Refrat Radiologi_Pneumoperitoneum

8/13/2019 Refrat Radiologi_Pneumoperitoneum

1/20


2/20

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi PneumoperitoneumPneumoperitoneum adalah adanya udara bebas dalam ruang peritoneum

yang biasanya terkait dengan perforasi dari usus kecil (Breen et al., 2008; Longo et

al., 2008).

B. Anatomi PeritoneumPeritoneum adalah mesoderm lamina lateralis yang tetap bersifat epitelial.

Pada permulaan, mesoderm merupakan dinding dari sepasang rongga yaitu coelom.

Di antara kedua rongga terdapat entoderm yang merupakan dinding enteron.

Enteron di daerah abdomen menjadi usus. Kedua rongga mesoderm, dorsal dan

ventral usus saling mendekat, sehingga mesoderm tersebut kemudian menjadi

peritoneum (Churchill & Begg, 2006).

Lapisan peritoneum dibagi menjadi 3, yaitu (Churchill & Begg, 2006):

1. Lembaran yang menutupi dinding usus, disebut lamina visceralis (tunika

serosa).

2. Lembaran yang melapisi dinding dalam abdomen disebut lamina parietalis.

3. Lembaran yang menghubungkan lamina visceralis dan lamina parietalis.

Gambar 1.Potongan transversal (kiri) dan sagital (kanan) dari abdomen dan pelvis

yang menunjukkan refleksi peritoneum


3/20

3

Pada beberapa tempat, peritoneum visceral dan mesenterium dorsal

mendekati peritoneum dorsal dan terjadi perlekatan. Akibat perlekatan ini, ada

bagian-bagian usus yang tidak mempunyai alat-alat penggantung, dan akhirnya

berada disebelah dorsal peritoneum sehingga disebut retroperitoneal. Bagian-bagian

yang masih mempunyai alat penggantung terletak di dalam rongga yang dindingnya

dibentuk oleh peritoneum parietal.Rongga tersebut disebut cavum peritonei, dengan

demikian (Churchill & Begg, 2006):

1. Duodenum terletak retroperitoneal;

2. Jejenum dan ileum terletak intraperitoneal dengan alat penggantung

mesenterium;

3. Colon ascendens dan colon descendens terletak retroperitoneal;

4. Colon transversum terletak intraperitoneal dan mempunyai alat penggantung

disebut mesocolon transversum;

5. Colon sigmoideum terletak intraperitoneal dengan alat penggatung

mesosigmoideum; cecum terletak intraperitoneal;

6. Processus vermiformis terletak intraperitoneal dengan alat penggantung

mesenterium.

C. Etiologi PneumoperitoneumPenyebab pneumoperitoneum sangat banyak dan bervariasi tergantung

pada usia. Pada neonatus, penyebab yang paling mungkin adalah perforasi

lambung sekunder enterocolitis necrotizing atau obstruksi usus.. Selain itu,

mungkin ada penyebab iatrogenik, seperti perforasi dari tabung nasogastrik atau

dari ventilasi mekanis (Daly et al., 1991; Silberberg, 2006).

Pada bayi yang lebih tua dan anak-anak, penyebab terbanyak adalah

trauma tumpul dengan pecahnya viskus berongga, trauma penetrasi, perforasi

saluran pencernaan (dari ulkus lambung atau duodenum, ulkus stres, kolitis

ulseratif dengan megakolon toksik, penyakit Crohns, obstruksi usus), pengobatan

steroid, infeksi pada peritoneum dengan organisme gas membentuk atau


4/20

4

pecahnya abses, atau mungkin karena masalah dada seperti pneumomediastinum

(Silberberg, 2006; Longo et al., 2008).

Penyebab utama terjadinya pneumoperitoneum adalah (Daly et al., 1991;

Longo et al., 2008):

1. Ruptur viskus berongga (yaitu perforasi ulkus peptikum, necrotizing

enterocolitis, megakolon toksik, penyakit usus inflamasi)

2. Faktor iatrogenik (yaitu pembedahan perut terakhir, trauma abdomen,

perforasi endoskopi, dialisis peritoneal, paracentesis)

3. Infeksi rongga peritoneum dengan organisme membentuk gas dan atau

pecahnya abses yang berdekatan

4. Pneumatosis intestinalis

Tabel 1.Penyebab pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum dengan peritonitis

