Rekam Medik Kedokteran Keluarga
-
Upload
ferisa-hestia-rany -
Category
Documents
-
view
122 -
download
0
Transcript of Rekam Medik Kedokteran Keluarga
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal dalam Satu RumahNo Nama Status L/P Umur Pendidikan Pekerjaan Pasien Klinik Ket
Bentuk Keluarga Siklus Keluara
: :
A. Nama
IDENTITAS PASIEN :
1
Umur Jenis kelamin Pekerjaan Pendidikan Agama Alamat Suku Tanggal periksa B.
: : : : : : : :
Status Perkawinan :
ANAMNESIS : : :
1. Keluhan UtamaHarapan Kekhawatiran
2. Riwayat Penyakit Sekarang
:
3. -
Riwayat Penyakit Dahulu: : : : : : : : l :
Riwayat sakit serupa Riwayat mondok Riwayat sakit gula Riwayat penyakit jantung Riwayat hipertensi Riwayat sakit kejang Riwayat alergi obat Riwayat alergi makanan
4.-
Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat keluarga dengan penyakit serupa :
2
5. -
Riwayat hipertensi Riwayat sakit gula Riwayat jantung Riwayat Kebiasaan Riwayat merokok Riwayat minum alkohol Riwayat olah raga Riwayat pengisian waktu luang : : : :
: : :
6.
Riwayat Sosial Ekonomi
7.
Riwayat Gizi
C. 1. Kulit 2. Kepala 3. Mata 4. Hidung 5. Telinga 6. Mulut
ANAMNESIS SISTEM : : : : : : : : : : :
7. Tenggorokan 8. Pernafasan 9. Kadiovaskuler 11. Genitourinaria 12. Neurologik
10. Gastrointestinal :
3
13. Muskuloskeletal : 14. Ekstremitas o Atas kiri o Bawah kanan o Bawah kanan D. 1. Keadaan Umum 2. Tanda Vital BB TB BMI Tensi Nadi Suhu 3. Kepala 4. Mata 5. Hidung 6. Mulut 7. Telinga 8. Tenggorokan 9. Leher 10. Toraks 11. Abdomen 12. Sistem Collumna Vertebralis 13. Ektremitas: 14. Sistem genetalia: 15. Pemeriksaan Neurologik 16. Pemeriksaan Psikiatrik : : : : : : : : : : : o Atas kanan
PEMERIKSAAN FISIK
Pernafasan :
4
Pemeriksaan laboratorium (Penunjang)
F. RESUME : (Merupakan Resume dari anamnesis dan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan penunjang yang dilakukan)
G.
DIAGNOSIS HOLISTIK (Memperhatikan dari 5 aspek diagnosis holistic yang meliputi aspek personal, klinis, resiko internal, resiko external dan psikososial, serta derajad fungsional penderita) 1. Diagnosis dari segi biologis :
2. Diagnosis dari segi psikologis :
3. Diagnosis dari segi sosial : Aspek Personal
5
Aspek Klinis
Aspek Resiko Internal
Aspek Resiko External
Aspek Fungsional
:
IDENTIFIKASI FUNGSI- FUNGSI KELUARGA A. FUNGSI HOLISTIK
6
1. 2.
Fungsi Biologis Fungsi Psikologis
: :
3.
Fungsi Sosial Kesimpulan:
:
B. FUNGSI FISIOLOGIS ADAPTATION PARTNERSHIP GROWTH AFFECTION RESOLVE Skoring : Hampir selalu Kadang kadang : 2 poin : 1 poin
Hampir tak pernah : 0 poin
C. FUNGSI PATOLOGIS DENGAN ALAT SCREEM SCREEM
7
SUMBER Social Cultural Religius Economy Education Medical
PATHOLOGY
KET
Kesimpulan :
D. GENOGRAM : Error: Reference source not found
E. INFORMASI POLA INTERAKSI KELUARGA
8
Manajemen Penatalaksanaan:(Merupakan penatalaksanaan dengan pendekatan pelayanan kedokteran keluarga dengan memperhatikan aspek-aspek dari diagnosis holistic dan 9 prinsip pendekatan pelayanan kedokteran keluarga)
9
Langkah 1: Menjembatani doctor-patient gap
Langkah 2: Mendiskusikan rencana manajemen
Langkah 3: Intervensi Edukasi
Planing Medical monitoring rutin
Medikamentosa:
Planning Pemeriksaan lanjutan (untuk mengetahui komplikasi dan komorbid):
10
Langkah 4 : Monitoring (Follow up)
11