revisi LK tm 1

7/26/2019 revisi LK tm 1

1/57

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Saat ini kematian maternal dan neonatal di Indonesia masih tinggi

yaitu 334/100.000 kelahiran hidup dan 21,8/1.000 kelahiran hidup (Dep.es

!I, 2002". Sedangkan menurut SDI tahun 2002#2003 angka kematian i$u di

Indonesia se$esar 30%/100.000 kelahiran hidup. &al ini menggam$arkan

$ah'a deraat kesehatan masyarakat di Indonesia $elum memuaskan. Salah

satu )aktor penting dalam upaya penurunan angka kematian terse$ut yaitu

penyediaan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang $erkualitas dan

dekat dengan masyarakat $elum terlaksana dengan $aik.

*emerintah $erupaya menurunkan angka kematian i$u dan

meningkatkan deraat kesehatan i$u dan anak. +paya terse$ut tertera dalam

renana strategi nasional -aking *regeny Sa)er (-*S" di Indonesia

dise$utkan $ah'a konteks renana pem$angunan kehsehatan menuu

Indonesia Sehat 2010, isi -*S adalah kehamilan dan persalinan di

Indonesia $erlangsung aman, serta $ayi yang dilahirkan hidup dan sehat.

(Depes !I, 2002"

gar upaya diatas $isa terapai, maka salah satu upaya penting adalah

dengan penga'asan antenatal yang $erkualitas oleh tenaga kesehatan karena

dengan penga'asan antenatal yang teratur mem$erikan man)aat dengan

ditemukannya $er$agai kelainan yang menyertai kehamilan seara dini,


2/57

2

sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan langkah#langkah dalam

pertolongan persalinannya. (-anua$a, I, 18 128"

*ada tahun 2010 diharapkan angka kematian maternal dan neonatal

dapat menurunkan yakni menadi 12/100.000 kelahiran hidup dan 15/1.000

kelahiran hidup. (Depes !I, 2002"

B. Tujuan

1. 6uuan +mum

Diharapkan mahasis'a ke$idanan mampu mem$erikan asuhan

ke$idanan pada i$u hamil terutama pada trimester I dengan $erpegang

pada manaemen ke$idanan menurut 7arney dan diterapkan seara nyata

selama parktek di lapangan.

2. 6uuan husus

Diharapkan mahasis'a mampu

a. -elakukan pengkaian pada i$u hamil )isiologis.

$. -engidenti)ikasi diagnosa dan masalah ke$idanan.

. -engantisipasi masalah potensial.

d. -engidenti)ikasi ke$utuhan segera.

e. -engem$angkan renana tindakan.

). -elaksanakan asuhan ke$idanan.

g. -engealuasi tindakan yang telah dilakukan.


3/57

3

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A. Konsep Dasar Teor

I. Pengertan Ke!a"lan

-asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya anin, lamanya

hamil normal adalah 20 hari (40 minggu / $ulan % hari" dihitung dari hari

pertama haid terakhir (*elayanan esehatan -aternal eonatal hal 8"

ehamilan merupakan pertemuan sel telur dan sperma,nidasi, tum$uh

kem$ang dalam rahim merupakan mata rantai yang $erkesinam$ungan.

(*ra'iroharo, 9akarta 200"

ehamilan adalah pertemuan sperma dan oum yang dimulai dari

oulasi, konsepsi, nidasi dan implantasi sampai dengan anin hidup diluar

(Sai)udin, $dul ari, 2008". ehamilan adalah proses mata rantai yang

$erkesinam$ungan dan terdiri dari oulasi, migrasi spermato:oa, konsepsi

dan pertum$uhan :igot, nidasi pada uterus, pem$entukan plasenta, dan

tum$uh kem$ang hasil konsepsi sampai aterm. (-anua$a, 2010".

-asa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya anin lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu / $ulan % hari" dihitung dari

pertama hadi $erakhir. (;iknosastro, 2008".

ehamilan dimulai ketika air mani terpenar dalam agina saat teradi

koitus. ehamilan akan teradi saat adanya pertemuan antara oum dan

spermato:oon. 9anin akan terus $erkem$ang dari minggu ke minggu,sehingga


4/57

4

mengaki$atkan peru$ahan#peru$ahan $aik anatomis,)isiologis serta

psikologis $agi i$u guna menyesuaikan diri dengan kehamilannya.

(7arney,2005".

II. Tan#a$tan#a Ke!a"lan

+ntuk menentukan kehamilan, terdapat tanda pasti hamil dan tanda

mungkin hamil yang diketahui dengan melalukan pemeriksaan.

1. 6anda *asti &amil

a. -endengar $unyi antung anin yang mulai dapat didengar pada usia 12

minggu

$. -elihat,mera$a,dan mendengar pergerakan anin oleh pemeriksa yang

dimulai dari minggu ke 15

. -elihat rangka anin dengan sinar rontgen atau ultrasound yang dapat

dilihat mulai minggu ke 10

(;illiams,200"

2. 6anda -ungkin &amil

a. 6anda o$yekti) oleh pemeriksa

1" *em$esaran,peru$ahan $entuk dan konsistensi rahim

*ada pemeriksaan dalam dapat dira$a uterus mem$esar dan

makin $undar. adang pem$esarannya tidak rata karena di

daerah )ertilisasi $ernidasi le$ih epat pertum$uhannya.

onsistensi rahim $eru$ah menadi lunak,terutama di daerah


5/57

5

isthmus hingga ika diletakkan 2 ari dalam )orniks posterior dan

tangan yang lain pada dinding perut diatas sympisis maka

isthmus tidak tera$a seolah korpus uteri terpisah dari eriks.


6/57

6

" -era$a $agian anin

Dapat dilakukan ika anin sudah agak $esar, hanya kadang tumor

yang padat seperti myoma, )i$roma dan lain#lain dapat

menyerupai anin. (*ra'irohardo,2010"

5" *emeriksaan $iologis

6idak dimasukkan tanda pasti karena keadaan lain dapat

menim$ulkan reaksi posisti), seperti molahidatidosa.

(*ra'irohardo,2010"

%" *em$esaran perut

Setelah $ulan ke tiga rahim dapat dira$a dari luar dan mulai

mem$esarkan perut. amun, pem$esaran perut dapat teradi

karena kem$ung.(*ra'irohardo,2010"

8" &yperpigmentasi kulit

danya hyperpigmentasi pada 'aah yang dise$ut hloasma

graidarum atau adanya tanda seperti aring la$a#la$a yang

dise$ut spider nai. danya hyperpigmentasi areola dan papilla

mammae yang dikarenakan melanosit. Serta hyperpigmentasi

pada perut yaitu linea al$a,linea )usa dan linea nigra. *igmentasi

kulit uga dapat dikaitkan dengan tumor.(7arney, 2005"

$. 6anda su$yekti) oleh klien

1" danya amenore

*ada 'anita dengan haid teratur amenore menandakan

kemungkinan hamil. 6api kadang amenore dise$a$kan oleh


7/57

7

penyakit $erat seperti 6>,typus,anemia atau karena psikis.

(7arney,2005"

Dapat pula teradi karena tumor pada hipotalamus,peru$ahan

lingkungan,dan malnutrisi. (7arney,2005"

2" -ual dan muntah

3" -erasakan pergerakan anak

6idak dimasukkan tanda pasti karena dapat saa yang

dirasakan merupakan pergerakan usus. (7arney,2005"

4" Sering kening

Sering kening teradi karena rahim yang mem$esar menekan

pada kandung kemih,terutama pada trimester I. amun,$e$erapa

keadaan dapat menye$a$kan 'anita sering kening seperti uaa

yang dingin dan masukan airan yang $erle$ihan. (7arney,2005"

" *erasaan dada $erisi dan agak nyeri

danya pengaruh hormone dapat mem$uat payudara terasa

tegang dan dipersiapkan untuk laktasi.(7arney,2005"

III. Proses terja#n%a ke!a"lan

*ada saat oulasi ada sel telur yang masuk keluar dari oarium (sel

telur $erumur satu hari". Saat itu teradi oha$itasi dalam panaran eakulasi

normal (200#300 uta"sperma terkumpul di )orni= pesterior agina, airan ini

kurang le$ih 3# , tetapi tidak semua sperma $isa masuk kedalam analis

erialis terus ke aum uteri dan menuu ke tu$a sampai ampula tu$a. Saat


8/57

8

ini ampula tu$a teradi pertemuan antara sperma dan sel telur tetapi hanya satu

sperma yang $isa menem$us sel telur.

*eralanan sperma kurang le$ih 1 am paling lama 4#5 am, sperma ini

menentukan enis kelamin anin dan mem$a'a $agian $akat keturunan ayah,

sel sperma ada 2 maam

a. Sperma y menghasilkan $ayi laki#laki

&. Sperma = menghasilkan $ayi perempuan

e$erapa am setelah pem$uahan mulai teradi pem$elahan :igot

(peristi'a ini dise$ut mitosis". Setelah pem$elahan teradi terus#menerus

dalam 'aktu 3 hari ter$entuk suatu kelompok adi 15 sel, ini dinamakan

morulla yang masuk ke aum uteri. Se$elum masuk kedalam aum uteri 3#

4 hari kelompok sel#sel ini mengapung dan hanyut perlahan.

