Simpeg Min 2 Palembang

96
poto 3x4 I. KETERANGAN PERORANGAN 1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 0 4 9 KARPEG J 1 2 2 4 8 4 KARIS KARSU 2. NAMA LENGKAP : B U D I MA N 3. TEMPAT LAHIR : B E T U N G C E MP A K A O K U 4. TANGGAL LAHIR : 0 1 0 9 1 9 6 7 5. JENIS KELAMIN : PRIA WANITA 6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0 7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA 8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / D 9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 1 1 10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 3 TAHUN 0 7 BULAN 11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 2 MA N A J E ME N P E N D I D I K A N 12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS 13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN 14. JABATAN : G U R U MU D A / K E P A L A 15. SATUAN KERJA : MA D R A S A H I B T I D A I Y A H N E G E R I 2 P A L E MB A N G 16. SATUAN ORGANISASI : K E ME N A G K O T A P A L E MB A N G 17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R MA R Z U K I K M. 4, 5 P A K J O P A L E MB A N G II. RIWAYAT PENDIDIKAN 1. PENDIDIKAN FORMAL No Nama Sekolah 1 SDN.2 BETUNG OKU TIMUR 2 SMP N CEMPAKA OKU TIMUR 3 PGAN PALEMBANG 4 UNIV. TERBUKA PALEMBANG 5 UNIV. MUHAMADIYAH PLG 6 UNIV. TRIDINANTI PLG 7 8 9 10 2. DIKLAT STRUKTURAL No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MAGISTER MANAJEMEN MANAJEMEN PENDIDIKAN TARBIYAH KEMENTERIAN AGAMA RI Tahun Ijazah - Fakultas Jurusan Tempat Tk. Ijazah - 2008 - - - - - PGSD PAI 1982 1985 1988 1999 2003 BETUNG OKU TIMUR CEMPAKA OKUT PALEMBANG PALEMBANG PALEMBANG SD SLTP SLTA / PGA D-II S.1 PALEMBANG S.2 Nama Instansi Penyelenggara 2000 120 jam Tahun Lamanya Diklat Prajabatan Gol. II angkatan I Balai Diklat Palembang KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL Page 1 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

description

Uploaded from Google Docs

Transcript of Simpeg Min 2 Palembang

Page 1: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 0 4 9

KARPEG J 1 2 2 4 8 4

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : B U D I M A N

3. TEMPAT LAHIR : B E T U N G C E M P A K A O K U

4. TANGGAL LAHIR : 0 1 0 9 1 9 6 7

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / D

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 1 1

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 3 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 2 M A N A J E M E N

P E N D I D I K A N

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U M U D A / K E P A L A

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN.2 BETUNG OKU TIMUR

2 SMP N CEMPAKA OKU TIMUR

3 PGAN PALEMBANG

4 UNIV. TERBUKA PALEMBANG

5 UNIV. MUHAMADIYAH PLG

6 UNIV. TRIDINANTI PLG

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

MAGISTER

MANAJEMEN

MANAJEMEN

PENDIDIKAN

TARBIYAH

KEMENTERIAN AGAMA RI

Tahun Ijazah

-

Fakultas Jurusan Tempat Tk. Ijazah

-

2008

-

-

-

-

-

PGSD

PAI

1982

1985

1988

1999

2003

BETUNG OKU TIMUR

CEMPAKA OKUT

PALEMBANG

PALEMBANG

PALEMBANG

SD

SLTP

SLTA / PGA

D-II

S.1

PALEMBANG S.2

Nama Instansi Penyelenggara

2000 120 jam

Tahun Lamanya

Diklat Prajabatan Gol. II angkatan I Balai Diklat Palembang

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Page 1 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 2: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 714/Wf/I-b/KP.00.3/2000

2 124/Mf.8/1-a/KP.00.3/2001

3 1443/Wf/I-b/KP.07.1/2003

4 606/KW.06.1/2/KP.07.1/2004

5 155/Kw.06.1/2/KP.07.1/2005

6 0455/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007

7 553/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2009

8 B.II/3/12600

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 714/Wf/I-b/KP.00.3/2000

2 124/Mf.8/1-a/KP.00.3/2001

3 1443/Wf/I-b/KP.07.1/2003

4 606/KW.06.1/2/KP.07.1/2004

5 155/Kw.06.1/2/KP.07.1/2005

6 0455/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007

7 553/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2009

8 B.II/3/12600

9

10

Lamanya

Diklat Fasilitator guru IPS MI. Tk. Mahir Pusdiklat Jakarta 2009 109 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Kursus Pelatihan Pembina Pramuka (KPL) Kwarnas Jakarta 2005 74 jam

Sosialisasi KBK Dinas Pend.Nasional Plg 2004 86 jam

Penyusunan Silabus Dinas Pend.Nasional Plg 2006 40 jam

Sosialisasi KTSP 2006 Dinas Pend.Nasional Plg 2006 40 jam

Orientasi Dasar Kepandegaan XVI Gerakan Pramuka UMP 2009 40 jam

Training of Trainers Masalah Rokok Kwarnas 2007 30 jam

Workshop PTK MI. Az-Zahir Plg 2009 32 jam

Workshop Penyusunan KTSP MI. Az-Zahir Plg 2009 30 jam

Workshop Penyusunan RKAKL Kanwil Sumsel 2011 32 jam

Spiritual Building Kemenag Kota Plg 2010 505 menit

SURAT KEPUTUSAN

Tanggal Tahun

MASA KERJA

Bulan

4/7/2000

21/2/2001

26/9/2003

1/4/2004

17/3/2005

30/3/2007

23/4/2009

16/9/2011

0

GOL/RUANG TMT

III/c

III/d

1/3/2000

1/4/2001

1/4/2004

1/4/2005

1/4/2007 8

11

13

1

4

0

0

11

1

1

1

1

7

KET

CPNS

PNS

PNS

NO

II/a

II/a

II/a

II/b

III/a

III/b

1/4/2009

1/10/2011

NOSURAT KEPUTUSAN

TanggalPekerjaan / Jabatan

TMT

Jabatan

30/3/2007

GURU PRATAMA

GURU PRATAMA TK.I

4/7/2000 CAPEG

GURU PRATAMA21/2/2001

1/4/2004 1/4/2004

26/9/2003

GURU MADYA

GURU MADYA TK.I/ KEPALA MI.AZ-ZAHIR

1/4/2005

1/4/2007

1/3/2000

1/4/2001

17/3/2005

16/9/2011

1/4/2009

1/10/2011

23/4/2009 GURU DEWASA

GURU MUDA/ KEPALA

GOL/

RUANGKET

II/a

II/a

III/c

III/d

II/a

II/b

III/a

III/b

Page 2 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 3: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. ISTRI

MASWABEMI,S.Pd.I

2. ANAK

1. TEGUH PUJI RIYANTO

2. AZIZAN HAKIMA PB

3 M.RIZKI RAMADHAN PB

4 SALMAN ALFARISI PB

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : MITRA 3 BLOK.H.5 NO. 20 RT. 84 RW. 32

KEL/DESA : SAKO KEC. SAKO PALEMBANG

KODE POS : 30163 TELPON: 0711-821203 HP. 081929252380

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Budiman,S.Pd.I,MM.Pd

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19670901 200003 1 002

Catatan:

08-12-1999/13 - PELAJAR

PELAJAR/ PEG05-06-1988/23 -

No NAMA TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

TANGGAL PEKERJAAN

24-05-2007/ 3 - PELAJAR

No NAMA PEKERJAANTANGGAL

LAHIR / UMUR NIKAH

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

30-10-2005/ 6 - PELAJAR

04-09-1965 / 46 5/7/1998

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

TGL

CERAI/M.D

PNS (PENGAWAS)

Page 3 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 4: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 8 0

KARPEG

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : B E N Y

3. TEMPAT LAHIR : P A L M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 0 1 2 1 9 7 1

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR :

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 0 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

K A U R K E S I S W A A N

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 54

2 MTs N 1

3 PGA N

4 IAIN RADEN FATAH PALEMBANG

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TARBIYAH PAI 2001

Instansi Penyelenggara Tahun

Diklat Prajabatan

LamanyaNama

Balai Diklat Palembang 2009 2 Bulan

S.1

SLTP

1991 PALEMBANG SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

SD1995 PALEMBANG

PALEMBANG

1988 PALEMBANG

Page 4 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 5: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

LamanyaNama Instansi Penyelenggara Tahun

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

TMT

Jabatan

Page 5 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 6: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. ISTRI

LINDA MARDIANA,S.Pd

2. ANAK

1. DANIA MONALISA

2. KHAIRUNISA'

3. PUTRI RIZQY RAMADHANI

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : MERANTI RAYA BLOK P NO. 7 RT. 42 RW. 14

KEL/DESA : 15 ULU KEC. SEBERANG ULU I

KODE POS : 30257 TELPON: - HP. 081368711617

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Beny,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 398 480

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

10-01-1971/ 40 1995 GURU

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

16-01-1996/ 15 - PELAJAR

11-11-2003/ 8 - PELAJAR

09-08-2000/ 11 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 6 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 7: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 3 9 3 6

KARPEG G 2 2 5 3 4 3

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : L I A N D I A N I

3. TEMPAT LAHIR : P R A B U M U L I H

4. TANGGAL LAHIR : 1 0 0 5 1 9 7 0

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 5

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 5

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 1 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S A R J A N A S 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . 1

P A D A M I N 2 P A L E M B A N G

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN 3 BUMI AYU

2 SMP YD

3 SMA YPNH

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tahun Ijazah Tempat

MUARA ENIM SD

- - 1985 PRABUMULIH

Tk. Ijazah

- - 1982

Fakultas Jurusan

SLTP

SLTA

TARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG S.1

- - 1988 MUARA ENIM

AKTA IVTARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG

LamanyaNama Instansi Penyelenggara Tahun

Page 7 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 8: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3.d/pb.i/4301/1995

2 364/wf/1-b/kp003/1996

3 16.06.7/1005/kep/IV/99/T

4 R.VII.15D2.71/00010/kep/IV/2001/T

5 B.II/2/8639

6 B.II/2/2005

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 025/wf/1-b/kp.07.1/1998

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7 PNS

KET

0 CPNS

Guru

Diklat instruktural guru PAI MI/SD Badan Litbag Agama dan 2003 150 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat keagamaan Depag

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Prov. Sumatera Selatan

Pel. Pengelolaan Perpustakaan Kanwil. Depdikbud 1999 100 jam

Kurikulum MI/MTs Agama Islam RI

Penataran pembekalan Implementasi Dirjen Kelembagaan 2006 7 hari

Seminar Pendidikan SIT Alfurqon Palembang 2007

Workshop Quantum Learning and Teaching Komite Madrasah Terpadu 2006 120 menit

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

MASA KERJA

10/1/1996 1

3/1/1995 05/19/1995 III/a

9/12/1996 III/a

9/14/2001 III/c 4/1/2001 6

9/30/1999 III/b 4/1/1999 4 1

1

1

1

4/23/2003 III/d

6/22/2005 IV/a 4/1/2005 10

4/1/2003 8

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

1/23/1998

GOL/

RUANGKET

2/1/1998 III/a

Page 8 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 9: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI

