Respon Jaringan Periodontal Terhadap Tindakan Scaling Dan Root Planing Caranza

7/22/2019 Respon Jaringan Periodontal Terhadap Tindakan Scaling Dan Root Planing Caranza

http://slidepdf.com/reader/full/respon-jaringan-periodontal-terhadap-tindakan-scaling-dan-root-planing-caranza 1/6

Respon Jaringan Periodontal terhadap tindakan scaling dan root planing

Respon jaringan terhadap skaling yang akurat bervariasi. Ada akibat yang mungkin terjadi :

1. Dinding poket dapat menyusut seluruhnya. Keadaan ini cenderung terjadi bila poket

dangkal dan elemen inflamasi pada dinding poket lebih dominan daripada komponen

jaringan fibrosa. Keadaan ini biasa terlihat pada pasien usia muda dimana dinding

poket sedalam 6 mm dapat menyusut seluruhnya.

2. Dengan redanya inflamasi, bundel kolagen dari sistem serabut gingiva akan terbentuk

kembali sehingga gingival cuff berkontraksi terhadap permukaan gigi dan epitelium

krevikular pulih serta membentuk perlekatan epitelium panjang yang berhubungan

dengan permukaan gigi melalui hemidesmosom. Jadi, gingival cuff yang lebar akan

terbentuk yang tidak terdukung oleh tulang. Keintegritasan cuff ini tergantung pada

panjang perlekatan, kekuatan perlekatan terhadap gigi, kekuatan bundel kolagen dari

serabut gingiva dan tingkat kebersihan mulut. Bila inflamasi akibat plak timbul

kembali, cuff akan cepat kolaps.

3. Sedikit penyusutan dari dinding poket dan poket tetap ada. Keadaan ini paling sering

terjadi bila poket dalam dan dindingnya terutama terdiri dari jaringan fibrosa.

4. Seringkali respons gingiva merupakan kombinasi dari kemungkinan tersebut.

(J.D Manson, buku ajar periodonti )

Teknik scaling supragingiva, subgingiva dan root planning

a. Teknik scaling supragingiva

Secara umum kalkulus yang terletak pada supragingiva lebih lunak dan lebih

mudah dibersihkan dibanding kalkulus subgingiva. Pada teknik scaling supragingiva,

instrumentasi dilakukan pada daerah mahkota dan tidak dibatasi oleh jaringan

sekitarnya, sehingga adaptasi dan angulasi lebih mudah. Teknik scaling supragingiva

juga memungkinkan adanya visibilitas langsung dan pergerakan yang lebih bebas

dibanding teknik subgingival. Kalkulus supragingiva biasanya dihilangkan dengan

menggunakan sickle, kuret, dan instrumen ultrasonic dan sonic. Hoe dan chisel jarang

digunakan. Pada teknik scaling supragingiva, sickle atau kuret dipegang dengan cara

modified pen grasp dan dilakukan firm finger rest pada gigi yang berada diarea yang

berlawanan dengan area kerja. Angulasi blade dengan permukaan gigi sedikit lebih

kecil dari 90°. Cutting edge harus berada pada margin apikal kalkulus, dan ditarik ke



arah koronal secara vertikal atau obliq dengan tarikan yang pendek, kuat, dan

overlapping. Berhati-hatilah dalam penggunaan sickle karena ujungnya yang tajam

dapat merusak jaringan sekitar, sehingga adaptasi dengan permukaan gigi harus baik.

Jika bulky blade dapat diinsersikan ke dalam jaringan sekitar maka sickle dapat

digunakan untuk membersihkan kalkulus di bawah margin gingival. Jika tindakan ini

dilakukan, biasanya diikuti dengan final scaling dan root planing dengan

menggunakan kuret. (Carranza )

b. Teknik scaling Subgingiva dan Root Planning

Teknik scaling subgingiva dan root planing jauh lebih kompleks dan sulit

dilakukan dibanding scaling supragingival karena beberapa alasan berikut.

- Kalkulus subgingiva berkonsistensi lebih keras dibanding kalkulus supragingiva.

- Kalkulus serta deposit lainnya terperangkap di bagian lebih dalam dan sulit

terjangkau, apalagi pada akar gigi dengan morfologi yang irreguler.

- Dinding poket yang terbatas, namun kalkulus yang lebih dalam masih ada.

- Lapang pandang operator minimal akibat perdarahan saat instrumentasi.

Oleh karena kesulitan-kesulitan tersebut, maka operator harus memperhatikan

instrumentasi yang tepat, baik pemilihan alat, posisi dan cara memegang instrumen,

serta keterampilan operator.