Dalam rahim kelompok sel akan melekat dan mem$enamkan diri

dalam endometrium, peristi'a ini dise$ut nidasi. *ada saat ini endometrium

akan menadi suatu aringan yang kaya makanan yang $erkem$ang terus

selama kehamilan untuk menamin kehidupan anin

Selaput $agian dalam rahim pada masa kehmilan dise$ut deidua.

;aktu kelompok sel (morulla" dalam rahim menadi le$ih $anyak dan

ukuranya le$ih $esar dalamnya nerongga $erisi airan, ini dise$ut $lastula

atau $lastoyt, sel ini $erumlah 15#54 sel.

lastoyt siap mengadakan implantasi (nidasi", implantasi teradi %

hari setelah )ertilisasi, selama proses nidasi $e$erapa pem$uluh darah


9/57

9

ter$uka. lastoyt pada 'aktu nidasi segera mem$entuk aringan akar yang

dise$ut illi, illi ini $erguna untuk menerima makanan.

*ada hari ke kelompok sel sudah melekat erat dalam dining rahim

kemudian ter$entuklah em$ryo (mudigah". -enelang akhir $ulan pertama

em$rio telah $erkem$ang lengkap meskipun $elum sempurna panang dari

kepala sampai kaki 4 m, ter$entuknya seperti $elahan kaang, $entuk em$rio

msih $elum tampak seperti manusia tapi organ#organnya sudah elas. 6elah

tampak kepala dengan $agian?$agian mata, telinga, mulut, otak, perut, ginal

hati, alat penernaan, dada dengan antung yang elas denyutnya dan

peredaran darah yang sederhana.

*ada minggu ke 5 teradi pokok kerangka, tulang#tulang tu$uh ini

$erupa tulanh ra'an. ehamilan $erumur 8 minggu (2 $ulan" dise$ut em$rio,

dari 8 minggu sampai aterm dise$ut )etus(anin". *ada stadium em$rio

ter$entuklah se$agian $esar sistem organ, hidung, kuping, ari#ari dan kepala

mem$engkak. Selama stadium anin teradi di)erensiasi (pem$edaan " dan

maturasi ( pematangan " anin

ehamilan 3 $ulan (12 minggu" $erat 20 gram, sudah sanggup

menggerakkan anggota tu$uh, sanggup menelan, $ernapas, per$edaan enis

kelamin laki#laki dan perempuan sudah terlihat.

ehamilan $erumur $ulan anin $erat 00 gram panang 2 m,

ram$ut kaku mulai munul, i$u pertama kali merasa gerak $ayinya. Didalam

kandungan, $ayi tidur dan $angun seperti $ayi yang sudah lahir, $ila $ayi

$angun $e$as $ergerak dalam airan amnion.


10/57

10

ehamilan $erumur 5 $ulan panang 30 m $erat 800 gram mulai

ter$entuk lemak di$a'ah kulit, mulai $erna)as teratur, kelopak mata terpisah,

alis dan $ulu mata sudah ada.

ehamilan $erumur % $ulan tim$ul $ulu#$ulu halus (lanugo" pegangan

anin sudah erat, $ayi $elaar menghisap i$u arinya. ehamilan $erumur 8

$ulan $adan $ayi memnuhi seluruh rahim, ia hanya dapat $ergerak sedikit,

tidak dapat $erputar, anin mengam$il sikap yang paling enak kepala $erada

di$a'ah ehamilan $erumur $ulan $ayi $ertam$ah $esar, ruang gerak

terasa semakin sempit.

*ertum$uhan anin $erhenti pada hari ke 250 kira#kira 1 minggu

se$elum kelahiran plaenta sudah menadi tua dan kehilangan kemampuan,

%@ $ayi dilahirkan antara hari ke 251 sampai 2%1.

I'. Perke"&angan Jann Ke!a"lan Tr"ester I

1. -inggu ke#1

-inggu ini merupakan proses pem$entukan antara sperma dan telur yang

mem$erikan in)ormasi $ah'a telah ada alon $ayi dalam rahim. Saat ini

anin sudah memiliki segala $ekal genetik, se$uah kom$inasi unik $erupa

45 enis kromosom manusia

2. -inggu ke#2

*eru$ahan teradi pada akhir minggu ke dua.Sel telur yang telah di$uahi

mem$elah dua. Sam$il terus mem$elah, sel telur $ergerak di dalam

lu$ang )alopi menuu rahim. Setelah mem$elah menadi 32, sel telur


11/57

11

dise$ut morulla. *ada hari ke#12 umlahnya telah $ertam$ah dan

mem$antu $lastoyst terpaut pada endometrium.

3. -inggu ke#3

Sampai usia kehamilan 3 minggu, sel telur mem$elah menadi ratusan

dan akan menempel pada dinding rahim dise$ut $lastosit. +kurannya

sangat keil $erdiameter 0,1#0,2 mm

4. -inggu ke#4

ayi mem$entuk em$rio. Am$rio memproduksi hormon kehamilan

(>horioni onadotropin ? &> 0.Saat ini teradi pem$entukan otak dan

tulang $elakang serta antung dan aorta

. -inggu ke#

6er$entuk 3 lapisan yaitu ektoderm, mesoderm dan endoderm. Andoderm

adalah lapisan yang paling atas yang akan mem$entuk system sara) pada

anin terse$ut dan seterusnya mam$entuk otak,tulang $elakang,kulit serta

ram$ut. Bapisan mesoderm $erada pada lapisan tengah yang akan

mem$entuk organ antung, $uah pinggang, tulang dan organ reprodukti).

Bapisan endoderm yaitu lapisan paling dalam yang akan mem$entuk

usus, hati, pankreas dan pundi keil

5. -inggu ke#5

+kuran em$rio rata#rata 2#4 mm yang diukur dari punak hingga $okong.

6u$a sara) sepanang punggung $ayi telah tertutup. Sistem pernapasan

dan penernaan mulai ter$entuk, puuk#puuk keil yang akan

$erkem$ang menadi lengan kaki mulai tampak.


12/57

12

%. -inggu ke#%

khir minggu ke %, panangnya sekitar ? 13 mm dan $eratnya 0,8

gram. ira#kira se$esar $ii kaang hiau. *uuk lengan mulai mem$elah

menadi $agian $ahu dan tangan yang mungil. 9antung telah di$agi

menadi $ilik kanan dan $ilik kiri, $egitu pula dengan saluran udara yang

terdapat di dalam paru#paru.

8. -inggu ke#8

*anang kira#kira 14#20 mm. ayi sudah mulai $er$entuk, diantaranya

pem$entukan lu$ang hidung, $i$ir, mulut serta lidah. nggota tangan

serta kaki uga $er$entuk 'alaupun $elum sempurna.

. -inggu ke#

6elinga $agian luar mulai ter$entuk, kaki dan tangan terus $erkem$ang,

$erikut ari kaki dan tangan mulai tampak.D99 mulai terdengar, panang

sekitar 22#30 mm dan $eratnya sekitar 4 gram

10. -inggu ke#10

Semua organ penting mulai $ekerasama,pertum$uhan otak meningkat

dengan epat hampir 20.000 sel sara) $aru diproduksi setiap menit. ayi

mulai seperti manusia keil dengan panang 32#40 mm dan $erat % gram.

11. -inggu ke#11

*anang tu$uhnya menapai sekitar 5, m, $aik ram$ut, kuku ari tangan

dan kakinya mulai tum$uh. *osisi $ayi mulai $erputar dan $isa dirasakan

i$u.


13/57

13

12. -inggu ke#12

entuk 'aah $ayi lengkap, ada dagu dan hidung keil, ari#ari tangan

dan kaki yang mungil terpisah penuh. +sus $ayi telah $erada di dalam

rongga perut. ki$at meningkatnya olume darah i$u, detak antung

anin $isa meningkat. *anangnya sekitar 53 mm dan $eratnya 14 gram.

'. Peru&a!an (sologs )anta Ha"l

*ada saat oulasi, oum dikeluarkan dari )olikel de graa) di dalam

oarium. Colikel yang rupture akan mengalami peru$ahan sehingga ter$entuk

korpus luteum yang seara progresi) akan mengalami degenerasi dan regresi

pada menstruasi $erikutnya. Saat kehamilan teradi, korpus luteum

dipertahankan oleh produksi h> yang dihasilkan sinsitiotro)o$last dan

menadi korpus luteum kehamilan. (7arney,2005".

*rogesteron yang terus diproduksi oleh korpus luteum akan

mempertahankan lapisan uterus hingga siap untuk implantasi dan tahap a'al

kahamilan. *rogesteron uga mengaki$atkan peningkatan suhu $asal tu$uh.

(7arney,2005".

Setelah plasenta ter$entuk maka )aal korpus luteum akan diam$il alih.

