1. SIKLUS MENSTRUASI

ENDOKRINOLOGI SIKLUS MENSTRUASI

Pengendalian maturasi folikel dan proses ovulasi dilakukan oleh poros hipotalamus-hipofisis-

ovarium. Hipotalamus mengendalikan siklus haid, namun organ ini sendiri dapat pula

dipengaruhi oleh pusat otak yang lebih tinggi, sehingga faktor kecemasan ataupun gangguan

kejiwaan lain dapat mengganggu pola haid yang normal.

Hipotalamus mempengaruhi hipofisis melalui pengeluaran GnRH-Gonadotropin Releasing

Hormon. GnRH melalui sistem sirkulasi portal menuju hipofisis anterior dan menyebabkan

gonadotrof hipofisis melakukan sintesa dan pelepasan FSH-foliclle stimulating hormone dan LH-

Luteinizing hormone.

FSH akan menyebabkan proses maturasi folikel selama fase folikuler dan LH berperan dalam

proses ovulasi serta produksi progesteron oleh corpus luteum.

Aktivitas siklis dalam ovarium berlangsung melalui mekanisme umpan balik diantara ovarium

hipotalamus dan hipofisis.

Siklus Ovarium

1. Folikuler

FASE FOLIKULER

HARI KE 1 - 10

Pada awal siklus, kadar FSH dan LH relatif tinggi dan hormon ini akan merangsang

pertumbuhan 10 20 folikel namun hanya 1 folikel yang dominan yang menjadi

matang dan sisanya akan mengalami atresia. Kadar FSH dan LH yang relatif tinggi

dipicu oleh penurunan kadar estrogen dan progesteron pada akhir fase sebelumnya.

Selama dan segera setelah haid, kadar estrogen relatif rendah namun dengan

pertumbuhan folikel kadarnya akan segera meningkat.

Hari KE 10 - 14

Dengan bertambahnya ukuran folikel, terjadi akumulasi cairan diantara sel

granulosa dan menyebabkan terbentuknya anthrum, sehingga folikel primer

berubah bentuk menjadi folikel dgraaf, disini oosit menempati posisi

excenteric dan dikelilingi oleh 2 3 lapisan sel granulosa dan disebut sebagai

cumulus oophorus

Dengan semakin matangnya folikel, kadar estrogen menjadi semakin

bertambah (terutama dari jenis estradiol) dan mencapai puncaknya 18 jam

sebelum ovulasi. Dengan semakin meningkatnya kadar estrogen, produksi

FSH dan LH menurun ( umpan balik negatif ) untuk mencegah

hiperstimulasi ovarium dan maturasi folikel lainnya.

2. Luteal

FASE LUTEAL

HARI 15 - 28

Sisa folikel yang telah ruptur berada didalam ovarium. Sel granulosa mengalami

luteinisasi dan membentuk corpus luteum. Corpus luteum merupakan sumber

utama dari hormon steroid seksual, estrogen dan progesteron yang dikeluarkan oleh

ovarium pada fase pasca ovulasi (fase luteal)

Terbentuknya corpus luteum akan menyebabkan sekresi progesteron terus

meningkat dan terjadi pula kenaikan kadar estradiol berikutnya.

Selama fase luteal, kadar gonadotropin tetap rendah sampai terjadi regresi corpus

luteum pada hari ke 26 28. Bila terjadi konsepsi dan implantasi, corpus luteum

tidak akan mengalami regresi oleh karena keberadaanya dipertahankan oleh

gonadotropin yang diproduksi oleh trofoblas. Namun, bila tidak terjadi konsepsi dan

implantasi, corpus luteum akan mengalami regresi dan siklus haid akan mulai

berlangsung kembali.

Akibat penurunan kadar hormon steroid, terjadi peningkatan kadar gonadotropin

dan siklus haid akan berlangsung kembali.