FAHRI YUDDIN JUSEP,S.Ag

2. ANAK

1. SALIMAH AFIFAH

2. IRFAN FAJAR

3. NIHAYA TUSSA'ADAH

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LR. DAMAI 2 NO. 2251 RT. 001 RW. 009

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30138 TELPON: - HP. 082176475083

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Dra. Liandiani

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19700510 199503 2002

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

27-09-1968 / 42 11/3/1996 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

20-08-1997 / 14 - PELAJAR

30/08/2006 / 5 - PELAJAR

13/03/2000 / 11 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 9 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 10: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 1 7 4 9 0

KARPEG D 4 0 5 9 1 9

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : Z U L F A D L A H

3. TEMPAT LAHIR : M U A R A E N I M

4. TANGGAL LAHIR : 2 9 0 9 1 9 5 6

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 1 6 0 4 1 9 8 4

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 2 2 TAHUN 0 2 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MIN MUARA ENIM

2 PGAN 4 TAHUN

3 PGAN 6 TAHUN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

SLTA

TARBIYAH PAI 1996 PALEMBANG S1

- - 1975 MUARA ENIM

S1 (AKTA IV)TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG

Diklat Prajabatan Tingkat II Balai Diklat Keagamaan 1985 10 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

1973 MUARA ENIM

MUARA ENIM SD

KEMENTERIAN AGAMA RI KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan

SLTP

- 1972-

- -

Palembang

Page 10 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 11: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/4704

2 821/wf/I-b/40/KP.00.3/85

3 00022/KEP/E.44/87/mi

4 00067/KEP/E.44/91/15

5 15.06/00464/KEP/IV/1995

6 15.06/00016/KEP/X/1997

7 15.06.71/005/KEP/1999/r

8 1986/wf/I-b/Kp.07.1/2001

9 B.II/2/14430

10 B.II/2/15314

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Diklat guru bidang study Bahasa Arab Balai Diklat Departemen 2006 10 hari

Diklat guru matematika pada madrasah Ibtidaiyah Balai Diklat Keagamaan 1986 10 hari

Agama di Jakarta

8/31/1985 1 9

4/16/1984 II/a 1/1/1984 0 0

14-03-19992 II/c 4/1/1991 7

2/11/1987 II/b 4/1/1987 3 3

3

3

9

8/30/1995 II/d

10/30/1997 III/a 10/1/1997 8

4/1/1995 11

Nov-01 III/c 10/1/2001 12

9/2/1999 III/b 10/1/1999 10 9

9

9

9

10/30/2003 III/d

12/12/2005 IV/a 01-10--2005 16

10/1/2003 14

Palembang

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

II/a 10/1/1985

MASA KERJAKET

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

Jabatan

GOL/

RUANGKET

Tanggal

Page 11 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 12: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI

HENDRA MASRI

2. ANAK

1. IRIS PRIHATINOVA, ST

2. TRIASA ANGGARA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 2244 RT. 01 RW. 09

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Zulfadlah,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19560929 198401 2 001

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

23-03-1956/ 55 7/17/1977 PNS (PENSIUN)

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

29-11-1979/ 32 - -

23-09-1987/ 24 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 12 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 13: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 1 5 8 3

KARPEG E 4 3 3 5 2 2

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : I S T I A R T I S R I S A D I A H

3. TEMPAT LAHIR : P A L M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 2 3 1 1 1 9 6 4

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 5 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K 1

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N II

2 SMP ST LOUISE

3 SMK NEGERI

4 PGSMTP

5 IAIN RADEN FATAH

6 IAIN RADEN FATAH

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

S.1TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG

SLTA

TARBIYAH PAI 1999 PALEMBANG

D.1

D.2

- - 1983 PALEMBANG

SD

- - 1980 PALEMBANG SLTP

- - 1976 PALEMBANG

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

- - 1990 PALEMBANG

Page 13 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 14: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1 Pelatihan guru matematika MI TK. Nasional Dirjen kelembagaan Islam

Depag RI

2 Diklat fasilitator guru bidang study PKn MI Pusdiklat Tenaga Teknis

3 Pelatihan guru matematika Tk. MI Tingkat Dasar Balai Diklat Palembang

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3.d/PB.II/9254

2 269/wf-b/KP.00.3/1988

3 00064/KEP/A.44/90/15

4 15.06/00281/KEP/IV/1995

5 15.06/00016/KEP/X/1997/T

6 15.06.71/003/KEP/X/1999/T

7 1979/wf/I-b/KP.07.1/2001

8 1932/wf/I-b/KP.07.1/2003

9 B.II/2/15232

10 B.II/3/12314

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

GOL/

RUANGKETNO

SURAT KEPUTUSANPekerjaan / Jabatan

TMT

JabatanTanggal

12/12/2005 III/d

12/31/2007 IV/a 10/1/2007 15

10/1/2005 13

7

7

7

11/14/2001 III/b 10/1/2001 9

7

Sep-03 III/c 10/1/2003 11

7

10/3/1997 II/d

8/11/1999 III/a 10/1/1999 7

10/1/1997 10

15-06-1885 II/c 4/1/1995 8

1

1

0

3/12/1990 II/b 4/1/1990 3

7

Bulan

3

9/11/1987 II/a

5/21/1988 II/a 6/1/1988 1

3/1/1987 0

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTTanggal

MASA KERJAKET

Tahun

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

2006 10 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

2011 10 hari

2002 5 hari

Page 14 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 15: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI

NANDAR SUGIONO

2. ANAK

1. INDRI NADIA PRATIWI

2. NURUL KUSUMA WARDANI

3 PUTRI HIJIR KHAIRANI

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : SULAIMAN AMIN NO.8 RT. 39 RW. 007

KEL/DESA : KADYA BARU KEC. ALANG-ALANG LEBAR

KODE POS : 30152 TELPON: 0711- 416626 HP. 08127306920

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Istiarti Sri Sadiah,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19641123 198703 2 004

Catatan:

23-05-2000 / 11 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

TGL

CERAI/M.D

29-09-1990 / 21 - PELAJAR

04-11-1992 / 20 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN

LAHIR / UMUR NIKAH

11-7-1967 / 44 05/01/1990 PERTAMINA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 15 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 16: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 2 1 6

KARPEG P 2 2 8 4 2 4

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : A H Y A R

3. TEMPAT LAHIR : A U R S T A N D I N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 6 0 4 1 9 7 2

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 6 2 0 1 0

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 5 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN 1

2 SMP AR-RIYADH

3 SMA PGRI 2

4 IARM

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

SD

- - 1988 PALEMBANG SLTP

- - 1985 AURSTANDING

SLTA

TARBIYAH PAI 1998 PONOROGO S.1

- - 1991 PALEMBANG

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 16 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 17: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 248/kw.06.1/2/KP.00.3/2009

2 kd.06.08//1-I.KP.00.3/1426/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2010 5 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Akreditasi Madrasah Balai Diklat Palembang 2011 10 hari

Penataran PTK MIN 2 Palembang 2009 4 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Teknis Pengelolaan BOS MIN 2 Palembang 2010 4 hari

Workshop MGMP PAI Pemkot Palembang 2011 5 hari

Penataran PTK MIN 2 Palembang 2011 5 hari

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

5 PNS

Tanggal Tahun Bulan

6/1/2010 6

1/1/2007 33/24/2009 III/a

5/11/2010 III/a

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

Jabatan

GOL/

RUANGKET

Tanggal

Workshop MGMP PAI Pemkot Palembang

Page 17 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 18: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

SITI MARYAM

2. ANAK

1. ANISAH MUFIDAH

2. FADHILA IZZA KURNIA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KH. AZHARI NO. 277 RT.11 RW. 03

KEL/DESA : II ULU KEC. SEBERANG ULU II

KODE POS : 30261 TELPON: 0711- HP. 085267078533

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Ahyar,S.sg

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19720416 200701 1 029

Catatan:

TGL

CERAI/M.DNIKAH

27-09-1975 / 36 3/13/2000 GURU

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN

LAHIR / UMUR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

18-12-2000 / 10 - PELAJAR

12-10-2008 / 3 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 18 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 19: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 0 6 7 8 1

KARPEG

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : H J . J U A R I A H

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 5 0 6 1 9 5 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 2

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 4

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 7 TAHUN 0 1 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K I

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N NO.8

2 PGAN 4 TAHUN

3 PGAN 6 TAHUN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1979 LAMPUNG

Tk. Ijazah

- - 1972 LAMPUNG SD

Fakultas

PAI 1995 PALEMBANG

SLTP

- - 1980 PALEMBANG SLTA

-

D.II

TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1

TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 19 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 20: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/10375

2 413/wf/1-b/1983

3 00120/KEP/A44/85/15

4 00076/KEP/A.44/89/15

5 15.06/00065/KEP/X/1993

6 15.06/00026/KEP/IV/1996

7 15.06/00024/KEP/IV/1998/T

8 15.06/005/KEP/IV/2000/T

9 B.II/2/2436

10 B.II/2/03331

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 Mf.9/1.I/KP.07.1/341/1991

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop penulisan analisis dan butir soal Kanwil Depag prov.Sumsel 2007 48 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

pembelajaran yang efektif

Workshop peningkatan kompetensi MIN 2 Palembang 2007 42 jam

Workshop PTK MIN 2 Palembang 2010 32 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMT

3/1/1982 0

MASA KERJAKET

Tanggal Tahun Bulan

0 CPNS

46/13/1983 II/a 7/1/1983 1

8/31/1982 II/a

4/1/1989

4/1/1985

0 1

0 12/13/1985 II/b

10/12/1993 II/d

3/11/1989 II/c

10/1/1993

7/10/1996 III/a 4/1/1996 9

III/b 4/1/1998

7

1

TMT

Jabatan

GOL/

RUANGKET

11

1

30/03/2000 III/c 4/1/2000 13 1

116/11/1998

III/d 4/1/2000 1

5/15/2004 IV/a 4/1/2004

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTanggal

17 1

3/30/1991 4/1/1991 II/cGURU

8/27/2002 15

Page 20 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 21: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

M. ENDIAN,SE

2. ANAK

1. M. YUSUF

2. ADE IRMA ELFAKANI

3. LENI LATIFAH

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 03 RT. 002 RW. 006

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30138 TELPON: 0711- 411138 HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Hj. Juariah,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19590615 198203 2 003

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

21/03/1960 / 51 6/17/1981 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

10-08-1982 / 29 - PNS

26-11-1984 / 27 -

15-08-1983 / 28 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 21 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 22: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 0 8 3 1 3

