JUDUL JOURNALSubconjunctival deksametason implan untuk scleritis non-necrotizing

LATAR BELAKANGScleritis dibagi dalam difus, nodular, dan sectorial tergantung pada gambaran klinis. Dapat juga necrotizing atau non-necrotizing; infeksi atau non infeksi. Hal ini sering dikaitkan dengan komplikasi pada mata (Uveitis anterior, keratitis perifer, dan glaukoma),yang berpotensi menyebabkan penurunan visus, dan dengan menghubungkan jaringan sistemik atau penyakit vaskulitis, yang berpotensi mematikan.Obat tetes mata tertentu sering tidak efektif. Pemberian obat anti-inflammatory non stoid (NSAID) sistemik, kortikosteroid, agen imunosupresif nonsteroid, atau kombinasi, adalah pengobatan andalan untuk scleritis non infeksi. Terapi ini dapat memiliki efek samping yang serius dan morbiditas. Kortikosteroid sistemik sering disertai dengan ketidak amanan yang ditandai dengan beberapa efek samping, seperti retensi cairan, hipertensi, hiperglikemia, kerentanan lebih besar terhadap infeksi, osteoporosis, perubahan mood,dan psikosis.Injeksi steroid lokal telah berhasil digunakan dalam pengobatan scleritis. Meskipun metode lama mengajarkan bahwa aplikasi subconjunctival steroid untuk scleritis adalah sebuah kontroversial, jika tidak berbahaya, karena dugaan risiko nekrosis sklera dan pelelehan sklera, ada beberapa diterbitkan dari pasien yang telah menerima injeksi periokular triamcinolone acetonide untuk non-necrotizing, skleritis anterior non infeksius.Injeksi steroid subconjunctiva telah menjadi bagian dari armamentarium sah untuk pengobatan skleritis di dekade terakhir. Hal ini mungkin menjadi tambahan menarik untuk terapi sistemik dengan mencapai perbaikan tepat waktu sementara obat sistemik mulai berlaku.Deksametason (DEX) 0,7 mg implan (OzurdexW,Allergan, Inc, CA, USA) adalah implan biodegradable yang disetujui oleh FDA. Dirancang untuk disuntikkan ke mata (vitreous) untuk mengobati orang dewasa dengan dengan edema makula oklusi cabang vena retina atau oklusi vena retina central. Hal ini juga diindikasikan untuk mengobati orang dewasa dengan uveitis non infeksi yang mempengaruhi segmen posterior mata. Implan ini terdiri dari campuran polylactic asam dan polimer asam polyglycolic dan dapat di tanamkan (implan) ke mata menggunakan office based procedure. Sebagai implan, deksametason dilepaskan ke mata. Efek samping yang paling umum dilaporkan pasien meliputi: tekanan mata meningkat,perdarahan konjungtiva, sakit mata, hiperemia konjungtiva,hipertensi okular, katarak, dan sakit kepala.Implan ini merupakan pendekatan baru untuk pengobatan penyakit mata karena mampu mempromosikan 3 hari terapi pulsasi lokal diikuti oleh 6 bulan secara bertahap berkelanjutan rilis ketika ditaruh dalam vitreous.Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi keamanan dan kemanjuran dari dosis tunggal off-label sistem pengiriman lambat subconjunctival dari 0,7 mg DEX untuk skleritis anterior non-necrotizing berulang.

METODE DAN BAHANPenelitian ini disetujui oleh Review Institusi Dewan dan mengikuti prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki. Informed consent diperoleh dari semua subyek sebelum penelitian dan setelah penjelasan sifat dan kemungkinan konsekuensi penelitian.Skleritis didiagnosis berdasarkan karakteristik gambaran klinis peradangan yang nyeri dan menjalar ke dahi, alis, rahang, atau sinus, dengan mempengaruhi edema jaringan episcleral dan skleral, dan injeksi dikedua pembuluh episcleral superfisial dan profunda; kongesti pembuluh episcleral profunda tetap setelahpemberian 10% fenilefrin tetes. Skleritis anterior ditandai sebagai difus, sektoral, atau nodular menurut gambaran klinis.Pasien dengan infeksi refraktori non-necrotizing anterior difus, sektoral, atau scleritis nodular meskipun perawatan yang adekuat bahwa terapi steroid yang dibutuhkan adalah mengacu untuk dosis tunggal DEX 0,7 mg implan subconjunctival kerja lambat sesuai dengan keputusan peneliti.Dosis tunggal DEX 0,7 mg implan dilakukan dengan pasien duduk di slit lamp (Gambar 1). Sebelum prosedur, anestesi topikal dan 5% larutan povidine iodin secara perlahan. Peneliti yang sama melakukan semua suntikan (RB). Pada skleritis nodular dan sektoral,implan ditempatkan di daerah yang berbatasan dengan peradangan. Pada kasus scleritis difus, implan itu ditempatkan di daerah yang banyak peradangan. Setelah prosedur, pasien menerima rejimen antibiotik profilaksis lokal selama 7 hari.Pasien di follow up pada hari 1, 7, 15, 30, dan 45, dan 2,3, 4, 5, dan 6 bulan pasca-prosedur. Ketajaman visual, tekanan intraokular (TIO), biomicroscopy anterior dan posterior,dan pemeriksaan fundus dilakukan pada semua kunjungan.

HASIL 6 pasien dengan nodular anterior non-necrotizing, sektoral, atau scleritis refrakter difus dimasukkan dalam penelitian (Tabel 1). 4 adalah perempuan dan 2 laki-laki. Rata-rata usia 39,8 tahun (kisaran 28-60 tahun). 2 pasien menunjukkan skleritis terkait dengan rheumatoid arthritis 1 mungkin berhubungan dengan tuberkulosis 3 adalah idiopatik.

KESIMPULANDosis tunggal DEX 0,7 mg implan adalah aman dan efektif digunakan untuk pengobatan lokal skleritis anterior non-necrotizing .Keuntungan potensial dapat mencakup lebih mudah penghapusan steroid dalam kasus komplikasi seperti pelelehan sclera atau glaukoma. Selain itu, tidak menutupi penyakit sistemik, tanda-tanda, dan gejala, memungkinkan tepatdiagnosis penyebab skleritis. Hubungan keefektifan biaya harus dinilai.