Ginekomastia Rina

7/28/2019 Ginekomastia Rina

1/23

BAB I

PendahuluanGinekomastia adalah pembesaran jaringan payudara pria yang disebabkan

ketidakseimbangan hormon estrogen dan testosteron.

Tanda dan gejala ginekomastia antara lain adalah:

Pembengkakan jaringan kelenjar payudara

Dada terasa nyeri

Ginekomastia sering dijumpai pada 50-70% anak lelaki pada masa pubertas; 30-65%

pria memiliki jaringan payudara yang dapat dipalpasi. Pada masa remaja, ginekomastia ini

berupa cakram yang nyeri sebesar dua sampai tiga sentimeter, biasanya bilateral tetapi dapat juga

unilateral. Dalam waktu satu tahun, kelainan ini akan surut menjadi normal kembali.

Ginekomastia umumnya ditemukan pada pria usia lebih dari 65 tahun, terutama pada orang

gemuk.

Ginekomastia dipicu oleh penurunan kadar hormon androgen dibanding estrogen.Turunnya kadar androgen ini dapat disebabkan karena memang kadar androgen turun atau

merupakan peningkatan kadar estrogen, sehingga keseimbangannya berubah. Perubahan

keseimbangan hormon ini antara lain disebabkan oleh:

Perubahan alami hormon

Konsumsi obat-obatan

Kondisi kesehatan tertentu

25 % kasus ginekomastia tidak ditemukan penyebab secara pasti.

Ginekomastia ini dapat hilang dengan sendirinya dan dapat diobati dengan konsumsi

hormon tertentu untuk menjaga keseimbangan hormon. Dalam beberapa kasus, operasi dan

pengangkatan jaringan sekitar dada dapat menjadi pilihan.


2/23

BAB IITinjauan Pustaka

Definisi

Ginecomastia adalah pembesaran jinak payudara pada pria karena proliferasi dari

kelenjar payudara. Hal ini disebabkan ketidakseimbangan hormon estrogen dan testosteron.

Anatomi

Struktur dasar dada pria berbeda dengan dada wanita dalam kuantitas dan kualitas pada

kelenjar. Payudara wanita merupakan sebuah organ fungsional untuk laktasi. Payudara/dada pria

adalah stuktur yang sudah mengalami rudimenter yang tidak memiliki fungsi apapun.

Struktur dada pada pria seharusnya terdiri atas m. pectoralis mayor dengan sebuah jumlah

lemak yang minimal dan jaringan kelenjar payudara yang minimal .


3/23

Puting susu :dapat terletak datar atau menimbul dari areola.

Areola :area yang berwarna lebih gelap dari sekitarnya, yang mengelilingi papilla

mammae.

Lemak :ada sebuah jumlah normal lemak diantara kulit dan otot. Lemak yang berlebih

dapat terakumulasi dan dapat memberikan gambaran penampilan feminin ke

dada pria.

Kelenjar : Terletak di bawah areola dan papilla mammae. Setiap payudara terdiri atas 12

sampai 20 lobulus kelenjar yang masing-masing mempunyai saluran keluar ke papila mammae,

yang disebut duktus laktiferus. Di antara lobulus tersebut ada jaringan ikat yang disebut

ligamentum Cooper yang memberi rangka untuk payudara.

Anatomi dari jaringan kelenjar mammae juga merupakan faktor penting. Biasanya pada

dada pria terdapat sejumalah kecil jaringan kelenjar mammae yang adalah lokasinya di bawah

kompleks papilla mammae -areola. Ginekomastia, menurut definisi, adalah proliferasi dari

jaringan kelenjar ini.


4/23

Gynecomastia

Large Gland

Male Breast

Intermediate

Gland

Breast in Men

Smaller Gland

Fat

Nipple Areola

Skin

Dermis
http://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomy


5/23

Superficial Fascia System (SFS) extends from

the Dermis to the Muscle Fascia and suspends the

male breast, also called Cooper's Ligaments.

Muscle Fascia

Muscle

Etiologi

Ginekomastia dipicu oleh penurunan kadar hormon testosteron dibanding estrogen.

