Anatomi – Fisiologi – Pemeriksaan

Laring

Pembimbing Kolonel CKM dr. Budi Wiranto, Sp.THT-KL

Fitria Rahardini

1410221059

Suatu rangkaian tulang rawan yang berbentuk corong dan terletak setinggi vertebra cervivalis IV-VI

Anatomi

• Aditus Laringeus (Tepi atas epiglotis, Lig.Aryepiglotica, Cartilago Aritenoid) Superior

• Kartilago krikoid dan berhubungan dgn trakeaInferior

• Permukaan belakang epiglotisAnterior

• M. aritenoid transversus dan lamina kartilago krikoid

Posterior

Batas-batas Laring

Supraglotis (vestibulum superior), • Yaitu ruangan diantara

permukaan atas pita suara palsu dan inlet laring. Glotis (pars media),

• Yaitu ruangan yang terletak antara pita suara palsu dengan pita suara sejati serta

• Membentuk rongga yang disebut ventrikel laring morgagni.

Infraglotis (pars inferior)• Yaitu ruangan diantara pita

suara sejati dengan tepi bawah kartilago krikoidea

Cavum Laring

LARING

KARTILAGO

LIGAMENTUM

OTOT-OTOT

Kel.Kartilago Mayor

Kartilago Tiroidea

Kartilago Krikoidea

Kartilago Aritenoidea

Kel.Kartilago Minor

Kartilago Kornikulata Santorini

Kartilago Kuneiforme Wrisberg

Kartilago Epiglotis

Kartilago

PERSENDIAN

• Merupakan sendi antara kornu inferior kartilago tiroidea dengan bagian posterior kartilago krikoidea.

Artikulasio Krikotiroidea

• Persendian antara fasies artikulasio krikoaritenoidea dgn tepi posterior cincin krikoidea.

Artikulasio Krikoaritenoidea

Ligamentum Faring

Ligamentum ekstrinsik :

Membran tirohioid Ligamentum tirohioid Ligamentum tiroepiglotis Ligamentum hioepiglotisLigamentum kriotrakeal

Ligamentum intrinsik : Membran quadrangularis Ligamentum vestibular Konus elastikus Ligamentum krikotiroid

media Ligamentum vokalis

•Otot Ekstrinsik

1. Otot-otot suprahioid/ elevator laring

- M. Stilohioideus - M. Geniohioideus- M. Genioglosus - M. Miohioideus - M. Digastrikus - M. Hioglosus 2. Otot-otot infrahioid

/depresor laring - M. Omohioideus - M. Sternohioideus- M. Tirohioideus

Otot – Otot Laring

Otot Intrinsik1. Otot-otot adduktor : – Mm. Interaritenoideus transversal

dan oblik – M. Krikotiroideus – M. Krikotiroideus lateral Berfungsi untuk menutup pita suara.

2. Otot-otot abduktor : – M. Krikoaritenoideus posterior Berfungsi untuk membuka pita suara.

3. Otot-otot tensor : - Tensor Internus : M. Tiroaritenoideus dan M. Vokalis - Tensor Eksternus : M. Krikotiroideus Mempunyai fungsi untuk menegangkan pita suara.

Laring dipersarafi oleh cabang N. Vagus yaitu

- Nn. Laringeus Superior (Cabang interna dan eksterna)

- Nn. Laringeus Inferior (Nn. Laringeus Rekuren) kiri dan kanan.

PERSARAFAN

Sistem Arteri Laring• Laring mendapat perdarahan

dari cabang

A. Tiroidea Superior dan Inferior

↓

A. Laringeus Superior dan Inferior.

VASKULARISASI

Sistem Vena LaringDarah vena dialirkan melalui V.Laringeus Superior & Inferior

↓V. Tiroidea Superior &

Inferior↓

V.Jugularis Interna

1.Daerah bagian atas pita suara sejati, pembuluh limfe berkumpul membentuk saluran yang menembus membrana tiroidea kelenjar limfe cervical superior profunda.

