FOLIKULITIS

Definisi

Radang folikel rambut

Etiologi

Biasanya Staphylococcus aureus

Klasifikasi

1. Folikulitis superfisialis: terbatas dalam epidermis

2. Folikulitis profunda : sampai ke subkutan

Gejala

1. Folikulitis superfisialis

Sinonim

Impetigo bokhart

Gejala klinis

Tempat predileksi di tungkai bawah.Kelainan berupa papul/ pustul yang

erimatosa dan ditengahnya terdapat rambut, biasanya multipel.

2. Folikulitis profunda

Gambaran klinisnya seperti diatas, hanya teraba infiltrat di

subkutan.Contohnya sikosis barbe yang berlokasi di bibir atas dan dagu,

bilateral.

Diagnosis banding

Tinea barbe, lokalisasinya di mandibula/ submandibula, unilateral.Pada tinea

barbe sedian dengan KOH positif.

Pengobatan

Antibiotic sistemik atau topical.Cari faktor predisposisi

PEMFIGOID BULLOSA

Definisi

Adalah penyakit kulit yang ditandai oleh adanya bula yang tegang dan terutama

menyerang irang tua

Patofisiologi

Etiologi yang belum di ketahui mungkin suatu penyakit auto imun.

Didapatkan adanya Ig G dan C3 di sepanjang Basement Membrane Zone

( BMZ )

Penyakit ini mengenai umur 65-75 tahun, jarang sekali pada anak-anak.

Gejala klinis

1. Yang khas dari penyakit ini adalah terbentuknya bula yang tegang di atas

kulit yang normal atau eritematous. Berisi cairan yang jernih, kadang-

kadang hemoragik, disertai rasa gatal. Lesi dimulai dengan makula yang

eritematus atau urtika. Bula bula pecah akan terbentuk erosi yang

mempunyai tendensi utuk mengadakan reepitelisasi, menyembuh tanpa

sikatriks dan meninggalkan bekas dengan hiperpigmentasi

2. Lokasi

Abdomen bagian bawah pada bagian anterior, fleksor lengan bawah. Lesi

pada mukosa didapatkan pada 10-35 % penderita, terutama pada mukosa

bagian bukal

Diagnosis

1. Pada 50% penderita didapatkan peningkatan serum Ig E dan eosinofil

darah tepi

2. Imunoflouresensi langsung pada bipsi dari tepi lesi yang aktif

menunjukkan adanya Ig E dan C3 di daerah membrana basalis dan

tersusun secara linier.

3. Histopatologis : diambil dari bula kecil yang baru tumbuh dan akan

didapatkan adanya bula yang subepidermal

Diagnosis banding

1. Dermatitis herpetiformis :

o Sangat gatal, lesi di sisi ektensor ektremitas eflorensi polimorf

o Terdapat Ig A tersusun secara granular

2. Pemphigus vulgaris :

o Keadaan umum jelek

o Dinding bula kendor dan terletak intra epidermal

Pengobatan

Bila diagnosis telah ditegakkan dapat diberikan pengobatan dengan :

1. Kortikosteroid, prednisone per oral dosis 30-60 mg sehari

Kasus ini cukup sensitif dengan korikosteroid tidak perlu dosis tinggi

2. Azathrophine dapat dipergunakan bila dengan steroid belum ada perbaikan

dan dapat dikombinasikan dengan kortikosteroid sewaktu steriod belum

diturunkan

3. Dapat pula diberikan D.D.S

NAPKIN ECZEMA

Definisi

Diaper rash or nappy rash juga dikenal sebagai Diaper dermatitis" atau

"Napkin dermatitis" ,biasa terjadi kulit dengan gejala rash di kulit pada popok

yang disebabkan iritasi kulit pada bayi. Iritasi disebabkan kelembaban oleh popok

bayi yang mengandung, feses, urine, ataupun bahan kimia yang terkandung pada

popok bayi. Jika tidak diterapi dengan baik dapat menjadi tempat tumbuhnya

bakteri ataupun jamur.

Iritasi akibat popok dikarakteristikkan oleh erythema dan scaling terutama

terlihat pada permukaan yang cembung, dengan lipatan kulit.

