renpra kasus 1.doc

8/15/2019 renpra kasus 1.doc

1/7

IV. Rencana asuhan keperawatan

KALA INO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN KRITERIA

!ASIL

INTERVENSI I"PLE"ENTASI

1. Gangguan rasa nyaman;

Nyeri (akut) b.d tekanan

mekanik dari bagian

presentasi dilatasi servik

dan penipisan servik

Tu#uan $

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 1x8 jam

diharapkan gangguan rasanyaman nyeri pada klien

teratasi

Kr%ter%a has%& $

!enunjukkan penurunan

rentang nyeri.

"ampak rileks# mamputidur$ istirahat dengan baik.

""% dalam batas

N&rmal '

N ' 1 x$i#"* ' 1+$, mmhg

1. "entukan

karakteristik dan l&kasi

ketidaknyamanan. -erhatikan isyarat

verbal dan n&nverbal.

+. valuasi tekanan

darah dan nadi.

/. -erhatikan nyeri

tekan uterus dan adanya nyeri penyerta

0. bah p&sisi klien#

kurangi rangsangan yang berbahaya dan

berikan k&mpres hangat pada pungung

2. -alpasi kandung

kemih.

.3atih tekhnik relaksasi mengurangi nyeri

spt tekhnik napas dalam

1. !embedakan

karakteristik pas4a &perasi dan

terjadinya k&mplikasi.

+. Nyeri dapat

meningkatkan tekanan darah dan denyut

nadi.

/. Nyeri penyerta dapat

terjadi akibat &ver k&ntraksi uterus#menyusui.

0. !erilekskan dan

mengalihkan perhatian dari sensasi

nyeri.

2. 5verdistensi

kandung kemih dapat menimbulkanketidaknyamanan.

. "ekhnik relaksasi dapat memberikane6ek kenyamanan sehingga membantu

mengurangi nyeri

+. 7eletihan$ kelelahan b.d

peningkatan kebutuhan

Tu#uan$

Setelah dilakukan tindakan1. kaji tingkat keletihan# dan

perhatikan akti6itas$istirahat segera

1. kala membuat keletihan ibu.


2/7

energi keperawatan /x8 jam

diharapkan tenaga ibu ada.

Kr%ter%a !as%&$

berpartisipa

si akti6 dalam akti6itasmengejan.

9ileks$tena

ng diantara upayaupaya.

sebelum persalinan.

+. anjurkan istirahat$relaksasi

diantara k&ntraksi. Sediakan

lingkungan k&ndusi6 untuk istirahat.

/. pertahankan agar klien tetapdiin6&rmasikan tentang kemajuan.

0. anjurkan menggunakan teknik

relaksasi.

2. pantau turunnya janin#

presentasi dan p&sisi.

+. menghemat energi yang

dibutuhkan untuk upaya mend&r&ng

dan melahirkan.

/. membantu memberikan energi psik&l&gis yang diperlukan.

0. ketegangan &t&t meningkatkan

rasa kelelahan dan tahanan terhadap

turunnya janin

2. malp&sisi dan mal presentasi

dapat memperlama persalinan danmenyebabkan keletihan.


3/7

V. I'p&e'entas%

D%a(n)sa Tan((a& Waktu Inter*ens% Keperawatan E*a&uas% +SOAP,

Gangguan rasa nyaman;

Nyeri (akut) b.d tekanan

mekanik dari bagian

presentasi dilatasi servik

dan penipisan servik

++1+ :.02 <

:.22 <

1. !enentukan karakteristik dan l&kasiketidaknyamanan. -erhatikan isyarat

verbal dan n&nverbal.

+. !engukur skala nyeri dan intemsitas

nyeri (skala nyeri 8)

/. !em&nit&r tandatanda vital

pasien ' "*' 1/$, mm=g# N' 8

x$menit# -' +0 x$menit# S' /#8 &>

0. !em-erhatikan nyeri tekan uterusdan adanya nyeri penyerta

2. !engubah p&sisi klien# kurangi

rangsangan yang berbahaya dan berikan k&mpres hangat pada

pungung

. !elatih tekhnik relaksasi mengurangi

nyeri seperti tekhnik napas dalam

:. 7&lab&rasi dalan pemberian 4airan

intravena %?* 93 + tetes$menit

1. !enentukan karakteristik dan l&kasi


@am 8.12 <

S ' 7lien mengatakan nyerinya

agak berkurang karena

diberikan k&mpres hangat.

