Resusitasi Cairan.2012

8/11/2019 Resusitasi Cairan.2012

1/12

RESUSITASI CAIRAN

SOENARYO

BAGIAN ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP/DR.KARIADI

SEMARANG

Pendahuluan

Resusitasi cairan adalah pemberian cairan adekuat dalam waktu relatif

cepat pada penderita gawat akibat kekurangan cairan.Kekurangan cairan pada

penderita gawat umumnya perdarahan akibat kecelakaan atau kekurangan cairan

karena sebab yang lain. Penderita masih dapat bertahan hidup walaupun

kehilangan fungsi 85 % hepar, 75 % renal, 55% kapasitas paru,dan 7 5 Y butir

darah merah,tetapi berakibat fatal bila penderita kehilangan caiantubuh sebanyak

lebih dari sepertiga cairan tubuh. !dakah pengaruh macam cairan resusitasi

terhadap hasil akhir "

Cairan tubuh

#airan tubuh dibagi dua,yaitu cairan intrasel dan cairan ekstrasel.#airan

intrasel antara infant dan dewasa $umlahnya sama sebanyak & %,sedangkan

cairan ekstrasel berbeda, infant '& % dan dewasa (& %. #airan tubuh rata)

ratapada laki ) laki *& % dan berat badan, wanita 5& %dan infant 7&%. !ngka)

angka tersebut berbeda pada penderita gemuk dan kurus. +gambar -

istribusi cairan tubuh. (

#airan intrasel berisi i n kalium, pr tein dan P/ ) . #airan ekstrasel

terdiri atas, cairan interstitial, dan cairan intra0askuler. #airan interstitial berisi i n

1a2 dan #l ), sedangkan cairan intra0askuler berisi darah.


2/12

3/3!4 / Y 6!3 R + #! R!1 39 9: -

ayi 4aki)laki Perempuan

Kurus 8& *5 55

Rata)rata 7& *& 5&

;emuk *5 55 5

;ambar l. ikutip dari daftar

K mp sisi cairan #airan pada infant berbeda k mp sisinya bila

dibanding dengan dewasa ,bedanya terletak pada cairan ekstra sel. Pada infant

cairan interstitial sebanyak (5% dan cairan intra0askuler 5 < . #airan intrasel

sama dengan dewasa ,sebesar & %.

K/=P/> > #! R!1 P! ! 1?!13

#airan ntrasel + #? - 5 #! R!1 P! ! K94 3

#? ewasa #?

&%

erat badan

13R!> 4

5%

6

13 R>3 3 !4

5%

6

P@

;ambar ' K mp sisi cairan dewasa

#airan ekstrasel merupakan bantalan terhadap cairan intrasel,sehingga

cairan yang keluar dan masuk lewat cairan ekstrasel, se lah lah cairan intrasel

terlindung. #airan masuk kedalam tubuh secara fisi l gis lewat minum atau


3/12

ral,sedangkan secara titlak fisi l gis lewat infus.#airan keluar dari tubuh lewat

paru,kulit intestinal dan urin.

Kapan mulai memberi cairan"

Pemberian cairan dimulai bila penderita mengalami hip 0 lemia.

:ip 0 lemi dapat dilihat dari tanda ) tanda klinis dan lab rat ris.

3anda klinisA mulut kering, haus, tensi rendah, nadi cepat, respirasi cepat,

dingin, pr duksi urin kurang dan kesadaran terganggu.

3anda lab rat rium dapat dilihat dari tekanan 0ena sentral, cardiac

utput, Bygen c nsumpt i n,p: darah, miBed 0en us Bygen saturati n dan

serum laktat

!pa yang harus diberikan ".

!da empat macam cairan yang perlu diberikan pada penderita mengalami

kekurangan cailan mendadakAl.kristal id (.k l id '.Cwh le bl dC dan D larutan

hipert nis.

1. Kristal id.

!da beberapa macam cairan kristal id Aa.1a#l is tcinis. b.hartmanDs

inger lactate. c.ringer acetate. #airan kristal id untuk penambahan 0 lume

intra0askuler khusus is t nis +misalnya &.E% saline atau RingerDs lactate

FR4G-. : ( / secara bebas keluar dari pembuluh darah, ke $aringan dalam

waktu '& menit dengan demikian sekitar l&% cairan is t nis akan tinggal di

dalam ruang intra0askuler ' .

pemberian 1a#l is t nis harus hati ) hati pada penderita dengangangguan fungsi gin$al, karena kalau kebanyakan 1a#l is t nis akan

menyebabkan asid sis hiperkl remik.Ringer lactate merupakan cairan yang

ideal, sebab k mp sisinya hampir sama dengan cairan tubuh.

