan

famsiklovir. Asiklovir bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase pada virus. Asiklovir

dapat diberikan peroral ataupun intravena. Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama

sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral yang dianjurkan adalah 5×800 mg/hari selama

7 hari, sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang

imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat. Obat lain yang dapat

digunakan sebagai terapi herpes zoster adalah valasiklovir. Valasiklovir diberikan

3×1000 mg/hari selama 7 hari, karena konsentrasi dalam plasma tinggi. Selain itu

famsiklovir juga dapat dipakai. Famsiklovir juga bekerja sebagai inhibitor DNA

polimerase. Famsiklovir diberikan 3×200 mg/hari selama 7 hari.

b. Analgetik

Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang ditimbulkan oleh virus herpes

zoster. Obat yang biasa digunakan adalah asam mefenamat. Dosis asam mefenamat

adalah 1500 mg/hari diberikan sebanyak 3 kali, atau dapat juga dipakai seperlunya

ketika nyeri muncul.

c. Kortikosteroid

Indikasi pemberian kortikostreroid ialah untuk Sindrom Ramsay Hunt. Pemberian harus

sedini mungkin untuk mencegah terjadinya paralisis. Yang biasa diberikan ialah

prednison dengan dosis 3×20 mg/hari, setelah seminggu dosis diturunkan secara

bertahap. Dengan dosis prednison setinggi itu imunitas akan tertekan sehingga lebih baik

digabung dengan obat antivirus.

Local : diberi bedak. Losio kalamin dapat diberikan untuk mengurangi rasa tidak

enak dan mengheringkan lesi vesikuler.

13. PENATALAKSANAAN

Terapi yang dapat diberikan pada pasien herpes zoster :

a. Terapi sistematik hanya bersifat simtomatik misalnya pemberian analgetika untuk

mengurangi neuralgia. Dapat pula ditambahkan neurotropik : vitamin B1, B6 dan

B12. Antibotika diberikan bila ada infeksi sekunder.

b. IDU 5-40% dalam 100% DMSO (dimetilsulfoksid) dipakai secara topical.

c. Local : diberi bedak. Losiokalamin dapat diberikan untuk mengurangi rasa tidak

enak dan meengeringkan lesi vesikuler.

10

d. Pemberian secara oral prenison 30 mg/hari atau tiamsinolon 48 mg sehari akan

memperpendek masa neuralgia pasca herpetika, terutama pada orang tua dan

seyogianya sudah diberikan sejak awal timbulnya erupsi.

e. Pengobatang dengan imunomodulator, seperti isoprinosin dan antivirus seperti

interveron dapat pula dipertimbangkan.

f. Asiklovir (zovirax) 5x200 mg sehari selama 5 hari kemungkinan dapat

memperpendek dan memperingan penyakit ini. Asiklovir telah menunjukkan

keefektifan dalam menurunkan keparahan dari infeksi varisella pada pasien

dengan imunosupresi. Obat ini juga dianjurkan pada pejamu dengan imun yang

kompeten dengan varisella pneumonia yang terlihat pada cacar air. Dalam hal ini,

keuntungan asiklovir untuk pengobatan manifestasi herpes zoster pada pasien

dengan imun kompeten masih dalam penelitian.

g. Imun globulin varisella khusus (V-zig) tersedia untuk orang dewasa dengan

supresi imun atau yang telah terpajan cacar air ini. V-zig telah terbukti

menurunkan keparahan infeksi varisella pada seseorang.

h. Vaksinasi. Vaksinasi untuk varisella bukan merupakan bagian rekomendasi dari

jadwal imunisasi anak rutin.vaksin telah dikembangkan dan secara aktif

dievaluasi. Anak dengan supresi imun sering diberi vaksin varisella, sementara

kemoterapi ditunda dalam periode imunisasi saat itu.

i. Rasa nyeri dikendalikan dengan pemberian analgesic. Kortikosteroid sistemik

dapat diberikan kepada pasien-pasien yang berusia di atas 50 tahun untuk

mengurangi insiden dan durasi neuralgia postherpetika ( nyeri persisiten pada

saraf yang terkena setelah terjadi kesembuhan). Triamsonolon dapat disuntikkan

secara subkutan sebagai preparat anti inflamsi didaerah yang terasa nyeri.

