Rencana Pelaksanaan Ronde Keperawatan Pada
-
Upload
deby-a-irwanto -
Category
Documents
-
view
84 -
download
18
description
Transcript of Rencana Pelaksanaan Ronde Keperawatan Pada
RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADAPASIEN TN. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK
EFEKTIF PADA DIAGNOSA MEDIS COPD(DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)
Topik :Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Masalah Keperawatan
Pola Nafas Tidak Efektif pada Diagnosis COPD
Sasaran : Pasien Tn. S/63 tahun
Hari/tanggal : Jumat, 31 Juli 2015.
Waktu : 60 Menit (Pukul 09.00. – 10.00 WIB).
1. Tujuan Ronde Keperawatan
1. Tujuan Umum
Menyelesaikan masalah pasien yang belum teratasi, yaitu Pola Nafas Tidak
Efektif.
2. Tujuan Khusus:
a. Menjustifikasi masalah Pola Nafas yang belum teratasi.
b. Mendiskusikan penyelesaian masalah dengan ketua tim dan tim
kesehatan lain.
c. Menemukan alasan ilmiah terhadap masalah pasien.
d. Merumuskan intervensi keperawatan yang tepat sesuai masalah pasien.
2. Sasaran
Pasien Tn. S umur 63 tahun yang dirawat dikelas III Pria R.Kemuning
3. Materi
a. Teori asuhan keperawatan pasien dengan COPD
b. Masalah-masalah yang muncul pada pasien dengan COPD serta intervensi
pada pasien dengan COPD dengan masalah keperawatan Pola Nafas Tidak
Efektif.
4. Metode : Diskusi
5. Media:
1. Dokumentasi/status pasien
2. Sarana diskusi : kertas, bulpen
3. Materi yang disampaikan secara lisan.
6. Kegiatan Ronde Keperawatan
WAKTU TAHAP KEGIATAN PELAKSANAKEGIATAN
PASIENTEMPAT
1 hari
sebelum
Ronde
Pra
Ronde
Pra Ronde :
1. Menentukan kasus dan
topik
2. Menentukan tim ronde
keperawatan
3. Menentukan literature
4. Membuat proposal
5. Mempersiapkan pasien
dengan pemberian
informed consent.
Penanggung
Jawab : Deby A.I
Ruang
Kemuning
5 menit Ronde
Pembukaan :
1. Salam Pembuka
2. Memperkenalkan tim
ronde
3. Menjelaskan tujuan ronde
4. Mengenalkan masalah
pasien secara sepintas
Kepala Ruangan Nurse
Station
30 menit Penyajian masalah :
1. Memberi salam dan
memperkenalkan pasien
dan keluarga kepada tim
ronde
2. Menjelaskan riwayat
penyakit dan keperawatan
pasien
3. Menjelaskan masalah
pasien dan rencana
tindakan yang telah
dilaksanakan dan serta
menetapkan prioritas yang
perlu didiskusikan
Ketua Tim 1 Mendengar-
kan
Nurse
Station
Validasi data :
4. Mencocokkan dan
menjelaskan kembali data
yang telah disampaikan
5. Diskusi antar anggota tim
dan pasien tentang
masalah keperawatan
tersebut
6. Pemberian justifikasi oleh
ketua tim atau konselor
atau kepala ruangan
tentang masalah pasien
serta rencana tindakan
yang akan dilakukan
7. Menentukan tindakan
keperawatan pada masalah
prioritas yang telah
ditetapkan
Karu, Katim 1
dan 2, Perawat,
Konselor
Karu, Katim 1,
Perawat, Konselor
Memberikan
respon dan
menjawab
pertanyaan
Ruang
Perawatan
10 menitPasca
Ronde
1. Melanjutkan diskusi
dan masukan dari
tim.
2. Menyimpulkan
untuk menentukan
tindakan
keperawatan pada
masalah prioritas
yang telah
ditetapkan.
3. Merekomendasikan
intervensi
keperawatan.