Ringer asetat dapat digunakan pada penderita dengan gangguan fungsi

hepar, karena ringer acetate dimetab lisir di t t dan $aringan lain. alam

keadaan darurat dimana perlu cairan banyak, tidak di,an$urkan menggunakan

cairan1a#l %, < % dan gluk sa, karena dapat menyebabkan int ksikasi air.

engan cairan hip t nis +misalnya /. 5% saline-, yang tinggal di dalam


4/12

pembuluh darah lebih berkurang, dengan demikian tidak digunakan untuk

resusitasi Kalau memberikan infus 1a#l is l nis,maka cairan tersebut akan

masuk intra0askuler,selan$utnya menu$u ke interstitial. #airan kristal id akan

didistribusikan ke seluruh ruang ekstrasel, sehingga kistal id merupakan

indikasi dan sangat efektif mengisi ruang ekstrasel bila ruang tersebut

kehilangan cairan. aik &.E %. >alin maupun R4 sama efektifnya, tetapi R4

lebih disukai pada sy k perdarahan, sebab minimal menyebabkan asid sis.

Pada penderita dengan cedera tak akut dan sy k karena perdarahan, lebih

disenangi penggunaan &.E% saliner. Pada hip 0 lemi bukan perdarahan

dian$urkan.menggunakan cairan kristal id is t nis untuk pengganti cakan

yang hilang selama sy k 2. K l id

#airan k l id secara luas digunakan untuk resusitasi cairan pada

penderita sakit kitis.!da beberapa macam k l id,antara lainAalbumin ,larutan

gelatine,larutan deBtrans, larutan : >. !dabeberapa pilihan cairan k l id,

tetapi masih ter$adi perbedaan pendapat tentang efektifitas relatif antara

k l id dan kristal id. #airan k l id +misalnya, hydr Byethyl starch, albumin,

deBtrans- efektif untuk penggantian 0 lume cairan selama perdarahan hebat.Pr tein atau starch berm lekul besar sehingga tetap dalam sirkulasi antara

sampai $am,tergantung pada larutan yang digun akan. K l id bila diberikan

lewat infus akan mengisi seluruh ruang intra0askuler,dengan demikian k l id

sangat efektif pada penderita yang mengalami hip 0 lemik. alam praktek

sering digunakan k l id sintetik, karena reaksi anakpilakt idnya sedikit.

Reaksi anapilakt id yang paling besar adalah gelatin, kemudian disusul

deBtran dan selan$utnya albumin dan yang terakhir : >. .Pemberian k l id

menaikkan aliran mikr sirkulasi usus halus dan tekanan ksigen $aringan

usus, sedangkan krstal id tidak mempunyai efek yang sama. 5 =eskipun

secara te ri k l id lebih dibanding dengan kristal id, tetapi belum ada

pembuktian perbedaan dalam sur0i0al.

ndikasi k l id sintetik.

!bs lute A hip 0 l mi karena perdarahan, kehilangan darah peri peratif.

Relatif A hip 0 lemi akibat sepsis atau anestesi,luka bakar, teknik

penyimpanan darah+penghemat penggunaan darah-, priming f the heart lung

machine)dan plasmaphersis

Keuntungan k l id sintetik.


5/12

Keuntungan penggunaan k l d sintetik A harga tidak mahal dan bebas

dari infeksi, mudah didapat dalam $umlah banyak,stabil dalam waktu lama,

tekanan sm tic k l id dan 0isk sitas sama dengan plasma,dieliminasi lewat

gin$al secara lengkap, tidak lama disimpan dalam tubuh,efek 0 lume dan

durasi cukup, bebas dari gangguan k agulasi, tidak t ksik, alergi dan reaksi

antigenik.

fek k l id sintetik.