11

A. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

a. Anamnesis

Identitas klien, meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat, agama, bahasa yang

digunakan, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah,

nomor register, tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS), dan diagnosis medis.

b. Riwayat penyakit sekarang. Kaji kronologi terjadinya penyakit, yang

menyebabkan terjadinya herpes, pertolongan apa yang telah didapatkan, dan

apakah sudah pernah ke pengobatan tradisional. Dengan mengetahui mekanisme

terjadinya penyakit, perawat dapat mengetahui ada atau tidaknya penyakit lain

yang menyertai.

c. Riwayat penyakit dahulu. Penyakit-penyakit tertentu seperti pernah menderita

cacar air atau chicken fox. Selain itu, tanyakan pula apakah klien sebelumnya juga

pernah menderita penyakit kulit yang sama atau penyakit kulit yang lain.

d. Riwayat penyakit keluarga. Tanyakan kepada klien atau keluarganya apakah

sebelumnya pernah menderita penyakit herpes atau di dalam keluarga ada anggota

keluarga yang lain yang sedang menderita herpes.

e. Riwayat psikososialspiritual. Kaji respon emosi klien terhadap penyakit yang

dideritanya, peran klien dalam keluarga dan masyarakat, serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari, baik dalam keluarga ataupun

masyarakat.

f. Dalam tahap pengkajian, perawat juga perlu mengetahui pola-pola fungsi

kesehatan dalam proses keperawatan klien herpes.

1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat. Klien herpes akan merasa takut

terjadi kecacatan pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan

untuk membantu penyembuhan kulitnya. Selain itu, pengkajian juga meliputi

kebiasaan hidup klien, seperti penggunaan obat steroid yang dapat

mengganggu metabolisme kalsium, pengonsumsian alkohol, yang dapat

mengganggu keseimbangan klien, dan apakah klien melakukan olahraga atau

tidak.

2) Pola persepsi dan konsep diri. Dampak yang timbul pada klien herpes adalah

timbul ketakutan akan kecacatan pada kulit akibat herpes yang dialaminya,

12

rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal

dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan citra diri).

3) Pola sensori dan kognitif. Daya raba klien herpes terutama pada bagian kulit,

sedangkan indra yang lain dan kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain

itu, timbul nyeri akibat lesi.

4) Pola penanggulangan stress. Pada klien herpes timbul rasa cemas akan

keadaan dirinya, yaitu ketakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi

tubuhnya. Mekanisme koping yang ditempuh klien dapat tidak efektif.

5) Pola tata nilai dan keyakinan. Klien herpes tidak dapat melaksanakan ibadah

dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam beribadah. Hal ini,

dapat disebabkan oleh nyeri dan keterbatasan gerak klien.

g. Pengkajian Fisik

Pemeriksaan fisik dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status general)

atau mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokal).

Keadaan umum. Keadaan baik dan buruknya klien. Tanda-tanda yang perlu dicatat

adalah kesadaran klien : (apatis, sopor, koma,gelisah, kompos mentis yang bergantung

pada keadaan klien), kesakitan atau keadaan penyakit (akut, kronis, ringan, sedang,

berat, dan pada kasus herpes biasanya akut), tanda-tanda vital tidak normal karena ada

gangguan local, baik fungsi maupun bentuk.

B1 (Breathing). Pada pemeriksaan system pernapasan, didapatkan bahwa klien herpes

tidak mengalami kelainan pernapasan. Pada palpasi toraks, didapatkan taktil fremitus

seimbang kanan dan kiri. Pada auskultasi, tidak ditemukan suara napas tambahan.

B2 (Blood). Inspeksi :tidak ada iktus jantung. Palpasi : nadi meningkat, iktus teraba.

Auskultasi : suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada murmur.

B3 (Brain).

Tingkat kesadaran, umumnya kompos mentis.

o Kepala : tidak ada gangguan, yaitu normosefalik, simetris, tidak ada

penonjolan, ada sakit kepala.

