Resume
2
RESUME OSB (Orang sakit Baru) masuk rumah sakit DR. Wahidin Sudirohusodo Tanggal 23 Maret 2004 pada pukul 15:10. Pasien bernama Ny. J, umur 54 tahun dengan penurunan kesadaran sejak tadi pagi. Sebelumnya demam 3 hari, BAB (+), BAK keluar tidak dirasa. Menurut pengakuan keluarga, klien pernah jatuh dari tempat tidur. Tanda-tanda vital: TD= 180/100 mmHg, N= 170X/menit, P= 30X/menit, dan S= 38,5 C. Diagnosa medis adalah astrocytoma herniasi. Namun keluarga tidak setuju jika klein dioperasi dengan alasan masalah biaya (JPS). Keluarga mengatakan bahwa klien pernah dirawat selama kira- kira 3 minggu yang lalu dengan keluhan kesadaran menurun, penderita pulang karena tidak ada perbaikan. Klien pernah operasi tumor bawah lidah 4 tahun yang lalu. Riwayat penyakit yang lain misalnya jantung, hipertensi, dll tidak diketahui. Klien dirawat diruang saraf dan dipindahkan ke bedah saraf karena rencana pemasangan a.v shunt, infus (+) RL 28 tetes/menit, kesadaran menurun, pasang O2 2 liter/menit. Pernafasan gerakan simetris, retraksi dada (+). Tanggal 24 Maret 2004 TD= 180/100 mmHg, N= 100X/menit, P= 28X/menit, S= 37,5 C, ukuran pupil 2 mm, reaksi terhadap cahaya lambat, terpasang NGT Pukul 06.00: selesai injeksi ulsikur santrani 39 gr, O2 terpasang 2 ltr/menit tabung ke2 1
-
Upload
chindy-gabriella-wauran -
Category
Documents
-
view
6 -
download
0
description
keperawatan
Transcript of Resume
RESUME
OSB (Orang sakit Baru) masuk rumah sakit DR. Wahidin Sudirohusodo
Tanggal 23 Maret 2004 pada pukul 15:10.
Pasien bernama Ny. J, umur 54 tahun dengan penurunan kesadaran sejak tadi pagi.
Sebelumnya demam 3 hari, BAB (+), BAK keluar tidak dirasa. Menurut pengakuan keluarga,
klien pernah jatuh dari tempat tidur. Tanda-tanda vital: TD= 180/100 mmHg, N= 170X/menit,
P= 30X/menit, dan S= 38,5 C. Diagnosa medis adalah astrocytoma herniasi. Namun
keluarga tidak setuju jika klein dioperasi dengan alasan masalah biaya (JPS). Keluarga
mengatakan bahwa klien pernah dirawat selama kira-kira 3 minggu yang lalu dengan keluhan
kesadaran menurun, penderita pulang karena tidak ada perbaikan. Klien pernah operasi tumor
bawah lidah 4 tahun yang lalu. Riwayat penyakit yang lain misalnya jantung, hipertensi, dll
tidak diketahui. Klien dirawat diruang saraf dan dipindahkan ke bedah saraf karena rencana
pemasangan a.v shunt, infus (+) RL 28 tetes/menit, kesadaran menurun, pasang O2 2
liter/menit. Pernafasan gerakan simetris, retraksi dada (+).
Tanggal 24 Maret 2004
TD= 180/100 mmHg, N= 100X/menit, P= 28X/menit, S= 37,5 C, ukuran pupil 2 mm, reaksi
terhadap cahaya lambat, terpasang NGT
Pukul 06.00: selesai injeksi ulsikur santrani 39 gr, O2 terpasang 2 ltr/menit tabung ke2
Pukul 12.00: injeksi neurocet 3 gr.
Pukul 15.00: Ku buruk, infus (+) KaEN 3B 28 tetes/menit. TTV: TD= 190/90 mmHg, N=
120X/menit, P= 40X/menit, S= 39,5 C, O2 terpasang 2 ltr/menit.
Pukul 21.30: pasang gudel no 10, pasang O2 sunkup 4 ltr/mny. Dilakukan suction. TTV: TD=
140/100 mmHg, N= 160X/menit, P= 40X/menit, S= 39,5 C
Pukul 24.15: Ganti tabung O2 (tabung ke-3)
Tanggal 25 Maret 2004
Pukul 05.45: KU maki buruk, NGT masih terpasang
Pukul 05.50: pernapasan chyne stokes, TD= 60/40 mmHg, Nadi tidak teraba lagi.
Pukul 06.00: injeksi antrain IA + Radin IA (12 jam).
Pukul 07.20: tiba-tiba apnoe, TD tidak terukur dan dinyatakan telah meninggal. Dilakukan
bimbingan pada keluarga tentang berduka bahwa dokter dan perawat sudah berusaha dan
melakukan yang terbaik namun tentang ajal manusia tuhanlah yang menentukan.
1
Evaluasi: Keluarga mengatakan: “iya suster, mungkin karena kami tidak bersedia dilakukan
operasi sehingga mempercepat kematian ibu kami.
2