>etelah cairan k l id masuk intra0ena,tekanan nk tik naik

menyebabkan 0 lume intra0ena bertambah, sehingga dapat menyebabkan

hem dilusi dan $uga menaikkan 0en us fl wback +prel ad-.:em dilusi

mengakibatkan menurunnya hemat krit dan menaikkan rhe l g, !kibat dari

prel ad dapat menyebabkan meningkatnya cardiac utput, sedangkan

meningkatnya perbaikan rhe l gt menyebabkan menurunnya fl w resistance

dengan akibat naiknya cardiac utput. =enurunnya hemat krit dapat

menyebabkan menurunnya k nsentrasi ksigen arterial..Kendikan rhe l gt

dapat menyebabkan menurunnyafl w resistance, dengan akibat meningkatnya

/(dan meningkatnya c ydiac utput.@en us fl wback +prel ad - yang naik

$uga dapat menaikkan cardiac ut put.

fek k l id pada fungsi gin$al

!da beberapa k l id antara lain,gelatine, deBtrans dan : > yang

berpengaruh pada fungsi gin$al.

;elatin A tidak mempunyai efek negatif,bahkan menaikkan fungsi

gin$al. eBtran Asetelah pemberian deBtrans &, kemungkinan dapat ter$adi

renal insfficiency. r tubulus pr ksimalis k nsentrasi deBtran meningkat,

menyebabkan peningkatan 0isk sitas urin yang laten,dan hal ini dapat

mengakibatkan fl w resistance bertambah dan menyebabkan berhentinyafiltrasi.

: > A setelah pemberian : > kemungkinan masih dapat ter$adi acute

renalfailure. Kesemuanya dapat menurunkan gl merular filtrati n.3er$adi

k nsentrasi : > di tubulus pr ksimal, dapat menyebabkan peningkatan

0isk sitas urin secara menetap, menambah tahanan aliran,dan menyebabkan

berhentinya filtrasi.

!lbumin

fek albumin pada hasil akhir masih k ntr 0ersi dan butuh waktu


6/12

menunggu hasil penelitian pr spektif, multi sentrik dan acak. Keuntungan

penggunaan albumin bila dibanding dengan k l id sintetik, adalah bahwa

albumin d sisnya berkurang, mengurangi risik c agul pathy,mengtBangi

risik pruritus dari : >,dan mengurangi risik anaphylaBis *

=enurut meta)analisis pr )albumin, pencatatan ke$adian serius mulai

tahun &&E H EE7 dari && $uta d sis albumin,ter$adi (' ke$adian

serius,tidak ada kematian akibat pemberian albumin.Reaksi fatal ukibut

albumin sekitar 5,( per && $uta d sis *,7.

Penggunaan k l id dan kristal id mempunyai beberapa keuntungan

kerugiannya,sehingga ada yang pr dan yang k ntra pada penggunaan antara

k l id kistal id.

!da beberapa hal perlu kesepakatan yaitu A1. Resusitasi dengan cairan sangat bermanfaat2. !nemia dit leransikan lebih baik daripada hip 0 lemia. Pada perdarahan

akut pada rang sehat anemia dapat dit leransikan sampai 5&%, sedangkan

hip 0 lemia hanya '&%3. i$aga $angan sampai kelebihan cairan.4. =empertahankan 3/K sebagai tu$uan terapi cairan yang diinginkanI

larutan k l id lebih efektif dalam mempertahankan tekanan sm tik k l id

4arutan k l id merupakan bentuk penggantian 0 lume darah yang lebih

efisien daripada larutan kristal id.9ntuk mencapai titik akhir tertentu

diperlukan lebih sedikit larutan k l id daripada larutan kristal id.

4arutank l id harganya lebih mahal bila dibandingkan dengan larutan

kristal id. 4arutan kristal id tidak menyebabkan reaksi anakfilakt id,

sedangkan k l id dapat menyebabkan reaksi anakfilakt id, walaupun reaksi

tersebut$arang ter$adi pada sy k.

:em dilusi sebelum transfusi baik dengan kistal id maupun k l id

bermanfaat pada rest rasi 0 lume darah.

=ana yang kita pilih,kristal id atau k l id ".

Pr k l id A1. K l id diperlukan rirtuk ekspansi ruang intr0askuler 2. K l id mempertahankan 3/K +tekanan nk tik- dan meminimalkan

akumulasi cairan interstisial.3. Kristal id menurunkan 3/K ,sehingga memudahkan ter$adi edema paru.