- Perforated viskus

- Necrotizing enterocolitis

- Infark usus

- Cedera perut

Pneumoperitoneum tanpa peritonitis1. Thoracic - Ventilasi tekanan positif

- Pneumomediastinum/pneumotoraks

- Penyakit saluran napas obstruktif kronik

- Asma

2. Abdomen - Pasca laparotomi

- Pneumatosis cystoides coli/ intestinalis

- Divertikulosis jejunum

- Endoskopi

- Paracentesis/peritoneal dialisis / laparoskopi

- Transplantasi sumsum tulang

3.Female pelvis - Instrumentasi (mishysterosalpingography,Uji Rubin)


5/20

5

- Pemeriksaan panggul (esp. post-partum)

- Post-partum

- Oro-genital intercourse

- Vagina douching

- Senggama

D. Patofisiologi PneumoperitoneumPrinsip terjadinya respon patofisiologis ini adalah peningkatan resistensi

vaskular sistemik (SVR), tekanan pengisian miokardium, dengan perubahan yang

kecil dari frekuensi denyut jantung (HR). Pneumoperitoneum menyebabkan

perubahan hemodinamik yang lebih besar karena meningkatnya SVR sehinggameningkatkan afterload, akhirnya akan menurunkan cardiac output (Adnyana &

Priyambodo, 2008; Cunningham & Nolan, 2006).

Pneumoperitoneum juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intra

abdomen yangberhubungan dengan penekanan pembuluh darah vena yang awalnya

menyebabkan peningkatan preload sesaat diikuti secara perlahan dengan penurunan

preload. Penekanan pembuluh darah arteri meningkatkan afterload dan biasanya

secara nyata mengakibatkan peningkatan SVR. Pneumoperitoneum dapat

menyebabkan stimulasi sistem syaraf simpatis dan menstimulasi pengeluaran

katekolamin yang akan menstimulasi fungsi renin dan aldosteron. Peningkatan 4

kali lipat pada konsentrasi rennin dan aldosteron berhubungan dengan peningkatan

MAP. Katekolamin, sistem renin angiotensin dan khususnya vasopressin semua

dikeluarkan selama pneumoperitoneum dan mempunyai andil dalam meningkatkan

afterload (Adnyana & Priyambodo, 2008).

Pada pneumoperitoneum, fungsi dan komplians paru menurun dan dapat

menyebabkan hipoksemia (Cunningham & Nolan, 2006).

E. Gejala KlinisManifestasi klinis tergantung pada penyebab pneumoperitoneum. Penyebab

yang ringan biasanya gejalanya asimtomatik, tetapi pasien mungkin mengalami


6/20

6

nyeri perut samar akibat perforasi viskus perut, tergantung pada perkembangan

selanjutnya bisa berupa peritonitis..Tanda dan gejala berbagai penyebab perforasi

peritoneum mungkin seperti kaku perut, tidak ada bising usus, nyeri epigastrium

atau jatuh pada kondisi shock yang parah (Silberberg, 2006).

F. DiagnosisTemuan gas bebas intraperitoneal biasanya diasosiasikan dengan perforasi

dari viskus berongga dan membutuhkan intervensi bedah dengan segera. anamnesis

menyeluruh dan pemeriksaan fisik tetap yang paling penting dalam menegakkan

diagnosa pneumoperitoneum.

Cara terbaik untuk mendiagnosis udara bebas adalah dengan cara foto polos

Thorax erect. Udara akan terlihat tepat di bawah hemidiaphragma, sela antara

diafragma dan hati. Jika foto polos Thorax erect tidak dapat dilakukan, maka pasien

ditempatkan di sisi kanan posisi dekubitus dan udara dapat dilihat sela antara hati

dan dinding perut. Foto polos, jika benar dilakukan, dapat mendiagnosa udara bebas

di peritoneum. Computed Tomography bahkan lebih sensitif dalam diagnosis

pneumoperitoneum.CT dianggap sebagai standar kriteria dalam penilaian

pneumoperitoneum.CT dapat memvisualisasikan jumlah 5 cm udara atau gas

(Khan, 2011).