Sickle , hoe, file dan alat ultrasonik digunakan untuk scaling subgingiva tapi tidak

diajnjurkan untuk root planing. Meskipun beberapa jenis file dapat menghancurkan

deposit yang keras tetapi file, hoe, dan alat ultrasonik yang besar sulit diinsersikan ke

dalam poket yang dalam. Hoe dan file tidak bisa digunakan untuk mendapatkan

permukaan yang halus seperti kuret, kuret sangat baik digunakan untuk

menghilangkan sementum subgingiva.

Scaling subgingiva dan root planing dilakukan baik dengan kuret universal

maupun dengan kuret gracey. Cutting edge diadaptasikan dengan ringan pada gigi

menghadap kegigi sehingga dengan demikian bagian depan dari blade berada dekat

dengan permukaan gigi. Blade instrument kemudian diinsersikan di bawah gingival

sampai dasar poket dengan gerakan eksplorasi ringan. Bila cutting edge telah

mencapai dasar poket, angulasi 45o dan 90o harus dipertahankan dan kalkulus

dihilangkan dengan gerakan yang terkontrol, berulang, gerak pendek, dan pergelangan

tangan yang cukup bertenaga.



Ketika stroke scaling digunakan untuk menghilangkan kalkulus, kekuatan bisa

dimaksimalkan dengan memusatkan tekanan lateral ke sepertiga bagian bawah pisau

Dibagian ini, beberapa milimeter dari terminal pisau, diposisikan sedikit apikal ke tepi

lateral kalkulus, dan stroke vertikal atau miring digunakan untuk membagi kalkulus

dari permukaan gigi. Tanpa menarik instrumen dari saku, pisau maju ke lateral untuk

mengenai bagian berikutnya dari kalkulus yang tersisa. Stroke vertikal atau miring

lainnya dibuat, sedikit tumpang tindih dengan stroke sebelumnya. Proses ini diulang

sampai kalkulus hilang.

Tekanan lebih ke lateral diperlukan untuk menghilangkan seluruh kalkulus di

satu stroke. Meskipun beberapa dokter mungkin bisa menghilangkan seluruh kalkulus

dalam hal inicara, kekuatan yang lebih tepat diperlukan untuk mengurangi sensitivitas

taktil mengurangi jaringan trauma. Sebuah stroke tunggal biasanya tidak cukup untuk

menghapus kalkulus seluruhnya. stroke dibuat dengan ujung enderung mengambil

deposit bagian bawah lapis demi lapis. Ketika serangkaian ini diulang, kalkulus dapat

dikurangi menjadi lembaran tipis, halus, mengkilat yang sulit untuk membedakan dari

permukaan akar di sekitarnya.

Sebuah kesalahan umum dalam instrumenting pada permukaan proksimal

adalah gagal untuk mencapai wilayah midproximal apikal kekontak. Daerah ini relatif

tidak dapat diakses, dan membutuhkan tehnik keterampilan lebih dari instrumentasi

bukal atau permukaan lingual. Hal inisangat penting untuk memperluas stroke di

seluruh permukaan proksimal sehingga tidak ada kalkulus di daerah interproksimal.

Dengan kuret yang baik, hal ini dapat dicapai dengan menjaga batang bawahkuret

tetap paralel dengan sumbu panjang gigi Dengan paralel tangkai yang lebih rendah

dengan sumbu panjang gigi, pisau dari kuret akan mencapai dasar saku dan

melampaui garis tengah di permukaan proksimal.

Hubungan antara letak jari dan daerah kerja penting untuk dua alasan.

Pertama, sisa jari atau titik tumpu harus diposisikan untuk memungkinkan tangkai

yang lebih rendah dari instrumen yang akan paralel atau hampir sejajar dengan

permukaan gigi yang sedang dirawat. Paralelisme merupakan persyaratan mendasar

untuk optimalisasi kerja angulation. Kedua, sisa jari harus diposisikan untuk

memungkinkan operator menggunakan gerak pergelangan tangan-lengan. Pada

rahang atas posterior, persyaratan ini dapat dipenuhi hanya dengan menggunakan

tumpuan ekstraoral atau sebaliknya-arch. ( Carranza )



Untuk mengevaluasi perawatan scaling dan root Planing dapat dilakukan

setelah 4 minggu setelah selese perawatan, karena setelah 4 mingu jaringan epitel dan

jaringn konektif sembuh sehingga dapat diketahui atau dievaluasi apakah perawatan

fase I ini efektif dilakukan, pada reevaluasi ini juga bisa dilihat kemampuan pasien

untuk membersihkan gigi dan mulutnya apakah sudah efektif atau belum. ( Carranza)

Yang aq jawab tadi :

1. Fase bedah

Sebelum melakukan tindakan bedah pasien harus menjalani perawatan dasar yang

menyeluruh dan kondisinya sudah diperiksa ulang serta mempunyai standar

kebersihan mulut yang baik sebelum dilakukan operasi. Paien juga harus diberi

informasi tentang apa yang dapat diperoleh dari operasi pada kasus tersebut,

prognosa, keterbatasan atau komplikasi operasi dan kendala pasca operasi.

