Refrat - Agitasi Dan Perilaku Kekerasan

8/15/2019 Refrat - Agitasi Dan Perilaku Kekerasan

1/40

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Agitasi merupakan psikopatologi yang sering ditemui pada berbagai

gangguan psikiatrik, misalnya skizofrenia, skizoafektif, gangguan bipolar,

atau demensia. Pada pasien dengan skizofrenia, agitasi sering terjadi selama

fase akut. Pada agitasi terlihat adanya ansietas yang disertai dengan

kegelisahan motorik, meningkatnya respons terhadap stimulus internal atau

eksternal, iritabilitas, peningkatan aktivitas verbal atau motorik yang tidak

bertujuan.

Agitasi merupakan gejala yang sangat menakutkan karena sering

meningkat menjadi perilaku atau tindakan kekerasan (violent) dan destruktif.

Kekerasan yaitu agresif fisik yang dapat mencederai orang lain. Yang sering

menjadi korban kekerasan adalah keluarga, petugas medik atau pasien

lainnya. Oleh karena itu, intervensi yang cepat sangat diperlukan untuk

mencegah pasien melukai dirinya, keluarga atau orang lain.

enurut National Institute of Occupational Safety and Health sekitar !,"

juta orang mengalami kekerasan di tempat kerja setiap tahun, dengan

persentasi yang bermakna terjadi dilingkungan pelayanan kesehatan.! #enaga

ahli seperti polisi dan pemadam kebakaran dihubungkan dengan tingkat

kejadian kekerasan fatal yang lebih tinggi. eskipun kekerasan pelayanan

kesehatan biasanya tidak fatal, tetapi lebih sering dan bermakna. Kekerasan

empat kali lebih sering terjadi di tempat pelayanan kesehatan daripada di

industri pribadi lainnya. #empat yang paling sering terjadi kekerasan yaitu

rumah sakit $%nstalasi &a'at (arurat, Intensive Care Unit, pelayanan geriatri

dan psikiatri), panti jompo, dan agen pelayanan sosial. Pada survei lebih dari

*+. industri pribadi, ditemukan -+ kecelakan kerja yang tidak fatal

terjadi sebagai hasil kekerasan di pelayanan kesehatan.*,/ 0ahkan yang lebih

memprihatinkan, kejadian ini semakin meningkat.!1/

1


2/40


3/40

-. engetahui biomolekular terkait agitasi

+. engetahui manajemen agitasi dan tindakan kekerasan

D. Manfaat

!. anfaat #eoritis

akalah ini diharapkan dapat memberi informasi dan pengetahuan ilmiah

dalam manajemen agitasi dan kekerasan, biomolekuler agitasi, organ apa

saja yang menyebabkan terjadinya agitasi, dan proses terjadinya perilaku

kekerasan.

*. anfaat Praktis

akalah ini diharapkan dapat memberikan informasi, pengetahuan secara

umum, dan manfaat kepada pembaca dan kepada penulis pada khususnya

agar lebih memahami agitasi dan kekerasan

BAB II

PEMBAHASAN

A. Defns Agtas !an Perlaku "ekerasan

#. AgitasiMenurut Asosiasi Psikiatri Amerika di dalam DSM-IV-TR,

agitasi didefnisikan sebagai aktivitas motorik ang

!


4/40

berlebi"-lebi"an terkait dengan #erasaan ketegangan dari

dalam diri$ %angguan #erilaku ang kom#leks ang

dikarakteristikkan dengan agitasi terda#at #ada se&umla"

gangguan #sikiatri se#erti ski'o(renia, gangguan bi#olar,

demensia )termasuk #enakit Al'"eimer* dan

#enala"gunaan 'at )obat dan+atau alko"ol*$Agitasi $keresahan atau kegelisahan) adalah suatu bentuk gangguan

yang menunjukkan aktivitas motorik berlebihan dan tak bertujuan atau

kelelahan, biasanya dihubungkan dengan keadaan tegang dan ansietas.

Pada beberapa literatur dikatakan bah'a agitasi adalah gangguan

psikomotor yang memiliki karakterisasi peningkatan aktivitas motor dan

psikologi pada pasien $adanya irritabilitas). Adanya gerakan berjalan

bolak1balik dalam satu ruang tanpa alasan, gerakan memeras1meras

tangan, melepas baju dan memakainya lagi dalam kondisi terbalik, dan

tindakan motorik dan tak beralasan lainnya. Pada keadaan yang parah,

gerakan yang ditimbulkan bisa membahayakan orang lain, seperti

merobek1robek, menggigit kuku jari dan menggigit bibir sendiri yang

menimbulkan potensi pendarahan akibat trauma. Agitasi psikomotor ini

merupakan tipikal simptom yang dapat dijumpai pada kelainan depresi

mayor atau kelainan obsesi dan terkadang dijumpai pada gangguan

bipolar, meskipun kelainan ini merupakan akibat dari kelebihan stimulus

yang diterima. 8sia pertengahan $dekade ke * dan /) dan usia tua

merupakan usia yang penuh dengan resiko terjadinya kelainan ini.