Siklus endometrium

Endometrium memberikan respon secara khas terhadap progestin, androgen dan estrogen. Inilah

sebabnya mengapa endometrium dapat mengalami proses haid dan memungkinkan terjadinya

proses implantasi hasil konsepsi saat terjadi proses kehamilan

Secara fungsional, endometrium dibagi menjadi 2 zona :

1. Bagian luar ( stratum fungsionalis ) yang mengalami perubahan morfologik dan fungsional secara siklis

2. Bagian dalam ( stratum basalis ) yang secara relatif tidak mengalami perubahan dan berperan penting dalam proses penggantian sel endometrium yang terkelupas saat haid.

Arteri basalis berada dalam stratum basalis dan arteri spiralis khususnya terbentuk dalam

stratum fungsionalis.

Perubahan siklis endometrium secara histofisiologi dibagia menjadi 3 stadium :

fase menstruasi, fase proliferasi (estrogenik) dan fase sekresi ( progestasional)

1. Menstruasi

FASE MENSTRUASI

Secara normal fase luteal berlangsung selama 14 hari.

Pada saat-saat akhir corpus luteum, terjadi penurunan produksi estrogen dan

progesteron. Penurunan ini diikuti dengan kontraksi spasmodik dari arteri spiralis

sehingga terjadi ischemik dan nekrosis lapisan superfisial endometrium sehingga

terjadi perdarahan.

Vasospasme nampaknya merupakan akibat adanya produksi prostaglandin lokal.

Prostaglandin juga menyebabkan kontraksi uterus saat haid. Darah haid tidak

mengalami pembekuan oleh karena adanya aktivitas fibrinolitik dalam pembuluh

darah endometrium yang mencapai puncaknya saat menstruasi.

2. proliferasi

FASE PROLIFERASI

Selama fase folikuler, endometrium terpapar dengan sekresi estrogen. Pada akhir

haid, regenerasi endometrium berlangsung dengan cepat.

Pada stadium ini Fase Proliferasi , pola kelenjar endometrium adalah regular dan

tubuler, sejajar satu sama lain dan mengandung sedikit cairan sekresi.

3. ovulasi

OVULASI

HARI KE 14 Ovulasi terjadi dengan pembesaran folikel yang cepat dan diikuti protrusi

permukaan kortek ovarium dan pecahnya folikel menyebabkan keluarnya

oosit dan cumulus oophorus yang melekat dengannya.

Pada sejumlah wanita Kadang-kadang proses ovulasi ini menimbulkan rasa

sakit sekitar fossa iliaka yang dikenal dengan nama mittelschmerz . Peningkatan kadar estradiol pada akhir mid-cycle diperkirakan akibat LH

surge dan penurunan kadar FSH akan menyebabkan peristiwa umpan balik positif. Sesaat sebelum ovulasi terjadi penurunan kadar estradiol secara tiba-

tiba dan peningkatan produksi progesteron.

4. sekresi

hal 92

3. Perubahan Hormonal pada wanita normal dan hamil

Hormon yang mempengaruhi kehamilan

1.HCG (Human Chorionic Gonadotropin)Hormon HCG terdeteksi 8-9 hari setelah

pembuahan dan merupakandasar dari tes kehamilan. Sekresi hormone ini dapat

diukur,segera setelah blastokista berimplantasi dalam endometrium. Kadar HCG

meningkat cepatmenjadi 2 kali lipat setiap 48 jam hingga kehamilan 6

minggu.a . F u n g s i 1.Untuk mempertahankan corpus luteum dan

mencegah mentruasiselama kehamilan2.Memiliki fungsi yang sama dengan LH

yang disekresikan kelenjar hipofisis yang menyebabkan meningkatnya estrogen dan

progesterone3 . M e r a n g s a n g t e s t o s t e r o n e b . D a m p a k Morning sick

(mual-mual) karena akibat dari tingginya kadar HCG dalamdarah meningkat .

