Res Nurs Kesehatan. Penulis naskah, tersedia di PMC 2011 Desember 16. Diterbitkan dalam bentuk diedit akhir sebagai: Res Nurs Kesehatan 2010 Agustus; 33 (4):. 299-315. doi: 10.1002/nur.20391 PMCID: PMC3241609 NIHMSID: NIHMS340269

Kualitas Perawatan untuk Rawat Pasien dengan Advanced Penyakit: Pengembangan Konsep Shigeko Izumi , PhD, RN, Judith G. Baggs , PhD, RN, FAAN, dan Kathleen A. Knafl , PhD, FAAN Author informasi ► Hak Cipta dan Informasi Lisensi ► Versi final penerbit diedit dari artikel ini tersedia di Res Nurs Kesehatan Lihat artikel lainnya di PMC yang mengutip artikel yang diterbitkan. Go to:

Abstrak

Kualitas asuhan keperawatan seperti yang dirasakan oleh pasien rawat inap dengan penyakit lanjut belum diperiksa. Sebuah konsep asuhan keperawatan yang berkualitas bagi populasi ini dikembangkan dengan mengintegrasikan literatur tentang konstruksi mendefinisikan asuhan keperawatan yang berkualitas dengan temuan empiris dari wawancara dari 16 pasien dengan penyakit lanjut. Kualitas asuhan keperawatan ditandai sebagai kompetensi dan kepedulian pribadi yang didukung oleh profesionalisme dan disampaikan dengan sikap yang tepat. Meskipun atribut kompetensi, kepedulian, profesionalisme, dan sikap diidentifikasi sebagai komponen umum dari perawatan yang berkualitas di berbagai populasi pasien, domain peduli semakin penting ketika pasien dengan penyakit lanjut dianggap diri mereka sebagai rentan. Penilaian kualitas perawatan untuk pasien dengan penyakit lanjut perlu mencakup langkah-langkah dari persepsi pasien kerentanan.

Kata kunci: kualitas pelayanan keperawatan, pengembangan konsep, penyakit lanjut, kerentanan

Seperti kekhawatiran tentang kualitas kesehatan telah menyebar, telah terjadi peningkatan minat dan upaya untuk mengevaluasi dan meningkatkan kualitas dalam perawatan kesehatan dan

keperawatan ( American Nurses Association [ANA] 1999 , Institute of Medicine [IOM], 2001 ). Sebagai bagian dari upaya itu, beberapa indikator telah dikembangkan untuk mengukur kualitas rumah sakit asuhan keperawatan ( Aiken, Clarke, & Sloane 2002 , ANA, 2006 ; Gallagher & Rowell, 2003 ). The ANA (1999) mengembangkan seperangkat indikator kualitas perawat-sensitif yang digunakan untuk mengembangkan Database Nasional Indikator Kualitas Perawatan (NDNQI) untuk penilaian tingkat unit dan perbandingan lintas-unit kualitas keperawatan ( ANA, 2006 ; Gallagher & Rowell ). The NDNQI meliputi variabel seperti tingkat pasien jatuh, kejadian ulkus tekanan, tingkat infeksi nosocominal, perawat campuran keterampilan, dan jam keperawatan pasien per hari. Dalam kerangka struktur-proses-hasil Donabedian untuk kualitas pelayanan ( Donabedian, 1966 ), indikator perawat-sensitif ini termasuk struktur dan hasil, tetapi tidak memproses variabel.

Meskipun indikator perawat-sensitif berguna untuk menunjukkan bagaimana struktur asuhan keperawatan berkaitan dengan hasil kesehatan, sehingga memberikan data untuk membuat perubahan struktural untuk meningkatkan hasil negatif, mereka mengungkapkan sedikit tentang apa asuhan keperawatan kualitas. Sebagai Donabedian (1988) menunjukkan, sangat penting untuk memiliki langkah-langkah untuk mengevaluasi proses asuhan keperawatan di samping struktur dan indikator hasil ( Needleman, Kurtzman, & Kizer 2007 ). Namun, ada kesenjangan dalam literatur tentang indikator kualitas proses perawatan dan bagaimana mengukurnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi atribut untuk mengevaluasi kualitas proses perawatan untuk pasien rawat inap dengan penyakit lanjut.

Literatur saat evaluasi asuhan keperawatan yang berkualitas tidak hanya memiliki fokus pada proses tetapi perspektif pasien juga sebagian besar hilang. Pasien evaluator sah kualitas pelayanan sebagai penerima langsung dari perawatan. Namun, secara tradisional dipandang sebagai pasien tidak mampu mengevaluasi atau tidak cukup pengetahuan untuk mengevaluasi perawatan yang mereka terima ( Rosenthal & Shannon 1997 ). Sementara itu, meningkatnya penekanan pada pentingnya perawatan pasien berpusat ( IOM, 2001 ), kekuatan pasar, dan insentif keuangan telah mendorong rumah sakit untuk mengobati pasien sebagai layanan klien, dan selama dekade terakhir kepuasan pasien telah menjadi indikator kunci kualitas ( Kutney -Lee, Lake, & Aiken, 2009 ). Meskipun kepuasan pasien merupakan masukan penting dari pasien mengenai perawatan yang mereka terima, beberapa peneliti berpendapat bahwa kepuasan pasien itu sendiri secara konseptual tidak memadai sebagai ukuran kualitas ( Aspinal, Addington-Hall, Hughes, & Higginson, 2003 ; Jennings & terhuyung-huyung, 1999 ; Lin, 1996 ). Kepuasan pasien adalah sejauh mana harapan pasien terpenuhi dalam perawatan yang diberikan, dengan demikian, jika pasien tidak berharap banyak, ia dapat dipenuhi terlepas dari kualitas perawatan yang diberikan ( Redman & Lynn, 2005 ). Mungkin lebih penting, oleh karena itu, untuk mengetahui apa yang pasien anggap penting untuk perawatan kualitas dan apa harapan mereka dari apakah atau tidak mereka puas ( Lynn, McMillen, & Sidani 2007 ).

Sejumlah peneliti telah meneliti apa yang pasien mempertimbangkan kualitas perawatan dan harapan mereka asuhan keperawatan ( Larrabee & Bolden 2001 , Oermann 1999 , Radwin 2000 ). Temuan dari studi ini menunjukkan multidimensionality dan keanekaragaman dalam mendefinisikan asuhan keperawatan yang berkualitas di seluruh kelompok pasien yang berbeda. Karena definisi, dimensi, dan prioritas antara atribut berbeda tergantung pada kelompok pasien, Stichler dan Weiss (2001) merekomendasikan menargetkan himpunan bagian dari kelompok

pasien daripada memperlakukan semua pasien sebagai kelompok yang homogen. Jennings dan terhuyung-huyung (1999) menyarankan pendekatan berbasis populasi , segmentasi pasien dengan karakteristik kunci sebagai metode kritis dan bermakna untuk menentukan indikator kualitas.

Harapan pasien dan evaluasi asuhan keperawatan yang berkualitas juga tergantung pada karakteristik pasien seperti umur, jenis kelamin, pendidikan, dan jenis dan stadium penyakit ( Mitchell, Ferketich, & Jennings 1998 , Radwin 2002 ; Redman & Lynn, 2005 ). Namun, investigasi dari variasi dalam persepsi asuhan keperawatan yang berkualitas di antara kelompok pasien yang berbeda langka ( Radwin 2002 ). Karena pengalaman diperpanjang dengan penyakit dan kesehatan jasa, pasien dengan penyakit lanjut dapat menjadi kelompok yang memiliki pandangan yang berbeda, kebutuhan, dan harapan tentang asuhan keperawatan yang berkualitas dibandingkan pasien yang dirawat di rumah sakit untuk penyakit akut. Walaupun pasien dengan penyakit lanjut membentuk bagian besar dari populasi pasien di banyak rumah sakit ( Wennberg, Fisher, Goodman, & Skinner, 2008 ), perspektif mereka tentang asuhan keperawatan yang berkualitas sebagian besar kurang dalam literatur.

Tujuan kami adalah pengembangan instrumen untuk mengukur kualitas proses asuhan keperawatan dari perspektif pasien rawat inap dengan penyakit lanjut. Dalam tulisan ini, penulis melaporkan hasil dari upaya untuk menggambarkan dasar-dasar konseptual instrumen masa depan. Tujuan spesifik dari tahap ini pengembangan instrumen adalah untuk mendefinisikan konsep asuhan keperawatan yang berkualitas dan mengidentifikasi atributnya dari perspektif pasien dengan penyakit lanjut, mengintegrasikan temuan dari literatur dengan temuan empiris dari wawancara.

Go to:

Metode

Disain

Model hibrida pengembangan konsep diuraikan oleh Schwartz-Barcott dan Kim (2000) dipilih untuk memandu pengembangan konsep, dengan fokus pada pengembangan definisi berdasarkan atribut terukur tertentu. Model ini menekankan integrasi pengetahuan teoritis dan data empiris dan terdiri dari tiga tahap: teori, lapangan, dan analitis.

