Nama Peserta: Sartika Riyandhini

Nama Wahana: RS Islam Jakarta Pondok Kopi

Topik: Stroke Hemorraghic

Tanggal (Kasus): 26-06-2015

Nama Pasien: Tn. MNo RM: 45.90.31

Tanggal Presentasi:Nama Pendamping: dr. Slamet Budiarto, SH, MHKes

Tempat Presentasi:

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi: Tn. M, 61 tahun, dibawa oleh keluarga ke IGD RSIJPK dengan keluhan pasien tiba-tiba mengalami kelemahan pada anggota gerak kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu pasien seperti mengantuk dan kurang bereaksi saat diajak berkomunikasi dengan keluarga. Sebelum timbul kelemahan anggota gerak kanan, pasien mengeluh sakit kepala, mual, muntah, dan kesemutan anggota tubuh sisi kanan. Sakit kepala, mual, dan juga kesemutan dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk RS, selain itu pasien sempat muntah 1x berisi makanan. Menurut keluarga, pasien tidak pelo saat berbicara dan bibir tidak mencong. BAB dan BAK normal.

Tujuan: mengetahui tanda tanda Stroke akibat perdarahan dan juga tatalaksananya.

Bahan Bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara Membahas: Diskusi Presentasi dan Diskusi Email Pos

Data PasienNama: Tn. MNo Registrasi: 45.90.31

Nama Klinik: UGDTelpon:Terdaftar Sejak: 26-06-2015

Data Utama dan Bahan Diskusi

1. Diagnosis / Gambaran KlinisStroke Hemorraghic

2. Riwayat PengobatanPasien dibelikan obat warung untuk pereda sakit kepala serta obat untuk atasi maag oleh keluarganya 1 hari yang lalu.

3. Riwayat Kesehatan / PenyakitPasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol sejak >10 tahun yang lalu.

4. Riwayat KeluargaKeluarga pasien belum pernah mengalami riwayat penyakit yang sama.

5. Riwayat PekerjaanWiraswasta

6. Lain-lain:

Daftar Pustaka

1. Arensman RM, et al. Pediatric Surgery. Landes Bioscience: Texas. 20002. Kliegman, et al. Nelson Textbook of Pediatric 18th edition. Saunders: Philadelphia. 20073. Pediatric Imperforate Anus. Medscape Reference http://emedicine.medscape.com/article/929904-overview

Hasil Pembelajaran

1. Perumusan masalah berdasarkan data klinik yang diterima dan penentuan diagnosis stroke hemorraghic.2. Pemeriksaan fisik yang sesuai untuk menentukan stroke hemorraghic.3. Penatalaksanaan stroke hemorraghic.

1. SubyektifTn. M, 61 tahun, dibawa oleh keluarga ke IGD RSIJPK dengan keluhan pasien tiba-tiba mengalami kelemahan pada anggota gerak kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu pasien seperti mengantuk dan kurang bereaksi saat diajak berkomunikasi dengan keluarga. Sebelum timbul kelemahan anggota gerak kanan, pasien mengeluh sakit kepala, mual, muntah, dan kesemutan anggota tubuh sisi kanan. Sakit kepala, mual, dan juga kesemutan dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk RS, selain itu pasien sempat muntah 1x berisi makanan.

2. ObjektifHasil pemeriksaan fisik dan laboratorium:Kesadaran: Apatis (GCS=E3M4V4)Berat badan: 70 KgTD: 200/140 mmHg, N: 92 x/menit teratur, kuat, penuh; RR: 28 x/menit; Suhu: 36,5C.Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-.Pemeriksaan jantung, paru, dan abdomen dalam batas normalEkstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik Motorik ekstrimitas atas: 2222/5555 Ekstrimitas bawah: 2222/5555Nervus KranialisN. II & III: RCL +/+, RCTL +/+Nervus kranialis lainnya tidak dilakukan karena pasien apatis.

Refleks FisiologisRefleks Biseps: +/+Refleks Triseps: +/+Refleks Patella: +/+Refleks Achiles: +/+

Refleks PatologisBabinzki: +/-Chaddock: -/-Oppenheim: -/-Gordon: -/-Schaefer: -/-

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan adalah Hematologi rutin, Elektrolit, Kimia Darah, Rontgen Thorax dan CT-ScanHematologi Rutin

Hb 14,5 mg/dL Leukosit 8800/uL

Ht 42 %Trombosit 300000 /uL

Elektrolit

Natrium: 141 mmol/L

Kalium: 3,77 mmol/L

Klorida: 110 mmol/L

Chemistry

Glucose random: 89 mg/dl

SGPT : 40,40 mg/dl

Creatinine : 1,3 mg/dl (H)

Kesan: Kardiomegali, paru dalam batas normal.

Kesan: Tampak lesi hiperdens di hemisfer cerebri sinistra

Diagnosis ditegakkan berdasarkan:1. Berdasarkan anamnesis tiba-tiba didapatkan kelemahan pada anggota gerak kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu pasien tampak mengantuk dan kurang bereaksi saat diajak berkomunikasi dengan keluarga. Sakit kepala, mual, dan juga kesemutan dirasakan sejak 1 hari sebelum masuk RS, selain itu pasien sempat muntah 1x berisi makanan.2. Pemeriksaan fisik didapatkan penurunan kekuatan motorik pada anggota tubuh sisi kanan dan reflex babinzky (+).3. Pemeriksaan penunjang pada CT Scan didapatkan gambaran lesi hiperdens di hemisfer cerebri sinistra.

3. Assessment

4. PlanTatalaksana pada pasien ini berdasarkan instruksi dokter spesialis saraf:Medikamentosa: Transamin 3x1 amp Vitamin K 1x1 amp Perdipin drip 0,3 cg dengan syringe pump Neurolin inj. 2x500mgNon Medikamentosa: Rawat ICU Monitor O2 Nasal kanul 3-4 liter per menit NGT DC Elevasi kepala 30o

1