*lasenta akan menghasilkan $e$erapa hormone yang mengaki$atkan

peru$ahan )isiologis yang dapat menegakkan diagnosis kehamilan.

adar esterogen dan progesterone tinggi yang dihasilkan plasenta

$ertanggung a'a$ untuk peru$ahan yang teradi pada payudara, pigmentasi

kulit dan pem$esaran uterus pada trimester I. onadotropin korionik(h>"


14/57

14

merupakan data dasar pada tes immunologi kehamilan. Somatomammotropin

korionik (human placenta lactogen/HPL) menstimulasi pertum$uhan

payudara, memiliki unsur laktogenik dan mempengaruhi seumlah peru$ahan

meta$oli. *em$uluh darah yang menyerupai la$a#la$a(vascular spider)dan

eritema palmar selama kehamilan munul karena hiperesterogenik pada

'anita hamil. iasa teradi pada $ulan ke hingga ke 5 kehamilan. (&elen

7arney,2005". amun, eritema palmar yang teradi pada trimester I

mengindikasikan kemungkinan hepatitis.

*. 'ul+a #an 'agna

arena pengaruh estrogen teradi peru$ahan pada ula dan

agina. ki$atnya hieraskularisasi, agina dan ula terlihat le$ih

merah atau ke$iruan yang sering dise$ut tanda had'ik.

*em$uluh darah dinding agina $ertam$ah hingga 'arna selaput

lendirnya mem$iru. ekenyalan agina $ertam$ah dinding agina

mengalami peregangan se$agai persiapan kelahiran. etah dalam agina

$iasanya $ertam$ah dalam kehamilan, p& 3, ? 5,0. !eaksi asam ini

dise$a$kan aidum latium se$agai hasil penghanuran glyogen yang

$erada dalam sel epitel agina oleh $ail doderlein dan $ersi)at

$akterisida. (Sar'ono *ra'irodardo,2010".

Selama masa hamil p& sekresi agina menadi le$ih asam,

keasaman $eru$ah dari 4 minggu 5,. &al ini dapat menye$a$kan

keputihan.


15/57


16/57

16

d. *ada kehamilan 0 ? 12 minggu, kaum uteri masih $erisi

gumpalan darah/tegangan, $esarnya kira#kira 2#3 ari di atas

sympisis. +ntuk akomodasi pertum$uhan anin, rahim mem$esar

aki$at hipertro)i dan hiperplasi otot polos rahim, sera$ut#sera$ut

kelagennya menadi higroskopik. Andometrium menadi desidua.

e. *ada $ulan#$ulan pertama kehamilan, $entuk rahim seperti $uah

alpukat.

). erat uterus akan naik seara luas $isa dari 300 gram sampai

1000 gram pada akhir kehamilan (40 minggu".

g. !ahim pada kehamilan 2 $ulan se$esar telur $e$ek dan kehamilan

3 $ulan se$esar telur angsa.

h. *ada minggu pertama isthmus rahim mengadakan hipertro)i dan

$ertam$ah panang sehingga $ila dira$a terasa lunak, dise$ut

tanda hegar.

i. *osisi rahim dalam a'al kehamilan dalam letak ante)leksi atau

retro)leksi.

. O+aru"

*ada salah satu oarium terdapat orpus luteum yang menghasilkan

esterogen dan progesterone yang maksimal pada minggu ke 5 dan ke %

kehamilan tetapi mulai hilang setelah $ulan ke 3 dan )aalnya diam$il alih

plasenta. (*ra'irohardo,2010".


17/57

17

a. ulasi terhenti. -asih terdapat karpus luteum graiditas sampai

ter$entuknya plasenta yang mengalami alih pengeluaran estrogen dan

progresteran

$. 6eradi pem$entukan plasenta dan akan sempurna pada usia 15

minggu.

. >orpus luteum menghasilkan hormon estrogen progesteron serta

rela=in mempunyai pengaruh menenangkan hingga pertum$uhan anin

menadi $aik hingga aterm.

/. 0eta&ols"e

a. *ada 'anita hamil asal -eta$olisme !ate (-!" meningkat,

sistem endokrin uga meningkat.

$. erat $adan 'anita hamil meningkat akan naik kira#kira 5, ?

15, kg rata#rata 12, kg. *ada tri'ulan I penam$ahan $erat

$adan E 1 kg.

. -eta$olisme lemak uga teradi kadar kolesterol meningkat

sampai 30 mg/le$ih per 100 .

d. alsium di$utuhkan rata#rata 1, mg per hari.

e. Cos)or rata#rata 2 gram/hari

). Fat $esi E 800 mg atau 30#0 mg/harI

g. ir 'anita hamil enderung mengalami retensi air.


18/57

18

1. 0a""ae

*igmentasi pada papilla mamae dan areola mamae primer teradi

pada $ulan ke 3 kehamilan. *igementasi papilla dan areola mamae

$erariasi sesuai 'arna kulit. kan $er'arna merah am$u pada 'anita

$erkulit putih dan $er'arna hitam pada 'anita $erkulit hitam.

(7arney,2005".

6eradi hiperpigmentasi menye$a$kan papila mammae mem$esar

le$ih tegang dan hitam dan areola menadi le$ih hitam dan le$ar serta

glandula montgomery le$ih elas dan menonol. 6eradi peningkatan

estrogen mempengaruhi pem$esaran mammae dise$a$kan hypertro)i dari

aleoli. &al ini sering menye$a$kan hypersentsitiitas pada mammae.

6im$ul striae pada payudara, dapat tera$a noduli#noduli aki$at hipertro)i

kelenar aleolus. ayangan ena#ena pada payudara le$ih mem$iru.

Seara khusus esterogen meningkatkan perkem$angan system

duktus pada payudara uga pertum$uhan kelenar mamae, sedangkan

progesterone menstimulasi sistem aleolar pada payudara dan

$erpartisipasi dalam pertum$uhan payudara. ersama

somatomammotropin korinik kedua hormone ini mengaki$atkan

pem$esaran payudara sehingga terasa tegang dan seperti kesemutan pada

2 $ulan pertama kehamilan.

*em$esaran puting dan munulnya olostrum pada payudara yang

$iasanya dapat dikeluarkan pada minggu ke 12. &ipertro)i aleoli


19/57

19

payudara yang mengaki$atkan payudara tera$a nodular dan tu$erkal

montgomery pada areola yang mengalami hipertro)i teradi pada $ulan ke

dua kehamilan. (7arney,2005"

2. Sste" pen3ernaan

a. *engeluaran asam lam$ung meningkat menye$a$kan darah

lam$ung terasa panas.

$. ki$at peningkatan &> dan estrogen menye$a$kan pengeluaran

air liur terasa $erle$ihan (hipersaliasi".

. 6onus otot#otot saluran penernaan melemah sehingga motilitas

dan makanan akan le$ih lama $erada dalam saluran penernaan.

d. !esor$si makanan $aik, namun akan menim$ulkan o$stipasi.

e. eala muntah (emesis graidarum" sering teradi, $iasanya pada

pagi hari dise$ut morning sikness.

Asterogen menye$a$kan peningkatan aliran darah ke mulut

sehingga gusi menadi rapuh dan dapat menim$ulkan gingiitis. Salia

menadi le$ih asam. (7arney,2005"

6onus s)ringter esophagus $agian $a'ah melemah menye$a$kan

relaksasi otot polos di$a'ah pengaruh progesterone. *ergeseran

dia)ragma dan penekanan aki$at pem$esaran uterus yang diper$uruk oleh

hilangnya tonus s)ringter ani menye$a$kan re)luks dan nyeri ulu hati.

era pregesteron pada otot polos menye$a$kan hipotonus yang disertai

motilitas dan 'aktu pengosongan yang memanang.


20/57

20

A)ek progesterone menadi le$ih elas seiring kemauan persalinan.

*ada usus halus $ere)ek memperpanang a$sor$si nutrient,mineral,dan

o$at. *ada usus $esar menye$a$kan konstipasi karena 'aktu transit yang

melam$at mem$uang air semakin $anyak dia$sor$si dan menye$a$kan

peningkatan )latulen karena usus mengalami pergeseran aki$at

pem$esaran uterus. +sus $untu dan hati uga $ergeser karena pem$esaran

uterus. (7arney,2005"

4. Srkulas Dara!

a. 7olume plasma meningkat rata#rata 0@ sementara masa !>

meningkat hanya 18 ? 30@ maka teradi penurunan hematokrit

selama kehamilan normal sehingga dise$ut anmeia )isiologis.

$. 6ekanan darah akan turun selama 24 minggu pertama kehamilan

aki$at teradi penurunan dalam perier.

. &idung tersum$at / $erdarah karena pengaruh hormon estrogen

dan progresteran. (Sinopsis o$steri, 18"

*eru$ahan hemodinamik memudahkan system kardioaskular pada

i$u memenuhi ke$utuhan anin sam$il mempertahankan status

kardioaskularnya. *eru$ahan ini dise$a$kan oleh peningkatan kadar

esterogen,progesterone dan prostaglandin yang akan normal setelah

kehamilan $erakhir. (7arney,2005"

7olume darah total i$u meningkat sekiat 30@ # 0@ pada

kehamilan tunggal dan 0@ pada gameli. 7olume darah total merupakan


21/57

21

kom$inasi olume plasma yang meningkat %@ dan olume sel darah

merah yang uga meningkat 33@ dari se$elum hamil dan teradi pada

trimester I kehamilan. (7arney,2005"

Sedangkan tekanan darah arteri $rahialis $iasanya menurun

hingga pertengahan kehamilan dan pada saat tertentu dapat meningkat

lagi. 6ekanan sistolik menurun 8 hingga10 poin sementara tekanan

diastoli $erkurang le$ih dari 12 poin. (7arney,2005"

>urah antung yang merupakan hasil dari )rekuensi denyut antung

dan olume sekunup meningkat pada a'al kehamilan hingga sepanang

masa kehamilan G 1 kali/menit. (7arney,2005"

5. Sste" Integu"en

a. -ulai munul linea nigra.