Teoritis Tahap

Konsep penyelidikan adalah asuhan keperawatan yang berkualitas dari perspektif pasien rawat inap. Tujuan dari fase teoritis adalah untuk mendapatkan pemahaman yang komprehensif terhadap sastra berurusan dengan konsep ( Schwartz-Barcott & Kim, 2000 ). Sebuah pencarian literatur dilakukan dengan menggunakan Indeks kumulatif untuk Keperawatan dan Kesehatan Sekutu Sastra, MEDLINE, dan PsycINFO database, kata-kata kunci termasuk kualitas pelayanan keperawatan dan kualitas pelayanan kesehatan ditambah keperawatan. Pencarian terbatas pada subyek dewasa dan artikel jurnal dalam bahasa Inggris. Rentang tanggal untuk pencarian awal tahun 1990 hingga 2008, karena konseptualisasi perawatan yang berkualitas sebelum tahun 1990

yang dinilai tidak dapat diterapkan pada sistem kesehatan saat ini karena reformasi kesehatan pada 1980-an. Artikel diidentifikasi (N = 785) disaring dengan judul, maka dengan abstrak, untuk mengecualikan artikel yang tidak relevan, seperti uji klinis pengobatan medis dan studi tidak termasuk rumah sakit perawatan. Untuk 185 artikel yang memenuhi kriteria inklusi, daftar referensi yang mencari publikasi yang relevan tambahan, dan sastra kunci sebelum tahun 1990 diidentifikasi dari daftar referensi ditinjau untuk menelusuri sejarah perkembangan konsep perawatan yang berkualitas dalam keperawatan. Pencarian literatur berlanjut melalui lapangan dan fase analisis sebagai wawasan baru muncul.

Penelitian lapangan Tahap

Wawancara lapangan dilakukan pada akut rumah sakit pendidikan perawatan perkotaan di wilayah Pacific Northwest Pasien AS dirawat di rumah sakit dengan penyakit stadium lanjut diidentifikasi dengan menggunakan kriteria sebagai berikut: memiliki stadium IV (organ padat atau hematologi) kanker, stadium akhir Penyakit paru-paru kronis, dan / atau organ (ginjal, jantung, atau hati) gagal. Kriteria inklusi adalah ≥ 18 tahun, berbahasa Inggris, tinggal di rumah sakit ≥ 3 hari, dan lebih dari dua penerimaan rumah sakit sebelumnya dalam 12 bulan terakhir.

Maksimum strategi variasi sampling ( Patton, 2002 ) digunakan untuk mencakup spektrum yang luas dari pasien untuk menjamin mengidentifikasi tema di seluruh variasi demografis. Lima karakteristik demografi (umur, jenis kelamin, pendidikan, ras / etnis, dan alasan untuk rawat inap) yang diantisipasi akan relevan dengan persepsi kualitas pelayanan ( Chang et al, 2003. ; Cleary & Edgman-Levitan, 1997 ; . Hancock et al, 2003 ); variasi karakteristik ini dicari selama perekrutan. Setelah persetujuan Institutional Review Board diperoleh, calon peserta yang memenuhi kriteria yang diidentifikasi oleh manajer perawatan pada orang dewasa hematologi onkologi-, jantung, perawatan intensif, dan unit medis-bedah di rumah sakit. Para manajer perawatan didistribusikan surat undangan untuk pasien yang memenuhi syarat, dan pasien tertarik menghubungi peneliti untuk menjadwalkan wawancara. Sebelum pasien wawancara menandatangani informed consent. Data dikumpulkan antara bulan April dan September 2008.

Berdasarkan literatur terakhir selama fase teoritis, panduan wawancara semi-terstruktur dikembangkan. Pertanyaan utama adalah "Tolong jelaskan apa yang Anda pikirkan adalah pelayanan keperawatan yang berkualitas baik?" Peserta didorong untuk berbicara tentang pengalaman asuhan keperawatan yang mereka pikir kehadiran ditunjukkan tidaknya kualitas. Pada akhir wawancara, peserta diminta untuk mengomentari bagaimana indikator kualitas yang diidentifikasi dalam literatur (misalnya, keamanan, perasaan dirawat, mengajar) terkait dengan ide-ide mereka asuhan keperawatan yang berkualitas, jika mereka tidak sudah membahas hal ini selama wawancara. Wawancara adalah audio direkam dalam kamar rumah sakit pasien.

Tanggapan dianalisis dengan menggunakan analisis isi kualitatif ( Hsieh & Shannon 2005 , Sandelowski 2000 ). Direkam wawancara ditranskripsi verbatim, dan transkrip yang terakhir dan terbuka-kode menggunakan QSR NVivo8 (QSR International, Doncaster, Victoria, Australia) dengan istilah yang mewakili esensi dari deskripsi. Kode dengan sifat dan fungsi yang sama dikelompokkan sebagai indikator atribut kunci asuhan keperawatan yang berkualitas, dan atribut yang pada gilirannya dikelompokkan ke dalam domain. Domain dianggap dimensi yang

mendasari konsep perawatan yang berkualitas. Codes, atribut, dan domain yang dimodifikasi sebagai data baru atau wawasan tentang arti mereka dimasukkan ke dalam analisis.

Saturasi data dikonfirmasi ketika tiga wawancara terakhir tidak menambahkan kode baru, atribut, atau domain. Memeriksa anggota yang sedang berlangsung dilakukan secara informal dengan meminta klarifikasi dan elaborasi makna selama wawancara ( Sandelowski 1993 ).

Fase Analytical

Temuan dari fase teoritis dan lapangan penelitian yang diintegrasikan ke dalam konseptualisasi asuhan keperawatan yang berkualitas. Dalam proses ini, domain dan atribut mereka diidentifikasi dari fase kerja lapangan dibandingkan dan dikontraskan dengan temuan fase teoritis untuk mengkonfirmasi, menambah, atau memodifikasi konsep asuhan keperawatan yang berkualitas bagi pasien dengan penyakit lanjut. Selain itu, akun dalam wawancara kerja lapangan yang tampaknya unik untuk pasien dengan penyakit lanjut yang lebih kontekstual diperiksa untuk mengeksplorasi kemungkinan atribut asuhan keperawatan kualitas yang unik untuk populasi ini.

Go to:

Hasil

Temuan Tahap teoritis

Meskipun sering menggunakan istilah kualitas dalam literatur keperawatan terakhir, istilah kekurangan definisi yang jelas dan kriteria eksplisit ( Attree 1993 , Gunther & Alligood 2002 , Lynn et al, 2007. ). Kualitas dianggap kompleks dan multidimensional, tapi apa artinya bervariasi tergantung pada konteks ( Chance, 1980 ; Currie, Harvey, West, McKenna, & Keeney 2005 ). Konsep kualitas perawatan dan keselamatan pasien sering dibahas bersama-sama ( ANA, 1999 , Loan, Jennings, Brosch, & DePaul 2003 ), menyiratkan bahwa kualitas dan keamanan dipandang sebagai isu tunggal. Artikel menggunakan kualitas sebagai kata kunci dan upaya untuk mengukur kualitas sering berfokus pada keselamatan pasien, dan menggunakan langkah-langkah keamanan (misalnya, jatuh tingkat, tingkat infeksi nosokomial) sebagai indikator kualitas. Konsep keamanan telah ditambahkan ke pertanyaan wawancara kerja lapangan untuk memastikan perspektif pasien tentang relevansi keselamatan untuk asuhan keperawatan yang berkualitas.

Definisi dan model

Penulis yang telah berusaha untuk mendefinisikan kualitas dalam asuhan keperawatan ( Chance, 1980 ; Wandelt & Stewart, 1975 ; Zimmer, 1974 ) telah diidentifikasi sebagai karakteristik atau atribut keunggulan dalam konteks tingkat prestasi yang diinginkan dan dihargai dalam masyarakat. Namun, definisi mereka kurang deskripsi konkret atribut yang merupakan asuhan keperawatan yang berkualitas. Baru-baru ini, Larrabee (1996) dan Attree (1996) mengembangkan model teoritis dari perawatan yang berkualitas. Kedua model adalah teori-

driven, tetapi dikonseptualisasikan kualitas kesehatan secara umum. Atribut khusus untuk perawatan kualitas yang tidak teridentifikasi.

Donabedian (1980) definisi perawatan berkualitas sering dikutip dalam literatur keperawatan. Meskipun modelnya berfokus pada perawatan kesehatan, bukan asuhan keperawatan, definisi tentang kualitas perawatan yang praktisi individu memberikan kepada setiap pasien berguna dalam mendefinisikan kualitas pelayanan keperawatan di individu versus tingkat organisasi. Donabedian diidentifikasi aspek teknis dan interpersonal perawatan sebagai elemen dasar dari kualitas. Perawatan teknis sebagaimana dimaksud perawatan ilmiah, menerapkan pengetahuan profesional dan keterampilan untuk manfaat kesehatan pasien dan meminimalkan risiko. Perawatan Interpersonal dipandang sebagai "seni" perawatan, termasuk pengembangan dan pengelolaan hubungan pasien-praktisi. Dia juga dianggap "fasilitas" sebagai elemen ketiga dari kualitas pelayanan, namun menyimpulkan bahwa mereka bukan bagian dari manajemen hubungan interpersonal yang menandakan keprihatinan para praktisi untuk kenyamanan pasien.