KARPEG C 0 9 0 4 0 1 8

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : J A M I L A H . M D

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 8 0 3 1 9 6 0

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 8 2

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 4

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 7 TAHUN 0 1 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U P E M B I N A

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N

2 MTs N

3 PGAN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1979 PALEMBANG

Tk. Ijazah

- - 1973 PALEMBANG SD

Fakultas

PAI 1995 PALEMBANG

SLTP

- TK 1981 PALEMBANG SLTA

-

D.II

TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1

TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 22 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 23: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/9415

2 349/wf/I-b/1983

3 00168/KEP/E.44/85/15

4 00085/KEP/E.44/89/15

5 15.06/00005/KEP/X/1993

6 15.06/00086/KEP/IV/1996

7 15.06./00004/KEP/IV/1998/T

8 15.06.71/004/KEP/IV/2000/T

9 B.II/2/3411

10 B.II/2/03338

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/9415

2 349/wf/I-b/1983

3 00168/KEP/E.44/85/15

4 00085/KEP/E.44/89/15

5 15.06/00005/KEP/X/1993

6 15.06/00086/KEP/IV/1996

7 15.06./00004/KEP/IV/1998/T

8 15.06.71/004/KEP/IV/2000/T

9 B.II/2/3411

10 B.II/2/03338

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat guru bidang studi IPA Tk.MI Balai Diklat Palembang 2007 100 jam

Diklat guru tingkat Dasar Balai Diklat Palembang 1984 100 jam

Diklat mata pelajaran IPS MI. Tk. Dasar Balai Diklat Palembang 2010 100 jam

Penataran guru bidang studi matematika Proyek penataran GPAI 1983 64 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Islam

Penataran guru bidang studi bhs. Indonesia Dirjen Pemb. Kel. Agama 1983 48 jam

Workshop guru kelas MI Dirjen pendidikan madrasah 2006 24 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

3

Tanggal Tahun Bulan

6/1/1983 1

3/1/1982 030/08/1982 II/a

28/05/1983 II/a

11/03/1989 II/c 4/1/1989 7

15/11/1985 II/b 4/1/1985 3 1

1

7

1

02/08/1993 II/d

10/07/1996 III/a 4/1/1996 9

10/1/1993 11

28/02/2000 III/c 4/1/2000 13

08/05/1998 III/b 4/1/1998 11 1

1

106/09/2002 III/d

15/05/2004 IV/a 4/1/2004 17

4/1/2002 15

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

Jabatan

1

KETTanggal

30/08/1982 3/1/1982 II/aCPNS / GURU MIN 2 PLG

GOL/

RUANG

PNS / GURU MIN 2PLG

GURU MIN 2 PALEMBANG

II/a

4/1/1985

6/1/1983

II/b

4/1/1996

III/d

GURU MUDA TK.I

11/03/1989

08/05/1998

4/1/1989

4/1/1998

06/09/2002 4/1/2002

III/a

III/b

28/05/1983

15/11/1985

II/c

02/08/1993 10/1/1993

GURU MIN 2 PALEMBANG

GURU MADYA

GURU MADYA TK.I

10/07/1996

IV/a

II/d

GURU DEWASA28/02/2000 4/1/2000 III/c

GURU DEWASA TK.I

15/05/2004 GURU PEMBINA 4/1/2004

Page 23 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 24: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

HOSNI

2. ANAK

1. SULASTRI,S.Pd

2. ASMANIAR,AM.KEB

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : IRIGASI LRG. PRIBADI I NO. 3072 RT. 051 RW. 015

KEL/DESA : SRIJAYA KEC. ALANG LEBAR

KODE POS : 30153 TELPON: 0711- HP. 081367512021

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Jamilah.MD,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19600318 198203 2 001

Catatan:

11-11-1955 / 56 7/15/1984 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

14-02-1986 / 25 - PNS

09-12-1987 / 24 -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 24 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 25: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 3 4 3 6

KARPEG M 0 7 0 4 9 1

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : N U R H A S T I N

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 9 1 0 1 9 7 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 2 2 0 0 5

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 9

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 2 TAHUN 0 9 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN 314

2 MTs N 1

3 MAN NGLAWAK KERTOSONO

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1995 PALEMBANG

Tk. Ijazah

- - 1992 PALEMBANG SD

Fakultas

PAI 2008 PALEMBANG

SLTP

- - 1998 JAWA TIMUR SLTA

-

S.1TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 25 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 26: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 1057/kw.06.1/2/KP.003/2005

2 Kd.06.7/1-I/Kp.00.3/713/2006

3 1403/ KW.06.1/2/KP.07.1/2007

4 1169/ KW.06.1/2/KP.07.1/2009

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 1057/kw.06.1/2/KP.003/2005

2 Kd.06.7/1-I/Kp.00.3/713/2006

3 1403/ KW.06.1/2/KP.07.1/2007

4 1169/ KW.06.1/2/KP.07.1/2009

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Training Nasional Qisrhi Management 2009 1 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Teknik mengajar dengan pendekatan cerita Kemenag Kota 2009 1 hari

Classroom action Research Univ. Pend. Indonesia 2009 1 hari

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

5/1/2006

1/1/20055/17/2005 II/b

4/28/2006 II/b

10/24/2009 III/a 10/1/2007

10/10/2007 II/c 10/1/2007

GURU KELAS MI

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

Jabatan

GOL/

RUANGKET

Tanggal

5/17/2005 1/1/2005 II/b

GURU KELAS MI

GURU PERTAMA TK.I

4/28/2006 5/1/2006

GURU MUDA 10/24/2009 10/1/2007

II/b

10/10/2007 10/1/2007 II/c

III/a

Page 26 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 27: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

AFRIANTO

2. ANAK

1. NAILA NUR FARIHA

2. M. LUTHFI ABDURRAHMAN

3. AHMAD MU'TASHIMBILAH

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : BRIGJEN NOESMIR NO.- RT. 042 RW. 06

KEL/DESA : SUBANGUN KEC. SUKARAMI

KODE POS : 30151 TELPON: 0711- 7336666 HP. 081368775067

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nurhastin,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19791019 200501 2 006

Catatan:

TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

No NAMA

23-04-1973 / 38 17/10/1999 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

13-10-2001 / 10 - PELAJAR

05-02-2009 / 2 - -

16-04-2003 / 8 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 27 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 28: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 4 1 8

KARPEG P 2 2 8 4 2 6

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : E N D R A G U N A W A N

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 0 6 0 6 1 9 7 5

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 1 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 9 TAHUN 0 5 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN 128

2 SMP N 28

3 MAN 3

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6 IAIN RADEN FATAH

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PALEMBANG

BPI 2003 PALEMBANG

D.II PAI

TARBIYAH PAI 2008

DAKWAH

AKTA. IV

S.1

TARBIYAH PAI 2002 PALEMBANG

- - 1991 PALEMBANG SLTP

- - 1994 PALEMBANG SLTA

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

- - 1988 PALEMBANG SD

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Page 28 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 29: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 246/Kw.06.1/2/KP/00.3/2009

2 Kd.06.08/1-I/KP/00.3/1428/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Pelatihan guru mapel Matematika Balai Diklat Depag Plg 2010 100 jam

Pelatihan guru mapel IPA Balai Diklat Depag Plg 2009 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Penelitian Tindakan Kelas MIN 2 palembang 2009 32 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PTK se KKM MIN 2 Palembang MIN 2 palembang 2010 32 jam

Puasa Produktifitas Kerja PPM Sumsel 2009 8 jam

Peran PGMI DPW PGMI Sumsel 2010 8 jam

Bimbingan tekhnis dana BOS MIN 2 palembang 2010 32 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

5 PNS

Tanggal Tahun Bulan

6/1/2010 9

1/1/2007 63/24/2009 II/b

5/11/2010 II/b

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

Page 29 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 30: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

TEN ELY SUMIATI,S.Sos.I

2. ANAK

1. NANDA ENITA VIRGIANTI

2. FAHIRA SYAFA MARWA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : LETTU KARIM KADIR NO. 420 RT. 09 RW. 02

KEL/DESA : GANDUS KEC. GANDUS

KODE POS : 30149 TELPON: 0711- HP. 085367150938

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Endra Gunawan,Sos.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19750606 200701 1 035

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

31 08/03/2003 GURU

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

8 TAHUN - -

2 TAHUN - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 30 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 31: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 6 4 8 8

KARPEG E 6 9 7 6 0 9

KARIS 4 0 1 8 8 0 C

KARSU 0 9 7 7 4 6 C C

2. NAMA LENGKAP : S Y A I F U L B A H R I

3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G L E W A T

4. TANGGAL LAHIR : 0 2 0 4 1 9 5 8

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 2 1 9 8 8

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 3 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . I

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MIN

2 PGA 4 TAHUN

3 PGA 6 TAHUN

4 IAIN RADEN FATAH

5 STISIPOL CANDRA DIMUKA

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1976 BATU RAJA

Tk. Ijazah

- - 1972 BATU PUTIH SD

Fakultas

PAI 1999 PALEMBANG

SLTP

- - 1979 BATU RAJA SLTA

-

D.II

ILMU POLITIK SOSIAL 2005 PALEMBANG S.1

TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 31 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 32: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/3434

2 63/Mf.3/1-a/KP.00.3/1990

3 15.06/0056/KEP/IV/1992

4 15.06/00288/KEP/IV/1995

5 15.06/ 00016/KEP/X/1997/T

6 15.06/71/005/KEP/X/1999/T

7 1980/Wf/I-b/Kp.07.1/2001

8 1393/Wf/I-b/Kp.07.1/2003

9 B.II/2/15234

10 B.II/3/7094

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Palembang

Diklat prajabatan Balai Diklat Keagamaan 1990 8 hari

Palembang

Diklat Kepala MI Se-Sumsel Balai Diklat Keagamaan 1997 10 hari

Penataran Kurikulum pendidikan Dasar Kemenag Kota Palembang 1996 32 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop kepala MI se-Sumsel Kanwil depag Sumsel 2004 40 jam

berciri khas agama Islam

Diklat Profesi guru PAI Kanwil depag Sumsel 2008 90 jam

Workshop guru PAI Kanwil depag Sumsel 2006 32 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

9

Tanggal Tahun Bulan

9/1/1990 0

12/1/1988 012/05/1989 II/a

14/08/1990 II/a

21/06/1995 II/c 4/1/1995 6

03/02/1992 II/b 4/1/1992 3 4

4

10

10

03/10/1997 II/d

02/09/1999 III/a 10/1/1999 5

10/1/1997 8

26/09/2003 III/c 10/1/2003 9

14/11/2001 III/b 10/1/2001 7 10

10

1012/12/2005 III/d

07/11/2007 IV/a 11/7/2007 13

10/1/2005 11

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

7

GOL/

RUANGKET

Page 32 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 33: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

NURHAYATI BCs

2. ANAK

1. SELLY SEPTRIANI

2. DEWI SASTRALENA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : SILABERANTI NO.07 RT. 31 RW. 08

KEL/DESA : SILABERANTI KEC. SEBERANG ULU I

KODE POS : - TELPON: 0711- 515975 HP. 081367538544

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Syaiful Bahri,S.Ip

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19580402 198812 1 001

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

15-09-1959 / 51 04/11/1984 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

09-09-1985 / 26 - PNS

26-09-1991 / 20 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 33 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 34: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 8 5 1 6

KARPEG H 0 7 5 5 0 8

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : R I N A H A Y A N I

3. TEMPAT LAHIR : B E K I U N

4. TANGGAL LAHIR : 0 3 0 6 1 9 7 3

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 4 1 9 9 9

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / B

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S . 1 P E N D I D I K A N G U R U M I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N NO. 050603

2 SMP N 1

3 SMA NEGERI

4 IKIP MEDAN

5 IAIN RADEN FATH PALEMBANG

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1989 KUALA, LANGKAT

Tk. Ijazah

- - 1986 BEKIUN, KUALA SD

Fakultas

GK. PGSD 1996 MEDAN

SLTP

- - 1992 KUALA, LANGKAT SLTA

-

D.II / AKTA.II

TARBIYAH PGMI 2009 PALEMBANG S.1 / AKTA.IV

ILMU PEND.