G. Pencitraan1) Gambaran foto polos radiologis

Teknik radiografi yang optimal penting pada kecurigaan preforasi

abdomen. Paling tidak diambil 2 foto , meliputi foto abdomen posisi supine dan

foto Thorax posisi erect atau left lateral dekubitus. Udara bebas walaupun dalam

jumlah yang sedikit dapat terdeteksi pada foto polos. Pasien tetap berada pada

posisi tersebut selama 5-10 menit sebelum foto diambil (Khan AN, 2011;

Silberberg P, 2006; Fuller MJ, 2011).


7/20

7

Gambar 2.Foto abdomen posisi supine, foto dada posisi erectdan left lateraldekubitus(LLD)

Pada foto polos abdomen atau foto toraks posisi erect, terdapat gambaran

udara (radiolusen) berupa daerah berbentuk bulan sabit (Semilunar Shadow)

diantara diafragma kanan dan hepar atau diafragma kiri dan lien. Juga bisa

tampak area lusen bentuk oval (perihepatik) di anterior hepar. Pada posisi lateral

dekubitus kiri, didapatkan radiolusen antara batas lateral kanan dari hepar dan

permukaan peritoneum. Pada posisi lateral dekubitus kanan, tampak Triangular

Signseperti segitiga yang kecil-kecil dan berjumlah banyak karena pada posisi

miring udara cenderung bergerak ke atas sehingga udara mengisi ruang-ruang di

antara incisura dan dinding abdomen lateral. Pada proyeksi abdomen supine,

berbagai gambaran radiologi dapat terlihat yang meliputi Falciform Ligament

Sign danRigler`S Sign(Khan, 2011; Fuller, 2011).Proyeksi yang paling baik adalah lateral dekubitus kiri,rujuk gambar 3,

dimana udara bebas dapat terlihat antara batas lateral kanan dari hepar dan

permukaan peritoneum. Posisi ini dapat digunakan untuk setiap pasien yang

sangat kesakitan (Fuller, 2011).


8/20

8

Gambar 3.

Kiri: Posisi Lateral dekunitus kiri. Terdapat udara bebas diantara dindingabdomen dengan hepar (panah putih). Ada cairan bebas di rongga

peritoneum (panah hitam).Kanan: Gambaran linier (anterior subhepatic space air)

Gambar 4. Kiri: Foto posteriorsubhepatic space air(Morrisons pouch,gambaran triangular). Kanan: Foto anterior ke permukaan ventral dari hepar

Tanda peritoneum pada foto polos diklasifikasikan menjadi

pneumoperitoneum dalam jumlah kecil dan pneumoperitoneum dalam jumlah


9/20

9

besar yang dengan >1000 mL udara bebas. Gambaran pneumoperitoneum

dengan udara dalam jumlah besar antara lain (Fuller, 2011; Churchill & Begg,

2006; Khan, 2011):

a) Football Sign, rujuk gambar 7,yang biasanya menggambarkan pengumpulan

udara di dalam kantung dalam jumlah besar sehingga udara tampak

membungkus seluruh kavum abdomen, mengelilingi ligamen falsiformis

sehingga memberi jejak seperti gambaran bola kaki.

b) Gas-Relief Sign, Rigler Sign, danDouble Wall Sign yang memvisualisasikandinding terluar lingkaran usus disebabkan udara di luar lingkaran usus dan

udara normal intralumen.

c) Urachus merupakan refleksi peritoneal vestigial yang biasanya tidak terlihat

pada foto polos abdomen. Urachus memiliki opasitas yang sama dengan

struktur jaringan lunak intraabdomen lainnya, tapi ketika terjadi

pneumoperitoneum, udara tampak melapisi urachus. Urachus tampak seperti

garis tipis linier di tengah bagian bawah abdomen yang berjalan dari kubah

vesika urinaria ke arah kepala. Dasar urachus tampak sedikit lebih tebal

daripada apeks.

Gambar 5.Football sign(kiri),Rigler Sign(tengah), gambaran urachus

(kanan)

d) Ligamen umbilical lateral yang mengandung pembuluh darah epigastrik

inferior dapat terlihat sebagai huruf V terbalik di daerah pelvis sebagai

akibat pneumoperitoneum dalam jumlah banyak.
http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%289%29/http://refimgshow%289%29/


10/20


11/20

11

i) Tanda obstruksi usus besar parsial dengan perforasi divertikulum sigmoid

dapat terjadi yang berkaitan dengan tanda pneumoperitoneum.