Wilde, Starrin, Larsson, dan Larsson (1993) mengembangkan model kualitas pelayanan kesehatan dari perspektif pasien menggunakan pendekatan grounded theory. Dalam model ini, kualitas pelayanan terdiri dari dua komponen: struktur sumber daya organisasi perawatan dan preferensi pasien. Struktur sumber daya termasuk kualitas lingkungan fisik dan administrasi dan kualitas-praktisi terkait. Mirip dengan Donabedian itu definisi, Wilde et al. (1993) menunjukkan bahwa kualitas-praktisi terkait termasuk baik kompetensi medis teknis dan hubungan pribadi.

Deskripsi atribut perawatan berkualitas

Meskipun definisi yang diterima eksplisit dan luas atau model asuhan keperawatan yang berkualitas tidak ditemukan dalam tinjauan literatur, kami menemukan studi di mana berbagai atribut kualitas asuhan keperawatan dari perspektif pasien dieksplorasi. Penyidik kadang-kadang digunakan istilah yang berbeda (misalnya, sangat baik, baik) sebagai sinonim untuk perawatan yang berkualitas.

Elemen asuhan keperawatan yang berkualitas diidentifikasi dari studi menggunakan analisis empiris data dari pasien dapat dikategorikan menjadi kompetensi kognitif dan teknis, dan keterampilan afektif atau interpersonal. Kompetensi kognitif meliputi ilmiah, psikososial, dan pengalaman pribadi atau pengetahuan, keterampilan kognitif penilaian dan pengambilan keputusan, dan keterampilan psikomotor yang efektif (misalnya, Oermann, 1999 ; Radwin, 2000 ; Redman & Lynn, 2005 ). Meskipun kompetensi teknis diidentifikasi sebagai elemen penting dari perawatan yang berkualitas oleh perawat profesional, pasien cenderung menganggap keterampilan ini akan hadir ( Coulon, Mok, Krause, & Anderson, 1996 ; Larrabee & Bolden, 2001 ; Thorsteinsson, 2002 ). Pasien juga mengidentifikasi disposisi afektif seperti empati, peduli, dan sikap pribadi yang baik sebagai elemen perawatan berkualitas ( Åstedt-Kurki & Haggman-Laitila 1992 ; Larrabee & Bolden, Harga, 1993 ). Keterampilan komunikasi yang baik dan kompetensi interpersonal juga diidentifikasi oleh pasien sebagai elemen kunci dari perawatan yang berkualitas karena mereka dipromosikan perawatan individual dan menjalin hubungan perawat-pasien yang baik ( Coulon et al, 1996. ; Radwin & Alster, 1999 ).

Instrumen untuk mengukur kualitas pelayanan keperawatan

Meskipun banyak instrumen yang berkaitan dengan kualitas pelayanan keperawatan yang ada, sebagian besar kepuasan pasien ukuran bukan kualitas, dikembangkan tanpa termasuk perspektif pasien, dan / atau kekurangan penilaian psikometri ( Lynn et al., 2007 ). Beberapa instrumen melakukan mengukur kualitas perawat praktek berdasarkan pasien 'perspektif. Dozier, Kitzman, Ingersoll, Holmberg, dan Schultz (2001) mengembangkan Persepsi Pasien Rumah Sakit Pengalaman dengan Perawatan (PPHEN) untuk mengukur persepsi pasien 'dari derajat yang kebutuhan mereka terpenuhi selama rawat inap. Lima belas item berasal dari (1988) Swanson-Kauffman kerangka teori kepedulian, yang dikembangkan dari perspektif orang tua yang mengalami keguguran. Meskipun PPHEN menunjukkan sifat psikometrik yang memadai, kurangnya validasi dengan kelompok pasien beragam dan batas konseptualisasi penerapan umum unidimensional instrumen ini.

Kualitas dari Pasien Perspektif (qpp) Angket dikembangkan berdasarkan model kualitas pelayanan yang berasal dari teori penelitian didasarkan pasien dengan penyakit menular yang dilakukan oleh peneliti yang sama ( Wilde, Larsson, Larsson, & Starrin 1994 ). The qpp Angket terdiri dari 61 item dalam empat dimensi seperti yang dijelaskan dalam model mereka ( Wilde et al, 1993. ): kondisi fisik-teknis dari organisasi perawatan, suasana sosial budaya organisasi perawatan, kompetensi medis-teknis dari pengasuh, dan tingkat identitas-orientasi dalam sikap dan tindakan perawat. The qpp menunjukkan reliabilitas yang dapat diterima, tetapi tidak ada tes untuk validitas dilaporkan ( Larsson & Larsson, 1999 ).

Lynn et al. (2007) mengembangkan Assessment Pasien tentang Kualitas Skala-akut Versi Care (PAQS-ACV) berdasarkan wawancara dengan pasien dari berbagai unit bedah medis. Beberapa langkah validasi dan pengujian menghasilkan kuesioner 44-item dengan lima faktor: individualisasi, karakter perawat, peduli, lingkungan, dan responsif. The PAQS-ACV menunjukkan kehandalan memuaskan dan konten dan validitas konstruk. Lynn et al. menunjukkan bahwa studi untuk menetapkan kriteria norma PAQS-ACV untuk kelompok tertentu pasien diperlukan.

Radwin, Alster, dan Rubin (2003) mengembangkan Persepsi Pasien Onkologi 'dari Kualitas Skala Perawatan (OPPQNCS) yang terdiri dari 40 item (atau 18-item dalam bentuk pendek) dalam empat dimensi: tanggap, individualisasi, koordinasi, dan kemahiran. Skala ini didasarkan pada studi kualitatif persepsi pasien onkologi 'dari kualitas asuhan keperawatan ( Radwin 2000 ). Skala ini memiliki keandalan yang baik, dan validitas konstruk dinilai menggunakan analisis faktor.

Instrumen ini dikembangkan untuk mengukur kualitas pelayanan keperawatan dari perspektif pasien mengandung kognitif / teknis dan afektif / aspek interpersonal perawatan mencerminkan deskripsi teoritis dan empiris asuhan keperawatan yang berkualitas. Namun, perlu dicatat bahwa instrumen ini dikembangkan secara empiris sering mencakup beberapa dimensi lain atau faktor-faktor selain kompetensi perawat kognitif / teknis dan afektif / pribadi peduli (misalnya, responsiveness, karakter perawat, atau lingkungan). Ini menunjukkan multidimensionalitas konsep asuhan keperawatan yang berkualitas di luar pandangan dikotomis kompetensi-peduli asuhan keperawatan.

Temuan lapangan Tahap

Enam belas pasien yang memenuhi kriteria inklusi diwawancarai. Para peserta termasuk 8 pria dan 8 wanita usia 24-85 tahun (M = 54,9, SD = 19,3), yang terutama Kaukasia (n = 12, 75%, 1 Latino, 2 Afrika Amerika, dan 1 ras campuran). Semua telah lulus dari sekolah tinggi, dan mayoritas (n = 15, 93,8%) memiliki beberapa pendidikan tinggi. Peserta dijelaskan alasan untuk rawat inap mereka sebagai manajemen gejala atau pengobatan untuk masalah tertentu (misalnya, perdarahan, infeksi). Berarti waktu wawancara adalah 38 menit (SD = 16,3).

Berdasarkan analisis data wawancara, 97 kode yang menggambarkan kualitas pelayanan keperawatan yang dihasilkan dan dikelompokkan ke dalam empat domain: kompetensi, kepedulian, profesionalisme, dan sikap ( Tabel 1 ). Satu kelompok rekening menggambarkan bagaimana peserta merasa sebagai akibat dari menerima asuhan keperawatan yang berkualitas. Mereka diberi kode "hasil" dan digunakan untuk membedakan perawatan yang berkualitas dari layanan non-kualitas, tetapi mereka tidak dimasukkan sebagai atribut asuhan keperawatan yang berkualitas.

Tabel 1 Domain Kualitas Perawatan dan Atribut mereka

Domain kompetensi

Domain ini merupakan kemampuan kognitif dan teknis perawat untuk memberikan perawatan yang memadai kepada pasien. Tidak adanya kemampuan ini digambarkan sebagai perawatan berkualitas buruk. Deskripsi kemampuan dalam domain ini membentuk bagian terbesar dari data wawancara, menunjukkan bahwa kompetensi merupakan bagian tak terpisahkan dari asuhan keperawatan yang berkualitas.