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 34 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 35: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 WA/I-b/KP.00.3/536/1998

2 WA/I-b/KP.00.3/424/1999

3 VI.15-01.08/031/KEP/X/2000/T

4 WA/I-b/KP.07.1/186/2003

5 2238/KW.06.1/2/KP.07.1/2005

6 1084/KW.06.1/2/KP.07.1/2007

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/2/976

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Diklat Fasilitator Guru IPA MI Pusdiklat Depag Jakarta 2006 109 jam

Diklat Guru IPA MI lanjutan Balai Diklat Palembang 2009 100 jam

Diklat Guru IPA MI Balai Diklat Palembang

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

2007 100 jam

Sosialisasi Implementasi KTSP 2006 MIN 2 Palembang 2006 36 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop peningkatan mutu Guru (PTK) MIN 2 Palembang 2009 32 jam

Peningkatan kompetensi belajar MIN 2 Palembang 2007 42 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0

1

Tanggal Tahun Bulan

4/1/1999 4

3/1/1998 34/1/1998 II/b

3/31/1999 II/b

3/29/2003 II/d 10/1/2002 7

4/1/2001 II/c 10/1/2000 5 7

7

7

7

9/19/2005 III/a

10/4/2007 III/b 10/1/2007 7

10/1/2005 5

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

II/c Pindah5/22/2003 Guru Muda pada MIN 2 Plg 6/1/2003

Page 35 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 36: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

INDRA ANTONI

2. ANAK

1. TZAKIA NABILA

2. IZZATI TSABITAH

3. HABIB ALHADI

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KOMP. BUANA INDAH BLOK. ANO. 9 RT. 074 RW. 08

KEL/DESA : SUKAJAYA KEC. SUKARAMI

KODE POS : - TELPON: 0711- HP. 081271084535

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Rina Hayani,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19730603 199803 2001

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

05-12-1973 / 48 20/03/2003 TNI - AD

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

20-03-2004 / 7 - PELAJAR

03-05-2008 / 3 - -

18-09-2005 / 6 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 36 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 37: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 2 1 0 7 9

KARPEG P 2 5 0 3 4 5

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S U R Y A K O M A R I

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 7 1 9 7 2

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 7 2 0 0 9

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 9 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 S T A I N

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 57

2 SMP BINA WARGA

3 SMA BINA WARGA 1

4 STAIN

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1988 PALEMBANG

Tk. Ijazah

- - 1983 PALEMBANG SD

Fakultas

MUAMALAH 1998 PALEMBANG

SLTP

- - 1991 PALEMBANG SLTA

-

S.1

TARBIYAH PAI 2004 PALEMBANG AKTA . IV

SYARI'AH

STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 37 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 38: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/110/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

9 CPNS

7 PNS

Tanggal Tahun Bulan

8/1/2010 5

10/1/2007 22/25/2009 III/a

7/23/2010 III/a

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

Page 38 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 39: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

IRWIN,S.HI

2. ANAK

1. FADHILAH RAHMAH

2.

3.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KH. RASYID SIDDIQ LR. SEPAKAT JAYA II NO. 14 RT. 01 RW. 01

KEL/DESA : 8 ULU KEC. SEBERANG ULU I

KODE POS : 30252 TELPON: 0711- HP. 085664612448

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Surya Komari,S.Ag

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19720714 200710 2 002

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

16-06-1973 / 38 14/11/2010 GURU

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

23-07-2011 / 3 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 39 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 40: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 1 1 6 7

KARPEG G 3 8 4 4 4 7

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : N A S R E L H A Y A T I

3. TEMPAT LAHIR : B U M I A Y U M U B A

4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 8 1 9 6 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 6 1 9 9 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 8 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD NO.1

2 MTs N

3 PGAN

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PGA

TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG S.1

- SD / PAI 1989 PALEMBANG

- - 1986 BUMI AYU MTs

- - 1983 BUMI AYU

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

SD

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Page 40 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 41: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/5751

2 736/Wf/I-b/Kp.07.1/1998

3 15-06.71/005/KEP/X/1999/T

4 1985/Wf/I-b/KP.07.1/2001

5 B.II/2/14429

6 B.II/2/15396

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/5751

2 736/Wf/I-b/Kp.07.1/1998

3 15-06.71/005/KEP/X/1999/T

4 1985/Wf/I-b/KP.07.1/2001

5 B.II/2/14429

6 B.II/2/15396

7

8

9

10

12/14/2005 10/1/2005 IV/a

10/30/2003 10/1/2003 III/d

11/14/2001 10/1/2001 III/c

PNS

9/2/1999 10/1/1999 III/b

9/4/1998 10/1/1998 III/a

GOL/

RUANGKET

III/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

3/27/1997 3/1/1997

12/14/2005 IV/a 10/1/2005 8

10/1/2003 6

7

7

7

7

11/14/2001 III/c 10/1/2001 4

10/30/2003 III/d

3/1/1997 0

9/2/1999 III/b 10/1/1999 2

0 CPNS

0 PNS

3/27/1997 III/a

9/4/1998 III/a 10/1/1998 0

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Peningkatan wawasan Multi Culture Guru PAI Depag Sumsel 2009 3 hari

Pelatihan PMRI Matematika UNSRI 2008 3 hari

PLPG Profesi Guru IAIN Raden Fatah Plg 2008 10 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Asistensi Pengembangan Profesi Guru MI Depag Sumsel 2003 3 hari

Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Keag. Plg 2003 10 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 41 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 42: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

Drs. NURUL HILMI, S.H

2. ANAK

1. ZAKIAH RAHMAH

2. MOH. NURUL AMIN

3. IAMAIL MUH SYAH

4. M. FADHIL

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : IRIGASI NO. 3062 RT. 15 RW. 51

KEL/DESA : SRIJAYA KEC. SUKARAMI

KODE POS : TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nasrel Hayati,S.Ag

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690814 199703 2 002

Catatan:

26-10-2004/ 6 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

29-11-2007/ 3 - -

NIKAH

08-11-1999/ 12 - -

18-12-2001/ 10 - -

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

03-02-1968/ 43 21/06/1905 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 42 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 43: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 0 7 3 8

KARPEG P 5 8 2 1 9 6

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S I T I H A B S A H

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 2 4 1 0 1 9 7 6

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 3 2 0 1 1

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 2 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 I A I N

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U P A D A M I N 2 P L G

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MIS AZHARYAH

2 SMP AZHARYAH

3 MAN 1

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Diklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 24 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

2001 PALEMBANG

1992 PALEMBANG

S.1TARBIYAH PAI

Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- ILMU AGAMA 1995 PALEMBANG SLTA

- -

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1989 PALEMBANG SD

Fakultas Jurusan

Page 43 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 44: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/138/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1696/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/138/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1696/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS3/8/2011 3/1/2011 III/a

GOL/

RUANGKET

III/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

2/25/2009 10/1/2007

7

10/1/2007 3

KET

9 CPNS

2 PNS

2/25/2009 III/a

3/8/2011 III/a 3/1/2011

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

MASA KERJA

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Sertifikasi IAIN Imam Bonjol 2009 10 hari

Page 44 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 45: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ARNENSI JAWANI,S.Pd.I

2. ANAK

1. M. ALI SAIID

2. M. FATHUR RAHMAN AL-FAQIIH

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KH. AZHARY LRG. GENCANA NO. 1007 RT. 32 RW. 07

KEL/DESA : 13 ULU KEC. SEBERANG ULU II

KODE POS : 30263 TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Siti Habsah,S.Ag

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19761024 200710 2 002

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

12-07-2003/ 8 - -

06-08-2007/ 4 - -

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

10-03-1975/ 36 14/07/2002 WIRASWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 45 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 46: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 2 5 8 7 4

KARPEG P 2 2 8 4 2 9

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : A M I N A H

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 0 4 1 1 1 9 7 2

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 9 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 S T A I N

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 116

2 MTs N 1

3 PGA N

4

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Diklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2009 18 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

1988 PALEMBANG

Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- - 1991 PALEMBANG SLTA

- -

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1985 PALEMBANG SD

Fakultas Jurusan

Page 46 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 47: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/109/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/109/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/2166/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS7/23/2010 1/1/2010 II/a

GOL/

RUANGKET

II/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

2/25/2009 10/1/2007

6

10/1/2007 3

KET

9 CPNS

9 PNS

2/25/2009 II/a

7/23/2010 II/a 1/1/2010

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

MASA KERJA

Pembuatan dan Penyusunan Portofoilio LKI 2010 22 jam

Workshop PTK MIN 2 Palembang 2011 32 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 47 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 48: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

M. SOFYAN

2. ANAK

1. SEFTIA UTARI

2. MARYANA

3. M. MUSTABSIRO

4. AHMAD MUHTADIN

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : PANGESAN SIDOING KENAYAN NO. 24 5 RW. 2

KEL/DESA : KARANG ANYAR KEC. GANDUS

KODE POS : 30148 TELPON: 0711- HP. 081977810305

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Aminah

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19721104 200710 2002

Catatan:

19-03-2003/ 8 - -

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

26/10/2008/ 3 - -

NIKAH

15-09-1994/ 17 - PELAJAR

10-03-1998/ 13 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

1968 / 43 26/11/1993 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 48 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 49: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 7 2 4 3 8

KARPEG M 0 7 0 4 9 0

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S A M S U L A R I F I N

3. TEMPAT LAHIR : P E K O N B A L A K

4. TANGGAL LAHIR : 0 9 0 9 1 9 6 9

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 5

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 0

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 0 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N