13

o Leher : tidak ada gangguan, yaitu simetris, ada penonjolan akibat lesi, reflex menelan

ada.

o Wajah : wajah terlihat menahan sakit, dan bagian wajah lain tidak terlihat mengalami

perubahan fungsi dan bentuk. Wajah simetris, ada lesi dan edema.

o Mata : ada gangguan, seperti konjungtiva anemis dan ikterik.

o Telinga : tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada lesi atau nyeri

tekan.

o Hidung : tidak ada deformitas, tidak ada pernapasan cuping hidung.

o Mulut dan faring : tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,

mukosa mulut pucat.

B4 ( Bladder ). Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan karakteristik

urine, termasuk berat jenis urine. Biasanya klien herpes tidak mengalami kelainan pada

sistem ini.

B5 ( Bowel ). Inspeksi abdomen : bentuk datar, simetris, tidak ada hernia. Palpasi :

Turgor baik, tidak ada defans muskular dan hepar tidak teraba. Perkusi : suara timpani,

ada pantulan gelombang cairan. Auskultasi : peristaltik usus normal 20 kali /menit.

Inguinal-genitalia-anus : tidak ada hernia, tidak ada pembesaran limfe, dan tidak ada

kesulitan BAB.

Pola nutrisi dan metabolisme. Klien herpes harus mengonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari- hari, seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin C, dan lainnya

untuk membantu proses penyembuhan herpes. Evaluasi terhadap pola nutrisi klein

dapat membantu menentukan penyebab masalah integumen dan mengantisipasi

komplikasi dari nutrisi yang tidak adekuat, terutama kalsium dan protein.

Pola eliminasi. Untuk kasus herpes, klien tidak mengalami gangguan pola eliminasi.

Meskipun demikian, perawat perlu mengkaji frekwensi, konsistensi, serta warna dan

bau feses pada pola eliminasi alvi. Selain itu, perawat perlu mengkaji frekwensi,

kepekatan, warna, bau, dan jumlah pada pola eliminasi urine. Pada kedua pola ini

juga dikaji adanya kesulitan atau tidak.

B6 ( Bone ). Tidak ada gangguan, baik fungsi motorik, sensorik maupun peredaran

darah.

Pola aktivitas. Karena timbul rasa nyeri , gerak menjadi terbatas. Semua bentuk

kegiatan klien menjadi berkurang dan klien memerlukan banyak bantuan dari

orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk aktivitas klien terutama

14

pekerjaan klien karena beberapa pekerjaan berisiko terjadinya lesi yang lebih

parah.

Pola tidur dan istirahat. Semua klien herpes merasakan nyeri dan geraknya

terbatas sehingga dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu,

dilakukan pengkajian lamanya tidur, suasana lingkungan, kebiasaan tidur,

kesulitan tidur, dan penggunaan obat tidur.

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a. Hipertermi berhubungan dengan penyakit herpes zoster ditandai dengan infeksi pada jaringan skunder.

b. Nyeri akut berhubungan dengan agens cidera biologis ditandai dengan lesi pada kulit.

c. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis ditandai dengan perubahan fungsi barier kulit.

d. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit, cidera ditandai dengan perubahan penampilan, sekunder akibat penyakit herpes zoster.

e. Kurang pengetahuan tentang program terapi berhubungan dengan tidak adekuatnya informasi.

3. RENCANA KEPERAWATANNo Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama ... X ... diharapkan suhu tubuh kembali normal dengan Keriteria Hasil :

1. TTV dalam batas normal terutama suhu 36,5-37,5oC

2. Kulit tidak terasa panas

3. Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

1. Kaji tanda vital sesering mungkin

2. Kaji intake dan output cairan

3. Tingkkatkan sirkulasi udara

4. Kompres klien pada lipatan paha dan aksila

5. Kolaborasi pemberian cairan intravena

6. Berikan antipiretik

1. Untuk mengetahui perubahan tanda vital sesegera mungkin

2. Untuk memantau jumlah cairan dalam tubuh dan mencegah dehidrasi

3. Untuk memaksimalkan terjadinya pertukaran udara dalam ruang perawatan

4. Untuk mengurangi peningkatan suhu tubuh

5. Untuk memenuhi

15

jumlah cairan tubuh jika terjadi dehidrasi

6. Untuk menurunkan suhu tubuh yan gtidak normal

2. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama … X … diharapkan nyeri berkurang, dengan Kriteria Hasil :