Peserta menggambarkan asuhan keperawatan yang kompeten sebagai memenuhi kebutuhan sehari-hari (misalnya, bantuan untuk ke toilet, makan, pengendalian lingkungan); terkait pengobatan kebutuhan (misalnya, persalinan yang aman dan tepat waktu pengobatan, manajemen nyeri), dan kebutuhan informasi (misalnya, penjelasan tentang obat dan pengobatan). Peserta melaporkan bahwa mengatasi kebutuhan masing-masing diperlukan perhatian pada bagian dari perawat. Empat belas peserta yang disebutkan respon tepat waktu untuk kebutuhan mereka sebagai aspek penting dari perawatan yang kompeten. Walaupun peserta mengakui bahwa perawat sedang sibuk, mereka menggambarkan asuhan keperawatan yang berkualitas sebagai pemenuhan kebutuhan mereka dalam jangka waktu yang wajar sesuai dengan urgensi situasi.

Peserta dijelaskan perawat yang kompeten sebagai sekitar berpengetahuan: penyakit dan perawatan, bagaimana ini mempengaruhi tubuh dan kehidupan mereka, mencegah atau meminimalkan efek pengobatan / kondisi negatif, dan kebutuhan masing-masing. Perawat yang

dianggap tidak memiliki pengetahuan membuat pasien gelisah. Perawatan oleh perawat ini, peserta mengatakan, adalah tidak efisien dan tidak aman. Salah satu peserta melaporkan bahwa perawat pada unit yang tidak akrab dengan diagnosis dan tidak tahu sifat rasa sakit yang disebabkan oleh penyakitnya. Dia menyimpulkan perawatan perawat tidak kompeten karena mereka tidak memiliki pengetahuan yang memadai tentang bagaimana mengelola rasa sakitnya. Di sisi lain, peserta lain memuji seorang perawat yang tahu tentang "kaki gelisah" dan memiliki pengetahuan tentang bagaimana untuk membimbingnya untuk bergerak tanpa jatuh.

Peserta juga berpikir kompetensi berarti secara teknis terampil. Mereka dihargai perawat yang terampil dalam memberikan suntikan, memasukkan infus, dan melakukan prosedur medis tanpa menyebabkan rasa sakit yang tidak perlu. Keterampilan yang baik juga digambarkan dalam hal transfer yang efisien dan aman dan penanganan bijaksana ekskresi dan kebersihan untuk menghindari rasa malu dan ketidaknyamanan.

Perawat yang kompeten menjelaskan apa yang mereka lakukan dan memberikan informasi tentang penyakit dan pengobatan pasien. Meskipun beberapa peserta menggunakan istilah pendidikan pasien sebagai bagian dari asuhan keperawatan yang berkualitas, sebagian besar (n = 12) mengatakan bahwa hal itu penting bagi perawat untuk memberikan informasi tentang obat-obatan dan perawatan mereka memberi dan menjawab pertanyaan pasien.

Peserta mengatakan kompetensi perawat dalam berkomunikasi secara efektif dengan anggota tim kesehatan dipromosikan perawatan halus dan perawatan yang berkualitas. Satu orang mengatakan bahwa dia tidak akan menerima manajemen nyeri yang memadai jika perawat nya enggan untuk memanggil dokter, dan lima perawat pikiran bekerja bersama-sama dan berunding satu sama lain akan meningkatkan keselamatan dan meningkatkan kualitas perawatan.

Domain Caring

Merawat digambarkan sebagai perhatian yang tulus dan kasih sayang bagi pasien sebagai sesama manusia. Sepuluh peserta dijelaskan asuhan keperawatan yang berkualitas sebagai diperlakukan dengan cara yang ditunjukkan perawat merawat pasien sebagai manusia, bukan sebagai obyek dari pekerjaan mereka. Delapan peserta dijelaskan perawat merawat mereka yang mengunjungi pasien, menghabiskan waktu ekstra, dan berbicara dengan mereka tentang kehidupan mereka di luar penyakit dan pengobatan. Mereka melaporkan menghargai hubungan orang-ke-orang dengan perawat.

Bagi beberapa orang, peduli akan atas dan di luar tugas-tugas untuk menjangkau pasien. Salah satu peserta berbicara tentang seorang perawat yang menghabiskan lebih dari setengah jam mendorong dia untuk tidak menyerah ketika dia tertekan tentang tumor kanker baru didiagnosa. Peserta lain dengan kanker dihargai perawat yang mengunjunginya setelah shift dan diungkapkan pengalaman pribadinya dengan diagnosis kanker dan kemoterapi. Dia pikir dia "pergi mil tambahan" berbagi pengalaman pribadinya untuk menjangkau dia. Lain menghargai "sentuhan manusia" dari perawat:

Ketika saya tidak bisa bernapas, dan darah hanya mengalir keluar dari saya, dia [perawat] melingkarkan lengannya di bahuku dan hanya meremasnya sedikit dan mengatakan kepada saya

"Ini akan baik-baik saja." Cara yang dia lakukan itu seperti dia akan lakukan untuk ibunya atau saudara perempuannya atau neneknya atau sesuatu. Itu sangat menyentuh. Dan ketika Anda begitu sakit, Anda perlu sentuhan manusia. (Kaukasia, berusia 62 tahun, perempuan)

Peserta ini mengatakan bahwa sentuhan manusia peduli tak terduga, tapi itu hanya perawatan yang sangat baik dia butuhkan pada saat itu.

Domain Profesionalisme

Empat peserta menggunakan istilah "profesional" atau "pro" untuk menggambarkan komponen penting dari asuhan keperawatan yang berkualitas. Empat belas disebutkan perilaku atau sikap yang dicirikan sebagai profesionalisme: yang bertanggung jawab, mandiri, dan berkomitmen. Beberapa mengatakan bahwa mereka merasa kepastian dan kenyamanan saat perawat mengunjungi pada awal pergeseran dan membiarkan mereka tahu siapa yang akan bertanggung jawab untuk perawatan mereka. Mereka menyukai perawat yang melakukan apa yang mereka janjikan dan melakukan apa yang pasien berpikir perawat bertanggung jawab yang dapat dilakukan. Salah satu peserta dijelaskan hati-hati karena miskin karena perawat lupa permintaannya untuk air berkali-kali dan gagal untuk memastikan makanan yang diterima.

Salah satu peserta dijelaskan asuhan keperawatan yang berkualitas sebagai membutuhkan perawat berfungsi sebagai profesional otonom dan bertanggung jawab. Dia menyatakan frustrasi tentang perawatan kualitas rendah yang ia terima dari perawat.

Aku menggigil, dan dia [perawat] mengatakan dia tidak memiliki Tylenol dan menunggu perintah dari dokter. Aku berkata, "Aku punya Tylenol di sini. Biarkan aku ambil saja. "Dia berkata," Tidak. Anda tidak dapat menggunakan Anda sendiri. "Jadi sementara itu, saya berantakan. Keputusan itu harus diganti oleh perawat. Jika Anda sudah mendapat Tylenol, mengambil Tylenol. Atau hubungi dokter dan berkata "Saya tidak akan menunggu. Orang ini perlu Tylenol. Dia butuh sesuatu sekarang. "Itulah yang saya bicarakan. Itulah profesionalisme. (Kaukasia, 63 tahun, laki-laki)

Kesediaan untuk bekerja adalah peserta lain sikap profesional dijelaskan. Mereka mengatakan bahwa perawat yang tidak bersedia untuk bekerja - "hanya menempatkan dalam waktu mereka" atau bekerja hanya ketika seseorang sedang mengawasi bahu-tidak memberikan kualitas tinggi perawatan mereka. Perawat bersedia bekerja dan mengurus pasien digambarkan sebagai pasien menyambut dan permintaan mereka. Sepuluh peserta mengatakan bahwa perawat yang memberikan perawatan yang berkualitas tampak seperti mereka menikmati apa yang mereka lakukan dan bersedia untuk melakukan hal-hal untuk pasien. Kesediaan untuk mengerahkan usaha atas nama pasien dipandang sebagai elemen penting dari asuhan keperawatan yang berkualitas.

Disiplin diri dan kontrol perilaku mereka adalah peserta yang lain sikap profesional diharapkan perawat. Meskipun mereka dihargai hubungan pribadi dengan perawat, mereka pikir itu tidak profesional bagi perawat untuk mengeluh tentang masalah pribadi, kolega, atau pasien lain di depan pasien. Mereka menghargai perawat yang mempertahankan penampilan profesional dan

pakaian, dan tidak menunjukkan perasaan negatif, seperti jijik, frustrasi, atau ketidaksenangan sambil memberikan perawatan.

Peserta kata perawat yang bersedia untuk belajar dan terus berusaha untuk memperbaiki diri memberikan perawatan yang berkualitas. Mereka menghargai perawat yang bersedia untuk belajar dari pasien bagaimana melakukan pekerjaan yang lebih baik. Satu pikir seorang perawat menempatkannya pada risiko gagal jantung karena perawat tidak mendengarkan penjelasannya tentang tekanan darah biasanya rendah dan cara untuk menghadapinya.