Turunnya kadar testosteron ini dapat disebabkan karena memang kadar testosteron turun atau

merupakan peningkatan kadar estrogen, sehingga keseimbangannya berubah.

Keseimbangan testosteron-estrogen

Hormon testosteron dan estrogen mengontrol perkembangan dan memelihara karakteristik

seksual dan kelamin pada pria dan wanita. Testosteron mengontrol karakteristik organ pria

seperti otot dan bulu (rambut halus) pada tubuh. Sementara estrogen mengontrol karakteristik

organ wanita seperti pertumbuhan payudara.

Perlu diketahui bahwa hormon estrogen juga diproduksi dalam tubuh pria, hanya saja normalnya

dalam jumlah yang kecil (minimal). Hormon ini akan membantu kepadatan tulang, produksi

sperma dan membentuk mood (emosi). Tetapi bila kadar estrogen terlalu tinggi atau di luar batas

keseimbangan (dengan testosteron) maka akan menyebabkan ginekomastia.

Ginekomastia pada neonatus

Lebih dari separuh bayi laki-laki lahir dengan kondisi dada yang membesar sebagai akibat

estrogen dari ibu. Pembesaran jaringan dada ini akan menghilang dengan sendirinya dalam dua

sampai tiga minggu setelah lahir.

Ginekomastia pada masa puber

Ginekomastia yang disebabkan perubahan hormon selama masa puber adalah umum. Dalam

banyak kasus pembesaran jaringan dada ini akan hilang sendiri tanpa perawatan dalam enam
http://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomyhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/gynecomastia_anatomy.html#gynecomastia_anatomy


6/23

bulan sampai dua atau tiga tahun.

Ginekomastia pada pria dewasa

Prevalensi ginekomastia akan mencapai puncak saat umur 50 sampai 80 tahun. Setidaknya

seperempat pria akan mengidap ginekomastia dalam rentang usia ini.

Beberapa jenis obat dapat menyebabkan terjadinya ginekomastia

Obat anti-androgen yang digunakan untuk mengobati pembesaran prostat atau kanker.

Obat terapi AIDS. Ginekomastia dapat berkembang pada pria yang mengidap HIV yang

menerima terapi pengobatan yang disebut HAART (highly active antiretroviral therapy)

Obat penenang seperti diazepam atau valium Obat anti depresi

Antibiotik

Kemoterapi

Obat untuk jantung

Alkohol dan beberapa jenis narkoba yang dapat menjadi penyebab ginekomastia

Anabolic steroid dan hormon androgen yang biasa digunakan sebagai dopping oleh atlit

Alkohol

Marijuana

Heroin

Amphetamin

Kondisi kesehatan

Beberapa kondisi kesehatan dapat pula menjadi sebab timbulnya ginekomastia yang

mempengaruhi keseimbangan hormon, antara lain:

Hypogonadism, kondisi yang mempengaruhi produksi normal testosteron seperti sindrom

Klinfelter

Usia. Perubahan hormon juga biasa terjadi seiring penuaan usia, khususnya bagi pria dengan

berat badan lebih.


7/23

Tumor. Beberapa jenis tumor berhubungan dengan testis atau kelenjar-kelenjar organ pria yang

memproduksi hormon juga dapat berpengaruh pada keseimbangan hormon,

Hipertiroid, kelenjar gondok yang memproduksi hormon tiroksin terlalu banyak

Gagal ginjal

Gagal hati dan sirosis

Malnutrisi dan kelaparan

Patofisiologi

Ginekomastia dipicu oleh penurunan kadar hormon androgen dibanding estrogen. Kelainan dapatditimbulkan karena penurunan kadar androgen,peningkatan kadar estrogen atau karena sensitifitas

kelenjar yang meningkat terhadap level normal estrogen didalam sirkulasi.

Ketidakseimbangan estrogen-androgen ini disebabkan karena efek stimulasi pada estrogen dan

efek inhibsi pada androgen. Estrogen menyebabkan hiperplasia epitel duktus. Pemanjangan dan

percabangan duktus, proliferasi dari fibroblast periduktal, dan peningkatan vaskularisasi.