$. -eningkatkan sirkulasi dan aktiitas asomotor, aringan elastis

kulit mudah peah menye$a$kan strie graidarum.

. iasanya terdapat deposit pigmen pada dahi, pipi, hidung, dikenal

se$agai kloasma graidarum.

d. 7ula teradi hiperpigmentasi merah ke$iruan dise$ut tanda

>had'ik.

*6. Tulang #an 7g

a. *ersendian panggul akan terasa le$ih longgar.

$. 6eradi pele$aran pada ruang persendian.


22/57

22

. pa$ila pem$erian makanan tidak dapat memenuhi ke$utuhan

kalsium anin, kalsium maternal pada tulang#tulang panang akan

$erkurang untuk memenuhi ke$utuhan ini.

d. ila konsumsi kalsium ukup, gi:i tidak akan kekurangan

kalsium menurunkan risiko gingiitis.

**. Sste" Pernapasan

Selama kehamilan olume tidal,olume pernapasan/menit

,peningkatan am$ilan oksigen/ menit ,kapasitas residu )ungsional,dan

olume residu udara mengalami penurunan yang dapat mengaki$atkan

dispnea )isiologis. (7arney,2005"

*,. Sste" Perke"!an

*eru$ahan signi)ikan pada system ginal yang memampukan organ

'anita $ukan hanya mengelola :at sisa dan kele$ihan yang dihasilkan

aki$at peningkatan olume darah dan urah antung uga produk sisa

meta$olism,tapi uga menadi organ utama menyekresi produk sisa dari

anin. Selain itu,ginal sangat penting se$agai media yang meretensi

natrium dan mempertahankan keseim$angan airan selama kehamilan

serta mempertahankan tekanan darah arteri melalui system renin#

angiotensin. Semua komponen dalam system renin#angiotensin yang

dihasilkan $aik dari i$u maupun anin mengalami peningkatan paada

kehamilan normal. Se$agian dise$a$kan kadar esterogen yang tinggi.


23/57

23

inal mengalami peningkatan ukuran dan pele$aran kaliks dan

pelis ginal serta ureter yang meningkatkan resiko in)eksi. *ola

$erkemih pun mengalami peru$ahan,dimana 'anita hamil

mengumpulkan airan selama siang hari dalam $entuk edema dependen

aki$at tekanan uterus dan menyekresikannya pada malam hari(nokturia".

(7arney,2005"

*ada 6- I i$u mengeluh sering kening karena esika urinaria

tertekan uterus. (usmiati, yuni SS6,dkk.200.Perawatan ibu hamil

(Asuhan ibu hamil). 9akartaCitramaya)

'I. Peru&a!an Pskolog Dala" Ke!a"lan Tr"ester I

Sering dianggap se$agai periode penyesuaian terhadap kenyataan

$ah'a ia sedang hamil yang merupakan tugas psikologis paling penting.

Se$agian $esar 'anita merasa sedih dan $er)ikiran negatie mengenai

kehamilannya. Sekitar 80@ 'anita mengalami kekee'aan, penolakan,

keemasan, depresi, dan kesedihan. &al ini harus dihindari dengan

mem$eritahu apa yang ia hadapi ialah hal yang normal serta mem$erikan

hal#hal yang positi) pada i$u. *ikiran negatie dapat $erasal dari

pengalaman kehamilan yang $uruk, e)ek kehamilan pada kehidupannya,

tanggung a'a$ $aru, sedangkan keemasan $erhu$ungan dengan

kemampuannya menadi i$u, masalah keuangan rumah tangga, dan

penerimaan keluarga terhadap kehamilannya. e$erapa ketidaknyamanan

pada trimester I uga dapat mengganggu psikologisnya.


24/57

24

agi 'anita yang sangat menginginkan kehamilannya,ia akan

merasa sangat senang dan ingin segera mele'ati trimester I. Ia enderung

takut untuk mem$eritahu orang lain sampai trimester I dile'ati.

(7arney,2005"

Seara umum teradi penurunan li$ido karena keluhan yang $iasa

dialami pada trimester I. (7arney,2005"

1. *engaruh hormon estrogen dan progesteran yang meningkat pada

tu$uh i$u akan mempengaruh peru$ahan pada )isik sehingga $anyak

i$u hamil yang merasakan kekee'aan, penolakan, keemasan dan

kesedihan.

2. I$u hamil akan menari tanda#tanda untuk meyakinkan $ah'a dirinya

hamil. Setiap peru$ahan yang teradi pada tu$uhnya akan selalu

diperhatikan

3. &asrat untuk melakukan hu$ungan seks, pada trimester pertama

$er$eda#$eda. amun ke$anyakan mereka mengalami penurunan

li$idio (gairah seksualitas" karena dipengaruhi kelelahan, rasa mual,

pem$esaran payudara, keprihatinan, kekuatiran.Sehingga dalam hal

ini mem$utuhkan komunitas seara ter$uka dan uur. (usmiati, yuni

SS6,dkk.2008.Perawatan ibu hamil.


25/57

25

'II. Ke&utu!an Pa#a I&u Ha"l Tr"ester I

1. ksigen (2"

onsumsi keseluruhan 2meningkat sekitar 1@ sampai 20@ dalam

kehamilan sekitar setengah dari peningkatan ini dise$a$kan oleh

rahim dan isinya. Sisanya dise$a$kan terutama oleh peningkatan kera

ginal dan antung i$u. *enam$ahan yang le$ih keil adalah aki$at

kera otot perna)asan dan payudara. (Asensial $stetri dan

ineologi edisi 2 hal. %2#%3"

2. utrisi

+ntuk mengkondisikan peru$ahan yang teradi selama kehamilan,

$anyak nutrient yang digunakan dalam umlah $esar dari pada umlah

yang di$utuhkan orang de'asa normal. !eomendasi untuk

meningkatkan asupan nutrisi tertentu selama kehamilan telah diatur

oleh national !esearh >onil (18" dalam $entuk !D. utrisi#

nutrisi yang di$utuhkan antara lain

a. Anergi Sum$er utama energi adalah kar$ohidrat.

$. >airan supan airan yang ukup memper$aiki yang

kadang#kadang menadi masalah selama hamil. 9umlah

masukan airan yang direkomendasikan dalam sehari sekitar

5#8 gelas (100 sampai 2000 ml".

3. 7itamin

6erdapat peningkatan ke$utuhan itamin , D, A, selama hamil

serta 5dan 12.


26/57

26

4. Fat esi

e$utuhan 'anita hamil akan Ce meningkat (untuk pem$entukan

plasenta dan sel darah merah" se$esar 200#300@. *erkiraan $esaran

:at $esi yang perlu ditim$un selama hamil adalah 1040 mg.

. alsium

supan kalsium yang dianurkan kurang le$ih 1200 mg/hari. agi i$u

hamil yang $erusia diantara 2 tahun ukup 800 mg.

5. sam )olat

-erupakan satu#satunya itamin yang ke$utuhannya selama hamil

$erlipat dua kali.

%. Seng

9umlah seng yang direomendasikan selama hamil ialah 1 mg sehari.

Dapat diperoleh dari daging, kerang, roti, gandum utuh dan sereal.

8. atrium

Selama hamil konsumsi natrium di $a'ah 3 gr/hari.

. *ersonal &ygiene

a. e$ersihan tu$uh

-em$erikan rasa nyaman dan mem$erikan ketenangan karena

tu$uh yang dira'at akan menghindari dari in)eksi penyakit.

$. -ulut (gusi dan gigi"

-emeriksa gigi dengan teratur dan mera'at dengan $aik pada

masa hamil sangat penting karena peru$ahan hormonal selama

kehamilan dapat menye$a$kan masalah gigi.


27/57

27

. *ayudara

-enaga puting susu selama hamil sangat penting untuk persiapan

pada saat laktasi

d. -andi

-andi minimal 2= sehari

e. 7ula

-erupakan pintu ger$ang $agi kelahiran anak. e$ersihan ula

harus diaga $etul#$etul dengan le$ih serius mem$ersihkannya.

10. e$utuhan istirahat.

e$utuhan istirahat pada i$u hamil trimester I meningkat dikarenakan

pada kehamilan trimester I $anyak ketidaknyamanan yang

menye$a$kan ke$utuhan istirahat $ertam$ah. +ntuk memenuhi

ke$utuhan istirahat maka istirahat pada siang hari uga ditingkatkan.

'III. Ket#akn%a"anan Pa#a Tr"ester I Serta 8ara 0engatasn%a

*. Bulan ke *

;anita mungkin merasakan semua geala atau $e$erapa geala.

Seara )isik

a. erhenti menstruasi

erhentinya menstruasi se$agai aki$at dari korpus luteum

yang dipertahankan oleh produksi h> dari sinsitiotro)o$last dan

memproduksi progesterone sehingga tidak teradi menstruasi.