$. Perilaku KekerasanPerilaku kekerasan merupakan respon dan perilaku manusia untuk

merusak dan berkonotasi sebagai agresi fisik yang dilakukan seseorang

terhadap orang lain atau sesuatu. 9espon itu dipengaruhi oleh penilaian

terhadap situasi, penerimaan lingkungan, kognisi dan komunikasi stress,

sehingga apabila lingkungan diinterprestasikan sebagai bermusuhan


5/40

maka akan bersepon bermusuhan dan menyebabkan timbulnya perilaku

agresif kekerasan.

B. Et%l%g Agtas !an Perlaku "ekerasan

Agitasi bisa timbul sendiri atau disertai oleh kelainan mental lainnya

seperti ansietas berat dan delirium. Kebanyakan agitasi merupakan tanda dari

disfungsi otak atau insufisiensi serebral akut. Keadaan ini banyak dijumpai

pada kasus ga'at darurat, biasanya pada orang de'asa, dan disebabkan oleh

berbagai faktor, diantaranya bisa karena suatu penyakit $gangguan metabolik,

sepsis1assocated enselopathy, pengobatan) dan faktor eksternal $keributan,

ketidaknyamanan, rasa sakit). Agitasi merupakan masalah yang ga'at dengan

tingkat morbiditas dan mortalitas yang cukup besar $dihubungkan penyebab

gangguan metabolik). Adanya gejala penyerta yang biasanya menyertai gejala

ini seperti delirium memperburuk prognosis pasien. Agitasi bisa disebabkan

oleh berbagai penyebab diantaranya akibat efek samping penggunaan obat

antipsikotik.

Pada beberapa kasus, mekanisme pasti penyebab masalah mental ini

belum memiliki karakteristik, kecuali yang berhubungan dengan penyebab

metabolik seperti adanya tanda hipoglikemia atau hipoksemia yang memiliki

dasar penyebab organik.

Penyebab dari agitasi dapat juga berupa intoksikasi alkohol, kafein,

ketergantungan kokain, hipertiroidisme dan pada penghentian nikotin dan

opiat.

C. Anat%m Sstem &rgan Pen'e(a( Agtas

#. Sstem Lm(k

5istem limbik terdiri dari area neokortikal dan area kortikal yang lebih

tua secara filogenetika dan beberapa nuclei. Arsitektur selular di

arkhikorteks dan paleokorteks berbeda dengan neokorteks. 5truktur utama

sistem limbik adalah f%rmas% h)%kam)als* grus )arah)%kam)als

!an area ent%rhnal* grus +ngul* k%r)us mamlare* !an amg!ala.

5truktur tersebut saling berhubungan di sirkuit Papez, dan juga


6/40

membentuk hubungan yang luas dengan regio otak lainnya. 5istem limbik

dengan demikian memungkinkan komunikasi antara struktur

mesensefalon, diensefalon, dan neokortikal.46

elalui hubungannya dengan hipotalamus dan juga dengan sistem

saraf otonom, sistem limbik ikut dalam )engaturan !%r%ngan $drive) dan

)erlaku afektf . (ikatakan fungsi utamanya, dari sisi teleologis, adalah

)em(entukan )erlaku 'ang menngkatkan ketahanan ,sur--al

n!-!u !an s)eses. 5elanjutnya, hipokampus memainkan peranan yang

sangat penting dalam belajar dan memori. :esi1lesi yang terjadi pada

formasio hipokampalis, dan struktur lain yang secara fungsional

berhubungan dengannya, menimbulkan suatu sindrom amnestik.

&angguan memori yang berbeda dapat muncul, tergantung pada tempat

lesi. 46

&ambar !. Korteks :imbik

$. Amg!alaAmigdala terbentuk dari beberapa komponen yang berbeda, beberapa

diantaranya secara fungsional berkaitan erat dengan sistem olfaktorius,

sedangkan yang lainnya $zona medial dan sentral) dianggap berkaitan

dengan sistem limbik. Amigdala adalah nukleus tempat berasalnya stria

terminalis, yang membentuk lengkung besar ke atas dan ke depan di alur

antara talamus dan nukleus kaudatus hingga mencapai tingkat foramen

interventrikulare, tempat stria ini terpecah menjadi beberapa gelondong

.