2 SMP N LIWA

3 SGO N T. KARANG

4 UNSRI

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

1999 PALEMBANG

LIWA

D.II

TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG S.1

FKIP GURU KELAS

Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- OLAHRAGA T. KARANG SLTA

- -

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - PEKON BALAK SD

Fakultas Jurusan

Page 49 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 50: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 1045/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 14041/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007

3 Kd.06.7/I-1/Kp.00.3/720/2006

4 419/ Kw.06.1/2/KP.07.1/2010

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 1045/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 14041/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2007

3 Kd.06.7/I-1/Kp.00.3/720/2006

4 419/ Kw.06.1/2/KP.07.1/2010

5

6

7

8

9

10

5/20/2010 4/1/2010 III/a

PNS

5/1/2006 4/28/2006 II/d

10/10/2007 10/1/2007 II/c

GOL/

RUANGKET

II/b CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

5/17/2006 5/1/2006

6

55/20/2010 III/a 4/1/2010 4

6

5/1/2006 4

5/1/2006 II/d 4/28/2006 5

KET

2 CPNS

11 PNS

5/17/2006 II/b

10/10/2007 II/c 10/1/2007

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

MASA KERJA

Penataran Bola Voly Diknas Palembang 2001 5 hari

MGMP Guru Penjaskes Diknas Prov. Sumsel 2006 60 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Fasilitator Guru IPA Pusdiklat Jakarta 2006 100 jam

Page 50 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 51: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ERLINA

2. ANAK

1. SELLY AULIA

2. NURMELLY AULIA

3. M. LIZAR FADLI

4. ALIKA CHOIRUNNISA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LR. NANGKA NO. RT. RW.

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Samsul Arifin,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690909 200501 1 002

Catatan:

23-03-2006/ 5 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

11-06-2010/ 1 - -

NIKAH

17-10-1995/ 16 - PELAJAR

21-08-2003/ 8 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

01-01-1971/ 40 18/12/1994 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 51 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 52: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 3 4 4 4

KARPEG M 0 7 1 7 6 5

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : D E B I P U S P A L I A

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 2 5 1 2 1 9 8 2

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 5 2 0 0 6

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 1 0

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 3 TAHUN 0 9 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN 373

2 SMP N 26

3 MUHAMADIYAH 1

4 UNSRI

5 UT

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

STTP Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010 216

S.1FKIP PGSD 2010 PALEMBANG

SLTA

FKIP PGSD 2003 PALEMBANG D.II

- - 2001 PALEMBANG

SD

- - 1998 PALEMBANG SLTP

- - 1995 PALEMBANG

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

Page 52 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 53: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 1048/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/762/2006

3 268/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008

4 598/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2010

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 1048/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/762/2006

3 268/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008

4 598/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2010

5

6

7

8

9

10

10/11/2010 10/1/2010 III/a

PNS

3/13/2008 4/1/2008 II/c

4/29/2006 5/1/2006 II/b

GOL/

RUANGKET

II/b CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

5/17/2006 1/1/2005

3

910/11/2010 III/a 10/1/2010 3

1/1/2005 3

3/13/2008 II/c 4/1/2008 6

0 CPNS

4 PNS

5/17/2006 II/b

4/29/2006 II/b 5/1/2006 4

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Pengembangan Bahan Ajar Kanwil Sumsel 2009 32 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

KKG Depag Kota Palembang 2008 26 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 53 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 54: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

HENDRY SUMAIHADI

2. ANAK

1. M. ROMY MUHTAROM

2. M. ALIEF HABIBI

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : MANDI API NO. B.2 RT. 027 RW. 009

KEL/DESA : SRIJAYA KEC. SUKARAMI

KODE POS : 30153 TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Debi Puspalia,S.Pd

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 353 444

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

19-06-2006/ 11 - PELAJAR

01/05/2008 / 3 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

11-05-1980/ 31 02/09/2005 TNI-AD

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 54 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 55: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 6 2 5

KARPEG J 0 3 8 7 4 2

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : N U R H A Y A T I

3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G M E R K A S A

4. TANGGAL LAHIR : 1 4 0 8 1 9 6 8

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / D

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 2 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 4

2 SLTP N 1

3 SMA N 1

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

182 jamDiklat Prajabatan Pemda TK.I Sumsel 2000

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH PAI 1993 PALEMBANG

- - 1984 PENDOPO LINTANG

S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- IPA 1987 PALEMBANG SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1987 GUNUNG MERKASA SD

Page 55 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 56: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 364/Wf/I-b/Kp.00.3/2001

2 1216/Wf/I-b/Kp.00.3/2001

3 0040/Wf/I-b/Kp.07.1/2003

4 201/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2005

5 B.II/3/12243

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 364/Wf/I-b/Kp.00.3/2001

2 1216/Wf/I-b/Kp.00.3/2001

3 0040/Wf/I-b/Kp.07.1/2003

4 201/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2005

5 B.II/3/12243

6

7

8

9

10

12/31/2007 10/1/2007 III/d

3/7/2005 4/1/2005 III/c

PNS

1/7/2003 10/1/2002 III/b

3/8/2000 4/1/2001 III/a

GOL/

RUANGKET

III/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

6/28/2001 3/1/2000

10/1/2007 7

7

7

1

3/7/2005 III/c 4/1/2005 4

12/31/2007 III/d

3/1/2000 0

1/7/2003 III/b 10/1/2002 2

0 CPNS

1 PNS

6/28/2001 III/a

3/8/2000 III/a 4/1/2001 1

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

PTK KKM 2010 32 jam

Pelatihan Peningkatan Guru B. Arab Se-Indonesia STAI Ibnu Sina Batam 2010 27 jam

Penyusunan KTSP KKG MIN 2008 26 jam

Sosialisasi Guru Kelas Kanwil Depag 2009 32 jam

Penataran GPAI Kanwil Sumsel 2002 88 jam

Peningkatan Kompetensi Pembelajaran Efektif MIN 2 Palembang 2007 42 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Penataran GPAI Diknas Palembang 2001 32 jam

2009 100 jam

Diklat guru Bahasa Arab TK. MI Lanjutan Balai diklat Palembang 2009 100 jam

Diklat Bendahara Pengeluaran Balai diklat Palembang

Diklat guru Bahasa Arab TK. MI Balai diklat Palembang 2007 100 jam

Diklat sertifikasi IAIN Raden Fatah Plg 2008 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 56 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 57: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

DRS. HARDINATA

2. ANAK

1. REVI PRADITA

2. RIRIN DWI AGUSTINA

3. RINA TRIWAHYUNI

4. KHAIRUNNISA

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI NO. 1467 RT. 04 RW. 06

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP. 081278952218

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Dra. Nurhayati

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19680814 200003 2 001

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

21-06-1995/ 16 - PELAJAR

06-05-2003/ 8 - PELAJAR

NIKAH

17-07-1991/ 20 - PELAJAR

29-08-1993/ 18 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

27-10-1959/ 52 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 57 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 58: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 9 9 2 1 7

KARPEG P 5 8 2 1 9 5

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : N I L A W A N A

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 1 8 0 5 1 9 7 3

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 3 2 0 1 1

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 2 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S 1 I A I N R A D E N F A T A H

F A K U L T A S T A R B I Y A H P L G

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MI. ITTIHADIYAH

2 MTs. MUAHAMADIYAH 1

3 MAN 2

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1 bulanDiklat Prajabatan Balai Diklat Palembang 2010

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH PAI 1999 PALEMBANG

- - 1988 PALEMBANG

S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- AGAMA 1991 PALEMBANG SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1985 PALEMBANG SD

Page 58 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 59: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 1280/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1693/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 1280/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1693/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS3/8/2011 3/1/2011 III/a

GOL/

RUANGKET

III/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

11/15/2009 1/1/2007

1/1/2007 3 0 CPNS

2 PNS

11/15/2009 III/a

3/8/2011 III/a 3/1/2011 7

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

PTK Sertifikasi Guru Madrasah Aliyah 2 Plg 2008 18 jam

Workshop PTK MIN 2 Model Palembang 2010 32 jam

Workshop penyusunan bahan ajar Madrasah Development 2008 18 jam

Center (MDC) Palembang

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop KTSP MTs N 2 Palembang 2006 30 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 59 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 60: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ZAINAL ABIDIN

2. ANAK

1. A. WAHYU YULIA

2.

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : PANGERAN SIDOING LAUTAN NO. 41 RT. 09 RW. 03

KEL/DESA : 35 ILIR KEC. ILIR BARAT II

KODE POS : 30146 TELPON: 0711- HP. 081273297862

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Nilawana,S.Ag

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19730518 200701 2 015

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

31-07-2000/ 11 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

14-07-1973/ 38 23/02/1993 WIRASWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 60 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 61: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 5 2 8 5 2

KARPEG M 0 7 1 7 6 6

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : R A . M U S T I K A H A R I Y A N T I

3. TEMPAT LAHIR : P A D A N G B U R N A I

4. TANGGAL LAHIR : 1 2 0 1 1 9 8 3

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 2 0 0 5

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 0

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 5 TAHUN 1 0 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P G S D

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U K E L A S

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 4

2 SLTP N.1

3 SMU N. 15

4 UNSRI

5 UT

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

FKIP GURU KELAS 2003 PALEMBANG

- - 1998 EMPAT LAWANG

D.II PGSD

FKIP GURU KELAS 2009 PALEMBANG S.1 PGSD

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- IPS 2001 PALEMBANG SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1995 EMPAT LAWANG SD

Page 61 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 62: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 1063/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 Kd.06.08/I--1/Kp.00.3/763/2006

3 Kd.06.08/I-1/Kp.07.1/1314/2006

4 270/Kd.06.08/I-1/Kp.07.2/2006

5 1055/Kw.06.1/2/Kp.07/1/2007

6 Kd.06.08/I-1/Kp.07.5/1153/2008

7 417/ Kw.06.1/ 2/Kp.07.1/2010

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 1063/Kw.06.1/2/Kp.00.3/2005

