Shortcase TB

7/24/2019 Shortcase TB

1/10

LAPORAN KASUS PENDEK

SEORANG ANAK DENGAN TB PARU & STATUS GIZI

BURUK

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Anak

di RSUD dr ! Soe"ondo# Kendal

Disusun oleh $

Teguh Pambudi

01.20.!0"#

Pem%im%ing $

d$.%. S$i 'u()a*i+ S,.A+'.Ke-

BAGIAN IL'U KESE%ATAN ANAK

AKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS ISLA' SULTAN AGUNG

SE'ARANG

201#


2/10

LAPORAN KASUS

IDENTITAS

Nama Pe*de$ia $ An MR

Umur $ &' Bulan

(enis Kelamin $ Perempuan

Alamat $ )empol Bapang RT *+ R, * Brangsong

Masuk Poli $ *- Agustus .*&-

/o RM $ --0&0.

Nama A)ah $ Tn A1

Umur $ +2 tahun

Pendidikan $ SMA

Agama $ Islam

Pekerjaan $ ,iras"asta


Nama Ibu $ /y /

Umur $ +0 tahun

Pendidikan $ SMA

Agama $ Islam

Pekerjaan $ I%u Rumah Tangga


DATA DASAR

Autoanamnesis dengan penderita dilakukan pada tanggal *- Agustus .*&-

pukul &&** ,IB di ruang Poli Anak

Ke(uha* Uama Demam

Ria)a Pe*)a3i Se3a$a*g

Sejak + %ulan yang lalu terdapat keluhan %atuk pada pasien Batuk

dirasakan %erdahak namun sulit untuk dikeluarkan Pasien mengatakan %ah"a


3/10

dahak pernah keluar sedikit dan %er"arna hijau kekuningan dan tidak pernah

disertai darah Batuk dirasakan terus3menerus dan tidak dipengaruhi oleh

dingin Keluhan adanya sesak disangkal oleh pasien

Semenjak sakit ini nafsu makan menjadi %erkurang I%u pasien tidak

pernah se4ara rutin mengontrol %erat %adan pasien# namun i%u pasien

merasakan %ah"a pasien tampak mengurus dan tidak mengalami

pertum%uhan

Pasien mengatakan tidak terdapat keluhan pusing# pilek# mimisan# gusi

%erdarah# ri"ayat perdarahan lain# mual# muntah# maupun nyeri perut

disangkal# Buang air %esar &5 sehari# konsistensi lunak Buang air ke4il

lan4ar# tidak terdapat rasa nyeri dan perih saat %erkemih Ayah serta kakek

pasien merupakan perokok aktif

Sejak kurang le%ih . %ulan yang lalu tim%ul panas# panas dirasakan terus

menerus sepanjang hari namun tidak tinggi# hanya hangat3hangat saja Tidak

disertai menggigil maupun keringat malam

& minggu setelah demam tim%ul# i%u pasien mem%a"a pasien untuk

%ero%at ke poliklinik anak RSUD Kendal# kemudian pasien pada saat itu

disuruh mondok karena dikatakan oleh dokter pasien mengalami gi6i %uruk

7&* (uli .*&-8

Ria)a Pe*)a3i Dahu(u

P9/:AKIT P9/:AKIT P9/:AKIT

A;9R)I 738 DITITIS 738 M>RBI;I?@ari4ella738

TB= 738

PAR>TITIS738

>P9RASI 738 ASMA

P9/:AKIT

;AI/

738

738


4/10

Ria)a Pe*)a3i Ke(ua$ga

Ada ri"ayat keluarga pasien %atuk lama# minum o%at selama '

%ulan ataupun terkena penyakit flek yaitu ayah pasien

Tidak ada ri"ayat alergi makanan# o%at# dingin dan de%u

Tidak ada ri"ayat asma# %ersin3%ersin di pagi hari# dan penyakit

jantung

Ria)a S4-i4 E34*4mi

Pasien adalah anak kedua dari dua %ersaudara Ayah pasien %ekerja

se%agai pekerja %engkel sedangkan i%unya adalah seorang i%u rumah

tangga

Pasien tinggal %ersama ayah dan i%unya Biaya pengo%atan

ditanggung BP(S PBI

Ke-a* e34*4mi Ku$a*g.