4. Mampu mengontrol nyeri

5. Melaporkan nyeri berkurang

6. Mampu mengenali nyeri (skala 3 dr 0-10, intensitas, frekuensi, dan tanda nyeri)

7. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

8. Memperlihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan

7. Kaji penyebab nyeri

8. Catat hasil observasi secara rinci.

9. Antisipasi reaksi alergi (dapatkan riwayat obat).

10. Pertahankan kelembaban (+/- 60%), gunakan alat pelembab.

11. Pertahankan lingkungan dingin.

12. Gunakan sabun ringan (dove)/sabun yang dibuat untuk kulit yang sensitive

13. Lepaskan kelebihan pakaian/peralatan di tempat tidur

14. Cuci linen tempat tidur dan pakaian dengan sabun.

15. Hentikan pemajanan berulang terhadap detergen, pembersih dan pelarut.

16. Kompres hangat/dingin.

17. Atasi kekeringan (serosis).

18. Berikan lotion dan krim kulit segera setelah mandi.

7. Untuk membantu mengidentifikasi tindakan yang tepat untuk memberikan kenyamanan.

8. Deskripsi yang akurat tentang erupsi kulit diperlukan untuk diagnosis dan pengobatan

9. Ruang menyeluruh terutama dengan awaitan yang mendadak dapat menunjukkan reaksi alergi obat.

10. Kelembaban yang rendah, kulit akan kehilangan air.

11. Kesejukan mengurangi gatal

12. Upaya ini mencakup tidak adanya detergen, zat pewarna.

13. Meningkatkan lingkungan yang sejuk.

14. Rasional: Sabun yang "keras" dapat menimbulkan iritasi.

15. Setiap subtansi yang menghilangkan air, lipid, protein dari

16

19. Pastikan agar kuku selalu terpangkas (pendek).

epidermis akan mengubah fungsi barier kulit

16. Rasional: Pengisatan air yang bertahap dari kasa akan menyejukkan kulit dan meredakan pruritus

17. Kulit yang kering meimbulkan dermatitis: redish, gatal.lepuh, eksudat

18. Hidrasi yang cukup pada stratum korneum mencegah gangguan lapisan barier kulit

19. Mengurangi kerusakan kulit akibat garukan

3. Setelah diberikan Asuhan Keperawatan selama … X … diharapkan permukaan kulit kembali normal dengan Kriteria Hasil :

1. Mempertahakan intergritas kulit yang baik

2. Tidak ada luka atau lesi pada kulit

3. Perfusi jaringan baik

4. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami.

1. Lindungi kulit yang sehat dari kemungkinan maserasi (hidrasi stratum korneum yg berlebihan) ketika memasang balutan basah.

2. Hilangkan kelembaban dari kulit dengan penutupan dan menghindari friksi.

3. Jaga agar terhindar dari cidera termal akibat penggunaan kompres hangat dengan suhu terlalu tinggi & akibat cedera panas yg tidak terasa (bantalan pemanas, radiator).

1. Maserasi pada kulit yang sehat dapat menyebabkan pecahnya kulit dan perluasan kelainan primer.

2. Friksi dan maserasi memainkan peranan yang penting dalam proses terjadinya sebagian penyakit kulit.

3. Penderita dermatosis dapat mengalami penurunan sensitivitas terhadap panas.

4. Banyak masalah kosmetik pada

17

4. Anjurkan klien untuk menggunakan kosmetik dan preparat tabir surya.

hakekatnya semua kelainan malignitas kulit dapat dikaitkan dengan kerusakan kulit kronik.

4. Setelah diberikan asuhan keperawatan selama … X … dihaprapkan klien dapat mengutarakan perasaannya dengan Keriteria Hasil :

1. Body image positif

2. Mampu nebgidentifikasi kekuatan personal

3. Mendeskripsikan secara factual perubahan fungsi tubuh

4. Mempertahankan interaksi sosial

1. Kaji adanya gangguan citra diri (menghindari kontak mata,ucapan merendahkan diri sendiri.

2. Identifikasi stadium psikososial terhadap perkembangan.

3. Berikan kesempatan pengungkapan perasaan.

4. Nilai rasa keprihatinan dan ketakutan klien, bantu klien yang cemas mengembangkan kemampuan untuk menilai diri dan mengenali masalahnya.

