FORM RM./03/RSPMHAK DAN KEWAJIBAN PASIEN RUMAH SAKITHAK-HAK PASIEN yang dimaksud adalah hak-hak pasien sebagaimana yang diatur di dalam Undang-UndangNmr !! "ahun#00$ tentangg Rumah Sakit% yaitu &'. Memperleh in(rmasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit)#. Memperleh in(rmasi tentang hak dan ke*a+iban pasien)3. Memperleh layanan yang manusia*i% adil% +u+ur% dan tanpa diskriminasi)!. Memperleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan kebutuhan medis% standar pr(esi dan standarprsedur perasinal),. Memperleh layanan yang e(ekti( dan e(isien sehingga terhindar dari kerugian (isik dan materi)-. Menga+ukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.. Memilih dkter dan kelas pera*atan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit)/. Meminta knsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dkter lain yang mempunyai Surat 01in Praktek2S0P3 baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit)$. Mendapatkan pri4asi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data medisnya 2isi rekam medis3)'0. Mendapatkanin(rmasi yangmeliputi diagnsis dantata 5ara tindakanmedis% tu+uantindakanmedis%alternati4etindakan% risikdankmplikasi yangmungkinter+adi% danprgnsisterhadaptindakanyangdilakukan serta perkiraan biaya pengbatan/tindakan medis yang akan dilakukan terhadap dirinya.''. Memberikanperesetu+uanataumenlaksebagai atauseluruhtindakanyangakandiberikanlehtenagakesehatan terhadap pennyakit yang dideritanya setelah menerima dan memahami in(rmasi mengenaitindakantersebut se5aralengkapdenganpenge5ualianyangdiaturdalamketentuanperaturanperundang-undangan)'#. 6idampingi keluarganya dan atau penasehatnya dalam keadaan kritis atau men+elang kematian)'3. Men+alankan ibadah sesuai agama atau keper5ayaan yang dianutnya selama hal itu tiak menggangu pasienlainnya)'!. Memperleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam pera*atan di Rumah Sakit)',. Menga+ukan usul% saran% perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya)'-. Menlak pelayanan bimbingan rhani yang tidak sesuai dengan agama dan keper5ayaan yang dianutnya)'.. Menggugat dan/atau menunutu Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidaksesuai dengan standar baik perdata ataupun pidana)'/. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan pelayanan melalui media 5etak danelektrnik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan)KEWAJIBAN PASIEN adalah sebagai berikut &'. Mentaati segala peraturan dan tata tertib di Rumah Sakit)#. Mematuhi segala instruksi 6kter dan Pera*at dalam pengbatannya)3. Memberikan in(rmasi dengan +u+ur dan selengkapnya tentang penyakit yang diderita kepada 6kter yangmera*at)!. Melunasi semua imbalan atas +asa pelayanan Rumah Sakit/atau 6kter),. Mematuhi hal-hal yang telah disepakati/diper+an+ikan.ttdRSU Permata Madina Panyabungandr. H.Safii Siregar, SP.OGN. Rekam Medis &77777777777...Nama 8engkap&77777777777..."anggal 8ahir &77777777777...9enis :elamin&77777777777...Ruma Sa!i" Umum Perma"a Madi#a Pa#$a%u#ga#"elp. 20-3-3 #0#.$% Fa; 20-3-3 #0.'#%