Dua peserta menyebutkan bahwa jujur kepada pasien dan memberikan perlakuan yang adil adalah bagian dari perawatan yang berkualitas. Mereka ingin memiliki penjelasan jujur tentang kondisi dan perawatan, terutama ketika sesuatu yang tidak beres. Mereka juga ingin diperlakukan secara adil tanpa diagnosis atau kondisi mereka. Salah satu peserta berbicara tentang perlakuan yang adil dalam hal perbedaan kekuasaan antara perawat dan pasien. Menurut dia, pasien di rumah sakit karena mereka membutuhkan perawatan perawat, sehingga perawat yang merendahkan atau mengintimidasi pasien yang harus bergantung pada mereka yang tidak adil dan tidak profesional.

Domain sikap

The domain sikap mencerminkan bagaimana perawat muncul dan menampilkan diri kepada pasien daripada apa yang mereka lakukan untuk pasien. Kesan Peserta dari sikap perawat mempengaruhi bagaimana mereka dirasakan kualitas pelayanan perawat yang disediakan. Persepsi sikap positif (misalnya, ramah, hormat, percaya diri) membuat peserta merasa mereka menerima baik dan perawatan yang kompeten, sedangkan sikap negatif (misalnya, dingin, rata-rata, "lelah") membuat mereka merasa perawatan yang rendah, meskipun mungkin memiliki telah tepat.

Ketika menjelaskan asuhan keperawatan yang berkualitas baik, beberapa peserta mengakui bahwa mereka tidak bisa yakin apakah perawat benar-benar kompeten, peduli, atau profesional. Namun, berdasarkan sikap perawat (seperti percaya diri, hormat, menyenangkan), mereka mengevaluasi kualitas asuhan keperawatan yang diberikan sebagai kompeten, peduli, atau profesional.

Temuan Tahap analitis

Empat domain asuhan keperawatan yang berkualitas

Temuan dari 22 studi kualitatif tentang perspektif pasien asuhan keperawatan yang berkualitas dibandingkan dan diintegrasikan dengan temuan dari studi lapangan ( Tabel 2 ). Meskipun peneliti telah dikategorikan atribut kualitas dengan cara yang berbeda, tema diidentifikasi dalam penelitian sebelumnya juga telah diidentifikasi dalam temuan lapangan. Atribut domain kompetensi, kepedulian, dan sikap yang dilaporkan dalam kebanyakan studi, atribut profesionalisme juga ditemukan dalam studi, tetapi kurang sering.

Tabel 2 Perbandingan Tema dan Domain Diidentifikasi dari 22 Studi Kualitatif pada Pasien Perspektif Kualitas Perawatan

Domain kompetensi dan kepedulian yang sebanding dengan kategori umum keterampilan teknis dan afektif / interpersonal yang / kognitif, masing-masing. Mereka diidentifikasi sebagai dua komponen utama dari kualitas pelayanan keperawatan di seluruh studi. Sebagian besar atribut dari domain sikap (misalnya, baik, ramah, mudah untuk berbicara, hormat) biasanya telah dikelompokkan sebagai bagian dari aspek interpersonal perawatan yang berkualitas. Meskipun banyak atribut sikap unsur keterampilan interpersonal, beberapa atribut seperti kepercayaan diri yang lebih erat terkait dengan kompetensi daripada peduli. Selain itu, banyak atribut dalam domain sikap deskripsi 'kepribadian daripada perawat perawat praktek yang terlibat. Mereka tersirat bahwa untuk memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas, perawat harus memiliki ciri-ciri kepribadian tertentu dan sikap selain keterampilan kognitif / teknis dan interpersonal. Oleh karena itu, sikap diidentifikasi sebagai domain yang terpisah asuhan keperawatan yang berkualitas dalam analisis ini.

Profesionalisme juga tidak diidentifikasi sebagai domain yang terpisah dalam sebagian besar studi. Dalam analisis lapangan saat ini, banyak atribut domain profesionalisme awalnya ditempatkan di domain kompetensi dan sikap sampai beberapa peserta menggunakan istilah "profesional" untuk menggambarkan aspek yang berbeda dari perawatan yang berkualitas. Menurut peserta tersebut, perawatan perawat dianggap sebagai perawatan yang berkualitas ketika memenuhi standar apa yang mereka harapkan dari seorang profesional keperawatan. Peserta diharapkan perawat memiliki tingkat tertentu keterampilan teknis dan pengetahuan, untuk peduli, dan memiliki kepribadian dan sikap karakteristik tertentu karena mereka melihat perawat sebagai profesional. Jika perawatan perawat jatuh di bawah standar itu, itu dinilai mempunyai kualitas yang buruk. Misalnya, orang yang dijelaskan frustrasi dengan tidak menerima pengobatan langsung saat ia menggigil dirasakan perawatan perawat sebagai kualitas yang buruk. Ia berharap perawat profesional untuk memiliki pengetahuan untuk membuat penilaian otonom dan kemampuan untuk menunjukkan empati atas penderitaan pasien dan untuk mengambil tindakan. Semua atribut asuhan keperawatan yang berkualitas diidentifikasi dalam wawancara lapangan dan dalam penelitian lain yang pondasinya oleh nilai pasien profesionalisme, dan profesionalisme pada gilirannya diwujudkan dalam kualitas pelayanan keperawatan sebagai kompetensi, kepedulian, dan sikap. Jadi profesionalisme diidentifikasi sebagai komponen dasar dari asuhan keperawatan yang berkualitas.

Beberapa daerah yang diidentifikasi sebagai komponen kualitas asuhan keperawatan dalam penelitian lain, seperti fasilitas, lingkungan fisik rumah sakit, jumlah staf perawat, dan organisasi administratif, juga disebutkan dalam wawancara kerja lapangan dalam penelitian ini. Meskipun

beberapa dari daerah ini diasumsikan berhubungan dengan kompetensi perawat atau peduli, sebagian besar tidak termasuk dalam konseptualisasi saat ini kualitas. Mereka dinilai menjadi faktor kontekstual yang mungkin telah mempengaruhi asuhan keperawatan, tetapi tidak atribut dari perawatan langsung disediakan.

Manifestasi yang berbeda dari domain pada pasien dengan penyakit lanjut

Kesamaan atribut asuhan keperawatan yang berkualitas diidentifikasi dari studi berbagai kelompok pasien menunjukkan bahwa pasien dewasa dirawat di rumah sakit, terlepas dari kondisi kesehatan mereka, memiliki ide yang sama tentang apa yang merupakan pelayanan keperawatan yang berkualitas. Selain itu, atribut yang diidentifikasi dalam analisis ini adalah serupa dengan yang ditemukan dalam studi yang dikutip di atas yang dilakukan di Eropa, Australia, dan Asia, memberikan bukti lebih lanjut dari relevansi mereka jauh sebagai atribut kunci asuhan keperawatan yang berkualitas.

Ini tidak berarti bahwa pasien dengan penyakit lanjut tidak memiliki persepsi yang berbeda tentang kualitas pelayanan keperawatan dari orang-orang dari kelompok pasien lain. Dalam diskusi nya proses pengembangan konsep, Morse (1995) mencatat, "Sementara komponen abstrak dan universal konsep tetap, mereka tidak perlu nyata identik dalam setiap kelompok" (hal. 39). Untuk menjajaki kemungkinan manifestasi unik dari domain kualitas perawatan untuk pasien dengan penyakit lanjut berbeda dengan populasi lain, deskripsi kualitas asuhan keperawatan dalam kaitannya dengan karakteristik pasien dengan penyakit lanjut dianggap.

Karena wawancara digunakan untuk mengeksplorasi perspektif pasien pada asuhan keperawatan yang berkualitas, semua peserta di lapangan yang sadar dan fisik stabil pada saat wawancara. Namun, 6 dari 16 peserta mengatakan bahwa ada waktu yang mereka pikir mereka sedang sekarat selama rawat inap, dan semua peserta mengatakan ada suatu masa ketika mereka sangat sakit dan merasa rentan. Peserta yang dijelaskan kali ini sebagai "menjadi sangat sakit," "Aku tidak bisa berbuat banyak [sendiri]," "harus memiliki seseorang [untuk melakukan advokasi bagi saya]," dan "Saya harus bergantung / bergantung pada mereka [perawat]. "Untuk pasien yang memiliki saat-saat ketika mereka pikir mereka sedang sekarat, kerentanan mencakup tidak hanya kehilangan kontrol dan ketergantungan pada orang lain, tetapi rasa akut kematian. Pada saat ini, peserta menggambarkan diri mereka sebagai merasa lemah, takut, dan takut. Merasa rentan dalam menghadapi kondisi kritis atau kematian adalah pengalaman banyak pasien dengan penyakit lanjut bersama.