Limfe ini juga menuju ke superior dan middle jugular node.

2. Daerah bagian bawah pita suara sejati bergabung dengan sistem limfe trakea, middle jugular node, dan inferior jugular node.

3. Bagian anterior laring berhubungan dengan kedua sistem tersebut dan sistem limfe esofagus.

Sistem Limfatik

Fungsi Laring

FUNGSI

FONASI

PROTEKSI

RESPIRASI

SIRKULASIFIKSASI

MENELAN

EMOSI

- Untuk mengatur besar kecilnya rima glotis

Bila m. krikoaritenoid posterior kontraksi

Menyebabkan prosesus vokalis kartilago aritenoid bergerak ke lateral

Sehingga rima glotis terbuka (abduksi)

Respirasi

3 mekanisme

Gerakan laring bagian bawah

ke atas

Menutup aditus laring

Mendorong bolus makanan

turun ke hipofaring dan tidak mungkin

masuk ke dalam laring

Menelan

Proses menelan

Fase oral Fase faringal Fase esofageal

•Terjadi secara sadarMakanan yg telah dikunyah dan

bercampur dengan liur makanan akan membentuk bolus makanan

Bolus bergerak dari rongga mulut melalui dorsum lidah, terletak di tengah lidah

akibat kontraki otot instriksik lidah

1. Fase oral

Kontraksi m. levator veli palatini mengakibatkan rongga pada lekukan dorsum lidah diperluas, palatum

mole terangkat dan bagian atas dinding posterior faring (Passavant’s ridge) terangkat pula

Karena lidah terangakat ke atas, sehingga bolus akan terdorong ke posterior

Bersamaan dengan ini terjadi penutupan nasofaring sebagai akibat kontraksi m. levator veli palatini

Selanjutnya terjadi kontraksi m. palatoglosus yang menyebabkan ismus fausium tertutup, diikuti oleh kontraksi m. palatofaring, sehingga bolus makanan

tidak akan berbalik ke rongga mulut

Terjadi secara refleks pada fase oral, yaitu perpindahan bolus makanan dari faring ke esofagus.

Faring dan laring bergerak ke atas oleh kontraksi m. stilofaring, m. salfingofaring, m. tirohioid, dan

m. palatofaring

Aditus laring tertutup oleh epiglotis, sedangkan ketiga sfingter laring, yaitu plika ariepiglotika,

plika ventirkularis dan plika vokalis tertutup karena kontraksi m. ariepiglotika dan m. aritenoid obliqus

2. Fase faringal

Bersamaan dengan ini terjadi juga penghentian aliran udara ke laring karena refleks yang

menghambat pernapasan

Sehingga bolus makanan tidak akan masuk ke dalam saluran napas

Selanjutnya bolus makanan akan meluncur ke arah esofagus, karena valekula dan sinus

piriformis sudah dalam keadaan lurus

• a/ fase perpindahan bolus makanan dari esofagus ke lambung.

Dalam keadaan istirahat introitus esofagus selalu tertutup

Karena ada rangsangan bolus makanan pada akhir fase faringeal, maka akan terjadi relaksasi

m. krikofaring

Sehingga introitus esofagus terbuka dan bolus makanan masuk ke dalam esofagus.

3. Fase esofageal

Setelah bolus makanan lewat, maka sfingter akan berkontraksi lebih kuat, melebihi tonus introitus

esofagus pada waktu istirahat

Sehingga makanan tidak akan kembali ke faring. Refluks dapat dihindari

Adanya kontraksi dari m.konstriktor faring inferior pada akhir fase faringeal, mempengaruhi gerakan

bolus di bagian esofagus atas

Selanjutnya bolus makanan akan didorong ke distal oelh gerakan peristaltik esofagus

Dalam keadaan istirahat sfingter esofagus bagian bawah akan tertutup dg tekanan rata-rata 8 mmHg

> tekanan di dlm lambung.