Dermatitis popok sekunder dapat melibatkan bakteri atau jamur cenderung

menyebar ke permukaan cekung (yaitu lipatan kulit), serta cembung permukaan,

dan sering menampilkan pusat merah, eritema dengan pustula satelit di sekitar

perbatasan.

Etiologi

Irritant dermatitis popok berkembang jika: kulit basah terkena

berkepanjangan, penurunan pH kulit yang disebabkan oleh urine dan feses, dan

mengakibatkan kerusakan pada stratum corneum, atau lapisan terluar kulit. Pada

orang dewasa, yang stratum corneum terdiri dari 25-30 lapisan keratinosit yang

terus-menerus diganti dari bawah. Sel-sel mati ini dengan lipid interlaid disekresi

oleh granulosum lapisan persis di bawah, yang membantu untuk membuat lapisan

penghalang kulit yang tahan air. Fungsi stratum korneum adalah untuk

mengurangi kehilangan air dan menghambat mikroba yang masuk. Pada bayi, ini

lapisan kulit yang lebih tipis dan lebih mudah terganggu.

Efek Urin

Kondisi yang basah oleh urin melembutkan stratum corneum dan sangat

meningkatkan kerentanan terhadap gesekan cedera, urin memiliki dampak

tambahan pada integritas kulit karena efek pada pH kulit. Walaupun penelitian

menunjukkan bahwa amonia sendiri hanya menyebabkan iritasi kulit ringan,

ketika urea dipecah oleh urease pada feses dapat meningkatkan keasaman (pH

rendah), yang pada gilirannya mendorong aktivitas enzim tinja seperti protease

dan lipase (Atherton, 2004 ; Wolf, Wolf, Tuzun dan Tuzun, 2001). Tinja enzim ini

meningkatkan permeabilitas kulit untuk garam empedu dan bertindak sebagai

iritan.

Tidak ada perbedaan dalam penggunaan popok konvensional ,popok sekali

pakai dan popok kain dapat digunakan kembali pemakai. Bayi dengan popok

superabsorbent memakai popok sekali pakai dengan bahan gelling pusat, memiliki

lebih sedikit episode dermatitis popok dibandingkan dengan bayi – bayi lain yang

memakai popok kain. Namun, perlu diingat bahwa popok superabsorbent

mengandung pewarna yang dicurigai menyebabkan alergi kontak dermatitis.

Efek Diet

Interaksi tinja, aktivitas enzim dan IDD menjelaskan pengamatan bahwa

bayi diet dan ruam popok dihubungkan, karena tinja enzim yang pada gilirannya

dipengaruhi oleh diet. Bayi yang sedang menyusui, misalnya, memiliki insiden

lebih rendah ruam popok, mungkin karena mereka memiliki pH lebih rendah dan

lebih rendah aktivitas enzimatik.

Ruam paling mungkin didiagnosis pada bayi 8-12 bulan, mungkin sebagai

respons terhadap peningkatan makan makanan padat dan perubahan pola makan

di usia yang mempengaruhi komposisi tinja. Setiap kali makanan bayi mengalami

perubahan signifikan (yaitu dari ASI ke susu formula atau dari ke padat)

tampaknya ada kemungkinan peningkatan ruam popok . Hubungan antara kotoran

dan IDD juga tampak dalam pengamatan bahwa bayi lebih rentan untuk

mengembangkan ruam popok setelah perawatan dengan antibiotik, yang pada

akhirnya mempengaruhi usus microflora

Juga, ada kejadian peningkatan ruam popok pada bayi yang menderita

diare dalam 48 jam sebelumnya, yang mungkin karena tinja enzim seperti lipase

dan protease lebih aktif dalam tinja yang telah berlalu cepat melalui saluran

gastrointestinal. Insiden ruam popok lebih rendah di kalangan bayi yang sedang

menyusu-mungkin karena kurang sifat asam urin dan tinja mereka.