Ria)a Pe$i*aa(

Pemeriksaan selama kehamilan $ & 5?%ulan selama hamil di Bidan

Penyakit selama kehamilan $ Disangkal

Pendarahan selama kehamilan $ Disangkal

>%at diminum selama kehamilan $ itamin dan ta%let penam%ah darah

Ke-a* Ria)a Peme(iha$aa* P$e*aa( Bai3

Ria)a Ke(ahi$a*Persalinan $ ;ahir spontan di Bidan

Usia dalam kandungan $ -* minggu

Berat %adan lahir $ +C** gram

Panjang %adan $ -2 4m

Keadaan %ayi $ ;angsung menangis#"arna kulit kemerahan#

tidak ada kelainan %a"aan atau 4a4at


5/10

Ke-a* Ria)a Ke(ahi$a* N4$ma(

Ria)a Imu*i-a-i

B=) $ &5 umur & %ulan

DPT $ + 5 7 .#-#'8 %ulan

Polio $ - 5 7*#.#-#'8 %ulan

!epatitis B $ +5 umur 7*#C8 %ulan

=ampak $ &5 umur 2 %ulan

Ke-a* Ria)a Imu*i-a-i da-a$ (e*g3a,

Ria)a Gi5i

*3' %ulan $ ASI

'3 %ulan $ ASI E %u%ur susu#%u%ur nasi

3&. %ulan $ ASI E nasi tim

&.3sekarang $ ASI E makanan menu keluarga

Status )i6i menurut Z-score

Berat Badan $ -** gr

Panjang Badan $ 0+ 4m

Usia $ &' Bulan

Ke-a*$ Sau- Gi5i Bu$u3

Ria)a Pe$umbuha* da* Pe$3emba*ga* A*a3

Perkem%angan $

C Bulan $ Tengkurap Dan Miring


6/10

' Bulan $ Duduk Dengan Di%antu

0 Bulan $ Tersenyum

2 Bulan $ Merangkak

&. Bulan $ Bi4ara Dengan Kata3Kata Pendek

Ke-a* Ri"ayat Perkem%angan Anak Dalam Batas /ormal Sesuai Usia

PE'ERIKSAAN ISIK

Tanggal *- agustus .*&- pukul &&** ,IB 7di Poli Anak8

Status Present

(enis kelamin $ Perempuan

Usia $ &' %ulan

Berat %adan $ -** gr

Panjang %adan $ 0+ 4m

Tanda @ital $


7/10

Thora5 $ Dinding thora5 normothora5 dan simetris

Pulmo$

Inspeksi $ Pergerakan dinding thora5 kiri3

kanan simetris# retraksi 738

Palpasi $ Stem fremitus tidak dilakukan

Perkusi $ Sonor pada seluruh lapang paru

kiri3kanan

Auskultasi $ Suara nafas @esikuler diseluruh

lapang paru kiri3kanan# rhonki 73?38# "hee6ing 73?38

=or $

Inspeksi $ I4tus 4ordis tidak tampak

Palpasi $ I4tus 4ordis tera%a di I=S I

mid4la@i4ula sinistra

Perkusi $ tidak dilakukan

Auskultasi $ Bunyi jantung I dan II reguler#

murmur 738# gallop 738

A%domen $

Inspeksi $ datar dan simetris

Auskultasi $ Bising usus 7E8 normal

Palpasi $ Supel# hepar F lien tidak tera%a

mem%esar# turgor kem%ali G . detik

Perkusi $ timpani di ke - kuadran a%domen

Inguinal $ Pem%esaran K)B 738

9kstremitas $

Su,e$i4$ I*9e$i4$

A3$a( Di*gi* 3?3 3?3

A3$a( Sia*4-i- 3?3 3?3

:RT G. detik G. detik

Oedem 3?3 ;


8/10

'a*4u> e- 6;8

Peme$i3-aa* R4 Th4$a>

Pemeriksaan Ro Thora5 Tanggal .- (uli .*&-

Kesan $ =or Tak Mem%esar

Infiltrat pada perihiler kanan3kiri dan parakardial kanan

S34$i*g TB A*a3 ? S34$ @

Pa$amee$ 0 1 2 " S34$

K4*a3 TB Tida3 e(a- La,4$a* 3e(ua$ga+

BTA 6;8 aau ida3

ahu

Kaia- 678 BTA

ida3 e(a-

BTA 678 0

Ui Tube$3u(i* Negai9 P4-ii9 0

Sau- Gi5i BB


9/10

Demam Tifoid

Sau- Gi5i Ku$a*g


10/10

'edi3ame*4-a

Regimen >AT Anak

PROGNOSIS

ua ad @itam $ du%ia ad %onam

ua ad sanam $ du%ia ad %onam

ua ad fungsionam $ du%ia ad %onam

Shortcase TB

Documents

Transcript of Shortcase TB