2 Kd.06.08/I--1/Kp.00.3/763/2006

3 Kd.06.08/I-1/Kp.07.1/1314/2006

4 270/Kd.06.08/I-1/Kp.07.2/2006

5 1055/Kw.06.1/2/Kp.07/1/2007

6 Kd.06.08/I-1/Kp.07.5/1153/2008

7 417/ Kw.06.1/ 2/Kp.07.1/2010

8

9

10

3/19/2010 4/1/2010 III/a

6/27/2008 7/1/2008 II/c

8/31/2007 10/1/2007 II/c

10/1/2006 1/1/2007 II/b

PNS

6/30/2006 7/1/2006 II/b

4/29/2006 5/1/2006 II/b

GOL/

RUANGKET

II/b CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

1/24/2005 1/1/2005

33/19/2010 III/a 4/1/2010 3

6/27/2008 II/c 7/1/2008 0

10/1/2007 5

6

0

0

9

10/1/2006 II/b 1/1/2007 5

8/31/2007 II/c

4

1/1/2005 3

6/30/2006 II/b 7/1/2006 4

KET

0 CPNS

4 PNS

1/24/2005 II/b

4/29/2006 II/b 5/1/2006

Tanggal Tahun BulanNO

SURAT KEPUTUSANGOL/RUANG TMT

MASA KERJA

Workshop Guru MTK IP-PMRI Unsri Palembang 2010 4 hari

Kursus B. Inggris (Conversation) Global English Course 2010 6 bulan

Workshop PTK Lembaga Kajian Indo 2010 1 hari

Workshop Nas. Creative Writing Disdikpora Palembang 2010 1 hari

Pelatihan Internet Telkom Indonesia 2009 2 hari

Workshop karya tulis Ilmiah guru Kanwil Kemenag 2010 4 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

KKG guru MTK IP-PMRI Unsri Palembang 2009 3 hari

Diklat guru PKn Tingkat lanjutan Balai Diklat Keag. Plg 2009 100 jam

Diklat Tk. Mahir Guru B. Indonesia Balai Diklat Keag. Plg 2011 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Peer Learning Guru MI LAPIS Director Australia 2008 3 bulan

Page 62 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 63: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

JONI ARIANSYAH,SE

2. ANAK

1. SALWA HUMAIRAH

2. KHALISHA FATHONAH

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : MANDI API. I NO. 1250. B RT. 25 RW. 008

KEL/DESA : SRIJAYA KEC. ALANG-ALANG LEBAR

KODE POS : 30153 TELPON: 0711- 413819 HP. 081632115170/ 081958187726

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd RA. Mustika Hariyanti,S.Pd

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19830112 200501 2004

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

27-11-2007/ 7 - PELAJAR

06-10-2007/ 4 - -

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

01-06-1976/ 35 06/02/2004 WIRASWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 63 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 64: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 7 7 9 1

KARPEG G 3 8 6 6 1 6

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : R I S N A I N I

3. TEMPAT LAHIR : S U K A C I N T A

4. TANGGAL LAHIR : 0 7 0 8 1 9 6 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 6

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / C

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 8

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N. 1

2 SMP N. 1

3 PGA N

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

S.1TARBIYAH PAI 2005 PALEMBANG

PGA

TARBIYAH PAI 1992 PALEMBANG DIPLOMA

- - 1989 PALEMBANG

SD

- - 1986 TANJUNG RAJA SLTP

- - 1983 TANJUNG RAJA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

Page 64 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 65: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/8960

2 414/Wf/I-b/Kp.00.3/1997

3 15.03.71/001/KEP/X/1999/T

4 1148/Wf/I-b/Kp.07.1/2002

5 1286/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004

6 1582/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006

7 1290/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/8960

2 414/Wf/I-b/Kp.00.3/1997

3 15.03.71/001/KEP/X/1999/T

4 1148/Wf/I-b/Kp.07.1/2002

5 1286/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004

6 1582/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006

7 1290/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008

8

9

10

10/27/2008 10/1/2008 III/c

10/31/2006 10/1/2006 III/b

10/30/2004 10/1/2004 III/a

8/2/2002 4/1/2002 II/d

PNS

6/24/1999 10/1/1999 II/c

6/12/1997 7/1/1997 II/b

GOL/

RUANGKET

II/b CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

8/28/1996 3/1/1996

710/27/2008 III/c 10/1/2008 10

10/31/2006 III/b 10/1/2006 8

10/1/2004 6

7

1

7

7

8/2/2002 II/d 4/1/2002 9

10/30/2004 III/a

3/1/1996 3

6/24/1999 II/c 10/1/1999 6

0 CPNS

4 PNS

8/28/1996 II/b

6/12/1997 II/b 7/1/1997 4

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Sosialisasi KKG MI Direktorat Mapenda Jakarta 2006 24 jam

Workshop penyusunan bahan ajar MDC Prov. Sumsel 2008 16 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop guru kelas MI Direktorat Mapenda Jakarta 2005 24 jam

Diklat penetapan angka kredit Balai Diklat Palembang 2007 100 jam

Diklat manajemen perpustakaan Balai Diklat Palembang 2011 100 jam

Penataran guru kelas Kanwil Depag Sumsel 1996 100 jam

Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Palembang 2003 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 65 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 66: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

AKHMAD KUTENI

2. ANAK

1. SUCI OKTARINI

2. AKHMAD ALKHOIRI

3. DINI KHAIRANI

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : WAY HITAM LRG. FAMILI I NO. RT. 07 RW. 06

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30138 TELPON: 0711- HP. 081367429376

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Risnaini,S.Pd

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19690807 199603 2 001

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

29-10-2007/ 4 PELAJAR

NIKAH

03-10-1994/ 17 - PELAJAR

31-08-1998/ 13 - PELAJAR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

03-06-1966/ 45 01/01/1994 KAR. BUMN

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 66 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 67: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA

KARPEG P 5 8 2 2 0 0

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S E P T I A N G G R A I N I

3. TEMPAT LAHIR : G U N U N G R A J A

4. TANGGAL LAHIR : 2 4 0 9 1 9 8 7

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 2 2 0 0 9

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 6 2 0 1 1

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 4 TAHUN 0 6 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N. 2

2 MTs RAUDHATUL ULUM

3 MAN PRABUMULIH

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH GPAI 2006 PALEMBANG

- - 2001 SAKATIGA INDRALAYA

D.II

TARBIYAH PAI 2010 PALEMBANG S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- - 2004 PRABUMULIH SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1998 GUNUNG RAJA SD

Page 67 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 68: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/U.09/060/2010

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1989/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/U.09/060/2010

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1989/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS5/31/2011 6/1/2011 II/b

GOL/

RUANGKET

II/b CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

2/15/2010 12/1/2009

12/1/2009 3 0 CPNS

6 PNS

2/15/2010 II/b

5/31/2011 II/b 6/1/2011 4

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Bimbingan Teknis dana BOS MIN 2 Palembang 2010 4 hari

Workshop PTK MIN 2 Palembang 2010 4 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop pembelajaran B. Arab Kemenag Kota Palembang 2010 1 hari

Diklat Prajabatan Gol.II Balai Diklat Keag. Plg 2010 10 hari

Diklat Guru mata pelajaran PKn Tk. Dasar Balai Diklat Keag. Plg 2011 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 68 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 69: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI (BELUM MENIKAH)

2. ANAK

1.

2.

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : WAY HITAM LRG. BAKTI II NO. RT. 02 RW. 06

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : TELPON: 0711- HP. 081996415408

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Septi Anggraini,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19870924200912 2 004

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 69 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 70: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 8 1 1 6 5

KARPEG G 3 8 4 5 1 1

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : E L L Y A N O V A S Y A R I

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 2 5 1 1 1 9 6 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 5

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 4 TAHUN 0 0 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U D E W A S A T K . I

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N. 64

2 SMP XAVERIUS II

3 SPG. BHAKTI IBU I

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

260 jamDiklat Prajabatan IAIN 1998

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG

- - 1985 PALEMBANG

S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- SD 1988 PALEMBANG SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1982 PALEMBANG SD

Page 70 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 71: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/5900

2 333/Wf/I-b/Kp.00.3/1998

3 15-06.71/012/KEP/X/1999/T

4 1984/Wf/I-b/Kp.07.1/2001

5 B.II/2/14859

6 B.II/2/15316

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.I/5900

2 333/Wf/I-b/Kp.00.3/1998

3 15-06.71/012/KEP/X/1999/T

4 1984/Wf/I-b/Kp.07.1/2001

5 B.II/2/14859

6 B.II/2/15316

7

8

9

10

12/12/2005 GURU PEMBINA 10/1/2005 IV/a

11/17/2003 GURU DEWASA TK.I 10/1/2003 III/d

11/14/2001 GURU DEWASA 10/1/2001 III/c

PNS

10/7/1999 GURU MADYA TK.I 9/1/1999 III/b

4/14/1998 PENATA MUDA 5/1/1998 III/a

GOL/

RUANGKET

III/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

3/31/1997 CAPEG 3/1/1997

12/12/2005 IV/a 10/1/2005 8

10/1/2003 6

7

7

7

7

11/14/2001 III/c 10/1/2001 4

11/17/2003 III/d

3/1/1997 0

10/7/1999 III/b 9/1/1999 2

0 CPNS

2 PNS

3/31/1997 III/a

4/14/1998 III/a 5/1/1998 1

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Acara Mahkamah Konstitusi bagi Guru-guru

Pendidikan Kewarganegaraan Se- Indonesia

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Pendidikan Pancasila, Konstitusi dan Hukum MK RI dan Kemenag RI 2011 3 hari

Diklat fasilitator guru IPS MI. Tk. Mahir Balai Diklat Palembang 2009 109 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 71 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 72: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ARIFIN AHMAD

2. ANAK

1. ALIFFATHUL WARDAH

2. AHMAD AMRULLAH

3. SEPTI WIRA WAHYUNI

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KAP.A.RIVAI LRG.SAMBU V NO. 90 RT. 02 RW. 01

KEL/DESA : 26 ILIR DAERAH I KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30136 TELPON: 0711- HP. 081221891969

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Ellya Novasyari, S.Ag

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19691125 199703 2 003

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

01-09-2007/ 4 - -

NIKAH

11-08-2000/11 - PELAJAR

26-01-2003/ 8 - -

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

10-04-1975/ 36 17/10/1999 TNI - AD

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 72 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 73: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 1 9 3 7 4 9

KARPEG C 0 1 0 1 0 4 9

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : M U R Z I L A A L W I

3. TEMPAT LAHIR : T A N A H A B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 0 7 1 2 1 9 5 6

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 7 9

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 3

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 9 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U B I D A N G S T U D I

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SDN TANAH ABANG

2 PGAN 4 TAHUN

3 PGAN 6 TAHUN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7 hariDiklat Pegawai Baru Pimbagro Pusdiklat Depag 1981

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH PAI 1995 PALEMBANG

- - 1974 PALEMBANG

D.II

TARBIYAH PGMI 2009 PALEMBANG S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

PGA

- - 1976 PALEMBANG PGA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1970 TANAH ABANG SD

Page 73 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 74: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/5810