Jenis perawatan yang peserta digambarkan sebagai perawatan yang berkualitas ketika mereka berada dalam situasi yang rentan berbeda dari apa yang mereka digambarkan dalam rekening mereka dari situasi yang kurang rentan. Salah satu peserta mengatakan ia membutuhkan lebih banyak dukungan emosional ketika dia lebih sakit parah. Bila peserta perempuan mengira ia berdarah sampai mati, dia bilang dia merasa sangat lemah, rentan, dan membutuhkan seseorang dengan dia. Pasien ini tampaknya sangat independen dan mandiri, dan mengatakan dia tidak membutuhkan semacam sentuhan manusia pada saat wawancara (2 hari setelah pendarahan). Namun, dia "dibutuhkan" memeras di bahunya perawat memberinya ketika dia pikir dia menghadapi kematian. Dia juga menghargai bahwa perawat, tanpa diminta, menganjurkan untuknya dengan melaporkan ke dokter tentang kondisinya dan mendesak dokter untuk campur

tangan. Peserta yang tidak diizinkan untuk mengambil Tylenol sendiri mengatakan bahwa perawatan perawat rendah dalam kualitas karena perawat tidak peduli atau menunjukkan keprihatinan pribadi untuk dia ketika dia menggigil dan "takut mati." Sepanjang wawancara, ia mengulangi bahwa peduli akan menyenangkan, tetapi bahwa komponen yang paling penting dari asuhan keperawatan yang berkualitas adalah kompetensi. Namun, dalam ceritanya tentang menjadi rentan dan ketakutan, apa yang ia sebut sebagai asuhan keperawatan yang berkualitas adalah perawat peduli dan kekhawatiran baginya sebagai orang yang rapuh.

Domain asuhan keperawatan yang berkualitas yang diwujudkan berbeda ketika pasien dirasakan diri mereka berada dalam keadaan rentan: sebagai kerentanan meningkat, domain peduli menjadi tema yang lebih dominan. Hal ini mirip dengan temuan Irurita (1996 , 1999) , yang melaporkan bahwa ketika pasien sangat rentan, perawatan lembut tangan (yaitu, akan bekerja ekstra untuk memastikan kenyamanan pasien, berada di sana untuk pasien, memiliki sentuhan manusia) diperlukan kualitas asuhan keperawatan selain perawatan perusahaan-tangan (yaitu, kompetensi teknis, memfasilitasi kemandirian pasien). Dalam Redfern dan (1999) Norman studi, 'kepekaan terhadap pasien perawat kebutuhan emosional dalam kaitannya dengan kerentanan mereka disorot sebagai indikator kualitas. Temuan dari beberapa studi lain dengan pasien yang mungkin dianggap rentan (misalnya, pasien onkologi, pasien med-Surg dengan tinggal di rumah sakit lama, pasien kejiwaan) juga termasuk komponen yang lebih peduli sebagai atribut asuhan keperawatan yang berkualitas (misalnya, Beech & Norman 1995 ; Milburn, Baker, Gardner, Hornsby, & Rogers, 1995 ; Radwin 2000 ) dibandingkan temuan dari populasi yang kurang rentan (misalnya, Middleton & Lumby 1999 ). Hal ini menunjukkan bahwa ketika pasien merasa kurang rentan, mereka menganggap perilaku peduli perawat sebagai bagus tapi tidak komponen penting dari asuhan keperawatan yang berkualitas, tetapi ketika mereka merasa rentan, peduli dianggap sebagai atribut sangat penting asuhan keperawatan yang berkualitas.

Selain itu, berbagai jenis perilaku peduli digambarkan sebagai penting dalam konteks kerentanan. Satu kelompok perilaku adalah perawat mengakui pasien sebagai individu dan menghormati otonomi mereka sebagai mitra setara (misalnya, Haggman-Laitila & Astedt-Kurki 1994 , Radwin 2000 , Wilde et al, 1993. ). Lain itu memahami pasien mengalami kesulitan dan melangkah untuk mengurangi beban bagi pasien atau pasien kenyamanan tanpa diminta (misalnya Burfitt et al, 1993. ; Irurita 1996 ; Milburn et al, 1995. ; Radwin 2000 ). Peserta dihargai perawat menghormati individualitas dan otonomi mereka sebagai perawatan yang berkualitas ketika mereka merasa kurang rentan, tetapi pada saat kerentanan yang lebih besar, perawat melangkah dalam melakukan hal-hal tanpa diminta dipandang sebagai perawatan yang berkualitas. Dalam kedua studi saat ini dan (1996) Irurita itu studi pasien dengan rumah sakit tetap panjang, ada ekspresi melakukan sentuhan ekstra dan manusia sebagai peduli atribut. Milburn et al. mempelajari pasien medis-onkologi dan mengidentifikasi "lengan di sekitar saya ketika saya merasa rendah atau sakit" sebagai perawatan psikologis. Burfitt et al. dan Radwin (2000) menemukan bahwa pasien dalam perawatan intensif dan unit onkologi dirasakan pengasuhan atau memelihara perilaku sebagai caring. Banyak peneliti lain telah dijelaskan peduli dalam hal menghormati individualitas dan merawat pasien sebagai mitra. Ketika pasien merasa lebih mandiri dan tidak rentan, mereka tahu apa yang mereka butuhkan, dapat memilih, dan mengekspresikan apa yang mereka inginkan. Ketika pasien merasa rentan dan tidak memegang kendali, mereka mungkin tidak yakin apa yang mereka butuhkan atau bagaimana untuk meminta itu. Oleh karena itu, menjangkau untuk menanggapi kebutuhan yang tak terucapkan pasien

ditandai sebagai perilaku merawat pasien di negara-negara yang rentan. Tidak hanya pentingnya atribut peduli, tapi apa jenis perilaku peduli dianggap sebagai perawatan yang berkualitas bervariasi tergantung pada persepsi pasien kerentanan.

Go to:

Diskusi dan Kesimpulan

Kualitas asuhan keperawatan dari perspektif pasien dengan penyakit lanjut ditandai sebagai profesionalisme yang kompeten dan peduli disajikan dengan sikap yang tepat. Meskipun komponen universal asuhan keperawatan yang berkualitas diidentifikasi dalam tinjauan literatur dan penelitian lapangan menunjukkan empat domain di seluruh kelompok pasien yang berbeda, bagaimana atribut domain yang nyata bervariasi oleh kerentanan yang dirasakan pasien dengan penyakit lanjut. Secara khusus, berapa banyak dan apa perilaku caring mensyaratkan bervariasi tergantung pada tingkat kerentanan pasien mengalami. Meskipun kerentanan bukanlah semata-mata terkait dengan karakteristik pasien dengan penyakit lanjut, dan pasien dengan penyakit lanjut tidak selalu selalu rentan, temuan ini menunjukkan bahwa variasi dalam perawatan kualitas atribut, khususnya atribut peduli, tergantung pada persepsi pasien 'kerentanan dan seharusnya tidak diabaikan ketika mempertimbangkan kualitas perawatan untuk pasien dengan penyakit lanjut. Variasi di domain lainnya dalam kaitannya dengan karakteristik spesifik penduduk tidak diamati dalam penelitian ini.

Meskipun peserta menyoroti domain tertentu atau atribut (atribut khususnya peduli) sebagai yang paling penting dalam masa kerentanan, mereka sering menambahkan bahwa mereka menganggap atribut lainnya berada di sana juga. Dengan demikian, apakah mempengaruhi kerentanan domain lain dan apakah pentingnya domain lainnya menurun sebagai domain peduli menjadi lebih penting dalam persepsi pasien asuhan keperawatan yang berkualitas yang tidak jelas dari studi ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki apakah ada karakteristik spesifik dan signifikan bagi pasien dengan penyakit lanjut selain kerentanan yang dirasakan.

Pertanyaan-pertanyaan yang belum terjawab menunjukkan keterbatasan penelitian. Karena wawancara semi-terstruktur yang digunakan untuk mengeksplorasi perspektif pasien, peserta terbatas pada pasien yang memiliki penyakit lanjut tapi sadar dan fisik stabil pada saat wawancara. Deskripsi mereka asuhan keperawatan yang berkualitas ketika mereka merasa rentan adalah refleksi retrospektif. Pertimbangan cermat harus diberikan ketika menerapkan temuan lebih sakit kritis pasien dengan penyakit lanjut. Keterbatasan lain adalah bahwa semua peserta direkrut dari sebuah rumah sakit pendidikan tunggal, yang membatasi generalisasi temuan, meskipun variasi sampling maksimum digunakan dan saturasi data yang dicapai. Meskipun mengintegrasikan temuan lapangan dengan literatur menggunakan model hybrid menambah validitas temuan, studi lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah atribut yang ditemukan dalam penelitian ini dapat digeneralisasi untuk pasien dengan penyakit lanjut dalam pengaturan kesehatan non akademik.