4. 5. 2. HCS (Human Chorionic Somatomammotropin)Merupakan hormone plasenta yang

baru ditemukan. Hormon inimerupakan protein dengan berat molekul 38.000 yang

mulaidisekresikan oleh plasenta kurang lebih minggu kelima kehamilan.Sekresi HCS

meningkat secara progresif selama masa

kehamilan(Pustaka.Unpad.ac.id)a . F u n g s i 1.Memiliki fungsi yang

berhubungan dengan nutrisi bagi ibu dan janin 2 . P r o s e s

l a k t a s i 3 . M em b an t u menu r un k an s ens i t i v e i n s u l i n 4 . S e b a g a i

h o r m o n e

p e r t u m b u h a n (Pustaka.unpad.ac.id) b . D a m p a k 1.Penurunan glukosa

oleh ibu sehingga membuat jumlah glukosayang tersedia untuk fetus lebih

besar.2.Meningkatkan pelepasan asam lemak dari cadangan lemak ibusehingga

menyediakan sumber energy pengganti untuk metabolism ibu.(Pustaka.unpad.ac.id)

6. 7 . 3. HPL (Human Placental lactogen)Merupakan hormon yang dihasilkan oleh plasenta.

Hormon inimerupakan hormone protein yang merangsang pertumbuhan

danmenyebabkan perubahan dalam metabolism karbohidrat dan lemak.Hormonini

produksinya terus naik pada saat matang mencapai 2

gram/hari.(kusmiyati,2008)a . F u n g s i 1 . P en t in g da l am m em p ro du ks i

A S I2 . Mi r i p d en gan h or mo n e pe r t um buh an b . D a m p a k 1.Bersifat

diabetogenik sehingga kebutuhan insulin wanita hamilmengalami kenaikan.

2.Membuat rasa sakit dan ngilu pada putting ketika

disentuh.3 . M e m p e r b e s a r p a y u d a r a

8. 9. 4 . P i t u i t a r y G o n o d o t r o p i n Yang termasuk dalam Pituitary Gonadotropin yaitu

FSH dan LH. FSHdan LH berada dalam keadaan sangat rendah selama kehamilan,

karenaditekan oleh estrogen dan progesterone plasenta.

(kusmiyati,2008)5 . P r o l a k t i n Prolaktin termasuk hormone Pituitary

Gonodotropin. Produksi prolaktin padasaat kehamilan meningkat sebagai dari kenaikan

sekresi estrogen.Sekresi air susu dihambat oleh estrogen di tingkat target organ. Berasal

dari hipofisis.(pustaka.unpad.ac.id)a . F u n g s i Memperbesar payudara untuk

merangsang produksi ASI

10. 11. 6. MSH( Melanocyte Stimulating Hormone)Hormon ini merangsang kulit untuk

menghasilkan pigmen dankadarnya meninggi selama kehamilan. Meningginya kadar

hormone ini dapatmembuat ibu hamil mengalami pigmentasi atau hitamnya kulit di

bagiantertentu, biasanya pada leher Mommy

12. .7 . T i r o k s i n Kelenjar tiroid mengalami hipertrofi hingga 50% dan produksi T4meningkat . Tetapi T4 bebas relative tetap karena thyroid binding globulinmeninggi.

(kusmiyati,2008)

(cari di slide dr.din, plus buku ijo)

3. Peran estrogen dalam cirri sex sekunder

Penyebab munculnya pubertas ini adalah hormon yang dipengaruhi oleh

hipofisis (pusat dari seluruh sistem kelenjar penghasil hormon tubuh). Berkat

kerja hormon ini, remaja memasuki masa pubertas sehingga mulai muncul

ciri-ciri kelamin sekunder yang dapat membedakan antara perempuan dan

laki-laki. Dengan kata lain, pubertas terjadi karena tubuh mulai memproduksi

hormon-hormon seks sehingga alat reproduksi telah berfungsi dan tubuh

mengalami perubahan.

Hormon seks yang memengaruhi perempuan adalah estrogen dan progesteron

yang diproduksi di indung telur, sedangkan pada laki-laki diproduksi oleh

testis dan dinamakan testosteron. Hormon-hormon tersebut ada di dalam darah

dan memengaruhi alat-alat dalam tubuh sehingga terjadilah beberapa

pertumbuhan

4. Peran ESTROGEN PADA KEHAMILAN

5. BERAT MOLEKUL

6. SISTEM ENDOKRIN