Pada akhir fase esofageal sfingter ini akan terbuka secara refleks ketika dimulainya peristaltik esofagus

servikal u/ mendorong bolus makanan ke distal

Selanjutnya setelah bolus makanan lewat, makasfingter akan menutup kembali

Proteksi

• u/ mencegah makanan dan benda asing masuk ke dalam trakea• Caranya: dengan jalan menutup aditus laring dan rima glotis secara bersamaan

Kontraksi otot-otot ekstrinsik laring pengangkatan laring keatas

↓Penutupan aditus laring

↓Kartilago aritenoid bergerak ke depan (kontraksi m.tiroaritenoid & m.aritenoid) & m. ariepiglotika

berfungsi sebagai sfingter.

Penutupan rima glotis

Karena aduksi plika vokalis

Kartilago aritenoid kiri dan kanan mendekat karena aduksi otot- otot intrinsik

Sirkulasi

•Berfungsi sebagai alat pengatur sirkulasi darah•Terjadinya perubahan trakeo-bronkial akan dapat mempengaruhi sirkulasi darah dari alveolus, sehingga mempengaruhi sirkulasi darah

•Fungsi sebagai ekspresi dari emosi : berteriak, menangis

Emosi

Fonasi

• f/ laring sbg fonasi : dengan membuat suara serta menentukan tinggi rendahnya nada

Ketegangan plika vokalis

Plika vokalis aduksi( m.krikotiroid akan merotasikan kartilago tiroid

ke bawah & ke depan, menjauhi kartilago aritenoid) bersamaan ( m. krikoaritenoid

posterior akan menahan atau menarik kartilago aritenoid ke belakang)

Sebaliknya kontraksi m. krioaritenoid akan mendorong kartilago arotenoid ke depan sehingga plika vokalis akan mengendor

Kontraksi serta mengendornya plika vokalis akan menentukan tinggi rendahnya nada

PEMERIKSAAN LARING

Anamnesis

Onset Lama Keluhan Progresifitas

Keluhan Utama Pada LaringSuara serakBatukDisfagiaRasa ada sesuatu di leher

Kesulitan Menelan

1. Lamanya2. Apakah semakin

sulit menelan3. Apakah disertai

nyeri menelan, nyeri ulu hati

4. Bagaimana dengan makanan biasa

5. Dimana kira2 letak sumbatan

6. Apakah ada regurgitasi

7. Apakah BB menurun

Massa, rasa penuh, atau pembengka

kan

batukSuara serak

1. Lamanya2. Lokasi3. Apakah

perasaan tersebut intermiten atau terus menerus

4. Nyeri atau tidak5. Apakah ada

kesulitan menelan tau bernafas

6. Apakah pasien gelisah dan mencemaskan kanker

1. Lamanya2. Dibagian

tenggorokan mana

3. Apakah yang dibatukkan

4. Faktro memperberat

5. Penurunan bb6. Kehilangan

nafsu makan7. Hemoptisis8. Riwayat

merokok

1. 1. lamanya2. Apakah timbul

mendadak atau perlahan

3. Apakah suara hilang sama sekali pada setiap waktu

4. Apakah pernah serak sebellumnya

5. Apakah serak didahului pilek atau sakit tenggorokan

6. Apakah rasa tidak nyaman di daerah laring

7. Apakah pasien batuk

8. Apakah riwayat minum alkohol berlebihan

Anamnesis

Riwayat kebiasaan merokok, minum alkoho;

RPD, RPK

Riwayat Pekerjaan

Keluhan Tambahan

Pemeriksaan Laring

Pemeriksaan luar : inspeksi dan palpasi

Laringoskopi indirek : cermin laring

• Dengan menggunakan kaca laring dapat dinilai anatomi dari laring seperti epiglotis, korda vokalis, komisura anterior dan posterior, plika ariepiglotika, dll.

• Selain itu dinilai apakah terdapat massa, udem, sekret, dll

TERIMA KASIH