Udara bebas intraperitoneal tidak terlihat pada sekitar 20-30% yang lebih

disebabkan karena standardisasi yang rendah dan teknik yang tidak adekuat. Foto

polos abdomen menjadi pencitraan utama pada akut abdomen, termasuk pada

perforasi viskus abdomen (Khan, 2011).

Tidak jarang pasien dengan akut abdomen dan dicurigai mengalami

perforasi tidak menunjukkan udara bebas pada foto polos abdomen. Diagnosis

banding biasanya meliputi kolesistitis akut, pankreatitis, dan perforasi ulkus.

Sebagai tambahan pemeriksaan untuk mengopasitaskan saluran cerna, sekitar

50mL kontras terlarut air diberikan secara oral atau lewat NGT pada pasien

dengan posisi berbaring miring ke kanan (Breen et al., 2008).

2) CT (Computed Tomography) Scan

CT scan merupakan pemeriksaan standar untuk mendeteksi

pneumoperitoneum dikarenakan lebih sensitif dibanding foto polos abdomen,

tetapi CT scan tidak selalu dibutuhkan jika dicurigai pneumoperitoneum karena

lebih mahal dan memiliki efek radiasi yang besar. CT scan berguna untuk

mengidentifikasi udara intraluminal meskipun terdapat dalam jumlah yang

minimal, terutama ketika temuan foto polos abdomen tidak spesifik. CT scan

tidak terlalu dipengaruhi oleh posisi pasien pada pemeriksaan dan teknik yang

digunakan (Khan, 2011).

Kelemahan lain, dengan CT scan sulit untuk melokalisasi perforasi,

lagipula adanya udara bebas pada peritoneum merupakan temuan yang

nonspesifik, antara lain dapat disebabkan oleh perforasi usus, paska operasi, atau

dialisis peritoneal ((Breen et al., 2008).

Pada posisi supine, dengan CT Scan udara yang terletak di anterior dapat

dibedakan dengan udara di dalam usus. Jika ada perforasi, cairan inflamasi yang

bocor juga dapat diamati di dalam peritoneum. Penyebab perforasi kadang dapat

didiagnosis dengan CT scan (Khan, 2011).


12/20

12

Pada CT scan, kontras oral digunakan untuk mengopasitaskan lumen

saluran pencernaan dan memperlihatkan adanya perforasi. Pemeriksaan kontras

dapat mendeteksi adanya ekstravasasi kontras melalui dinding usus yang

mengalami perforasi. Tetapi dengan kondisi adanya ulkus duodenum perforasi

dengan cepat ditutupi oleh omentum sehingga bisa tidak terjadi ekstravasasi

kontras (Lee, 2010).

Gambar 8.Gambaran udara bebas padaCT scan abdomen

3)Magnetic Resonance Imaging(MRI)

Pneumoperitoneum dapat terlihat sebagai area dengan gambaran

hipointens pada semua potongan. Pneumoperitoneum dapat secara tidak sengaja

ditemukan dengan MRI, karena MRI bukan modalitas pencitraan pertama.Adanya gerakan peristaltis usus dapat mengaburkan gambaran abdomen (Khan,

2011).

Gambar 9.Gambaran udara bebas pada peritoneum (panah kuning)


13/20

13

4) USG

Pada pencitraan USG, pneumoperitoneum tampak sebagai daerah linier

peningkatan ekogenisitas dengan artifak reverberasi atau Distal Ring Down.

Pengumpulan udara terlokalisir akibat perforasi usus dapat dideteksi, terutama

jika berdekatan dengan abnormalitas lainnya, seperti penebalan dinding usus.

Dibandingkan dengan foto polos abdomen, ultrasonografi memiliki keuntungan

dalam mendeteksi kelainan lain, seperti cairan bebas intraabdomen dan massa

inflamasi (Khan, 2011).

USG tersedia hampir di semua tempat pelayanan kesehatan, lebih murah

dibanding CT scan , dan penggunaannya aman terutama pada pasien yang

bermasalah terhadap radiasi seperti pada anak-anak, wanita hamil, dan usia

reproduktif. Namun, USG sangat tergantung pada kepandaian operator, dan

terbatas penggunaannya pada orang obesitas dan udara intra abdomen dalam

jumlah besar. USG tidak dipertimbangkan sebagai pemeriksaan definitif untuk

menyingkirkan pneumoperitoneum (Lee, 2010).