7/12

4. Penurunan 3/K ,dapat menyebabkan la$u m rtalitas meninggi.5. Pemberian k l id menyebabkan perbaikan hem dinamik,tanpa ada bukti

meningkatnya air paru atau terperangkapnya albumin 8

6. Pemberian kistal id menyebabkan pertukaran gas di paru lebih

buruk,ter$adi penurunan @/( ,sedangkan perbaikan hem dinamik sedang)

sedang sa$a. 8 7. K l id menyebabkan perbaikan nyata pada semua 0ariable hem dinamik

dan /( E.8. Kristall id hanya sedikit perbaikan pada hem dinamik. E

9. engan krital id ruang interstitial sangat membesar dan tidak ada

mekanisme k mpensasi untuk m bilisasi dan ekskresi cairane.10. Pemberian k l id selama pembedahan berhubungan dengan perbaikan

pr fil penyembuhan dan kenyamanan pasien lebih baik,dibanding dengan

pemberian kristal id.Perbedaan ini mengakibatkan memperpendek masa

rawat inap,sehingga biaya lebih ringan.

Pr kristal id A1. K l id harga lebih mahal,sehingga biaya mahal,dan kemungkinan bisa

ter$adi reaksi anafilakt id.2. K l id dapat keluar ke interstisium dan dapat terperangkap,sehingga

dapat menyebabkan edema.

K l id lebih unggul bila dibanding dengan kristal id padaDwaktu digunakan

untuk resusitasi cairan.Pada penelitian menun$ukkan bahwa kel mp k k l id

pada 0ariabel hem dinamik menun$ukkan keadaan lebih baik,tanpa ada bukti

meningkatnya air paru atau terperangkapnya albumin.>edangkan kel mp k

kristal id, pertukaran gas lebih buruk, ter$adi penurunan @/(danperbaikan

hem dinamik sedang sa$a 8. alam penelitian yang lain,menun$ukkan bahwak l id menyebabkan perbaikan nyata pada semua 0ariabel hem dinamik dan

/(,sedangkan kristal id menun$ukkan perbaikan sedikit. Ruang interstitial

sangat membesar dan tidak ada mekanisme k mpensasi untuk m bilisasi dan

ekskresi cairan E.

Resusitasi cairan pada penderita sy k menun$ukkan bahwa k l id sendiri

mungkin lebih superi r dari kristal id +0 lume plasma,cardiac utput,kiner$a

0entrikel kiri, penyediaan & ( gl bal dan mikr sirkulasi -.Kristal id

berpepgaruh tidak baik pada mikr sirkulasi /( dan @/( +sesudah


8/12

resusitasi, hip ksi regi nal dan gl bal,masih terus berlan$ut &.

Pada penderita kritis mekanisme k mpensasi terhadap kelebihan cairan

sangat berkurang, ter$adi edema interstitial, sehingga mengalami gagal rgan.

9ntuk penanganan hip 0 lemi, k l id lebih baik dibanding dengan kristal id.

>ebetulnya mempertentangkan kristal id dan k l id tidak ada gunanya.selain

tidak perlu luga tidak l gis.

erapa batas penggantiari cairan".

Penggantian cairan bukan tanpabatas,karena kalau ter$adi hiperdilusi Bygen

carrying capacity akan menurun. emikian sebaliknya $ika underdiluti n By

gen carrying capacity $uga menurun. +gambar bawah- Pemeriksaan kadar

hem gl bin dan hemat krit perlu,karena kalau hemat krit kurang dan l&%

dikhawatirkan ter$adi hip ksi $aringan,dan bila berlan$ut dapat ter$adi

kegagalan sistem.

Pada penelitian terakhir menun$ukkan bahwa hem gl bin 7 gram % pada

rang sehat tanpa kelainan $antung ,paru dan pembuluh darah masih dalam

batas aman, kecuali bila mengalami perubahan fisi l gik, misalnya tampak

lelah,napas cepat,maka batas hem gl bin 7 gr % perlu dinaikkan. engan

batasan hem gl bin 7 gr% maka dapat menghemat transfusi darah, selain

menghindari ter$adinya efek samping transfusi (;ambar hubungan antara hyper0 lemia,n rm 0 lemia dan under0 lemiaterhadap Bygen transp rt capacity

3. arah +6h le l d.-

itun$ang dengan data pemberian darah dapat meningkatkan kapasitas

Bygen transp rt dan Bygen deli0ery ke $aringan,tetapi tidak terbukti

mengurangi risik infeksi,mempercepat penyembuhan infeksi dan

meningkatkan general well being. arah merupakan bahan penyelamatnyawa namun dapat mengancam nyawa bila diberikan secara salah.

6h le bl d merupakan campuran k l id, elektr lid, butir dan darah

merah.

Keuntungan penggunaan darahAdapat mengisi ruang intra0askuler,

merupakan Bygen carrying capacie, dan merupakan pengganti utama

bila ter$adi sy k karena perdarahan.