5. Dukung upaya klien untuk memperbaiki citra diri , spt merias, merapikan.

6. Dorong pasien untuk bersosialisasi dengan orang lain.

1. Gangguan citra diri akan menyertai setiap penyakit/keadaan yang tampak nyata bagi klien, kesan orang terhadap dirinya berpengaruh terhadap konsep diri.

2. Terdapat hubungan antara stadium perkembangan, citra diri dan reaksi serta pemahaman klien terhadap kondisi kulitnya

3. klien membutuhkan pengalaman didengarkan dan dipahami.

4. Memberikan kesempatan pada petugas untuk menetralkan kecemasan yang tidak perlu terjadi dan memulihkan realitas situasi, ketakutan merusakadaptasi klien

5. Membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi.

6. Membantu meningkatkan penerimaan diri dan sosialisasi

18

5. Setelah diberikan askep selama … X … diharapkan klien dapat mengerti dengan penyakitnya dengan Kriteria Hasil :

1. Pasien dan keluarga menyatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis, dan program pengobatan

2. Klien dan keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar

3. Klien dan keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat/tim kesehatan lainnya.

1. Berikan penilaian tentang tingkat penegetahuan klien teantang proses penyakit yang spesifik

2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan bagaimana hal ini berhubungan dengan anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat

3. Gambarkan tanda dan gejala yang dapat muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat

4. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara yang tepat

5. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang tepat

6. Sediakan informasi pada klien tentang kondisi, dengan cara yang tepat

7. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan

8. Kaji kemampuan pemahaman klien dengan mengajukan pertanyaan tentan gmateri yang telah di jelaskan

1. Untuk memberikan gambaran kemampuan klien

2. Agar klien mengetahui bagaimana patofisiologi penyakit dengan tepat

3. Agar klien mengetahui bagaimana gambaran tanda dan gejala dari penyakit secara tepat

4. Agar klien mngetahui apa penyebab dari penyakit yang dialaminya secra tepat

5. Agar klien mngetahui bagaimana proses perjalanan penyakit yang dialaminya sekarang

6. Agar klien mengetahui kondisi terkini dari perkembangan penyakitnya dengan tepat

7. Untuk memilih terapi yang tepat dan paling nyaman untuk klien jalani

8. Untuk mengetahui sebatas apa pemahaman klien tentang materi yang telah disampaikan

4. IMPLEMENTASI

Sesuai dengan intervensi

19

5. EVALUASI

BAB III

PENUTUP

20

Diagnosa I : Suhu tubuh pasien kembali normal, TTV dalam batas normal 36,5-37,5oC, kulit tidak terasa panas, klien tidak mengeluh panas.

Diagnosa II : Nyeri dapat teratasi, pasien mencapai peredaan gangguan rasa nyaman: nyeri/gatal, mengutarakan dengan kata-kata bahwa gatal telah reda, memperllihatkan tidak adanya gejala ekskoriasi kulit karena garukan.

Diagnosa III : Kerusakan integritas kulit dapat teratasi, tidak ada maserasi, tidak ada tanda-tanda cidera termal, tidak ada infeksi.

Diagnosa IV : Gangguan citra tubuh dapat teratasi, pasein dapat mengutarakan perasaannya.

Diagnosa V : Kurang pengetahuan dapat teratasi, pasien dapat mengerti tentang penyakitnya, memiliki pemahaman terhadap perawatan kulit.

A. KESIMPULAN

Herpes merupakan penyakit yang disebabkan oleh virus varisella, menyerang daerah dermatom. Banyak menyereng daerah dada, thorakal, dan perut. Tandanya adalah timbul eritema yang dalam waktu singkat menjadi vesikel yang berkelompok dengan dasar kulit yang eritema dan edema. Vesikel ini berisi cairan jernih kemudian menjadi keruh (berwarna abu-abu) dapat menjadi pastala dan krusta.

DAFATAR PUSTAKA

Dorland, Newman. 2002. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29.Jakarta:EGC

Marilynn E. Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian pasien, ed.3, EGC, Jakarta, 1999.

21

22