ILMU KEPERAWATAN ANAK DALAM KONTEKS KELUARGAFORMAT RESUME HARI KE-6

1. PENGKAJIANa. Inisial Klien: By. RA (P)b. Usia: 6 haric. Diagnosa Medis: Epidermidis bullosa dd/ ImpetigoTersangka Infeksid. Tanggal Pengkajian: 29-03-2014

2. RIWAYAT PENYAKITa. Keluhan utama :Ada benjolan berisi bula di kedua telapak kaki, lutut kiri serta tangan kanan. Di kaki bula sudah pecah (melepuh). Menurut ibu, Bayi RA juga malas minum (intake cairan tidak adekuat). Bayi tampak menangis terus menerus.

b. Riwayat kesehatan yang lalu :Bayi RA lahir secara spontan ditolong oleh bidan dari Ibu G2 P2 A0. Sesaat lahir bayi langsung menangis keras. Berat bayi baru lahir yaitu 3300 gram dengan panjang badan 48 cm. Ibu tidak memiliki riwayat KPSW dan ketuban tidak berwarna, tidak kental dan bening. Selama hamil ibu tidak memiliki riwayat hipertensi. Sesaat setelah lahir, di kedua telapak kaki bayi dan lutut kiri tampak cairan bening yang kemudian pecah dan berdarah. Bayi RA tidak memiliki riwayat demam. Oleh bidan dirujuk ke RSUD Lahat. 4 hari dirawat di RSUD Lahat, kemudian dirujuk ke RSMH. Saat ini muncul benjolan berisi bula di tangan kanan.

3. ANALISA DATADataAnalisa Data (Berupa Pohon Masalah)Masalah Keperawatan yang Muncul (NANDA)

DO :1. Menurut ibu bayi malas minumDS :1. Ada bekas luka yang berisi bula sudah pecah di kedua telapak kaki, lutut kiri serta tangan kanan2. Bayi tampak menangis terus menerus

Trauma jaringan tubuh

Reseptor nyeri

Rangsangan di ubah menjadi impuls yang di hantarkan ke pusat nyeri di korteks otak

Di proses dipusat nyeri

impuls di kembalikan ke perifer

Persepsi nyeri

Nyeri akut

4. CATATAN PERKEMBANGANDiagnosa KeperawatanImplementasi KeperawatanEvaluasi(SOAP)

Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan tubuh ditandai dengan :DO :1. Menurut ibu bayi malas minumDS :1. Ada bekas luka yang berisi bula sudah pecah di kedua telapak kaki, lutut kiri serta tangan kanan2. Bayi tampak menangis terus menerus

Sabtu, 29-03-2014, pukul 06.00 07.00 WIB

1. Mengkaji keadaan umum pasien2. Mengkaji skala nyeri pasien3. Memberikan posisi nyaman pada pasien (tidak dibedong)4. Bersama Co-as memberikan kompres NS 0,9 + gentamicin pada luka dan membalutnya dengan kassa steril5. Mengobservasi suhu tubuh pasien minimal 2 jam sekali6. Mengkaji nadi dan RR pasien

Sabtu, 29-03-2014, pukul 07.00 07.30 WIBS : -O : Suhu tubuh pasien 37,5 C RR : 60 x / menit Nadi 130 x / menit Pasien tidak menangis Keadaan umum Compos Mentis Skala nyeri pasien menurun dari wajah 10 ke wajah 4

A :Masalah teratasi sebagian

P :Intervensi dilanjutkan