6h le bl d sering digunakan, tetapi banyak permasalahan sehingga

penggunaannya harus secara tepat, perlu hati ) hati dan rasi nal.


9/12

Penyimpanan darah mengandung Al.acid citrate deBtr se +!# -, atau

(.citrate ph sphate deBtr se +#P -.merupakan antik agulan yang sering

dipakai. #itrate berperan sebagai antik agulan. #P lebih baik dari

!# karena #P mengandung f sfat +buffer-, mempertahankan le0el

!3P sel darah,penyimpanan meman$ang, le0el (.' di ph sph glycerate

+(.' P;- lebih banyak, p: lebih tinggi, kalium lebih rendah. #P

sering ditambah adenine + #P )! -.

arah simpan dapat menyebabkan penurunan (.' P; secara pr gresif,

tetapi penurunannya re0ersible, kur0a dis siasi ksihem gl bin bergeser

kekiri,dan darah simpan yang dingin dapatmenyebabkan hip ksi

$aringan. #ara untuk mengurangi risik hip ksi $aringan akibat

pemberian transfusi dingin yaitu denganA menghangatkan darah$angan

memberi natrium bikarb nat berlebihan, gunakan darah simpan #P

dengan penyimpanan kurang dari 7 hari.Jangan memberikan natrium

bikarb nat secara rutin, perlu pemeriksaan analisa gas darah *.

Keuntungan transfusi darah.A mengembalikan 0 lume darah, tetap di

intra0askuler, menaikkan & ( deli0ery ke $aringanC.

Risik transfusi darah.

Pemberian transfusi dapat menimbulkan risik ,sehingga perlu hati Hhatikarena dapat menyebabkan A1. infeksiI2. inc mpatible bl d transfusi n.3. lung in$ury akibat transfusi masif 4. alergi5. all imunisasi6. hip tensi akibat terlepasnya bradikinin

7. renal failure akibat hem lisis dan free haem gl bin l ad

#ara mengindari.

3idak ada satu test pun yang aman.>elalu banyak perubahan dan

perkembangan penyakit yang tidak diketahui dan kematian terhadap

transfusi darah akibat mengabaikan pr tap atau kesalahan manusia.

!da beberapa macam efek bi kimia dan fisi l gik misalnya,

hiperkalemi, hip kalsemi dan cyt kine yang mengakibatkan fragmen sel)

sel, mengakibatkan sumbatan sirkulasi.

arah simpan +st red bl d -


10/12

arah simpan dapat menyebabkanA1. kehilangan (.' P;2. l st cell fleBibility.3. damage cell membrane, sehingga menyebabkan Bygen deli0ery

tidak ifisien.4. Jadi

kesimpulannya Bygen deli0ery tidak memperbaiki secara dini setelah

transfusi.4. 4arutan hipert nis.

Penelitian baik klinis maupun eksperimental menun$ukkan bahwa

se$umlah kecil larutan 1acl hipert nis +5 ml


11/12

#ampuran k l id dan kristal id.

ila penderita kehilangan cairan 5&& ml,makayang &&& ml dapat

diganti dengan &&& ml k l id,sedang sisa lang 5&& ml diganti kristal id

sebanyak 'B 5&& mlA 5&& ml.

arah.

:anya diberikan bila ada indikasi perubahan fisi l gik $elas

aftar Pustaka.1. >mith K, rain .?luids lectr lyte. ! c nceptual !ppr ach. 1ew

Y rkA#hurchill 4i0ingst neI E8&2. 6eil =:.>h ck and fluid resuscitati n.=erck =anual.=ay (&&7. !0ailable

fr m. http Aigurdss n ;:. #rystalll ids 0ersus c ll ids f r g ad)directed fluid therapy

in ma$ r surgery. #ritical #are (&&E !0ailable fr m A + http


12/12

8. :ansen #J, >h emaker 6# 3urpin , ; lberg #J. /Bygen transp rt

resp nses t c ll id and crystall id in critically surgical patient. >urgery

E8&I E8 I 5& A 8 H *-9. !ppel P4, >h elmaker 6#. 0aluati n f fluid therapy in adult respirat ry

failure. #rit #are =ed E8 I E A 8*( H E -10. >ceinnkesiel # , 3uBen @, #ade J? et al E8E. Rady =. EE -.11. >nyder , 6alker =. >h ck. epartment >urgery :untingt n =em rial

: spital. !0ailable fr m www.physicianeducati n. rg

Resusitasi Cairan.2012

Documents

Transcript of Resusitasi Cairan.2012