4. Penutup
Karu, Supervisor,
Perawat konselor,
pembimbing
- Nurse
Station
7. Kriteria Evaluasi
a. Struktur
- Ronde keperawatan dilaksanakan di Ruang Kemuning Rumah Sakit
Umum Karsa Husada Batu
- Peserta ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde
keperawatan
- Persiapan dilakukan sebelumnya.
b. Proses
- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir.
- Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang
telah ditentukan.
c. Hasil
- Pasien puas dengan hasil kegiatan.
- Masalah pasien dapat teratasi.
- Perawat dapat :
a. Menumbuhkan cara berpikir yang kritis dan sistematis.
b. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien.
c. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.
d. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang
berorientasi pada masalah pasien.
e. Meningkatkan kemampuan memodifikasi rencana asuhan keperawatan.
f. Meningkatkan kemampuan justifikasi.
g. Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja.
8. Pengorganisasian
a) Kepala ruangan : Primasita Grandis, S. Kep.
b) Ketua Tim`1 : Wiba Febri D.P. S. Kep.
c) Perawat Pelaksana : 1. Nirmala K.S. S. Kep
2. Dhimas Novian T.B., S. Kep.
3. Esa Rosyida Umam, S. Kep.
4. Intan Puspa Y, S. Kep.
d) Ketua Tim 2 : Deby Adi Irwanto, S. Kep.
e) Perawat Pelaksana : 1. Alfunnafi’ Fahrul R., S.Kep.
2. Sovyana Imansari, S.Kep
3. Sheradika Intan, S. Kep.
4. Rangga Bangun K, S. Kep.
f) Konselor : Dany, Amd. Kep, Ibu Mida, S.Gz
g) Pembimbing : Winarno, Amd. Kep
h) Supervisor : Ns. Mahfudz Surya Adi, S. Kep.
Batu, 31 Juli 2015
Kepala Ruangan Perawat Penanggung jawab
Mahfud Surya Adi, S. Kep, Ns. Deby Adi I., S.Kep
NIP. NIP. 115070207113034
Resume PasienA. IDENTITAS
Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Tulungagung
MRS : 25 Juli 2015
B. DIAGNOSIS : COPD
C. KELUHAN UTAMA
Sesak nafas, nyeri bagian dada, tidak bisa tidur pada malam hari karena batuk-
batuk terus.
D. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pada tanggal 25 juli 2015 pasien datang ke UGD RSU Karsa Husada Batu
karena sesek dan batuk-batuk yang tidak sembuh setelah sebelumnya berobat di
Tulungagung. Klien sangat lemah. Setelah di cek BTA yang keluar dengan hasil
non TB. Pasien disarankan MRS di Ruang Kemuning. Pasien MRS tanggal 25
Juli 2015.
Setelah diberikan O2, sesak nafas klien mulai berkurang namun masih
batuk-batuk dengan dahak. Setelah dilakukan pengkajian head to toe didapati
adanya akumulasi cairan pada rongga paru yang di buktikan dengan bunyi redup
saat dilakukan perkusi. Klien mengatakan sebelumnya adalah perokok berat dan
sudah memiliki riwayat sesek dari bulan sebelumnya namun tidak sembuh
setelah berobat di Tulungagung dan kemudian disarankan untuk berobat ke
Rumah Sakit Paru Batu.
E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien mengalami sesak nafas sejak bulan kemarin dan semakin parah
karena ditambah batuk-batuk dan keluar dahak.
F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada riwayat penyakit spesifik pada keluarga
G. PEMERIKSAAN FISIK TANGGAL 30 Juli 2015
Tanda-tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
Suhu : 36,70 c
RR : 27x/menit
Sistem Pernapasan (B1-Breath)
keluhan sesak, batuk, pola napas tidak teratur, ada penggunaan otot bantu
napas, ronchi/wheezing : +/+
Sistem Kardiovaskuler (B2-Bleed)
Irama jantung reguler, bunyi jantung 1 dan 2 tunggal, CRT< 3 dtk, akral hangat,
tidak terdapat sianosis
Sistem Persarafan (B3-Brain)
Kesadaran compos mentis,
Sistem Pencernaan (B4-Bladder)
Nafsu makan kurang baik, turgor kulit : kering, sedikit mual
Sistem Perkemihan (B5-Bowel)
Pasien BAK 5-6x sehari dikamar mandi, jumlah tidak terukur
Sistem Muskuloskletal dan integumen (B6-Bone)
Kemampuan pergerakan sendi bebas, pasien merasa lemah, kulit tidak anemis,
tidak ada edema,
Sistem endokrin
Tidak ada pembesaran tiroid,
Kebersihan pribadi
Pasien mampu mandi seka di tempat tidur 1x sehari, tidak menggosok gigi,
penampilan tidak rapi.
