RESPONSI

POLI KANDUNGAN RSUD Dr. SOETOMO

Oleh:

Pujo Prawiro N 011011053

Aldhito Zafi Priyangga 011011003

Karine Annisa P 011011061

Kinanthi Koesandrini 011011091

Pembimbing

Prof. R. Prajitno Prabowo, dr, Sp.OG (K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

RSU DR. SOETOMO SURABAYA

2015

1

KASUS

I. IDENITAS PASIEN

Nama : Ny. M

Umur : 52 tahun

Alamat : Giri Laya 4A / 28

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Status : Sudah Menikah

Suku : Jawa

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

Tanggal pemeriksaan : 09 November 2015

II. ANAMNESIS

Keluhan Utama

Keputihan

A. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh keputihan sejak 2 tahun yang lalu , keputihan berwarna kuning

kental, berbau amis dan terasa gatal . Saat ini keputihan dirasakan pasien setiap

hari . Pasien menyangkal ada gangguan buang air kecil ,nyeri perut , dan demam.

Keputihan sudah dirasakan sejak pasien menggunakan IUD , 1 tahun yang lalu

pasien sudah melepas IUD tetapi masih keputihan . Pasien juga sudah berobat ke

dokter spesialis kulit , tetapi keluhan tidak membaik.Keputihan biasanya muncul

saat pasien berkeringat . Pasien segera memakai celana dalam setelah BAK tanpa

dikeringkan . Pasien tidak pernah memakai celana ketat .Tidak ada keluhan saat

berhubungan dengan suami Pasien mengaku tidak pernah memakai sabun

kewanitaan . Riwayat minum jamu-jamuan (+) untuk menghilangkan keputihan .

2

B. RIWAYAT HAID

Menarche : 12 tahun

Siklus Haid : 28 hari, teratur

Jumlah haid : sedikit

Lama Haid : 7 hari

Warna haid : Merah

Nyeri haid : (-)

Bau : anyir (-)

Menopause : sejak 1 tahun yang lalu

C. RIWAYAT PERNIKAHAN

Pasien sudah menikah 1x selama 30 tahun.

D. RIWAYAT KEHAMIILAN DAN PERSALINAN

1. 9 bln/SptB/bidan/Laki-laki/2900g/47 cm/ 29 tahun

2. 9 bulan/SptB/bidan/Laki-laki/2800g/46cm/27 tahun

3. 9 bulan/SptB/bidan/Perempuan/2650g/45cm/26 tahun

4. 9 bulan/SptB/bidan/Laki-laki/2700g/47cm/23 tahun

5. 9 bulan/SptB/bidan/Perempuan/2800g/47cm/19 tahun

E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Pasien menderita kencing manis sejak 3 tahun yang lalu dan rutin minum obat

anti diabetes, pasien memiliki riwayat darah tinggi tetapi tidak rutin minum

obat dan alergi disangkal.

F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat hipertensi, sakit jantung, DM, asma, alergi, maupun tumor di

keluarga disangkal

3

G. RIWAYAT PENGGUNAAN KONTRASEPSI

Riwayat memakai IUD selama 16 tahun . Yang pertama sejak tahun 1998

hingga 2005 , kemudian ganti IUD tahun 2005 hingga 2014.

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Kesadaran : Compos mentis, GCS 456

TB/BB : 165 cm/75 kg BMI: 27,5

Vital sign : TD: 140/90 mmHg

HR: 88 x / menit

RR: 20 x / menit

Suhu tubuh : 36,3o C

Kepala-leher : a/i/c/d: -/-/-/-

Thorax : cor: S1, S2 tunggal m-, g-, es-

pulmo: vesikuler/vesikuler wh -/-, rh -/-

Abdomen : flat, soepel, BU +N, nyeri -

Extremitas : akral hangat kering merah, CRT < 2”, edema -/-

Status Ginekologis

VT

V/V : fluksus (-) fluor (+)

P : tertutup ,licin

CU : AF biasa

AP D/S : massa -, nyeri -

CD : tidak ada kelainan

Inspekulo : Dinding vagina : fluor + putih keabu-abuan

Portio tidak nampak fluor

4

IV. ASSESSMENT

Fluor albus e.c s. Bacterial Vaginosis

V. PLANNING

Dx : - Pemeriksaan pH vagina

- Swab vagina

- Sniff test

Tx : - Metronidazole 2 x 500 mg PO selama 7 hari

- Vulva vaginal hygiene dengan air bersih tanpa sabun

Mx : Keluhan pasien

VI .PROGNOSIS

Dubois ad bonam

5