Selama masa pubertas pertengahan hingga akhir, estrogen yang dibentuk oleh testis dan

jaringan perifer relatif lebih banyak sebelum sekresi testosteron mencapai kadar dewasa, memicu

terbentuknya ginekomastia yang umumnya memang terjadi pada periode ini.

Testis secara langsung dapat mensekresikan terlalu banyak estradiol dari tumor sel sertoli

atau sel Leydig. Testis juga mensekresikan estradiol secara tidak langsung melalui efek

stimulatori dari human chorionic gonadotropin (hCG) secreting tumor dari gonad atau

extragonad yang bersifat germ cell origin (disebut juga sebagai produksi hCG ektopik).

Disamping itu, testis menghasilkan terlalu sedikit testosteron; hal ini dijumpai pada

hipogonadism primer maupun sekunder. Prevalensi kondisi ini terus meningkat seiring dengan

pertambahan usia.

Rasio produksi norman testosterone : estrogen kira-kira 100:1. Rasio normal pada testosterone :

estrogen di dalam sirkulasi kira-kira 300:1


8/23

Gambaran histologi payudara pria dan wanita tampak sama setelah terpapar estrogen .

MANIFESTASI KLINIS

Ginekomastia dapat bilateral maupun unilateral dan bermanifestasi sebagai massa dibalik

areola baik yang disertai nyeri maupun tanpa nyeri dengan pembesaran payudara yang progresif.

Pembesaran payudara ini dapat bersifat asimptomatis maupun simptomatis dengan gejala

bervariasi dari ringan hingga berat.

Ginekomastia dapat bersifat fisiologis maupun patologis.

Tidaklah mudah membedakan pembesaran kelenjar payudara dan lipomastia (akibat akumulasi

jaringan adiposa). Pada ginekomastia sejati, pembesaran payudara berasal dari jaringan kelenjar.

Pada pseudoginekomastia, pembesaran payudara berasal dari jaringan adiposa. Pada

ginekomastia campuran, pembesaran payudara disebabkan baik oleh jaringan kelenjar maupun

adiposa.

Pada tahun 1934, Webster mengelompokkan ginekomastia dalam 3 jenis, yaitu:

1. Tipe glandular, merupakan tipe yang memerlukan pengangkatan

kelenjar melalui tindakan bedah.


9/23

2. Tipe fatty glandular, merupakan tipe yang memerlukan pengangkatan

kelenjar melalui tindakan bedah dikombinasi dengan liposuction.

3. Tipe simple fatty, cukup dengan liposuction akan memberikan hasil

yang baik.

Klasifikasi klinis lainnya dideskripsikan oleh Simon pada tahun 1973 yang membagi pasien

ginekomastia berdasarkan ukuran ginekomastianya:

1. Group 1 ialah minor tetapi pembesaran payudara dapat terlihat tanpa

kulit yang berlebih.

2. Group 2A, ialah pembesaran payudara moderate tanpa kulit yang

berlebih.

3. Group 2B, ialah pembesaran payudara moderate dengan kulit berlebih

minor.

4. Group 3, ialah pembesaran payudara gross dengan kulit berlebih yang

merangsang pendulous female breast

Pasien group 1 dan 2 tidak memerlukan eksisi kulit tetapi pada group 3, pertumbuhan payudara

begitu nyata sehingga kulit yang berlebih harus diangkat.

Diagnosis

Anamnesa

Anamnesa yang baik penting untuk menilai penyebab munculnya ginekomastia.Beberapa hal

yang harus diperhatikan:

1. Onset terjadinya ginekomastia (umur pasien saat pertama kali mulai muncul

ginekomastia)

2. Perubahan2 yang terjadi dalam waktu yang dekat (perubahan ukuran papilla mammae,

atau munculnya nyeri)


10/23

3. Riwayat parotitis, trauma testis, konsumsi alcohol atau obat-obatan lainnya

4. Riwayat ginekomastia dalam keluarga

5. Riwayat disfungsi seksual, infertilitas, dan hipogonadisme

Pemeriksaan fisik

Yang harus diperhatikan:

Inspeksi : 1.Ukuran( ginekomastia dapat dideteksi jika ukuran diameter jaringan kelenjar

melebihi 0,5 cm)

