RESUME MEDISNo. Rekam Medis RSHS0001363767

----------Yang bertanda tangan di bawah ini, dr. Ghuna A ,dokter pada SMF lmu Bedah Ortophedi Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, menerangkan bahwa atas nama tim, sehubungan dengan surat permintaan dari Malvin selaku pasien, tanggal satu bulan juli tahun dua ribu lima belas, melaporkan hasil pemeriksaan dan penatalaksanaan di Instalasi Gawat Darurat yang dilakukan pada satu bulan juli tahun dua ribu lima belas di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung terhadap pasien yang menurut surat tersebut:-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------N a m a : MALVIN HUSEN----------------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------------------Warganegara : Indonesia---------------------------------------------------------------------------------------Umur : 64 tahun----------------------------------------------------------------------------------------Agama : Islam---------------------------------------------------------------------------------------------Pekerjaan : tidak diketahui -------------------------------------------------------------------------------Alamat : Gg H. idrus No. 13 Kelurahan Kodya Bandung kecamatan Cidadap

provinsi Jawa Barat ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN---------------------------------------------------------I. PEMERIKSAAN FISIK----------------------------------------------------------------------------------------------------------1. Pemeriksaan fisik pada saat korban datang pada tanggal dua bulan mei tahun dua ribu empat belas :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.1 Keadaan umum :---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kesadaran: Sadar.-----------------------------------------------------------------------------------------------

Tanda-tanda vital:--------------------------------------------------------------------------------------------------- Tekanan darah seratus sepuluh per delapan puluh milimeter air raksa ------------------- Denyut nadi delapan puluh enam kali per menit -------------------------------------------------- Pernafasan dua puluh tiga kali per menit --------------------------------------------------------------- Suhu tidak demam -------------------------------------------------------------------------------- ----------

1.2 Kepala: simetris--------------------------------------------------------------------------------------------------------pada kepala bagian depan sebelah kanan terdapat luka lecet ukuran tiga sentimeter kali tiga sentimeter kali empat sentimeter---------------------------------------------------------------------------------pada bagian tulang pipi sebelah kanan terdapat luka lecet ukuran dua sentimeter kali dua sentimeter kali dua sentimeter------------------------------------------------------------------------------------ pada bagian rahang sebelah kiri terdapat luka terbuka ukuran empat sentimeter kali dua sentimeter kali satu sentimeter dan terdapat darah--------------------------------------------------------- teleng mata kanan dan kiri bentuk bulat, masing-masing diameter tiga milimeter ------------ pada mata kiri dan kanan terdapat refleks cahaya ------------------------------------------------------

1.3 Batang tubuh: tidak tampak kelainan--------------------------------------------------------------------------------1.4 Leher : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------------------------1.5 Dada :------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

- Jantung :tidak tampak kelainan. ------------------------------------------------------------------------------------- Paru-paru: tidak tampak kelainan. ---------------------------------------------------------------------------------

1.6 Perut : tidak tampak kelainan------------------------------------------------------------------------------------------1.7 Punggung : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------------------1.8 Lengan : pada tangan sebelah kiri terdapat bekuan darah, bengkak dan nyeri tekan.----------------1.9 Tungkai dan kaki : tidak tampak kelainan -------------------------------------------------------------------------1.10 Kemaluan : tidak tampak kelainan. ----------------------------------------------------------------------------------

II. PEMERIKSAAN PENUNJANG----------------------------------------------------------------------------------------------- Pada pemeriksaan sinar tembus dada tidak tampak kelainan-------------------------------------------------- Pada pemeriksaan pencitraan gelombang suara tidak tampak kelainan-----------------------------------III. PENGOBATAN DAN TINDAKAN------------------------------------------------------------------------------------------- Pada pasien diberikan oksigen sebanyak empat liter per menit, oba tanti nyeri-------------------------------- Pada pasien dilakukan pemantauan kesadaran, keadaan umum dan tanda-tanda vital---------------------- Posisi tidur nya di tinggikan sampai tiga puluh derajat ------------------------------------------------------------- Pasien diberikan infus --------------------------------------------------------------------------------------------------------- pasien diberikan antibiotik dan obat penawar asam lambung -----------------------------------------------------IV. KESIMPULAN------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan dan pengobatan terhadap pasien, laki-laki, usia enam puluh empat tahun, agama Islam, dalam keadaan sadar----------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan ditemukan luka lecet pada kepala bagian depan kanan, pipi kanan akibat trauma tumpul -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Pada pemeriksaan ditemukan luka terbuka pada bagian rahang kiri akibat trauma tumpul ----------pada pemeriksaan ditemukan bekuan darah, bengkak dan nyeri tekan pada tangan sebelah kiri ---------------------Pada pasien diberikan oksigen sebanyak empat liter per menit, obat antinyeri,antibiotik, obat penawar asam lambung . Pada pasien dilakukan pemantauan keadaan umum dan tanda-tanda vital Selama pemantauan kondisi pasien membaik dan diperbolehkan pulang--------------------------------------------

1

-----------Demikianlah saya uraikan dengan sejujurnya atas sumpah dokter, sesuai dengan Lembaran Negara Nomor 350 tahun 1937---------------------------------------------------------------------------------------------------

Mengetahui,

Dokter tersebut di atDokterSMF Ilmu Bedah Umum SMF Ilmu Kedokteran Forensik

dan Medikolegal

dr. Ghuna A , Sp.OT dr. Chevi Sayusman, Sp. FNIP NPM 1975091620031210002

2