Gambaran USG pada pneumoperitoneum antara lain bayangan sebuah

costa, artifak Ring Down dari paru yang terisi udara dan udara kolon anterior

yang berhimpitan dengan hepar. Udara di kuadran kanan atas dapat keliru dengan

Kolesistitis Emfisematosa, kalsifikasi Mural, kalsifikasi Vesika Fellea, Vesika

Fellea porselen, Adenomiosis, udara di dalam abses, tumor, udara bilier, atau

udara di dalam vena porta. Udara intraperitoneal sering sulit dideteksi. Namun,

udara bebas dalam jumlah kecil dapat dideteksi dengan pemeriksaan dari anterior

atau anterolateral diantara dinding abdomen dan dekat hepar, dimana lingkaran

usus biasanya tidak ditemukan. Sulit untuk membedakan udara ekstralumen

dengan udara intramural atau intraluminal (Khan, 2011).


14/20

14

Gambar 10.Pneumoperitoneum pada USG

H. Diagnosis BandingDiagnosis banding pneumoperitoneum (Khan, 2011; Churchill & Begg, 2006):1. Sindrom Chilaiditi

Interposisi dari usus (berhimpitnya usus dan hepar) antara hepar dan

hemidiaphragm (kanan) hingga menyebabkan terlihat adanya udara yang berada

di subphrenik, padahal itu adalah udara yang ada dalam usus besar, ditandai

dengan terlihatnya haustra.

2. Subphrenic AbscessAbses Subphrenik adalah dilokalisirnya pengumpulan nanah, biasanya di

bawah kanan atau kiri hemi-diaphragm, terdapat akumulasi cairan yang

terinfeksi antara diafragma, hepar dan limpa.

Perbedaan gambaran udara pada abses subphrenik dan

pneumoperitoneum adalah pada foto lateral dekubitus; akan terlihat udara

terkumpul dalam suatu kantong abses dan ada air fluid level.

3. Linear atelektasis pada dasar paru

Atelektasis adalah runtuhnya sebagian atau penutupan alveoli sehingga

pertukaran gas berkurang atau tidak ada.
http://refimgshow%2817%29/


15/20

15

Gambar 11.Chilaiditis syndrome(kiri), linear atelektasis (kanan)

I. Penatalaksanaan dan PrognosisPrinsip tatalaksana dan prognosis tergantung dari penyebab utamanya.

Ketika seorang pasien diduga mengalami pneumoperitoneum, langkah pertama

dalam pengobatan adalah mencari tahu penyebabnya, untuk pendekatan

pengobatan yang tepat. Ini membutuhkan pemeriksaan diagnostik tambahan selain

anamnesa pasien. Dalam beberapa kasus, pengobatan konservatif adalah yang

terbaik, dengan dokter menunggu dan melihat lebih teliti untuk melihat apakah

tubuh pasien mampu menghilangkan gas sendiri. Jika pneumoperitoneum adalah

komplikasi dari infeksi, maka operasi untuk memperbaiki masalah ini diperlukan

secepat mungkin. Perforasi dan infeksi dengan cepat dapat menyebabkan kematian

dengan segera (Pitiakoudis, 2011).

J. KomplikasiPeningkatan tekanan intraabdominal dapat mengakibatkan iskemia usus, omentum,

herniasi usus, regurgitasi gaster, penekanan pada vena cava, menurunnya venous

return, stasis pada vena di ekstremitas bawah, hipotensi, meningkatnya tekanan


16/20

16

intratoraks, emfisema mediastinum dan emfisema subkutan, pneumotoraks,

barotrauma, emboli gas CO2, atelektasis, mual dan muntah, bradiaritmia, nyeri bahu

dari retensi CO2(Girish & Joshi, 2002).


17/20

17

BAB III

PENUTUP

Pneumoperitoneum adalah adanya udara bebas dalam ruang peritoneum yang

biasanya terkait dengan perforasi dari usus kecil. Pneumoperitoneum dideteksi dengan

pemeriksaan radiologis foto polos abdomen, CT scan, MRI, dan ultrasonografi. Pada

foto polos abdomen, pneumoperitoneum paling baik terlihat dengan posisi lateral

dekubitus kiri yang menunjukkan gambaran radiolusen antara batas lateral kanan dari

hepar dan permukaan peritoneum.