(7arney,2005"


28/57

28

$. Betih dan mengantuk

Selama $e$erapa tahun diduga penye$a$nya adalah penurunan

keepatan meta$olisme $asal pada a'al kehamilan. Balu dugaan

terakhir ialah peningkatan kadar progesterone yang a'alnya

mempertahankan kehamilan menye$a$kan keletihan atau

mengantuk.

Dapat diatasi dengan memanakan diri, $eristirahat, tidur yang

ukup saat malam hari, dan penuhi asupan gi:i karena gi:i yang

kurang dapat memper$uruk keadaan.(7arney,2005".

. Sering $uang air keil.

-eningkatnya airan tu$uh dan kemampuan ginal yang

mem$antu tu$uh untuk menghilangkan :at yang tidak $erguna.

9uga karena perkem$angan anin yang masih $erada dalam rongga

panggul mem$erikan tekanan pada kandung kemih.(7arney,2005".

Dapat diatasi dengan mengirangi asupan airan se$elum tidur.

(7arney,2005".

d. -ual dengan atau tanpa muntah dan ptialisme

-ual dengan atau tanpa muntah diperkirakan karena

peru$ahan hormone, kadar gula darah yang rendah, lam$ung yang

terlalu penuh, peristalti yang lam$at, dan )aktor emosi lain.

(7arney,2005"

Dapat dio$ati dengan mengkonsumsi pirodoksin(5" dengan

dosis 2 mg atau 0 mg. 9uga dengan non)armakologi seperti


29/57

29

makan porsi keil tapi sering, makan $isuit,angan menyikat gigi

segera setelah makan, hindari makan $eraroma kuat,$atasi

lemak,dan $eristirahat. (7arney,2005"

*tialisme sendiri dapat teradi karena peningkatan keasaman

dalam mulut atau peningkatan asupan :at pati yang menstimulasi

kelenar salia pada 'anita yang rentan mengalami sekresi

$erle$ihan. (7arney,2005"

e. !asa panas dalam perut dan gangguan penernaan

Dikarenakan s)ringter yang memisahkan esophagus dengan

perut menadi lemah,kadang mem$uat makanan dan airan

penernaan yang taam kem$ali dari lam$ung ke esophagus.

Sehingga asam lam$ung mengiritasi lapisan esophagus dan

menim$ulkan rasa panas. (7arney,2005"

). 6erasa ada gas dalam perut dan gem$ung()latulen"

6eradi aki$at peningkatan progesterone yang merelaksasi otot

halus dan aki$at pergeseran serta penekanan usus halus karena

pem$esaran uterus pada kehamilan yang lanut. (7arney,2005"

+ntuk mengurangi )latulen adalah dengan pola de)ekasi yang

tertur serta menghindari makanan yang mengandung gas.

(7arney,2005"

g. *ayudara terasa penuh,$erat,nyeri tekan dan areola menghitam

*em$esaran payudara teradi untuk persiapan laktasi yang

dipengaruhi kadar esterogen dan progesterone yang tinggi. Selain


30/57

30

itu uga mestimulasi melanosit sehingga teradi hyperpigmentasi

pada areola dan papilla mamae primer.(7arney,2005"

h. yeri punggung $agian atas

6eradi aki$at peningkatan ukuran payudara yang mem$uat

payudara terasa $erat. Dapat diatasi dengan menggunakan $ra yang

menyokong.(7arney,2005"

i. Beukorea

Beukorea adalah sekresi agina dalam umlah $esar dengan

konsistensi kental atau air $ersi)at asam aki$at pengu$ahan

seumlah $esar glikogen pada sel epitel agina menadi asam laktat

oleh $asil doderlein. &al ini uga dapat memperepat organism

yang $ertanggung a'a$ akan teradinya aginitis. +paya

mengatasi adalah dengan memperhatikan ke$ersihan tu$uh pada

area terse$ut dan mengganti panty$er$ahan katun dengan sering.

Se$aiknya tidak melakukan douch atau menggunakan semprot

untuk menaga ke$ersihan genetalia.(7arney,2005"

,. Bulan ke ,

Sama dengan $ulan pertama kehamilan.

-. Bulan ke -

Seara )isik

a. Seara keseluruhan sama dengan $ulan 1 dan 2

$. *akaian mulai terasa sempit karena kenaikan $erat $adan

. Sakit kepala


31/57

31

d. a)su makan mulai meningkat

*tialisme dan keenderung memilih makanan telah hilang atau

$erkurang sehingga 'anita dapat dengan mudah makan makanan

yang ia sukai. Selain itu,seara emosional telah la$il dan mulai

senang dengan kehamilannya. *ada usia 12 minggu denyut antung

anin sudah dapat terdengar dengan dopler.


32/57

32

B. Konsep Dasar 0anaje"en Asu!an Keanan pa#a I&u Ha"l tr"ester *

I PEN7KAJIAN

6anggal pengkaian

;aktu pengkaian

ama pengkai

DATA SUBJEKTI(

* I#enttas

ama +ntuk dapat mengenal atau memanggil nama i$u dan

untuk menegah kekeliruan $ila ada nama yang sama

(I$rahim >hristina, 184".

+mur usia H18 tahun dan 3 tahun memerlukan penga'asan

antenatal tam$ahan (CraserJ>ooper, 200"

Suku/angsa udaya klien

gama *erlu diatat, karena hal ini sangat $erpengaruh di dalam

kehidupan, termasuk kesehatan dan akan mudah dalam

mengatasi masalah kesehatan pasien (>hristina I, 18".

*endidikan -akin rendah pendidikan i$u, kematian $ayi makin tinggi

sehingga perlu di$eri penyuluhan (Depkes !I, 13".

*ekeraan &al ini untuk mengetahui tara) hidup dan sosial ekonomi

agar nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah

ada pengaruh pekeraan i$u pada kehamilan (>hristina I,

184".


33/57

33

lamat +ntuk mengetahui dimana tempat tinggal i$u, menaga

kemungkinan $ila ada nama i$u yang sama, untuk

memudahkan menghu$ungi keluarganya, untuk diadikan

petunuk saat kunungan rumah (>hristina, 184".

ama Suami ama pasangan dari klien

+mur +sia dari pasangan klien

Suku/angsa udaya pasangan klien

gama *erlu diatat, karena hal ini sangat $erpengaruh di dalam

kehidupan, termasuk kesehatan dan akan mudah dalam

mengatasi masalah kesehatan pasien (>hristina I, 18".

*endidikan -akin rendah pendidikan i$u, kematian $ayi makin tinggi

sehingga perlu di$eri penyuluhan (Depkes !I, 13".

*ekeraan &al ini untuk mengetahui tara) hidup dan sosial ekonomi

agar nasehat kita sesuai serta untuk mengetahui apakah

ada pengaruh pekeraan i$u pada kehamilan (>hristina,

184".

, Kelu!an Uta"a

etidaknyamanan yang umum teradi pada kehamilan trimester I antara lain K

letih dan mengantuk, mual dengan atau tanpa muntah, rasa panas dalam perut,

enggan makan, ptialisme, dan payudara terasa penuh, $erat, nyeri tekan serta

areola yang menghitam. (7arney,2005"


34/57

34

- R9a%at Kese!atan Klen

-engkai ri'ayat penyakit yang pernah atau sedang diderita klien yang dapat

mempengaruhi atau memper$erat/diper$erat oleh kehamilannya.*erlu

pengkaian tentang ri'ayat penyakit menular, penyakit menurun, dan

penyakit menahun pada klien. -isalnya *enyakit ginekologi, tumor/kanker

payudara, penyakit antung, hipertensi, anemia, leukemia,isoimunisasi, 6>,

asma $ronial, haemoroid, hepatitis, gagal ginal, dia$etes mellitus, epilepsi,

psikosis, penyakit autoimun, I-S, in)eksi 6!>&, IS, ri'ayat alergi,

ri'ayat pem$edahan. (-ohtar, 2011"

danya ri'ayat kehamilan seperti a$ortus,kehamilan ektopik,

molahidatidosa, dan hiperemesis graidarum dapat terulang pada kehamilan

ini. (7arney,2005"

danya kelahiran preterm memungkinkan akan teradi lagi pada kehamilan

ini.(Binda ;heeler,2003"

a. Pen%akt Jantung : pa$ila i$u dengan ri'ayat antung akan

meningkatkan kasus hipertensi dan aterosklerosis saat hamil dan

memiliki resiko tinggi kehamilan dan menim$ulkan masalah

hemodinamik pada kehamilan (Sar'ono,200"

&. Hpertens hipertensi dalam kehamilan merupakan #1@

penyakit kehamilan dengan sistolik dan diastolik 140 mm&g sehingga

dapat menye$a$kan pre eklampsi, eklampsi dan hipertensi kronik

sehingga dapat mem$uat i$u keang. (Sar'ono,200"


35/57

35

3. Hepatts &epatitis dapat ditularkan pada $ayinya saat

persalinan maupun melalui plasenta. *ada kehamilan tidak $erpengaruh

$anyak. amun dapat menye$a$kan gagal hati dan karsinoma

hepatoseluler primer pada $ayinya. (7arney,2005"

#. TB8 ehamilan dengan in)eksi 6> risiko prematuritas,

I+!, dan $erat $adan lahir rendah meningkat serta risiko kematian

perinatal meningkat 5 kali lipat.(Sar'ono,200"

e. As"a Bron3!al : I$u dengan asma ringan 13@ mengalami serangan

pada kehamilan,pada asma moderat 25@ dan asma $erat 0@. Se$anyak

20@ dari i$u dengan asma ringan dan moderat mengalami serangan

intrapartum. 6erdapat komplikasi preeklampsia 11@,I+! 12@ dan

prematuritas 12@ pada kehamilan dengan asma. (Sar'ono,200"

;. 7njal -erupakan komplikasi yang sangat ga'at dalam

kehamilan yang dapat menim$ulkan kematian atau kerusakan )ungsi

ginal yang tidak $isa sem$uh lagi yang dise$a$kan oleh rendahnya

aliran darah ke korteks ginal.


