Resusitasi Cairan Dan Peran Koloid, MW
Transcript of Resusitasi Cairan Dan Peran Koloid, MW
RESUSITASI CAIRAN DAN PERAN KOLOID PADA PEMBEDAHAN DAN
KEGAWATAN MEDIS
MARWOTO
BAGIAN ANESTESIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNDIP
SEMARANG
PENDAHULUAN
PENDERITASAKIT
OPERASI
PV ISF ICF
SEQUEST, EDEMA
• SIMPATIS
•HIPOFISE
•ALDOSTERON
•O2 + KALORI
3
CIRI-CIRI METABOLISME POST STRESS
KESEIMBANGAN AIR KECENDERUNGAN RETENSI
KESEIMBANGAN ION HILANGNYA K
RETENSI Na
TENDENSI KE ASIDOSIS
METABOLISME ENERGI KEADAAN METAB DIABETIK
METABOLISME PENOPANG KEHIDUPAN KATABOLISME PROTEIN
REDUKSI DALAM SINTESA
MACAM CAIRAN
KRISTALOID• TYPE PEMELIHARAAN HIPOTONIK• TYPE PENGGANTI ISOTONIK• TUJUAN KHUSUS
KOLOID
KEBUTUHAN DASAR CAIRANUMUR ml / KgBB / Jam
DEWASA 1,5 – 2
ANAK 2 – 4
BAYI 4 – 6
OROK 3
Dikutip dari Miller ( 1981 )
4
A. PRA BEDAH• NORMAL : SESUAI KEBUTUHAN DASAR
• DEHIDRASI
• OVER HIDRASI
RESTRIKSI CAIRAN
DIURETIK
DEWASA ANAK / BAYI
RINGAN 4% BB 5% BB
SEDANG 6% BB 10% BB
BERAT 8% BB 15% BB
PENATALAKSANAAN
B. SELAMA PEMBEDAHAN
• DEFISIT CAIRAN PRA BEDAH
• KEBUTUHAN DASAR CAIRAN
• BERTAMBAHNYA I.W.L
• TRANSLOKASI CAIRAN
• PERDARAHAN
5
OPERASI DEWASA BAYI / ANAK
KECIL 4 ml / KgBB / jam 2 ml / KgBB / Jam
SEDANG 6 ml / KgBB / jam 4 ml / KgBB / Jam
BESAR 8 ml/ KgBB / jam 6 ml / KgBB / Jam
TRANSLOKASI CAIRAN
TAHAPAN PEMBERIAN CAIRAN :
1. I.W.L SEJAK PUASA : 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PEMELIHARAAN )
2. I.W.L. SELAMA OPERASI : 2 ml / KgBB / jam ( TIPE PENGGANTI )
3. TRANSLOKASI CAIRAN OLEH KARENA TRAUMA OPERASI ( TIPE PENGGANTI )
4. PERDARAHAN :
5. PEMANTAUAN TANDA VITAL + URINE
-- 10 % KRISTALOID ( 3x )
10 – 20 % KOLOID ( 1x ) ??
> 20% DARAH ( 1x )
6
KRISTALOID KOLOID
EFEK VOLUME INTRAVASKULAR
- LEBIH BAIK (EFISIEN, VOLUME LEBIH KECIL, MENETAP LEBIH LAMA)
EFEK VOLUME INTERSTITIAL
LEBIH BAIK -
DO2 SISTEMIK - LEBIH TINGGI
SEMBAB PARU KEDUANYA SAMA-SAMA POTENSIAL MENYEBABKAN SEMBAB PARU
SEMBAB PERIFER SERING JARANG
KOAGULOPATI - DEXTRAN > KANJI HIDROXI ETIL
ALIRAN URINE LEBIH BESAR GFR MENURUN
REAKSI-REAKSI TIDAK ADA JARANG
HARGA MURAH ALBUMIN MAHAL
NON ALBUMIN SEDANG
TABEL 1. KRISTALOID VERSUS KOLOID
7
IVV : INTRA VASCULAR VOLUME
IFV : INTERSTITIAL FLUID VOLUME
ICV : INTRA CELLULAR VOLUME
IVV
IVV
IVV IFV
IFV
IFV ICV
ICV
ICV
KOLO
ID
KRIS
TALO
ID
8
LARUTAN VOL PLASMA
VOLUME INTERSTISIAL
VOLUME INTRASEL
ALBUMIN 5% 1000
HAEMACELL 700 300