Differential Diagnosis

Ruam lainnya yang terjadi di wilayah ini, termasuk Seborrheic popok dan

atopic dermatitis dermatitis. Baik Seborrheic dan atopic dermatitis memerlukan

perawatan individual. Seborrheic dermatitis, ditandai oleh berminyak, sisik tebal

berwarna kekuningan, yang paling sering dilihat pada kulit kepala (cradle cap),

tetapi dapat juga muncul dalam lipatan inguinalis. Atopic dermatitis, atau eksim,

terkait dengan reaksi alergi, sering turun-temurun. Kelas ini ruam dapat muncul di

manapun pada tubuh dan ditandai dengan gatal intens.

Komplikasi

Pentingnya infeksi sekunder di IDD masih kontroversial. Candida albicans

hanya dapat terisolasi dari sebagian kecil kasus IDD; dalam banyak kasus ini

adalah refleksi dari terapi antibiotik. Juga telah ditetapkan bahwa infeksi bakteri

tidak memainkan bagian penting dalam pengembangan IDD. Namun, ada sedikit

argumen bahwa sekali stratum corneum telah dirusak oleh kombinasi fisik dan

faktor-faktor kimia, kulit selalu lebih rentan terhadap infeksi sekunder oleh

bakteri dan jamur. Dalam menganalisis sampel kapas di perianal, inguinalis dan

daerah lisan dari 76 bayi, Ferrazzini et al. (2003) menemukan bahwa kolonisasi

dengan Candida albicans secara bermakna lebih mungkin pada anak-anak dengan

gejala ruam popok daripada tanpa ruam popok. Staphylococcus aureus juga hadir

lebih sering pada gejala daripada bayi sehat, tetapi perbedaan ini secara statistik

tidak signifikan. Ada berbagai jenis infeksi lain telah dilaporkan pada kesempatan,

termasuk Proteus mirabilis, enterococci dan Pseudomonas aeruginosa, tetapi

tampaknya Candida adalah penyerang oportunis paling umum di daerah popok.

Terapi

Perawatan yang paling efektif, walaupun tidak yang paling praktis, adalah

untuk menghentikan penggunaan popok. Mengeringkan kulit sebelum mengganti

popok adalah tindakan pencegahan yang baik, karena menjaga kelembaban, baik

dari air seni dan kotoran atau dari berkeringat, yang menjadi kesempatan

terjadinya ruam popok. Bedak dapat membantu. Dapat jua menggunakan minyak

protectants atau penghalang krim, berbagai over-the-counter " popok krim ",

petroleum jelly dan minyak lainnya.

Seng oksida berbasis salep cukup efektif, terutama dalam pencegahan,

memiliki efek mengeringkan, dan sedikit antiseptik tanpa menyebabkan iritasi.

Pada ruam yang menetap, krim antijamur sering kali harus digunakan.

Dalam kasus-kasus yang ruam lebih merupakan iritasi, topikal kortikosteroid

ringan persiapan, misalnya krim hidrokortison dapat digunakan. Pada iritasi yang

disertai infeksi jamur dapat digunakan kombinasi antijamur dan krim

kortikosteroid.

Beberapa hal lain yang dapat dilakukan adalah :

1. Jika daerah ini sangat sensitif, Anda dapat membersihkan dengan

merendam pantat bayi dengan air mandi hangat-hangat kuku dan

menghindari menggosok dengan tisu.

2. Vaseline di pantat bayi akan membantu menyembuhkan kulit, dan

mencegah ruam lagi.

3. Jika ruam seperti jerawat kecil, itu mungkin merupakan infeksi jamur.

Terutama jika ruam adalah ada lipatan dari kaki bayi Anda. Gunakan krim

Clotrimazole (Lotrimin) (setidaknya empat kali sehari.

4. Jika krim popok saja tidak berhasil, cobalah ini: pertama memasukkan

sedikit Clotrimazole pada area popok, diikuti oleh lapisan tipis

Hidrokortison 1% diikuti oleh lapisan yang sangat tebal apa pun popok

biasa krim yang Anda miliki. Lakukan ini setiap kali Anda mengganti

popok.

Kapan saat yang tepat untuk memanggil dokter lebih lanjut :

1. Jika ruam popok tidak mulai membaik setelah dua hari perawatan di atas,

2. Jika ruam muncul luka terbuka, borok, atau tampak terinfeksi

3. Jika anak anda mengalami demam dengan ruam

4. Jika ruam sangat menyakitkan