36/57

36

!. Ane"a nemia pada kehamilan dapat mengganggu

pertum$uhan anin. 6rom$o)ilia dapat mengaki$atkan keguguran,pre#

eklampsi, I+!. (*ra'irohardo,2010"

. In;eks Saluran Ke"!ooper, 200"

-engkai ri'ayat penyakit menurun (asma, hipertensi, D-, hemo)ilia"

menular (hepatitis, 6>, &I7/IDS" menahun (antung, asma"


37/57

37

!i'ayat kehamilan kem$ar uga memiliki insidens le$ih tinggi pada keluarga

tertentu. (CraserJ>ooper, 200"

*enyakit geneti yang menurun dan meningkat keenderungannya pada rasa

atau etnis tertentu dapat mempengaruhi hasil akhir kehamilan.

(;heeler,2003"

a. &ipertensi &ipertensi ditemukan pada i$u hamil $aik pada

penyakit se$elumnya (#1@ dari total i$u hamil" atau se$agai

gangguan yang $erhu$ungan dengan kehamilan, pre#eklamsia

(Byoyd, dalam ;ylie, 2013".

&. &emo)ilia *erempuan pem$a'a dapat $eresiko perdarahan

yang $ermakna ( Sar'ono, 2010"

3. Dia$etes Dia$etes pada kehamilan dapat meningkatkan

risiko untuk teradinya, preelampsia, seksio aesaria, dan

meningkatkan mortalitas anin( Sar'ono,2010"

#. sma *ada asma $erat hipoksia anin dapat teradi se$elum

hipoksia pada i$u (Sar'ono, 2010"

e. uta 'arna uta 'arna diturunkan dengan ara L linked

reessie, perempuan dari keluarga $uta 'arna umumnya adalah

mem$a'a si)at arrier (dr. 6eguh &aryo Sasongko, 2010"

;. emelli ehamilan kem$ar memiliki insidens le$ih tinggi

pada keluarga yang memiliki ri'ayat kehamilan kem$ar (Craser

and >ooper, 200"


38/57

38

/ R9a%at 0enstruas

!i'ayat siklus, lama dan umlah menstruasi klien

;anita seringkali keliru mengartikan $erak darah aki$at implementasi

se$agai periode se$agai periode menstruasi, meski menstruasi ini sangat

$er$eda dari menstruasi yang $iasa ia alami (7arney, 2005".

Siklus 28 E 2 hari

Bamanya 3#8 hari (-ohtar, 2011"

&*&6 merupakan dasar untuk menentukan usia kehamilan dan

perkiraan taksiran partus (7arney, 2005"

1 R9a%at O&stetrk

o

ehamilan *ersalinan nak i)as

sua

mi

ana

k

+

*eny 9enis *nlg

6mp

t

*eny

9

/*

& -

$normalit

as

Bakta

si

*eny

Ke!a"lan :

+ prematuritas dapat $erulang pada kehamilan saat ini.

*enyakit penyakit yang diderita saat kehamilan yang lalu dapat teradi

pada kehamilan saat ini. -isalnya D- kehamilan.

Persalnan :

9enis adanya persalinan >aesar dapat mengindikasikan kelainan

pada kehamilan maupun alan lahir. (;heeler, 2003"


39/57

39

*enolong penolong persalinan menggam$arkan keperayaan 'anita

dan/ keluarganya pada orang terse$ut.

6empat terdapat keenderungan 'anita akan mendatangi tempat yang

sama dengan persalinan terdahulu untuk melahirkan

*enyakit teradinya komplikasi saat persalinan terdahulu dapat

$erulangpada persalinan saat ini yang harus dideteksi sedini mungkin.

Anak :

+sia arak kelahiran yang 2 tahun dapat mengaki$atkan premature.

Sedangkan arak kelahiran yang H 2 th meningkatkan resiko anemia.

(;heeler, 2003"

$normalitas adanya a$normalitas pada anak terdahulu dapat

mengindikasikan kelainan genetik .( ;heeler, 2003"

2 R9a%at Kontraseps

!i'ayat penggunaan kontrasepsi, meliputi enis kontrasepsi yang pernah

digunakan, lama pemakaian dan arak antara pemakaian terakhir dengan

kehamilan.

4 R9a%at Ke!a"lan Saat In

!i'ayat kehamilan saat ini dikai untuk mendeteksi komplikasi, $e$erapa

ketidaknyamanan, dan setiap keluhan seputar kehamilan yang dialami klien

seak haid terakhir (&*&6". (7arney, 2005"


40/57

40

a. eluhan tiap trimester

$. *ergerakan anak pertama kali (Muikening"

. *emeriksaan kehamilan

d. *endidikan kesehatan yang sudah didapatkan

e. Imunisasi

5 Pola (ungsonal Kese!atan

Pola Keterangan

utrisi

menurun

9umlah tam$ahan kalori yang di$utuhkan pada i$u hamil adalah 300

kalori perhari, dengan komposisi menu seim$ang (ukup mengandung

kar$ohidrat, protein, lemak, itamin, mineral, air".

>airan paling sedikit 8 gelas $erukuran 20 ml/hari. >airan ekstra

uga mem$antu melem$utkan kulit, mengurangi kemungkinan

konstipasi, mengeluarkan raun dan produksi sisa dari tu$uh,

mengurangi pem$engkakan yang $erle$ihan dan mengurangi resiko

IS. (&eidi -urko)), dkk K 2005"

*ada trimester pertama umumnya i$u hamil mengalami penurunan

karena na)su makan menurun dan sering tim$ul muntah. -eskipun i$u

hamil mengalami keadaan terse$ut tetapi asupan makanan harus tetap

di$erikan seperti $iasa. (-armi, 2014"

Aliminasi Crekuensi $erkemih selama trimester pertama teradi aki$at

peningkatan pada $erat )undus uterus. *eningkatan $erat pada )undus

ini mem$uat isthmus menadi lunak (tanda hegar", menye$a$kan

ante)leksi pada uterus yang mem$esar. &al ini menim$ulkan tekanan

langsung pada kandung kemih. ( 7arney, 2005"

Istirahat Se$aiknya tidur 1#2 am le$ih lama dari $iasnya saat malam

(Aisen$erg,13"


41/57

41

ktiitas amun pada saat hamil i$u akan mengalami mudah lelah karena

menurunnya -! (asal meta$oli !ate " (Sar'ono, 2010"*ersonal

&ygiene

e$ersihan diri i$u $ersih,tergantung dari pri$adi i$u itu

sendiri. I$u hamil harus selalu menaga ke$ersihan dirinya, seperti

mandi dua kali sehari, mengganti pakaian dalam setiap kali terasa

lem$a$, menggunakan $ra yang menunang payudara dan pakaian yang

menyerap keringat.

e$iasaan e$iasaan minum alohol, amu#amuan, o$at#o$atan, perokok

akti) maupun pasi), narko$a dan kepemilikan $inatang peliharaan

merupakan salah satu penetus gangguan kehamilan yang memperlukan

penga'asan antenatal tam$ahan (-yles ed. 14K200"

Seksualitas &u$ungan seksual masih tetap diper$olehkan keuali pada i$u

yang pernah mengalami keguguran, namun $e$erapa 'anita kehilangan

gairah seksualnya ketika hamil (;endy !ose#eil, 1K4".

Se$aiknya hu$ungan seksual diper$olehkan setelah kehamilan

15 minggu, karena pada saat itu plasenta sudah ter$entuk.

&u$ungan seksualitas saat akhir kehamilan dapat dilakukan

semampu i$u. andungan sperma (prostatglandin" dapat merangsang

kontraksi uterus, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan

kondom.

*6 R9a%at Pskososokultural Sprtual

# !i'ayat pernikahan pernikahan ke$erapa, lama menikah, status

pernikahan sah/tidak


42/57

42

# agaimana respon klien dan keluarga terhadap kehamilan. ehamilan

direnanakan atau tidak, diterima/tidak.

aman (11" dalam Salmah (2005" menyatakan $ah'a kehamilan yang

tidak diinginkan $isa $erdampak pada kesehatan mental $aik i$u maupun

aninnya.

# agaimana psikis i$u menghadapi kehamilannya

# agaimana adat istiadat yang ada di lingkungan sekitar. pakah i$u

peraya terhadapo mitos atau tidak.