Konsep asuhan keperawatan yang berkualitas yang dikembangkan dalam penelitian ini memiliki implikasi untuk peningkatan kualitas. Konsep ini melukiskan praktek yang sebenarnya (yaitu, proses) indikator asuhan keperawatan yang berkualitas dan dapat membuat evaluasi proses

perawatan layak. Pemeriksaan lebih lanjut dari domain dan atribut mereka yang berkontribusi terhadap perawatan yang berkualitas untuk kelompok pasien ini akan memberikan informasi berharga tentang bagaimana untuk meminta pasien untuk mengevaluasi asuhan keperawatan dan perawat apa yang dapat Anda lakukan untuk meningkatkan perawatan mereka. Temuan interaksi antara tingkat kerentanan dan persepsi pasien kualitas perawatan bagi pasien rawat inap dengan penyakit lanjut menimbulkan tantangan menarik untuk pengukuran. Sebagai langkah berikutnya, instrumen untuk menilai kualitas perawatan untuk pasien dengan penyakit lanjut sedang dikembangkan untuk membangun dan memvalidasi konsep yang dikembangkan dalam penelitian ini.

Go to:

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini didukung oleh National Institute Of Nursing Research (F32NR010644) dan Sigma Theta Tau Beta Psi bab Research Award. Konten tersebut semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari National Institute Of Nursing Penelitian atau National Institutes of Health. Para penulis mengucapkan terima kasih kepada para peserta dan perawat untuk kontribusi mereka.

Go to:

Informasi Kontributor

Shigeko Izumi, Asisten Profesor, College of Nursing, Washington State University, Spokane, WA.

Judith G. Baggs, Dekan Bidang Akademik dan Profesor, Sekolah Keperawatan, Oregon Health dan Science University, Portland, OR.

Kathleen A. Knafl, Dekan Associate untuk Penelitian dan Frances Bukit Fox Distinguished Professor School of Nursing, University of North Carolina, Chapel Hill, NC.

Go to:

Referensi

1. Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM. Staf rumah sakit, dukungan organisasi, dan kualitas perawatan:... Temuan Cross-nasional Jurnal Internasional untuk Kualitas di Perawatan Kesehatan 2002; 14 (1) :5-13 [ PubMed ]

2. American Nurses Association. ANA Indicator Sejarah. 1999 Diperoleh April 4, 2010, from http://nursingworld.org/MainMenuCategories/ThePracticeofProfessionalNursing/PatientSafetyQuality/Research-Measurement/The-National-Database/Nursing-Sensitive-Indicators_1/ANA-Indicator-History.aspx .

3. Association Database. National indikator kualitas keperawatan (NDNQI) ® R. 2006 Diperoleh April 4, 2010, dari American Nurses https://www.nursingquality.org/Default.aspx .

4. Aspinal F, Addington-Hall J, R Hughes, Higginson IJ. Menggunakan kepuasan untuk mengukur kualitas perawatan paliatif:... Sebuah tinjauan literatur Journal of Advanced Nursing 2003; 42 (4) :324-339 [ PubMed ]

5. Åstedt-Kurki P, Haggman-Laitila A. Baik praktik keperawatan seperti yang dirasakan oleh klien:.. Titik awal untuk pengembangan keperawatan profesional Journal of Advanced Nursing 1992; 17 (10) :1195-1199 [. PubMed ]

6. Attree M. Analisis konsep "kualitas" yang berkaitan dengan perawatan kontemporer International Journal of Nursing Studies 1993;.. 30 (4) :355-369 [. PubMed ]

7. Attree M. Menuju model konseptual 'perawatan berkualitas' International Journal of Nursing Studies 1996;.. 33 (1) :12-28 [ PubMed ]

8. Attree M. Pasien 'dan kerabat' pengalaman dan perspektif dari 'baik' dan 'tidak begitu baik' perawatan berkualitas Journal of Advanced Nursing 2001;.. 33 (4) :456-466 [. PubMed ]

9. Beech P, persepsi Norman I. Pasien 'dari kualitas asuhan keperawatan psikiatri:.. Temuan dari penelitian deskriptif skala kecil Journal of Clinical Nursing 1995; 4 (2) :117-123 [. PubMed ]

10. Burfitt S, D Greiner, Miers L, M Kinney, Branyon M. profesional perawat peduli seperti yang dirasakan oleh pasien kritis:... Sebuah studi phenomenologic American Journal of Critical Care 1993; [2 (6) :489-499 PubMed ]

11. Kesempatan KS. Pencarian untuk kualitas:.. Sebuah eksplorasi upaya untuk mendefinisikan dan mengukur kualitas asuhan keperawatan Gambar 1980; 128 (2) :41-45 [. PubMed ]

12. Chang E, Hancock K, L Chenoweth, Jeon YH, Glasson J, K Gradidge, et al. Pengaruh variabel demografis dan jenis lingkungan pada persepsi pasien lansia 'kebutuhan dan kepuasan selama rawat inap akut International Journal of Nursing Practice 2003;... [9 (3) :191-201 PubMed ]

13. . Cleary PD, Edgman-Levitan S. Health kualitas perawatan: Memasukkan perspektif konsumen JAMA 1997; 278 (19) :1608-1612 [.. PubMed ]

14. Coulon L, Mok M, Krause KL, Anderson M. Mengejar keunggulan dalam asuhan keperawatan:?. Apa artinya Journal of Advanced Nursing 1996; 24 (4) :817-826 [. PubMed ]

15. Currie V, Harvey G, West E, H McKenna, Keeney S. Hubungan antara kualitas pelayanan, tingkat staf, kombinasi keterampilan dan otonomi perawat:.. Sastra ulasan Journal of Advanced Nursing 2005; 51 (1) :73-82 [. PubMed ]

16. Donabedian A. Mengevaluasi kualitas perawatan medis Milbank Memorial Fund Quarterly 1966;... [44 (3 Suppl) :166-206 PubMed ]

17. Donabedian A. Definisi kualitas dan pendekatan kepada para Vol penilaian.. 1. Ann Arbor, MI: Administrasi Kesehatan Pers; 1980.

18. Donabedian A. Kualitas pelayanan:?. Bagaimana bisa dinilai JAMA 1988; 260 (12) :1743-1748 [. PubMed ]

19. Dozier AM, Kitzman HJ, Ingersoll GL, Holmberg S, Schultz AW. [24 (6) :506-517, pengembangan instrumen untuk mengukur persepsi pasien terhadap kualitas asuhan keperawatan Research in Nursing & Health 2001... PubMed ]

20. [20 (6) :1085-1093; Sebuah teori yang muncul dari kompetensi interpersonal Journal of Advanced Nursing 1994: Fosbinder D. Persepsi Pasien asuhan keperawatan... PubMed ]

21. Gallagher RM, Rowell PA. Mengklaim masa depan keperawatan melalui indikator kualitas keperawatan yang sensitif Keperawatan Administrasi Triwulanan 2003;... 27 (4) :273-284 [ PubMed ]

22. Gunther M, Alligood MR. Penentuan disiplin khusus asuhan keperawatan berkualitas tinggi Journal of Advanced Nursing 2002;... [38 (4) :353-359 PubMed ]

23. Haggman-Laitila A, Åstedt-Kurki P. Apa yang diharapkan dari interaksi perawat-klien dan bagaimana harapan ini diwujudkan dalam perawatan kesehatan Finlandia International Journal of Nursing Studies 1994;... [31 (3) :253-261 PubMed ]

24. Hancock K, Chang E, L Chenoweth, Clarke M, Carroll A, Jeon YH. Kebutuhan Keperawatan orang sakit akut tua Journal of Advanced Nursing 2003;... 44 (5) :507-516 [ PubMed ]

25. Hsieh HF, Shannon SE. [15 (9) :1277-1288, tiga pendekatan untuk analisis isi kualitatif Penelitian Kualitatif Kesehatan tahun 2005... PubMed ]

26. . Institute of Medicine Crossing kualitas jurang: Sebuah sistem kesehatan yang baru untuk abad ke-21 Washington, DC: National Academy Tekan; 2001..

27. Irurita VF. Dimensi tersembunyi mengungkapkan: Progressive grounded theory studi kualitas perawatan di rumah sakit Penelitian Kualitatif Kesehatan 1996; 6 (3) :331-349...