GELOFUSINE 1000
PLASMAFUSIN 1000
DEXTRAN 40 1600 - 260 - 340
DEXTRAN 70 1300 - 130 - 170
EXPAFUSIN ** 1000
HEMOHES 6% 1000
HEMOHES 10% 1450 - 450
TABEL 2. EFEK VOLUME INFUS 1 LITER CAIRAN PADA KOMPARTEMEN TUBUH (70 Kg)
FIMA HES 200 ** 1000
9
LARUTAN WAKTU6% HES 40 / 0,5 (EXPAFUSIN)6% FIMA HES 200 / 0,56% / 10% HES 200 / 0,5
± 4 JAM4 – 8 JAM4 – 8 JAM
6% HES 200 / 0,6 8 - 12 JAM
6% HES 450 / 0,7 8 - 12 JAM
6% DEXTRAN 70 6 - 8 JAM
10% DEXTRAN 40 3,5 - 4,5 JAM
4% PLASMAFUSIN 4 - 6 JAM
5% ALBUMIN ( 500 ml ) 3,5 - 4,5 JAM
25 % ALBUMIN ( 100 ml ) 3,5 - 4,5 JAM
GELATIN 1,5 - 2 JAM
Dikutip dari Anestesia & Critical Care Vol 15 No. 1 Th 1998 – 34
TABEL 3. EFEK VOLUME DARAH
BM ALBUMINg/L
GLOBULIN
g/L
POLISAKARIDA
g/L
Na+
mmol/L
K+
mmol/L
Ca++
mmol/L
CL-
Meq/LLAKTA
TMeq/L
Ph OSMOLALITAS / OSMOLARITAS
DARAH 35 - 45
20 - 30 140-150
3-4 2-2,5 100-106
6,5 –7
285-295m0sm/kg
SPPS 50.000-200.000
43 7 145 0,25 2 85 7 300 mOsm/kg
PBS 35-45 20-30 168 3,2 8,2 76 7,1 310 - 330 mOsm/kg
ALBUMIN SERUM
50.000 250
HAEMACCEL
35.000 145 5.1 12.5 145 7.3 300 – 306 mOsm/kg
GELOFUSINE
40.000 154 120 7.4 ± 0.3
274 mOsm/L
DEXTRAN 40 DLM RL
40.000 100 130 4 5.4 108.7 28 4.5 -5.7
273 mOsm/L
DEXTRAN70DLM NS
70.000 60 150 150 4.5 -5.7
335 – 737 mOsm/L
PLASMAFUSIN 4%
40.000 40 145 5 120 6 - 6.5
300 mOsm/L
EXPAFUSIN **
40.000 138 4 1.5 125 20 6 290 mOsm/L
HAES STERIL
200.000
154 154 3.5 – 6
308 mOsm/L
HEMOHES 6%
200.000
154 154 4.0 -7.0
310 mOsm/L
TABEL 4. KOMPOSISI DARAH DAN EKSPANDER PLASMA
SSPS : STABLE PLASMA PROTEIN SOLUTIONPBS : PLASMA BEKU SEGAR
FIMA HES
6 % **
200.000 138 4 1,5 125 20 6 280 mOsm/L
11
INSIDENS REAKSI ANAFILAKSIS
ALBUMIN : 0,003
DEXTRAN : 0,008
GELATIN : 0,038
HAES : 0,006
12
KOLOID BM 40.000 DAN BM 200.000
A. EXPAFUSIN 6% HES 40 DALAM LARUTAN Ringer Laktat
KOMPOSISI :
1000 ml larutan infusi mengandung : Poli 0-(2-hidroksi etil) amilum (Hidroxy ethyl starch/HES) BM 40.000 DS. 0,5 – 0,55 60 gram dalam larutan Ringer Laktat
Hasil :mg/l mmol/l mEq/l
Na+ 3.174 138 138K+ 157 4 4Ca++ 60 1,5 3Cl - 4,434 125 125Laktat- 1,781 20 20
Osmolaritas 290 mOsm/lpH = 6
13
INDIKASI:
• Terapi dan pencegahan pada hipovolemi & Syok,
substitusi Volume pada kasus kehilangan darah &
plasma misalnya:
Pembedahan (Haemorragic Shock)
Kecelakaan (Traumatic Shock)
Infeksi (Septic Shock)
Luka Bakar (Burn Shock)
• Pengganti volume koloid untuk stabilisasi kardiovaskuler
pada perioperatif, Hemodilusi.