2 612/Wf/I-b/1980

3 741/ Wf/I-b/1983

4 00038/KEP/A.44/87/MI

5 00067/ KEP/A.44/91/15

6 15-16/00461/KEP/IV/1995

7 15-16/00038/KEP/X/1997

8 15/0671/012/KEP/XI/1999

9 1981/Wf/I-b/Kp.07.1/2001

10 B.II/2/15481

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/5810

2 612/Wf/I-b/1980

3 741/ Wf/I-b/1983

4 00038/KEP/A.44/87/MI

5 00067/ KEP/A.44/91/15

6 15-16/00461/KEP/IV/1995

7 15-16/00038/KEP/X/1997

8 15/0671/012/KEP/XI/1999

9 1981/Wf/I-b/Kp.07.1/2001

10 B.II/2/15481 12/29/2003 GURU PEMBINA 10/1/2003 IV/a

11/14/2001 PENATA TK.I 10/1/2001 III/d

07/10/1999 GURU DEWASA 10/1/1999 III/c

5/18/1998 GURU MADYA 10/1/1997 III/b

8/30/1995 PENATA MUDA 4/1/1995 III/a

3/1/1991 PENGATUR TK.I 4/1/1991 II/d

2/1/1987 PENGATUR GURU MIN 4/1/1985 II/c

PNS

9/16/1983 PENGATUR MUDA TK.I 4/1/1983 II/b

5/29/1980 PENGATUR MUDA 6/1/1980 II/a

GOL/

RUANGKET

II/a CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

6/8/1979 CAPEG 3/1/1979

11/14/2001 III/d

12/29/2003 IV/a 10/1/2003 19

10/1/2001 17

7

7

7

5/18/1998 III/b 10/1/1997 13

7

07/10/1999 III/c 10/1/1999 15

8/30/1995 III/a 4/1/1995 11

4/1/1991 12

1

1

1

1

2/1/1987 II/c 4/1/1985 6

3/1/1991 II/d

3/1/1979 0

9/16/1983 II/b 4/1/1983 4

0 CPNS

3 PNS

6/8/1979 II/a

5/29/1980 II/a 6/1/1980 1

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Workshop peningkatan mutu Guru MIN 2 Palembang 2009 32 jam

Workshop guru Matematika MI Bid. Mapenda Islam Depag 2007 32 jam

Workshop KTSP PPM Kanwil Depag Sumsel 2009 32 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Sosialisasi Implementasi KTSP MIN 2 Palembang 2006 36 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 74 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 75: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

Drs.KA'AB TONI

2. ANAK

1. VERANITA

2. WINDA FUJI LESTARI

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LRG. DAMAI II NO. 2251 RT. 001 RW. 009

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 5865252 HP. 081373987097

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Murzila Alwi,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19561207 197903 2 001

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

22-01-1983/ 28 - PNS

10-11-1984/ 26 - SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

16/05/1954 / 57 08/06/1980 PNS (PENSIUN)

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 75 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 76: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 1 6 4 0 0

KARPEG P 2 4 9 5 7 0

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : A R L E N A K U R N I A T I

3. TEMPAT LAHIR : MUU A R A T I W I

4. TANGGAL LAHIR : 2 6 0 1 1 9 7 8

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 8 2 0 1 0

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 6 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 B . I N D O N E S I A

U N I V . M U H A M A D I Y A H P L G

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 2

2 SMP YP. PERSIAPAN

3 SMA N 1

4 UNIV. MUHAMADIYAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

SD

- - 1993 JARAI SLTP

- - 1990 JARAI

SLTA

FKIP B.INDO 2003 PALEMBANG S.1

- - 1996 PAGAR ALAM

Diklat Prajabatan Gol.III Balai Diklat Palembang 2010

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 76 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 77: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/2/Kp.00.3/H.07/037/2009

2 Kd.06.08/I-1/Kp.00.3/1937/2010

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PLPG Sertifikasi IAIN Raden Fatah Plg 2008

Penyusunan dan penilaian portofolio Kementerian Agama 2008 17 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam

Classroom action research UPI 2009 16 jam

Penyusunan dan penilaian portofolio LKI 2010 18 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

9 CPNS

7 PNS

Tanggal Tahun Bulan

8/1/2010 6

10/10/2007 32/25/2009 III/a

6/30/2010 III/a

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

CPNS

PNS

Page 77 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 78: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ALTRIANSYAH,SE

2. ANAK

1. MUHAMMAD RIZKI ALWI

2.

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : A. YANI AKTAPENA I NO. 27 RT. 23 RW. 08

KEL/DESA : 14 ULU KEC. SEBERANG ULU II

KODE POS : TELPON: 0711- 512048 HP. 081368887209

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Arlena Kurniati,S.Pd

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19780126 200710 2 002

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

22/09/1976/ 35 04/12/2004 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

22-09-2006/ 5 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 78 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 79: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 7 7 7 4 0

KARPEG

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : M U R T I A N A H

3. TEMPAT LAHIR : K A R A N G D A P O

4. TANGGAL LAHIR : 2 4 0 7 1 9 7 0

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 9 6

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / C

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 8

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 7 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MII

2 MTs N

3 PGAN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1987 LUBUK LINGGAU

Tk. Ijazah

- - 1984 LUBUK LINGGAU SD

Fakultas

PAI 1992 PALEMBANG

SLTP

- - 1990 PALEMBANG SLTA

-

D.II/ AKTA II

TARBIYAH PAI 2005 PALEMBANG S.1 AKTA IV

TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 79 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 80: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/s.d/PB.I/9294

2 416/Wf/I-b/Kp.00.3/1997

3 KEP/X/1999/37/MP.9/1999

4 1512/Wf/I-b/Kp.07.1/2002

5 128/ Kw.06.1/2/Kp.07.1/2004

6 1580/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2006

7 1013/Kw.06.1/2/Kp.07.1/2008

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat guru Bahasa Arab Balai Diklat Palembang 2003 100 jam

Penataran guru Kelas I Kanwil Depag Prov.Sumsel 1996 100 jam

Workshop guru kelas MI Direktorat Mad. Dan PAI 2004 -

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Jakarta

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

4 PNS

Tanggal Tahun Bulan

7/1/1997 4

3/1/1996 39/4/1996 II/b

6/12/1997 II/b

1/28/2002 II/d 10/1/2002 9

10/7/1999 II/c 10/10/1999 6 7

1

7

7

10/20/2004 III/a

10/31/2006 III/b 10/1/2006 8

10/1/2004 6

9/3/2008 III/c 10/1/2008 10 7

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

Page 80 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 81: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

LIKA SABARA

2. ANAK

1. KHOIMATUL ULUMIAH

2. KHOIRUSY SYAKAAT

3. KHOIRUZZAM-ZAMI

4. KHOIRUNNADIR

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : TRIKORA II LRG. ANTARA NO. 4608 RT. 01 RW. 01

KEL/DESA : 20 ILIR III KEC. ILIR TIMUR I

KODE POS : TELPON: 0711- HP.

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Murtianah,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19700724 199603 2 003

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

1968 16/01/1991 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN

27-10-1993/ 18 - PELAJAR

TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

29-12-1991/ 20 - PELAJAR

06-04-2002/ 8 - PELAJAR

18-10-1999/ 12 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 81 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 82: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 3 0 5 6 3 5

KARPEG J 0 4 0 3 4 3

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S A B I D A H

3. TEMPAT LAHIR : B E N T E N G

4. TANGGAL LAHIR : 0 1 1 2 1 9 6 6

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 2 0 0 0

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 9

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 4 TAHUN 0 1 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MIN

2 MTs N

3 PGA-N

4 IAIN RADEN FATAH

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1984 RIAU

Tk. Ijazah

- - 1981 RIAU SD

Fakultas

PAI 2008 PALEMBANG

SLTP

- - 1987 PALEMBANG SLTA

-

S.1TARBIYAH

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 82 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 83: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 357/Wf/1-b/Kp.00.3/2000

2 191/Mf.8/I-a/KP/00.3/2001

3 1004/Wf/I-b/KP.07.1/2003

4 2377/KW.06.1/2/KP.07.1/2005

5 574/KW.06.1/2/Kp.07.1/2009

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Guru PAI Tk. Dasar Balai Diklat Palembang 2003 100 jam

Seminar Nasional pendidikan PPM Sumsel 2008 1 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop Kepemimpinan Pndk. Pesantren Kanwil Sumsel 2010 32 jam

PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam

Workshop PTK KKM MIN 2 Palembang 2010 32 jam

Workshop guru Paket B Kanwil Sumsel 2010 32 jam

Workshop guru PPS Dikdas Tk. Wustha Kanwil Sumsel 2011 32 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

2 PNS

Tanggal Tahun Bulan

5/1/2001 1

3/1/2000 06/28/2000 II/a

4/17/2001 II/a

9/30/2005 II/c 10/1/2005 5

5/7/2003 II/b 4/1/2003 3 1

7

14/23/2009 III/a 4/1/2009 4

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

CPNS

PNS

Page 83 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 84: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

SALIMIN MARBEY

2. ANAK

1. M. HAPIZ BB

2. KHOIRUNNISA BB

3. HUSWATUN HASANAH

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : TANAH MERAH LRG. CENDANA II NO. 4068 RT. 42 RW. 001

KEL/DESA : DEMANG LEBAR DAUN KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 445972 HP. 085268671427

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Sabidah,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150305635

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

5/12/1905 01/09/1987 PNS(ALMH)

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

17-06-1988/ 23 - WIRASWASTA

28-01-1993/ 18 - PELAJAR

19-07-1989/ 22 NIKAH WIRASWASTA

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 84 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 85: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 1 8 3 7 3 9

KARPEG B 8 2 8 4 2 8

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : S Y A M S U D D I N R

3. TEMPAT LAHIR : M A N N A B E N G K U L U S E L A T A N

4. TANGGAL LAHIR : 0 5 0 4 1 9 5 3

5. JENIS KELAMIN : √ PRIA WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 3 1 9 7 8

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I V / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 3

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 2 0 TAHUN 0 1 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U P E M B I N A

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD

2 PGA N 4 TAHUN

3 PGAN 6 TAHUN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

SD

- - 1972 MANNA SLTP

- - 1967 MANNA

SLTA

TARBIYAH PAI 2000 PALEMBANG D.3

- - 1973 MANNA

S.1TARBIYAH PAI 2009 PALEMBANG

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 85 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 86: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/4077

2 085/L.f/I.b/1979

3 262/Wf/I-d/140/1983

4 00013/KEP/A.44/1986

5 00032/KEP/A.44/1990

6 15-16/00.23/KEP/X/1994

7 15-16/00005/KEP/X/1997

8 15-06.71/002/KEP/IV/T

9 VII.15.02/7/1.00005/KEP/T

10 B.II.2/7389

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/4077

2 085/L.f/I.b/1979

3 262/Wf/I-d/140/1983

4 00013/KEP/A.44/1986

5 00032/KEP/A.44/1990

6 15-16/00.23/KEP/X/1994

7 15-16/00005/KEP/X/1997

8 15-06.71/002/KEP/IV/T

9 VII.15.02/7/1.00005/KEP/T

10 B.II.2/7389

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Palembang

Diklat teknis keagamaan Pusdiklat Tenaga Teknis 2006 30 hari

Workshop guru mata pelajaran Dirjen Kelembagaan 2005 3 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Workshop KBK PAI Kanwil Depag Sumsel 2005 32 jam