28. Irurita VF. Faktor yang mempengaruhi kualitas asuhan keperawatan:.. Perspektif pasien International Journal of Nursing Practice 1999; 5 (2) :86-94 [. PubMed ]

29. . Izumi S, Konishi E, Yahiro M, deskripsi Kodama M. pasien Jepang 'dari "baik perawat": keterlibatan pribadi dan profesionalisme Kemajuan Ilmu Keperawatan 2006; 29 (2):.. [E14-E26 PubMed ]

30. . Jennings BM, terhuyung-huyung N. Sebuah melihat provokatif pada pengukuran kinerja Keperawatan Administrasi Triwulanan 1999;. 24 (1) :17-30 [. PubMed ]

31. Kutney-Lee A, Lake ET, Aiken LH. . Pengembangan profil kapasitas pengawasan perawat rumah sakit Research in Nursing & Kesehatan 2009;.. 32 (2) :217-228 [ PMC artikel bebas ] [ PubMed ]

32. Larrabee JH. Muncul model Kualitas foto - The Journal of Beasiswa Keperawatan 1996;... 28 (4) :353-358 [ PubMed ]

33. Larrabee JH, Bolden L. Mendefinisikan kualitas pasien dirasakan asuhan keperawatan Journal of Kualitas Perawatan 2001;... 16 (1) :34-60 [ PubMed ]

34. Larsson BW, pandangan Larsson G. Pasien 'pada kualitas perawatan:?.. Apakah mereka hanya mencerminkan rasa koherensi Journal of Advanced Nursing 1999; 30 (1) :33-39 [ PubMed ]

35. Lin CC. Kepuasan pasien dengan asuhan keperawatan sebagai variabel hasil:... Dilema bagi para peneliti evaluasi keperawatan Jurnal Keperawatan Profesional 1996; 12 (4) :207-216 [ PubMed ]

36. Pinjaman LA, Jennings BM, Brosch LR, DePaul D. Indikator kualitas asuhan keperawatan:.. Temuan dari studi percontohan Hasil Manajemen 2003; 7 (2) :51-58 [. PubMed ]

37. Lynn MR, McMillen BJ, Sidani S. Memahami dan mengukur penilaian pasien terhadap kualitas pelayanan keperawatan Nursing Research 2007;... [56 (3) :159-166 PubMed ]

38. Lynn MR, Sidani S. Pasien 'dan anggota keluarga' persepsi dari apa yang membuat kualitas perawatan pasien. In: Funk SG, Tornquist EM, Champagne MT, Wiese RA,

editor aspek utama dari merawat actutely sakit: aspek teknologi pendidikan dan kualitas hidup pasien New York: Springer, 1995... hlm 292-298.

39. Middleton S, Lumby J. Mengukur hasil dari perspektif pasien 'International Journal of Nursing Practice 1999;... [5 (3) :143-146 PubMed ]

40. Milburn M, Baker M, P Gardner, Hornsby R, Rogers L. manajemen klinis. Peduli keperawatan yang nilai pasien British Journal of Nursing 1995;.. 4 (18) :1094-1098 [. PubMed ]

41. Mitchell PH, Ferketich SL, Jennings BM. Kualitas Model kesehatan hasil Gambar:... Journal of Nursing Beasiswa 1998; 30 (1) :43-46 [ PubMed ]

42. . Morse J. Menjelajahi teori dasar keperawatan dengan menggunakan teknik-teknik canggih dari analisis konsep Kemajuan Ilmu Keperawatan 1995;.. 17 (3) :31-46 [ PubMed ]

43. Needleman J, Kurtzman ET, Kizer KW. Pengukuran kinerja asuhan keperawatan: negara ilmu dan konsensus saat Perawatan Medical Research & Review 2007, 64 (2):... 10S-43S [ PubMed ]

44. Oermann MH. Deskripsi konsumen terhadap pelayanan kesehatan yang berkualitas Journal of Kualitas Perawatan 1999;... 14 (1) :47-55 [ PubMed ]

45. Oermann MH, Templin T. atribut penting dari perawatan kesehatan qualty:.. Perspektif konsumen Journal of Nursing Beasiswa 2000; 32 (2) :167-172 [. PubMed ]

46. Patton MQ. Penelitian & evaluasi metode kualitatif. 3. Thousand Oaks, CA: Sage; 2002. 47. Harga PJ. . Persepsi orang tua tentang makna asuhan keperawatan yang berkualitas

Kemajuan Ilmu Keperawatan 1993;.. 16 (1) :33-41 [ PubMed ] 48. Persepsi pasien Radwin L. Onkologi 'kualitas asuhan keperawatan Research in Nursing &

Kesehatan 2000;... [23 (3) :179-190 PubMed ] 49. Radwin L. Refining Kualitas Kesehatan Hasil Model:... Membedakan antara sifat klien

dan negara karakteristik Keperawatan Outlook 2002; 50 (4) :168-169 [ PubMed ] 50. Radwin L, Alster K. Hasil dirasakan asuhan keperawatan yang berkualitas yang

dilaporkan oleh pasien onkologi Ilmiah Permintaan untuk Praktek Keperawatan 1999;... [13 (4) :327-343 PubMed ]

51. Radwin L, K Alster, Rubin KM. Pengembangan dan pengujian Persepsi Pasien Onkologi 'dari Kualitas Skala Perawatan Forum Onkologi Perawatan 2003;... 30 (2) :283-290 [ PubMed ]

52. Redfern S, Norman I. Kualitas pelayanan keperawatan dirasakan oleh pasien dan perawat mereka:... Sebuah aplikasi teknik insiden kritis Journal of Clinical Nursing 1999; 8 (4) :407-421 [ PubMed ]

53. Redman R, Lynn M. Penilaian harapan pasien untuk perawatan Riset & Teori untuk Praktek Keperawatan 2005;.. 19 (3) :275-285 [. PubMed ]

54. Redmond G, Sorrell J. Belajar kepuasan pasien:.. Suara Pasien Manajemen Hasil kualitas untuk Praktek Keperawatan 1999; 3 (2) :67-72 [. PubMed ]

55. Rosenthal GE, Shannon SE. Penggunaan persepsi pasien dalam evaluasi sistem pemberian layanan kesehatan Medical Care 1997; 35 (11 Suppl):... NS58-NS68 [ PubMed ]

56. . Sandelowski M. Kekakuan atau rigor mortis:.. Masalah ketelitian dalam penelitian kualitatif ditinjau Kemajuan Ilmu Keperawatan 1993; [16 (2) :1-8 PubMed ]

57. Sandelowski M. Fokus pada metode penelitian. Apa yang terjadi dengan deskriptif kualitatif Research in Nursing & Health 2000;?.. [23 (4) :334-340 PubMed ]

58. Schwartz-Barcott D, Kim HS. Sebuah ekspansi dan elaborasi Model Hybrid Pengembangan Konsep. In: Rodgers BL, Knafl KA, editor pengembangan konsep dalam keperawatan:. Yayasan, teknik, dan aplikasi 2.. Philadelphia: Saunders; 2000. hlm 161-192.

59. Stichler JF, Weiss ME. Melalui mata yang melihatnya: Beberapa perspektif pada kualitas dalam perawatan kesehatan wanita Journal of Perawatan Kualitas 2001; 15 (3) :59-74...

60. Swanson-Kauffman KM. Seharusnya ada dua: Asuhan keperawatan orangtua mengalami kematian perinatal dari kembar Journal of Perinatal & Neonatal Nursing 1988; 2 (2) :78-86 [... PubMed ]

61. Taylor AG, Hudson K, Keeling A. Kualitas keperawatan perawatan:... Perspektif konsumen ditinjau Journal of Nursing Quality Assurance 1991; 5 (2) :23-31 [ PubMed ]

62. Thomas LH, MacMillan J, E McColl, Imam J, Hale C, Obligasi S. Mendapatkan pandangan pasien asuhan keperawatan untuk menginformasikan pengembangan skala kepuasan pasien International Journal of Kualitas Kesehatan 1995; 7 (2):.. 153 -163 [. PubMed ]

63. Thorsteinsson L. kualitas pelayanan keperawatan seperti yang dirasakan oleh individu dengan penyakit kronis:... Sentuhan magis keperawatan Journal of Clinical Nursing 2002; 11 (1) :32-40 [ PubMed ]

64. Walker J, Brooksby A, McInerny J, Taylor A. persepsi pasien perawatan di rumah sakit: Membangun kepercayaan diri, iman dan kepercayaan Jurnal Manajemen Keperawatan 1998; 6 :193-200 [... PubMed ]

65. Wandelt MA, Stewart D. Slater Kompetensi Keperawatan Rating Scale New York: Appleton Century Crofts, 1975..

66. . Wennberg JE, Fisher ES, Goodman DC, Skinner JS Pelacakan perawatan pasien dengan penyakit kronis berat 2.008 Diakses April 4, 2010 dari website Dartmouth Atlas:. http://www.dartmouthatlas.org/atlases/2008_Atlas_Exec_Summ.pdf .

67. Wilde B, Larsson G, Larsson M, Starrin B. Kualitas pelayanan. Pengembangan kuesioner berpusat pada pasien didasarkan pada teori model didasarkan Scandinavian Journal of Sciences Caring 1994;... 8 (1) :39-48 [ PubMed ]

68. Wilde B, Starrin B, Larsson G, Larsson M. Kualitas pelayanan dari perspektif paitent:.. Teori studi didasarkan Scandinavian Journal of Sciences Caring 1993; 7 :113-120 [. PubMed ]

69. Zimmer MJ. [48 :91-131, Sebuah model untuk mengevaluasi perawatan Rumah Sakit 1974... PubMed ]