Sosial-spiritual
Pasien tidak dapat melaksanakan ibadah karena kondisinya yang lemah. Pasien
bisa menerima bahwa yang dialami adalah takdir dari tuhan.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium tanggal 27 Juli 2015
- SGPT : 16.0 U/L
- SGOT : 35,5 U/L
- Kreatinin : 1,24 mg/dl
I. TERAPI
Terapi tanggal 27 Juli 2015
a.Ceftriaxon
b.Levofloxacim
c.Ranitidin
d.Bisolvon
e.Antasida
f.Capsul Batuk
g.Sanfuro
J. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Tanggal 27 Juli 2015
1. Ketidakseimbangan nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh.
Masalah teratasi tanggal 29 Juli 2015.
2. Pola Nafas Tidak efektif
Tanggal 27 Juli
1. Pola Nafas Tidak Efektif
Tujuan : setelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam pola nafas klien efektif
dengan kriteria hasil :
a) RR normal
b) Tidak ada retraksi otot bantu pernafasan.
c) Status oksigenasi normal
K. RENCANA TINDAKAN
1.Kaji status respirasi klien.
2.Auskultasi bunyi suara nafas tambahan
3.Monitor vital sign
4.Posisikan klien semi fowler
5.Ajarkan klien baatuk efektif untuk mengeluarkan sekret
6.Monitor adanya kecemasan pasien terhaadap oksigenasi
7.Berikan O2 2-4 lpm
8.Ajarkan keluarga tehnik relaksasi untuk perbaiki status respirasi
L. EVALUASI
Pola Nafas Belum Teratasi.
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKANRONDE KEPERAWATAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ny. K
Umur : 45 tahun
Alamat : Tulungagung
Adalah suami/istri/orang tua/anak dari pasien :
Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
Alamat : Tulungagung
Ruang : Kemuning
No. RM :838467
Dengan ini menyatakan setuju untuk dilakukan ronde keperawatan.
Batu, 29 Agustus 2015
Perawat yang menerangkan Penanggung jawab
............................................... .....................................
Saksi-saksi : Tanda tangan :
1. .................................................. .................................
2. .................................................. .................................
NOTULENSI PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADAPASIEN TN. S DENGAN MASALAH KEPERAWATAN POLA NAFAS TIDAK
EFEKTIF PADA DIAGNOSA COPD (DI RUANG KEMUNING RUMAH SAKIT UMUM KARSA HUSADA BATU)
Evaluasi : Perlu adanya modifikasi khususnya pada posisi klien dan perlu dilakukan
pemeriksaan radiologi terkait adanya penumpukan cairan di rongga efusi pleura
klien.
Rencana tindakan :
- Terkait masalah pola nafas perlu adanya reposisi yang sesuai dengan kondisi klien
agar mempermudah proses ventilasi oksigen klien
- Perlu dilakukan pengambilan cairan pleura yang menumpuk sehingga mempermudah
dalam proses ekspansi paru-paru sehingga pola nafas tidak terganggu.
- Perlu adanya pemberian KIE pada klien dan keluarga agar berhenti merokok karena
riwayat sebelumnya klien adalah perokok berat dan ketika kondisi sakit pun masih
tetap merokok
- Perlu adanya peningkatan dalam asupan nutrisi klien yang sesuai dengan kondisi
klien agar meningkatkan status energi klien sehingga tidak mengalami kelemahan dan
dapat diberikan intervensi batuk efektif dalam mengeluarkan sekret yang ada pada
pasien.
Disetujui oleh,
Kepala Ruang
(_________________________)
NIP.