CT scan merupakan kriteria standar untuk mendeteksi pneumoperitoneum,

namun tidak selalu dibutuhkan jika dicurigai pneumoperitoneum dan lebih mahal serta

memiliki efek radiasi yang besar. Dengan MRI, pneumoperitoneum terlihat sebagai area

dengan hipointens pada semua potongan. Dengan USG, pneumoperitoneum tampak

sebagai daerah linier peningkatan ekogenisitas dengan artifak reverberasi atau distal ring

down.

Foto polos abdomen menjadi pencitraan utama pada akut abdomen, termasuk

pada perforasi viskus abdomen, walaupun pencitraan standar adalah dengan CT scan.


18/20

18

DAFTAR PUSTAKA

Adnyana IGN, Pryambodo. 2008. Anestesia pada prosedur laparoskopi. Majalah

Anestesi dan Critical Care; 26(2): 22539

Breen ME , Dorfman M, Chan SB. 2008. Pneumoperitoneum without peritonitis: A case

report.Am J Emerg Med; 26:841e1-2

Churchill , Begg JD. 2006. Abdominal X-rays Made Easy2nd

Edition. Elsevier

Cunningham AJ, Nolan C. 2006. Anesthesia for minimally invasif procedures. Clinical

Anesthesia, 5th Edition; 38:2204-28

Daly, Barry DJ, Guthrie A, Neville F. 1991. Cause of pneumoperitoneum: A case

report.United Kingdom

Fuller MJ. 2011. Pneumoperitoneum.

http://www.wikiradiography.com/page/Pneumoperitoneum. Diunduh pada 7

Mei 2013

Girish P, Joshi MB. 2002. Anesthesia for laparoscopic surgery. Can J Anaesth; 49: 1-5

Khan AN. 2011. Pneumoperitoneum Imaging.

http://emedicine.medscape.com/article/372053-overview . Diunduh pada 7 Mei

2013

Lee CH. 2010. Imaging pneumoperitoneum: A journal.http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Surgery/pneumo

peritoneum.htm.Diunduh pada 7 Mei 2013

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. 2008.

Harrisonsprinciple of internal medicine 17th

edition. USA : The McGraw-Hill

Companies

Pitiakoudis. 2011. Spontaneus idiophatic pneumoperitoneum presenting as an acute

abdomen:A case reports. USA: National Library of Medicine

Silberberg P. 2006.Pneumoperitoneum. Kentucky, USA
http://www.wikiradiography.com/page/Pneumoperitoneumhttp://emedicine.medscape.com/article/372053-overviewhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Surgery/pneumoperitoneum.htmhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Surgery/pneumoperitoneum.htmhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Surgery/pneumoperitoneum.htmhttp://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Surgery/pneumoperitoneum.htmhttp://emedicine.medscape.com/article/372053-overviewhttp://www.wikiradiography.com/page/Pneumoperitoneum


19/20

19

REFRAT

PNEUMOPERITONEUM

Disusun oleh:

Rizka Solehah G99122101

Lucia Pancani A. G99122066Hanif Mustikasari G99122056

Sofi Wardati G99122105

Muvida G99122080

Periode 6 Mei s.d. 19 Mei 2013

KEPANITERAAN KLINIK ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

2013


20/20

20

DAFTAR ISI

Halaman Judul..............................................................................................................i

Daftar Isi......................................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ...................................................................................................... 1

B. Batasan Masalah ................ ....................................................................................2

C. Tujuan Penulisan ................................................................................................... 2

D. Metode Penulisan ....................... ...........................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Pneumoperitoneum ................................................................................. 3

B.Anatomi Peritoneum ............................................................................................. 5

C. Etiologi Pneumoperitoneum.................................................................................. 6

D. Patofisiologi Pneumoperitoneum...................................................................... .. 12

E. Gejala Klinis..............................................................................................12

F. Diagnosis ............................................................................................................... 3

G.Pemeriksaan Fisik ................................................................................................. 5

H. Diagnosis Banding........................................................................................... ..... 6

I. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................... .. 12

J. Penatalaksanaan..........................................................................................12

K. Pencegahan........................................................................................................ ... 6

L. Edukasi Pasien.................................................................................................. ... 12

M. Komplikasi................................................................................................12

N. Prognosis...................................................................................................12

BAB III PENUTUP

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 23

Refrat Radiologi_Pneumoperitoneum

Documents

Transcript of Refrat Radiologi_Pneumoperitoneum