5 ' 7lien tidak tampak pu4at#

k&njungtiva anemis ()# lendir

ber4ampur darah merembes

dari kemaluan# ""%' "*'

1+$8 mm=g# N'8 x$menit#

-' +1 x$menit# S' /# &>#

"erpasang %?* di tangan kiri%?* 93 + tetes$menit# *@@

10 x$i# =is 0 A 0 dalam 1


4/7

8.1 <

verbal dan n&nverbal.+. !engukur skala nyeri dan intemsitas

nyeri (skala nyeri :)


pasien ' "*' 1/$, mm=g# N' 80x$menit# -' +0 x$menit# S' /# &>

0. !emperhatikan nyeri tekan uterus

dan adanya nyeri penyerta2. !engubah p&sisi klien# kurangi

rangsangan yang berbahaya dan

berikan k&mpres hangat pada

pungung. !elatih tekhnik relaksasi mengurangi

nyeri seperti tekhnik napas dalam

1. !enentukan karakteristik dan l&kasi


verbal dan n&nverbal.+. !engukur skala nyeri dan intemsitas

nyeri (skala nyeri 2)


pasien ' "*' 1/$, mm=g# N' 8

x$menit# -' +0 x$menit# S' /#8 &>0. !em-erhatikan nyeri tekan uterus

dan adanya nyeri penyerta

2. !engubah p&sisi klien# kurangirangsangan yang berbahaya dan

berikan k&mpres hangat pada

pungung. !elatih tekhnik relaksasi mengurangi

menit.

B ' Gangguan rasa nyaman ; nyeri

teratasi sebagian.

- ' 7lien dipersiapkan untuk

menghadapi persalinan karena

pembukaan sudah lengkap.


5/7

nyeri seperti tekhnik napas dalam:. !&nit&r =S setiap / menit# (his 0 A

/2 dalam 1 menit)

7eletihan$ kelelahan b.d peningkatan kebutuhan

energi

++1+ :.02 <

:.22 <

1. !engkaji tingkat keletihan# dan perhatikan akti6itas$istirahat segera

sebelum persalinan.

+. !enganjurkan istirahat$relaksasi


lingkungan k&ndusi6 untuk

istirahat.

/. !empertahankan agar klien tetapdiin6&rmasikan tentang kemajuan.

0. !enganjurkan menggunakan

teknik relaksasi.

2. pantau turunnya janin# presentasidan p&sisi.

. !em&nit&r tandatanda vital

pasien' "*' 1$, mm=g# N' 8

x$menit# -' + x$menit# S' /#8 &>

!em&nit&r *@@ dan k&ntraksi

uterus setiap / menit

1. !engkaji tingkat keletihan# dan


sebelum persalinan.



@am 8.12 <

S ' 7lien mengatakan lelah karen

sakit yang dialaminya.

5 ' 7lien tidak tampak pu4at#

k&njungtiva anemis ()# lendir

ber4ampur darah merembesdari kemaluan# ""%' "*'

1+$8 mm=g# N'8 x$menit#

-' +1 x$menit# S' /# &>#

"erpasang %?* di tangan kiri

%?* 93 + tetes$menit# *@@

10 x$i# =is 0 A 0 dalam 1

menit.

B ' kelelahan$ keletihan teratasi


6/7

8.1<


istirahat.

/. !empertahankan agar klien tetap

diin6&rmasikan tentang kemajuan.

0. !enganjurkan menggunakanteknik relaksasi.

2. pantau turunnya janin# presentasi

dan p&sisi.


pasien' "*' 1$, mm=g# N' 8




1. !engkaji tingkat keletihan# dan


sebelum persalinan.




istirahat./. !empertahankan agar klien tetap

diin6&rmasikan tentang kemajuan.

0. !enganjurkan menggunakan

teknik relaksasi.2. pantau turunnya janin# presentasi

dan p&sisi.


pasien' "*' 1$, mm=g# N' 8

sebagian.

- ' klien dipersiapkan untuk

persalinan karena pembukaan

servik sudah lengkap.


7/7




renpra kasus 1.doc

Documents

Transcript of renpra kasus 1.doc