• Terapi Reologi pada gangguan sirkulasi serebral dan
perifer, misalnya: infark serebral, penyakit sumbatan
pembuluh darah pada ekstremitas bawah.
14
KONTRA INDIKASI
• Hiperhidrasi
• Alergi terhadap Amilum
• Hipervolemia
• Gangguan Koagulasi
• Insufisiensi jantung yang berat dan insufisiensi ginjal
• Hemodialis jangka panjang
Selama kehamilan, harus dipertimbangkan antara kegunaan
dan resiko hemodilusi, dosis tertinggi harus dihindarkan.
Catatan:
Dalam kasus syok yang disebabkan kehilangan air dan elektrolit
misalnya: muntah-muntah dan diare, setelah pemberian Expafusin
harus dilanjutkan dengan larutan elektrolit.
15
EFEK SAMPING :
• Reaksi Intoleransi 1/6.000 – 1/13.000• Peninggian amilase dalam serum• Hati-hati dengan diatesa hemoragik
Catatan: - Untuk infusi intravena
- Hanya digunakan larutan yang jernih dan botol yang utuh
DOSIS :
Menurut banyaknya kehilangan darah. Dianjurkan : 20 ml/KgBB/hari atau 1500 ml pada penderita dengan BB 70 Kg
KECEPATAN INFUSI
Biasanya : 0,25 ml/KgBB/menitDewasa : 12,5-25 ml/menit atau 1000 ml dalam 40-80 menit
Untuk terapi reologi : Expafusin harus diberikan selambat mungkin (mencegah beban hemodinamik yang berlebihan)Pemberian untuk beberapa hari, dosis harian tidak boleh melebihi500-1000 ml/hari (kehamilan 500 ml/hari) menurut lamanya terapi agar mencegah hemodilusi yang berlebihan dan beban kardiovaskuler.
16
B. FIMA HES 200
6 % Hydroxy Ethyl Starch BM 200 dalam larutan elektrolit seimbang
KOMPOSISI :
1000 ml larutan infusi mengandung :0-(2-hydroxyethyl)-amylopectin hydrolisate HES BM 200.000 60.00 g(derajat substitusi 0,5 – 0,55)Natrium Klorida 6.90 gKalium Klorida 0.30 gKalsium Klorida 2H2O 0.22 gLarutan Natrium Laktat 4.48 gdalam air untuk injeksi
Hasil : mg/l mmol/l mEq/l
Na 3.174 138 138K 157 4 4Ca 60 1.5 3Cl 4.435 125 125Laktat 1.781 20 20
Osmolaritas : 280 mOsm/lpH : 6
17
INDIKASI :
• PENCEGAHAN & TERAPI HIPOVOLEMI
• PENCEGAHAN HIPOTENSI
• HEMODILUSI
• SIRKULASI EKSTRA-KORPOREAL
• SYOK PERDARAHAN
• SYOK SEPTIK
KONTRA INDIKASI :
• HIPERSENSITIF HES
• HIPERVOLEMI
• HIPERHIDRASI
• PAYAH JANTUNG KONGESTIF
• GAGAL GINJAL
• GANGGUAN KOAGULASI BERAT
• PERDARAHAN OTAK
18
PERINGATAN / PERHATIAN :
• RESIKO EDEMA PARU/GGL JANTUNG KONGESTIF
• HIPERNATREMI
• OVERLOAD SIRKULASI
• DEHIDRASI
• DUGAAN GANGGUAN KOAGULASI
• PENURUNAN FUNGSI GINJAL
• PENYAKIT HATI KRONIS
PENCEGAHAN
• SUBSTITUSI ELEKTROLIT
• MONITORING : - SERUM ION
- BALANS CAIRAN
- PARAMETER KOAGULASI
- SERUM ALBUMIN
- REAKSI ANAFILAKSIS
19
PERHATIAN KHUSUS• KEHAMILAN & MENYUSUI PEMBERIAN BERULANG (BINATANG):
EMBRIOTOKSIK & TERATOGENIK
EFEK SAMPING :
• REAKSI ALERGI CARDIOPULMONARY ARREST
PENUTUP
RESUSITASI CAIRAN PADA PEMBEDAHAN DAN
KEGAWATAN MEDIS DITUJUKAN PADA :
- NORMALISASI VOLUME INTRAVASKULER
- PENINGKATAN FUNGSI JANTUNG
- STABILISASI TEKANAN DARAH
- PENINGKATAN ANGKUTAN O2
- PENINGKATAN PERFUSI JARINGAN
20