2.kelainan puting susu (retraksi)

3.ukuran testis, apakah ada nodul atau tidak, simetris atau tidak simetris

4.Distribusi rambut di tubuh (tanda-tanda feminisasi), habitus eunuchoid

Palpasi : 1.Konsistensi mammae

2. Perbedaan ginekomastia dengan pseudoginekomastia (pemeriksa

memposisikan ibu jarinya pada kedua sisi mammae, lalu secara perlahan pertemukankedua ibu jari. Pada ginekomastia,jaringan kelenjar akan terasa simetris dengan areola

mammae dan puting susu

3.Konsistensi testis

Pemeriksaan penunjang

Mammografi USG

Pemeriksaan Hormon (TSH, Prolaktin, Testosteron, Luteinizing hormone)

Foto rontgen dada


11/23

CT scan

MRI

Pengambilan sedikit jaringan

PENATALAKSANAAN

Pada beberapa kasus dapat diberikan sejumlah agen untuk memperbaiki kondisi

dan/atau gejalanya. Agen ini meliputi estrogen, aromatase inhibitors dan danazol

(androgen) untuk inhibisi sekresi gonadotropin.

Bila resolusi tidak kunjung tiba pasca tatalaksana medikamentosa maka

tatalaksana bedah perlu dipertimbangkan. Kondisi ginekomastia yang berlangsung lebih

dari 1 tahun memiliki kecenderungan lebih kecil untuk dapat mengalami resolusi hanya

dengan tatalaksana medikamentosa karena telah terjadi peningkatan hialinisasi stromal,

dilatasi duktus dan reduksi proliferasi yang bermakna. Tatalaksana medikamentosa paling

efektif bila diberikan pada ginekomastia fase proliferatif. Pada sebagian besar kasus, saat

jaringan fibrotik inaktif muncul maka tingkat keberhasilan interval medis semakin

berkurang. Tatalaksana bedah untuk mengangkat jaringan kelenjar payudara biasanya

dipertimbangkan pada pasien yang telah mengalami perubahan fibrotik irreversibel

dengan pertumbuhan yang berkesinambungan disertai rasa nyeri. Prosedur bedah untuk

tatalaksana ginekomastia meliputi mastektomi, mastektomi subtotal, mastektomisubkutan dan mammoplasti reduksi.


12/23

gambar A: sebelum dilakukan reduksi

gambar B :setelah dilakukan reduksi

Penatalaksanaan bedah pada ginekomastia biasanya tergantung pada ukuran dan

derajat jaringan lemak dan fibrosa yang ada. Pada ginekomastia masif, eksisi bedah

langsung dan mastektomi telah memenuhi indikasi. Pada sebagian besar kasus, volume

hipertrofi payudara kurang dari 1 liter dan lipoplasti dapat dilakukan dengan kanula

tumpul kecil (4 atau 5 mm) yang diaplikasikan dari lokasi remote incision di aksila.

Prosedur ini dapat dilakukan pada pasien rawat jalan di bawah anestesi lokal.

Berbagai metode digunakan untuk tatalaksana bedah mastektomi pada

ginekomastia. Pendekatan yang paling sering digunakan ialah insisi intra-areolar atau

insisi Webster. Insisi ini dilakukan sepanjang sirkumferensi areola dan panjang insisi

bervariasi.


13/23

Pada ginekomastia moderate, teknik reseksi kulit dan transposisi papila mammae

perlu dilakukan. Teknik yang paling sering digunakan ialah teknik Letterman. Setelah

kulit direseksi, kompleks papila mammae dan areola dirotasi ke arah superior dan medial

berdasarkan single dermal pedicle.

Kadang pada ginekomastia masif, reseksi en bloc dari kulit berlebih dan jaringan

payudara dan free nipple grafting dilakukan.

Post operatif, perkirakan insisi dan ketebalan serta kedalaman lemak kemudian jaringan payudara diangkat. Diseksi dilakukan hingga batas fascia pektoralis mayor,

eksisi lemak dan jaringan payudara dari fascia ini. Dilakukan hemostasis dan pemasangan

kateter untuk mencegah hematoma postoperatif.