# dakah ke$iasaan#ke$iasaan keluarga maupun lingkungan masyarakat

yang dapat merugikan atau mem$erikan pengaruh negatie pada

kehamilan i$u.

DATA OB>EKTI(

* Pe"erksaan U"u"

esadaran >omposmentis

6anda 7ital

6ekanan darah 110/%0#130/0 mm&g. &ipertensi apa$ila tekanan darah

sistolik N 140 mm&g dan diastolik N 0 mm&g.

(


43/57

43

ntropometri

erat adan Se$elum &amil lien yang menurut kategori -I

$erada pada rentang o$esitas le$ih

$eresiko mengalami komplikasi

kehamilan (Crase J >ooper, 200"

erat adan Saat ini ormalnya penam$ahan $erat $adan

se$esar %#12 kg selama hamil. *ada

trimester I penam$ahan $erat $adan G 1

kg.

-enurut institute of Medicine (10" $atasan yang direkomendasikan untuk

peningkatan $erat $adan i$u hamil $erdasarkan -I se$elum hamil yakni

ategori erat#6inggi adan

6otal *eningkatan yang

direkomendasikan

ategori -I g B$

!endah H 1,8 12,# 18 28#40

ormal 1,8 ? 25 11, ? 15 2#3

er'eight 25 ? 2 % ? 11, 1#2

$esitas 2 % 1

6inggi adan 14 m

BIB 23, m, ukuran lila kurang dari 23, m dapat

mengindikasikan status gi:i $uruk pada i$u

hamil(7arney, 2005"

, Pe"erksaan (sk


44/57

44

O*ada keadaan )isiologis ditulis harga normal seperti riteria hasil

Inspeks

epala ulit kepala dalam keadaan $ersih, ram$ut tidak

mengalami kerontokan,dan kulit kepala tidak $erketom$e

;aah teradi hyperpigmentasi? 6idak puat dan tidak mengalami

edema karena ika mengalami puat merupakan geala

anemia dan edema merupakan salah satu geala

preeklamsia dan eklampsia. loasma graidarum

se$aiknya tidak ada karena ika terdapat kloasma

graidarum dapat menurunkan itra diri i$u hamil.

-ata Simetris, kelopak mata tidak oedema konuntia merah

muda, slera putih

6elinga simetris? tidak tampak adanya pengeluaran airan yang

$erle$ihan

&idung $ersih,tidak ada polip, tidak ada perna)asan uping hidung

-ulut tidak ada aries dentis,stomatitis, tidak ada pem$esaran

tonsil dan uula

Beher teradi hyperpigmetasi? tidak ada pem$esaran tonsil,

)aring, laring, ena ugularis, kelenar tiroid, dan kelenar

getah $ening

Dada Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

*ayudara tampak simetris dan $ersih, areolla dan putting tampak

kehitaman, le$ih $esar, tidak tampak $enolan


45/57

45

$domen *er$esaran sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea

dan striae

enetalia *ada saat hamil akan tim$ul tanda >had'ik dimana

teradi peru$ahan 'arna menadi ke$iruan pada ula,

agina, seriks. (Sar'ono,2010"

6ampak $ersih, tidak tampak )luor al$us

nus tidak ada hemoroid

Akstremitas agian atas $er$entuk simetris, kedua tangan tidak

mengalami edema, arises, dan gangguan pergerakan.

agian $a'ah $er$entuk simetris, kedua tangan tidak

mengalami edema, arises, dan gangguan pergerakan.


46/57

46

=illa tidak ada pem$esaran, tidak ada $enolan atau massa

$domen palpasi Leopold !" #(-ohtar, 2011"

Beopold I Se$elum $ulan ke 3 )undus uteri $elum dapat dira$a dari

luar. 6C+ setinggi 1#2 ari diatas symphisis, pada )undus

tera$a $agian lunak, kurang $ulat dan kurang melenting.

Beopold II 6era$a $agian panang dan keras seperti papan pada

se$elah kanan/kiri i$u dan di$agian se$aliknya tera$a

$agian keil anin

Beopold III *ada S!, tera$a $agian keras, $ulat dan melenting.

agian ini masih/sudah tidak dapat digoyangkan.

Beopold I7 onergen

enetalia Aksterna tidak teradi pem$engkakan

nus tidak teradi hemoroid

Akstremitas 6idak oedem, tidak arises, >!6 kurang dari 2 detik, tanda

homan sign

Auskultas

Dada Suara na)as iasanya pada 0 @ hingga @

'anita hamil akan terdengar murmur sistolik pendek yang

semakin elas terdengar selama inspirasi maupun ekspirasi

(7arney,2005". 6idak terdengar suara na)as tam$ahan.


47/57

47

unyi 9antung Irama antung terdengar teratur, suara

antung I terdengar di interosta 4# dan denyut II terletak

di interosta 1#2

$domen ising peristaltik usus ? 3 =/menit

Denyut 9antung 9anin (D99" 120#150=/menit

Perkus

Akstremitas *emeriksaan re)leks tendon se$aiknya dilakukan karena

hipere)leksi menandakan adanya komplikasi kehamilan.

a" !e)leks iseps

!espons normal )leksi pada siku dan kontraksi $iseps.

$" !e)leks 6riseps

-enye$a$kan kontraksi otot triseps dan ekstensi siku.

" !e)leks *atella

ontraksi Puadriseps dan ekstensi lutut adalah respons normal.

d" !e)leks a$inski

6eradi kontraksi ari kaki dan menarik $ersamaan.

- Pe"erksaan K!usus

*emeriksaan kontraksi uterus/his 6idak dilakukan

*emeriksaan dalam/aginal tussae 6idak dilakukan

Pe"erksaan panggul : Kea#aan panggul teruta"a pentng

pa#a pr"gra+#a? karena pangguln%a &elu" perna! #uj #ala"


48/57

48

persalnan? se&alkn%a pa#a "ultgra+#a ana"nesa "engena

persalnan %ang ga"pang #apat "e"&erkan keterangan %ang &er!arga

"engena kea#aan panggul. dalam urin. epekaan tes ini

sangat $erariasi antara 00 ? 1.000 m+/ml urin. danya glukosa dalam

urin i$u hamil harus dianggap se$agai geala penyakit dia$etes keuali

kalau kita dapat mem$uktikan $ah'a hal#hal lain yang menye$a$kannya.

(-iron -edial -ultimedia"

*emeriksaan golongan darah

*ada i$u hamil tidak hanya untuk mengetahui enis golongan darah i$u

melainkan uga untuk mempersiapkan alon pendonor darah yang

se'aktu#'aktu diperlukan apa$ila teradi situasi kega'atdaruratan.

*emeriksaan kadar hemoglo$in darah (&$"

*emeriksaan kadar hemoglo$in darah i$u hamil dilakukan minimal sekali

pada trimester pertama dan sekali pada trimester ketiga. *emeriksaan ini

dituukan untuk mengetahui i$u hamil terse$ut menderita anemia atau


49/57

49

tidak selama kehamilannya karena kondisi anemia dapat mempengaruhi

proses tum$uh kem$ang anin dalam kandungan.

*emeriksaan kadar gula darah.

I$u hamil yang diurigai menderita Dia$etes -elitus harus dilakukan

pemeriksaan gula darah selama kehamilannya minimal sekali pada

trimester pertama, sekali pada trimester kedua, dan sekali pada trimester

ketiga (terutama pada akhir trimester ketiga".

*emeriksaan darah -alaria

Semua i$u hamil di daerah endemis -alaria dilakukan pemeriksaan

darah -alaria dalam rangka skrining pada kontak pertama. I$u hamil di

daerah non endemis -alaria dilakukan pemeriksaan darah -alaria

apa$ila ada indikasi.

*emeriksaan tes Si)ilis

*emeriksaan tes Si)ilis dilakukan di daerah dengan risiko tinggi dan i$u

hamil yang diduga Si)ilis. *emeriksaaan Si)ilis se$aiknya dilakukan

sedini mungkin pada kehamilan.

*emeriksaan &I7

*emeriksaan &I7 terutama untuk daerah dengan risiko tinggi kasus &I7

dan i$u hamil yang diurigai menderita &I7. I$u hamil setelah menalani

konseling kemudian di$eri kesempatan untuk menetapkan sendiri

keputusannya untuk menalani tes &I7.

*emeriksaan 6


50/57

50

*emeriksaan 6 dilakukan pada i$u hamil yang diurigai menderita

6u$erkulosis se$agai penegahan agar in)eksi 6u$erkulosis tidak

mempengaruhi kesehatan anin. Selain pemeriksaaan terse$ut diatas,

apa$ila diperlukan dapat dilakukan pemeriksaan penunang lainnya di

)asilitas ruukan

*emeriksaan +S $e$erapa indikasi pemeriksaan +S pada

kehamilan trimester I, misalnya penentuan adanya kehamilan intrauterin,

penentuan adanya denyut antung mudigah atau anin, penentuan usia

kehamilan, penentuan kehamilan kem$ar, perdarahan peraginam, terduga

kehamilan ektopik, terdapat nyeri peli, terduga kehamilan mola, terduga

adanya tumor peli atau kelainan uterus, dan mem$antu tindakan inasi),

seperti pengam$ilan sampel aringan ili koriales (horioni illus sampling",

pengangkatan I+D. (Sar'ono *ra'irohardo, 2008"

*emeriksaan diagnostik lainnya tidak dilakukan

II. INTERPRETASI DATA DASAR

$ata dasar yang sudah di%umpul%an di interpretasi%an sehingga dapat

merumus%an diagnosis dan masalah yang spesifi%.