Tipe perawatan bedah tergantung pada bentuk lesi sebagai berikut :

1. Lesi sederhana atau supraboni, dimana semua dinding lesi terletak pada jaringan

lunak dan tidak diperumit dengan adanya masalah mukogingiva.

2.

Lesi intraboni dimana dasar poket terletak di apikal dari tepi tulang oleh sebab itu,satu atau beberapa dinding poket dibatasi oleh tulang.

3. Poket yang disertai dengan kerusakan mukogingiva seperti misalnya perlekatan

otot yang tinggi atau absennya perlekatan gingiva.

Kontraindikasi operasi dapat karena faktor oral atau sistemik seperti adanya penyakit

sistemik seperti penyakit kardiovaskuler yang parah, keganasan, penyakit ginjal,

penyakit hati, penyakit darah dan gangguan pembekuan darah serta diabetes yang

tidak terkontrol. Disini perlu dilakukan rujukan ke dokter yang merawat pasien.

Kontraindikasi lainnya yaitu bila motivasi pasien kurang adekuat, bila ada infeksi akut

dan bila prognosa sangat buruk sehingga tanggalnya gigi tidak mungkin dicegah.

(Buku Ajar Periodonti, J D Manson )

2. Perbaikan restorasi yang rusak

Restorasi yang overcountur atau overhanging biasanya berhubungan dengan

akumulasi plak dan inflamasi yang terjadi pada jaringan periodontal. Seperti yangtelah dijelaskan bahwa fase I adalah fase dimana harus menghilangkan faktor etiologi



yang bisa menyebabkan inflamasi, maka dari itu hal yang menyebabkan akumulasi

plak dan kontrol plak menjadi tidak efektif seperti tumpatan yang overhanging ini

harus dihilangkan. Plak kontrol yang dilakukan oleh pasien dapat dikerjakan dengan

mudah jika restorasi tersebut dalam kondisi baik dan permukaannya halus.

Restorasi yang rusak seperti margin yang overhanging dapat dideteksi secara

klinis menggunakan eksplorer disekitar margin restorasi tersebut, dan terdapat bunyi

kliking ketika eksplorer dijalankan dari restorasi ke gigi. Untuk mendiagnosa adanya

tumpatan yang overhanging juga bisa menggunakan radiografi batwing untuk melihat

dimensi mesio distal dan okluso apikal dimensi samping yang overhanging.

Tumpatan yang overhanging, khususnya yang terbuat dari alloy dan resin bisa

dikurangi dan dihilangkan menggunakan scaler atau periodontal file, finishing bur

atau diamond files. Scaler dan diamond files digunakan untuk menghilangkan daerah

overhanging seperti daerah lingual dan fasial permukaan gigi atau daerah

interproksimal yang besar. Sedangkan untuk daerah yang lebih sempit bisa

menggunakan finishing bur karena ukurannya kecil dan kecepatan kerjanya yang

tinggi sehingga dapat mengurangi tumpatan yang overhanging secara efisien, dan jika

mengguakan fiishing bur ini akan meninggalkan perumkaan yang relatif halus. Untuk

poles terakhir setelah tumpatan dikurangi dapat menggunakan bahan abrasive dan

finishing strip atau rubber cones.( Carranza)

3. Alat Polish scaling dan root planing

a. Rubber cusp

Rubber cusp digunakan di handpiece dengan spesial profilaxis angle yang setelah

digunakan harus disterilisasi. Penggunaan rubber cusp dengan bahan abrasive

memungkinkan untuk menghilangkan lapisan sementum yang tipis di area

servikal gigi.

b. Bristle Brushes

Benda ini ada yang berbentuk wheel dan cup, karena bahannya yang kaku maka

hanya digunakan untuk membersihkan mahkota dan dihindarkan untuk polish

sementum dan gingiva karena dapat menimbulkan injuri.

c. Air Powder polishing

Alat ini efektif untuk menghilangkan stain dan deposit yang halus.(Caranza)

Alat scaling sub gingiva dan root planing



Instruments seperti sicle, hoe file dan alat ultrasonic bisa digunakan untuk

scaling subgingiva tetapi tidak dapat digunakan untuk root planing karena sulit

diinsersikan dalam poket yang dalam. Alat yang efektif dapat digunakan untuk scaling

subgingiva dan supragingiva adalah kuret karena dapat diinsersikan ke poket yang

dalam dan menghaluskan permukaan sementum. Kuret yang digunakan adalah kuret

universal dan juga bisa kuret gracey. (Carranza)

Respon Jaringan Periodontal Terhadap Tindakan Scaling Dan Root Planing Caranza

Documents

Transcript of Respon Jaringan Periodontal Terhadap Tindakan Scaling Dan Root Planing Caranza