Saat ini liposuction ultrasonik telah memberikan hasil koreksi ginekomastia yang

lebih baik. Pada liposuction assested mastectomy , kerusakan pembuluh darah, distorsi papilla mammae, saucer deformity dan areola slough dapat diminimalkan. Komplikasi

post operatif (misalnya hemoragi, infeksi, hematoma, seroma, nekrosis) juga lebih sedikit

pada teknik ini dibandingkan dengan reseksi bedah terbuka. Walaupun demikian,

liposuction assisted mastectomy ini tidak selalu efektif dalam koreksi ginekomastia

glandular murni.

Koreksi bedah pada ginekomastia biasanya memuaskan pada sebagian besar

kasus. Kadang, perubahan post operatif dapat memicu ketidakpuasan pasien. Payudara

asimetris, hilangnya sensasi areola mammae (numbness) baik sementara maupun

permanen, jaringan parut (scarring), iregularitas contour, efek merugikan dari anestesi,

nyeri atau perdarahan yang berlebih dan perubahan pigmen telah dilaporkan dalam


14/23

literatur. Disamping itu sejumlah komplikasi post operasi yang dapat muncul meliputi

adanya koleksi seroma, hematoma, infeksi pada luka hingga komplikasi yang paling

jarang yaitu nekrosis kulit.


15/23

BAB III

KESIMPULAN

Gynecomastia adalah pembesaran jinak payudara pada pria karena proliferasi darikelenjar payudara. Hal ini disebabkan ketidakseimbangan hormon estrogen dan

testosterone.

Turunnya kadar testosteron ini dapat disebabkan karena memang kadar

testosteron turun atau merupakan peningkatan kadar estrogen, sehingga


16/23

keseimbangannya berubah. Perubahan keseimbangan hormon ini antara lain disebabkan

oleh:

Perubahan alami hormone (ginekomastia fisiologis)

Konsumsi obat-obatan

Kondisi kesehatan tertentu

Upaya membedakan ginekomastia dari diagnosis bandingnya tidak saja didasarkan

pada pemeriksaan fisik semata, tetapi memerlukan pemeriksaan penunjang seperti

pemeriksaan mammografi. Pemeriksaan mammografi dan ultrasound juga dapat

membedakan ginekomastia sejati dengan lipomastia. Diagnosis ginekomastia sejati harus

ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik dan/atau mammografi. Pemeriksaan diagnostik mammografi memiliki sensitivitas dan spesifisitas hingga 90% untuk membedakan

penyakit payudara ganas dari penyakit payudara yang jinak.

Pada beberapa kasus dapat diberikan sejumlah agen untuk memperbaiki kondisi

dan/atau gejalanya. Agen ini meliputi estrogen, aromatase inhibitors dan danazol

(androgen) untuk inhibisi sekresi gonadotropin.

Bila resolusi tidak kunjung tiba pasca tatalaksana medikamentosa maka

tatalaksana bedah perlu dipertimbangkan. Berbagai metode digunakan untuk tatalaksana

bedah mastektomi pada ginekomastia. Pendekatan yang paling sering digunakan ialah

insisi intra-areolar atau insisi Webster. Insisi ini dilakukan sepanjang sirkumferensi

areola dan panjang insisi bervariasi.

Koreksi bedah pada ginekomastia biasanya memuaskan pada sebagian besar

kasus. Kadang, perubahan post operatif dapat memicu ketidakpuasan pasien. Payudara

asimetris, hilangnya sensasi areola mammae (numbness) baik sementara maupun

permanen, jaringan parut (scarring), iregularitas contour, efek merugikan dari anestesi,


17/23

nyeri atau perdarahan yang berlebih dan perubahan pigmen telah dilaporkan dalam

literatur.

Ilustrasi Kasus

Anamnesa

Keluhan Utama: Laki-laki, usia 47 tahun datang dengan keluhan utama dada yang

membesar sejak 1 tahun SMRS.

