RENCANA AWAL

No Diagnosis/

masalah

Pengkajian

(Assesment)

Rencana Awal

diagnosis

Rencana Terapi Rencana

Edukasi

Rencana

Monitoring

Prognosis

1. Nefropati DM

stages V

dengan

oedema pulmo

Anamnesis :

Sesak nafas. Sesak

nafas dirasakan 2

minggu SMRS

Sesak nafas dirasakan

terus-menerus

Sesak dirasakan

bertambah jika

minum terlalu banyak

Sesak nafas tidak

disertai suara ngik-

ngik, tidak

dipengaruhi cuaca,

debu, maupun emosi

Sesak nafas tidak

AGD

Foto rontgen

thorak

USG

Abdomen

Urin rutin

Urin Esbach

Bed rest total ½

duduk

Diet DM 1575 kkal

dengan protein 64g

O2 3 lpm

Infus NaCl 0,9 %

16 tpm mikro

Inj.Furosemide 40

mg/ 8 jam

Hemodialisa rutin

1 minggu sekali

Membatasi

minum

Penjelasan

kepada pasien

dan

keluarganya

mengenai

penyakitnya

seperti

penyebab,

faktor risiko,

rencana terapi

selanjutnya,

dan

komplikasi

KUVS

Balance

caian

AGD

Ad vitam :

dubia ad malam

Ad sanam :

dubia ad malam

Ad fungsionam:

dubia ad malam

disertai nyeri dada

dan dada berdebar-

debar

Batuk berdahak

dengan dahak putih

encer

Pemeriksaan fisik :

Ronkhi basah halus

(+) di SIC IV linea

medioclavicularis

sinistra et dextra

pulmo

Pemeriksaan

penunjang:

Kreatinin: 19,2

mg/dl

Ureum: 240 mg/dl

2. Diabetes

Mellitus tipe 2

Anamnesis:

Rasa mudah haus

GDP

GD2PP

Diet DM 1575 kkal

dengan protein 64g

Penjelasan

kepada pasien

GDS/hari Ad vitam :

dubia ad malam

Obese gula

darah

terkontrol

Sering kencing

Berat badan yang

semakin menurun,

namun nafsu makan

tidak dirasakan

berkurang

Pernah mendapat

diagnosis sakit

kencing manis sejak 2

tahun yang lalu

Pemeriksaan

penunjang :

GDS : 123 mg/dl

HbA1c

Profil Lipid

Funduskopi

Monofilamen

test

Konsul TS

Gizi

dan

keluarganya

bahwa

diabetes

merupakan

penyakit yang

tidak dapat

sembuh dan

memerlukan

pengobatan

yang patuh

dan rutin

Ad sanam :

dubia ad malam

Ad fungsionam:

dubia ad malam

3. CHF NYHA

IV

Anamnesis:

Sesak nafas. Sesak

nafas dirasakan

memberat dengan

aktivitas dan

berkurang dengan

Foto rontgen

thorak

Echocardiogra

fi

Bed rest total, ½

duduk

O2 3 lpm

Infus NaCl 0,9 % 16

tpm mikro

Inj.Furosemide 40

Penjelasan

kepada pasien

tentang

diagnosis,

rencana terapi,

diet, dan

KUVS

EKG/ hari

Ad vitam :

dubia ad malam

Ad sanam :

dubia ad malam

istirahat.

Sering terbangun di

malam hari karena

sesak

Sesak dirasakan terus-

menerus dan tidak

dipengaruhi oleh

cuaca, debu, maupun

emosi

Pasien tidur dengan

menggunakan 2

bantal

Pemeriksaan fisik:

Kedua kaki bengkak.

Bengkak pada kaki

memberat ketika

melakukan aktivitas

dan berkurang ketika

istirahat

mg/ 8 jam

Ramipril 1x5 mg

ISDN 3x5 mg

komplikasi

penyakitnya

Ad fungsionam:

dubia ad malam

Leher: JVP R + 5 cm

(meningkat)

Cor: batas jantung

kesan melebar ke

caudolateral

Pemeriksaan

penunjang:

EKG: Sinus rhytem

dengan HR 75 bpm,

normoaxis, p mitral,

poor R wave

proggresion, T tall V4

dan V5

A: LAH

E: Cardiomyiopati DM

F: CHF NYHA IV

4. Hiperkalemia

ringan

Pemeriksaan

penunjang:

Kalium darah 6,7

Diet rendah kalium

Hemodialisa

Infus D40 2 fl + 10

Kurangi

makan-

makanan

KUVS

Cek

elektrolit

Ad vitam: dubia

ad bonam

mmol/L

EKG: Sinus rhytem

dengan HR 75 bpm,

normoaxis, poor R

wave proggresion, T

tall V4 dan V5

IU insulin (bolus)

bila tetap

hiperkalemia post

HD

yang

mengandung

kalium seperti

pisang,

alpukat,

kentang,

kacang,

kurma,melon,

pepaya

post koreksi Ad sanam: dubia

ad bonam

Ad fungsionam:

dubia ad bonam