Dagnoss:


51/57

51

Diagnosis ke$idanan adalah diagnosis yang ditegakkan oleh pro)esi ($idan"

dalam lingkup praktik ke$idanan dan memenuhi standar nomenklatur

diagnosis ke$idanan.

Diagnosis

...*apah usia kehamilan..... minggu dengan kehamilan normal

anin tunggal/ganda, hidup/mati dengan kehamilan normal (*ada trimester 1

$elum dapat dipastikan"

intrauterin/ekstrauterin.

raida

* *ara # a aterm

p prematur

a a$ortus

h hidup (7arney, 2005"

# Intrauterin hanya $oleh ditulis ika ada pemeriksaan penunang $erupa

+S atau dilakukan pemeriksaan khusus (76" dan diyakini kehamilan

merupakan kehamilan intrauterin.

0asala! :Hal!hal yang ber%aitan dengan pengalaman hal yang

sedang dialami %lien yang ditemu%an dari hasil

peng%a&ian atau yang menyertai diagnosis.

Ke&utu!an :Hal!hal yang dibutuh%an oleh %lien dan belum

teridentifi%asi dalam diagnosis dan masalah.

-asalah kehamilan yang sering munul pada trimester pertamaadalah mual#

muntah atau morning sic%ness.-ual#muntah ini dipengaruhi oleh peru$ahan
http://namanakbayi.com/tanda-bahaya-kehamilan-trimester-1-2-3http://namanakbayi.com/12-cara-mengatasi-mual-dan-muntah-morning-sickness-saat-hamil-mudahttp://namanakbayi.com/12-cara-mengatasi-mual-dan-muntah-morning-sickness-saat-hamil-mudahttp://namanakbayi.com/12-cara-mengatasi-mual-dan-muntah-morning-sickness-saat-hamil-mudahttp://namanakbayi.com/tanda-bahaya-kehamilan-trimester-1-2-3


52/57

52

hormon sehingga organ penernaan $ekera le$ih lam$at. >ara mengatasinya

adalah dengan makan sedikit#sedikit tapi sering, menghindari makanan

$erlemak dan $ersantan, serta menghindari makanan yang $er$au taam.

-asalah lain yang pasti teradi adalah sering . &al ini dise$a$kan

pem$esaran rahim yang menekan kandung kemih. -eskipun kurang nyaman,

namun i$u tetap dianurkan $anyak minum air putih. >ara mengurangi

keluhan terse$ut adalah dengan menghindari minuman yang mengandung

diuretik alami seperti teh dan senam kegel.

erak peristaltik usus yang melam$at dapat menye$a$kan masalah kehamilan

yaitu sem$elit. -akanan yang $erada di usus $esar dalam 'aktu lama akan

mengeras karena $anyak air yang diserap kem$ali. +ntuk menghindari hal

terse$ut, nda dianurkan mengonsumsi makanan $erserat.

III. IDENTI(IKASI DIA7NOSA DAN 0ASALAH POTENSIAL

Identi)ikasi masalah atau diagnosis potensial ditegakkan $erdasarkan

diagnosis dan masalah yang telah ditentukan.

I'. IDENTI(IKASI KEBUTUHAN TINDAKAN SE7ERA

+ntuk menentukan tindakan segera yang perlu diam$il $erdasarkan

diagnosa dan masalah yang ada.


53/57

53

'. INTER'ENSI

*ada langkah ini direnanakan asuhan yang menyeluruh se$agai

kelanutan manaemen terhadap diagnosis dan masalah yang telah

diidenti)ikasi.

1. eritahukan hasil pemeriksaan yang dilakukan kepada i$u

Rasonal : In)ormasi yang elas dapat mempermudah komunikasi

petugas dan klien untuk tindakan selanutnya

2. erikan in)ormasi tentang peru$ahan )isik pada i$u trimester

Rasonal :*enam$ahan kenormalan peru$ahan ini dapat menurunkan

keemasan dan mem$antu meningkatkan penyesuaian aktiitass

pera'atan diri (Doenges, dkk, 2001".

3. erikan IA tentang tanda $ahaya pada kehamilan trimester I

Rasonal : -engetahui tanda $ahaya pada kehamilan mem$uat i$u

mampu mendeteksi dini tanda yang dapat mem$ahayakan keselamatan

i$u dan aninnya (Salmah, 2005".

4. erikan IA mengenai ketidaknyamanan pada kehamilan trimester I

Rasonal : 6idak semua 'anita mengalami semua ketidaknyamanan

yang umum munul selama kehamilan, tetapi $anyak 'anita

mengalaminya dalam tingkat ringan hingga $erat. e$asnya seorang

'anita dengan ketidaknyamanan terse$ut dapat mem$uat per$edaan

signi)ikan pada ara 'anita memandang kehamilannya. (7arney, 2005"

. erikan IA mengenai nutrisi i$u hamil.


54/57

54

Rasonal : arena dengan teradinya kehamilan, meta$olisme tu$uh

mengalami peru$ahan yang mendasar, dimana ke$utuhan nutrisi makin

tinggi untuk pertum$uhan anin (-anua$a, 18".

5. erikan IA i$u untuk tidak melakukan aktiitas $erat.

Rasonal : *ada saat hamil, i$u akan mengalami mudah lelah karena

menurunnya -! (asal -eta$oli !ate" (Sar'ono, 2010". ;anita

hamil $oleh melakukan pekeraannya sehari#hari asal $ersi)at ringan.

elelahan harus diegah hingga pekeraan harus diselingi dengan

istirahat (+*D, 183".

%. erikan IA i$u untuk istirahat yang ukup.

Rasonal :Istirahat untuk memenuhi ke$utuhan meta$olik $erkenaan

dengan pertum$uhan aringan i$u/anin (Doenges, dkk, 2001".

8. erikan IA i$u untuk meningkatkan personal hygiene.

Rasonal :-enegah i$u mengalami resiko in)eksi oleh kuman dan

persiapan i$u untuk menyusui (Doenges, dkk, 2001".

. erikan IA latihan ringan seara teratur, seperti alan kaki.

Rasonal : &al ini dapat meningkatkan peristaltik dan mem$antu

menegah teradinya konstipasi (Doenges, dkk, 2001".

10. erikan IA tentang pola seksual pada kehamilan trimester I.

Rasonal &u$ungan seksual masih tetap diper$olehkan keuali pada

i$u yang pernah mengalami keguguran, namun $e$erapa 'anita

kehilangan gairah seksualnya ketika hamil (;endy !ose#eil, 1"


55/57

55

Se$aiknya hu$ungan seksual diper$olehkan setelah kehamilan 15

minggu, karena pada saat itu plasenta sudah ter$entuk. &u$ungan

seksual dapat memiu teradinya perdarahan terutama pada plaenta

preia , disarankan untuk tidak melakukan hu$ungan seksual karena

penetrasi yang menekan mulut rahim dikha'atirkan akan memiu

perdarahan. (dr. Suparyanto, 2011"

11. 6am$ahkan suplemen kalsium setiap hari $ila asupan produk susu

dikurangi.

Rasonal : -em$antu dalam memper$aiki keseim$angan kalsium/

)os)or dan menurunkan kram otot (Doenges, dkk, 2001".

12. 9ad'alkan i$u untuk melakukan kunungan ulang.

Rasonal: *em$erian asuhan antenatal ideal pada kehamilan untuk

mendeteksi kemungkinan penyimpangan dengan segera guna

memungkinkan tindakan preenti) atau korekti) (&enderson, 200".

'I. I0PLE0ENTASI

*elaksanaan dilakukan dengan e)isien dan aman sesuai dengan

renana asuhan yang telah disusun. *elaksanaan ini $isa dilakukan

seluruhnya oleh $idan atau se$agian dikerakan oleh klien atau anggota tim

kesehatan lainnya.

'II. E'ALUASI


56/57

56

Aaluasi merupakan penilaian tentang ke$erhasilan dan kee)ekti)an

asuhan ke$idanan yang telah dilakukan. Aaluasi didokumentasikan dalam

$entuk S*.


57/57

57

DA(TAR PUSTAKA

#r. 7oela"? SA., 10. llmu 'ebidanan.9akarta alai *ustaka

7una9an Nar#!o, 14.Pedoman Pelayanan Ante atal are di *ing%at

Pelayanan $asar.9akarta Departemen esehatan !I.

0anua&a I#a Bagus 7#e. 18. llmu 'ebidanan, *enyakit andungan dan

eluarga erenana untuk *endidikan idan. 9akarta A>.

0o3!tar Rusta", 18. +inopsis ,bstetri -isiologi, ,bstetri Pathologi.

9akarta A>.

Pra9ro!ar#jo Sar9ono, 2002. Pelayanan 'esehatan Maternal dan

eonatal. 9akarta

revisi LK tm 1

Documents

Transcript of revisi LK tm 1