Agama Islam Depag RI

Workshop PTK MIN 2 Palembang 2009 32 jam

Seminar Sehari Se-Sumsel IAIN Raden Fatah Plg 2008 1 hari

Workshop Sistem Penilaian KTSP Kanwil Depag Sumsel 2009 32 jam

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

0 CPNS

0 PNS

Tanggal Tahun Bulan

3/1/1979 1

3/1/1978 05/3/1987 II/a

2/12/1979 II/a

9/1/1986 II/c

3/31/1983 II/b

8/18/1990 II/d

12/28/1994 III/a

16/03/1999 III/c

7/14/1997 III/b

4/27/2001 III/d

4/23/2003 IV/a

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

II/a

GOL/

RUANGKET

II/a CPNS5/3/1987 CAPEG 3/1/1978

3/1/1979

II/c

PNS

3/31/1983 PENGATUR MUDA TK.I II/b

2/12/1979 PENGATUR MUDA

III/a

8/18/1990 PENGATUR TK.I II/d

9/1/1986 PENGATUR GURU MIN

III/c

7/14/1997 GURU MADYA III/b

12/28/1994 PENATA MUDA

IV/a

4/27/2001 PENATA TK.I III/d

16/03/1999 GURU DEWASA

4/23/2003 GURU PEMBINA

Page 86 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 87: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ZUIMIATY

2. ANAK

1. ARIF BUDIMAN

2. EFENDI

3. RIKO OSWARI

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : INSPEKTUR MARZUKI LRG. AMAN NO. 2598 RT. 04 RW. 009

KEL/DESA : SIRING AGUNG KEC. ILIR BARAT I

KODE POS : 30137 TELPON: 0711- 417363 HP. 081632115009

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Syamsuddin R,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19530405 197803 1 002

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

16-08-1951/ 60 04/03/1978 PNS

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN

24-03-1981/ 30 3/9/2008 SWASTA

TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

12-05-1979/ 32 2004 PNS

27-01-1983/ 28 - (ALMH)

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 87 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 88: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 2 3 3 7 9 5

KARPEG E 5 7 5 1 4 1

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : K O M A R I A H

3. TEMPAT LAHIR : P L A J U

4. TANGGAL LAHIR : 0 7 0 5 1 9 6 8

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 0 1 1 9 8 8

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 4 TAHUN 0 3 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S M E A S W A K A R Y A

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : B E N D A H A R A P E N G E L U A R A N

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 MI. IKHLASIAH

2 SMP YWKA

3 SMEA SWAKARYA

4

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Jurusan Tahun Ijazah Tempat

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

- 1983 PALEMBANG

Tk. Ijazah

- - 1980 PALEMBANG SD

Fakultas

SLTP

- - 1987 PALEMBANG SLTA

-

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 88 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 89: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 B.II/3-d/PB.II/3872

2 227/W.f/I-b/Kp.00.3/1989

3 15-06/00138/KEP/IV/1991

4 15-06/0016/7/KEP/IV/1995

5 15-06/71/019/KEP/IV/1999

6 593/Wf/I-b/Kp.07.1/2003

7 0987/Kw.06.1/2/Kp.07.1/07

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Pelatihan Internet dalam program Education PT.Telkom 2009 1 hari

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

PPAKP TA. 2009 Sekjen De. Keuangan 2010 21 hari

for Tommorow

Workshop revisi RAKL dan DIPA angkatan III Kanwil Kemenag Sumsel 2011 4 hari

Bimptek Pengelolaan BOS APBN 2010 MIN 2 Palembang 2010 4 hari

Workshop penyusunan RKAKL angkatan III Kanwil Kemenag Sumsel 2011 4 hari

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KET

CPNS

PNS

Tanggal Tahun Bulan

8/1/1989

1/1/19884/12/1988 II/a

7/7/1989 II/a

3/23/1995 II/c 4/1/1995

9/2/1991 II/b 4/1/1991

7/21/1999 II/d

3/24/2003 III/a 4/1/2003

4/1/1999

2/22/2007 III/b 4/1/2007

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

GOL/

RUANGKET

CPNS

PNS

Page 89 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 90: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

WALDI ASROWI

2. ANAK

1. MUHDARUSUL LASIKA

2. KHOIRUL MUKROMIN

3. DEFATRIAN CARILNA

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : KH.A.WAHID HASYIM NO. 2113 RT. 38 RW. 011

KEL/DESA : 3-4 ULU KEC. SEBERANG ULU I

KODE POS : 30255 TELPON: 0711- 516416 HP. 081368461708

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Komariah

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19680507 198801 2 001

Catatan:

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

13-09-1962/ 49 13/09/1991 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

18-01-1993/ 18 - PELAJAR

21-12-2000/ 11 - PELAJAR

23-08-1996/ 15 - PELAJAR

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

Page 90 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 91: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 0 3 7 3

KARPEG P 5 8 2 1 9 8

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : E V A L I N D A

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 0 3 0 9 1 9 8 1

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I I / A

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 0 4 2 0 1 1

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 0 7 TAHUN 0 0 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 366

2 SMP NU

3 SMA PGRI

4 UNIV. PGRI

5

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Prajabatan III Balai diklat Palembang 2010 24 hari

SLTA

FKIP MATEMATIKA 2004 PALEMBANG S.1

- IPA 1999 -

SD

- - 1996 - SLTP

- - 1993 -

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat Tk. Ijazah

Page 91 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 92: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1 Kw.06.1/I/Kp.00.3/H/07/156/2009

2 Kd.06.08/1-I/Kp.00.3/1695/2011

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS

GOL/

RUANGKET

CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

10/1/2007 3 6 CPNS

0 PNS

2/25/2009 III/a

4/3/2011 III/a 4/1/2011 7

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 92 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 93: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI

ERLANGGA, St

2. ANAK

1. ERLIN SARINGGA

2. ERLAN SAPRINGGA

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : BANTEN NO. 1226 RT. 29 RW. 10

KEL/DESA : 13 ULU KEC. SEBERANG ULU II

KODE POS : 30263 TELPON: 0711- 8355053 HP. 082175043947

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Evalinda,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 19810903 200710 2 005

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

27-10-2007/ 14 - PELAJAR

24-03-2010/ 1 - -

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

09-06-1981/ 30 07/01/2007 SWASTA

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 93 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 94: Simpeg Min 2 Palembang

poto 3x4

I. KETERANGAN PERORANGAN

1. NIP LAMA 1 5 0 4 3 1 6 1 2

KARPEG N 5 5 0 5 4 0

KARIS

KARSU

2. NAMA LENGKAP : P A T I N I A S M A R A N I

3. TEMPAT LAHIR : P A L E M B A N G

4. TANGGAL LAHIR : 2 3 0 3 1 9 7 9

5. JENIS KELAMIN : PRIA √ WANITA √√

6. MULAI MASUK PEGAWAI : 0 1 1 0 2 0 0 7

7. AGAMA : 1√ ISLAM 2 PROTESTAN 3 KATOLIK 4 HINDU 5 BUDHA

8. GOL/RUANG TERAKHIR : I I / B

9. TMT.GOL/RUANG TERAKHIR : 0 1 1 0 2 0 0 7

10. MK GOL/RUANG TERAKHIR : 1 0 TAHUN 0 5 BULAN

11. PENDIDIKAN TERAKHIR : S T R A T A 1 P A I

12. STATUS KEPEGAWAIAN : 1 CALON PNS 2√ PNS

13. JENIS KEPEGAWAIAN : 1√ PNS PUSAT 2 DI PERBANTUKAN 3 DI PEKERJAKAN

14. JABATAN : G U R U

15. SATUAN KERJA : M A D R A S A H I B T I D A I Y A H

N E G E R I 2 P A L E M B A N G

16. SATUAN ORGANISASI : K E M E N A G K O T A P A L E M B A N G

17. LOKASI TEMPAT KERJA : J L . I N S P E K T U R M A R Z U K I

K M . 4 , 5 P A K J O P A L E M B A N G

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

1. PENDIDIKAN FORMAL

No Nama Sekolah

1 SD N 198

2 SLTP N 39

3 MAN

4 IAIN RADEN FATAH

5 IAIN RADEN FATAH

6

7

8

9

10

2. DIKLAT STRUKTURAL

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

TARBIYAH PAI 2002 PALEMBANG

- - 1995 PALEMBANG

D.II

TARBIYAH PAI 2010 PALEMBANG S.1

Fakultas Jurusan Tahun Ijazah Tempat

SLTP

- IPS 1998 BENGKULU SLTA

KEMENTERIAN AGAMA RI

KARTU INDUK PEGAWAI NEGERI SIPIL

Tk. Ijazah

- - 1992 PALEMBANG SD

Page 94 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 95: Simpeg Min 2 Palembang

3. DIKLAT FUNGSIONAL

No

1

2

3

4

4. KURSUS / PENATARAN/ DIKLAT TEKNIS

No

1

2

3

4

5

III. MUTASI KEPEGAWAIAN

1. RIWAYAT KEPANGKATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2. RIWAYAT PEKERJAAN / JABATAN

Nomor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

PNS

GOL/

RUANGKET

CPNS

NOSURAT KEPUTUSAN

Pekerjaan / JabatanTMT

JabatanTanggal

CPNS

PNS

NOSURAT KEPUTUSAN

GOL/RUANG TMTMASA KERJA

KETTanggal Tahun Bulan

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2009 100 jam

Diklat Guru IPA Pusdiklat Jakarta 2010 100 jam

Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2007 100 jam

Diklat Guru IPA Balai Diklat Palembang 2008 100 jam

Nama Instansi Penyelenggara Tahun Lamanya

Page 95 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang

Page 96: Simpeg Min 2 Palembang

IV. DAFTAR KELUARGA

1. SUAMI / ISTRI(BELUM MENIKAH)

2. ANAK

1.

2.

3.

4.

V. ALAMAT RUMAH

JALAN : LETTU KARIM KADIR NO. 23 RT. 006 RW. 002

KEL/DESA : GANDUS KEC. GANDUS

KODE POS : 30149 TELPON: 0711- HP. 081368040916

KAB/KOTA : PALEMBANG PROVINSI SUMATERA SELATAN

Palembang, Oktober 2011

Pegawai yang bersangkutan

Atasan Langsung

Budiman,S.Pd.I,MM.Pd Patini Asmarani,S.Pd.I

NIP. 19670901 200003 1 002 NIP. 150 431 612

Catatan:

Berhenti / Pensiun / Meninggal Dunia / Pindah ke Instansi Lain TMT

SK. No :………………………………………………….. Tgl…………………………………………………………..

NIKAH

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR

No NAMA TANGGAL PEKERJAAN TGL

CERAI/M.DLAHIR / UMUR NIKAH

Page 96 of 96 SIMPEG MIN 2 Palembang