Riwayat penyakit sekarang: Pembesaran dada dirasakan sekitar 1 tahun setelah

mengkonsumsi obat-obatan untuk terapi pembesaran prostatnya.Pembesaran dada dirasa

tnyeri. OS tidak pernah mengalami keadaan ini sebelumnya.OS mengatakan

mengkonsumsi alkohol sekitar 2 kali dalam seminggu sejak 2 tahun yang lalu. BAK

tidakada kelainan. BAB tidak ada kelainan.Keadaan umum OS baik.

Riwayat penyakit dahulu: sekitar 1,5 tahun yang lau mengalami pembesaran prostat.

Tidak ada riwayat hipertensi, diabetes, asma, atau alergi makanan&obat2an.

Riwayat penyakit keluarga: anggota keluarga tidak ada yang menderita kelainan serupa.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan :

1. Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis

2. Tekanan darah 130/80mmHg, Nadi : 75x/menit, Suhu: 36,5 derajat Celcius, RR:

18x/menit

3. Status generalis

Kepala: dalam batas normal

Mata: dalam batas normal

Telinga : dalam batas normal


18/23

Hidung: dalam batas normal

Mulut: dalambatas normal

Leher: dalam batas normal

Thorax: keterangan dalam status lokalis

Abdomen: dalam batas normal

Genitalia: dalam batas normal

4. Status lokalis:

Thorax: inspeksi: pembesaran mammae bilateral

Tidak ada kelainan pada papilla mammae

Testis dalam batas normal

Distribusi rambut di tubuh dalam batas normal

Palpasi: nyeri tekan (+)

Konsistensi kenyal

Jaringan kelenjar akan teraba simetris dengan areola mammae dan papilla

mammae, diameter sekitar 4 cm

Paru:

Inspeksi: gerakan kedua hemithorax simetris saat statis dan dinamis

Palpasi: Vocal fremtus kedua hemithorax sama

Perkusi: sonor pada kedua hemithorax


19/23

Auskultasi: Suara nafas vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung:

Ictus cordis: ictus cordis tidak terlihat

Palpasi: cuts cordis teraba 2 jari medial sela iga ke 5 garis midklav kiri

Perkusi: redup

Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan penunjang:

Mammografi: pembesaran kelenjar mammae bilateral

Working Diagnosis: Ginekomastia

Diferensial Diagnosis : Pseudoginekomastia

Penatalaksanaan : Tatalaksana bedah mastektomi dengan pendekatan insisi intra-areolar

atau insisi Webster. Insisi ini dilakukan sepanjang sirkumferensi areola dan panjang insisi

bervariasi.


20/23

Daftar Pustaka

1. Sjamsuhidayajat R dan De Jong Wim, buku ajar ilmu bedah, edisi 2, Jakarta:Penerbit

buku kedokteran EGC.2004

2. http://emedicine.medscape.com/article/120858-overview
http://emedicine.medscape.com/article/120858-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/120858-overview


21/23

3. http://www.mayoclinic.com/health/gynecomastia/DS00850

4. http://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/large_breasts_in_m

en.html

5. http://www.gynecomastia-md.com/subpages/treatments.htm

6. http://www.cosmetic-md.com/gynecomastia/information/anatomy-and-gynecomastia
http://www.mayoclinic.com/health/gynecomastia/DS00850http://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/large_breasts_in_men.htmlhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/large_breasts_in_men.htmlhttp://www.gynecomastia-md.com/subpages/treatments.htmhttp://www.cosmetic-md.com/gynecomastia/information/anatomy-and-gynecomastiahttp://www.mayoclinic.com/health/gynecomastia/DS00850http://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/large_breasts_in_men.htmlhttp://www.plasticsurgery4u.com/procedure_folder/male_breast/large_breasts_in_men.htmlhttp://www.gynecomastia-md.com/subpages/treatments.htmhttp://www.cosmetic-md.com/gynecomastia/information/anatomy-and-gynecomastia


22/23

Referat

Ginekomastia


23/23

Nama Mahasiswa: Mira Krishtania

Dokter Pembimbing: Dr. Toni Agus Setiono, SpB

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

FAKULTAS KEDOKTERAN USAKTI

JAKARTA,2009

Ginekomastia Rina

Documents

Transcript of Ginekomastia Rina