7/40

serabut yang berbeda. 0eberapa serabut ini berlanjut ke area septalis,

sedangkan yang lainnya ke bagian rostral hipotalamus, dan beberapa

lainnya melalui stria medularis ke nu!leus ha"elunaris. 5elain itu,

amigdala dianggap membentuk hubungan dengan mesensefalon, dan

terutama dengan nu!leus mediodorsalis talami, yang kemudian

berproyeksi ke !orte!s or"itofrontalis. Kedua amigdala juga berhubungan

satu sama lain. 46

5timulasi eksperimental pada amigdala diketahui menimbulkan

aktivitas afektif. 9eaksi emosional, seperti kemarahan dan agresi, munul

dan disertai oleh reaksi otonom, seperti peningkatan tekanan darah,

frekuensi denyut jantung, dan frekuensi pernapasan. Perubahan atensi,

asupan nutrisi dan perubahan perilaku seksual terjadi, tergantung pada

subdivisi nukleus amigdala yang terstimulasi.

&ambar *. ;ubungan aferen utama hipotalamus $gambaran skematik) 46

/


8/40

/. 0ungs Sstem Lm(k

Korteks entorhinal menerima input aferen dari regio neokorteks yang

tersebar luas dan menghantarkan informasi ini melalui jaras perforantes ke

hipokampus. Pengolahan neural pada tingkat ini melibatkan pengujian

informasi yang masuk berdasarkan lama atau barunya informasi. ;al ini

menunjukkan bah'a hipokampus memiliki peran penting dalam proses

)em(elajaran !an mem%r. Peran tersebut dapat terlihat dengan jelas

dengan pengamatan klinis.

emori yang berfungsi secara layak tidak hanya bergantung pada

hipokampus yang intak tetapi juga serabut penghubung yang intak yang

menghubungkan hipokampus dan amigdala ke regio otak lainnya. 5erabut

jaras berikut ini terutama penting untuk memori<

a. Pr%'eks !ar h)%kam)us melalui forniks

i. Ke nuklei septales

ii. Ke korpus mamilare dan menuju nukleus anterior talami dan

girus cinguli $5irkuit Papez)

Pr%'eks !ar amg!ala ke regio nuklear dorsomedial talamus dan

berjalan naik ke korteks orbitofrontalis. 46

D. B%m%lekuler Agtas

=euroanatomi dan neurokemikal dari agitasi belum sepenuhnya jelas.

(efinisi agitasi yaitu <

!. #otor restlessness

*. Peningkatan responsivitas terhadap stimuli

/. %ritabilitas

-. Aktivitas motorik atau verbal yang tidak sesuai atau tidak bertujuan

+. Kurang tidur

6. >luktuasi gejala dari 'aktu ke 'aktu

$estlessness merupakan bagian dari agitasi yang telah ditetapkan

sebagai hasil dari gangguan pada jalur paralel tersendiri melalui sistem limbik

dan sensorimotorik striatum. 0erikut merupakan skema sirkuit Kortiko1

5triatal1#halamik yang berhubungan dengan patogenesis restlessness<

0


9/40

&ambar /. 5kema sirkuit Kortiko15triatal1#halamik !6.

Korteks serebral terproyeksi ke striatum dorsalis $caudatum, putamen,dan pallidum dorsalis) dan ke striatum ventralis yang berkaitan dengan limbik

$nucleus accumbens, pallidum ventralis, dan substansia nigra pars retikulata)

dalam suatu lingkaran dou"le inhi"itory. Proyeksi ini predominan ke korteks

prefrontal dan sensorimotorik, bersifat eksitatorik. ;al ini menunjukkan

bah'a striatum1lah yang menjadi pemicu dalam sistem ini, yang mana

menyebabkan stimuli pada korteks akan diekspresikan. 5triatum


10/40

memproyeksikan ke global pallidus interna $&Pi) dan substansia nigra pars

ritculata $5=r) melalui * jalur<

!. ?alur langsung $terdiri dari &A0A dan substansi P@ inhibitorik)

*. ?alur tidak langsung $terdiri dari &A0A dan enkephalin)@ proyeksi

a'alnya menuju ke global pallidus eterna $&Pe), terjadi dou"le

inhi"itori! sehingga menjadi bersifat eksitatorik untuk &PiB5=r.

5triatum juga menerima input dopaminergik dari substansia nigra pars

compacta $5=c) dan area ventral tegmental area $C#A), serta input

serotonergik dari nucleus raphe dorsalis. C#A memproyeksikan serat

dopamin ke korteks frontalis dan juga striatum limbik, yang mana dopamin

mesokortikal ini memiliki efek inhibitorik pada sistem neuron kortikal dan

jaringan dopaminergik.

0erdasarkan skema di atas, agitasi merupakan konsekuensi akibat

gangguan sirkuit di atas yang akhirnya berujung pada hilangnya penekanan

eksitatorik pada &PiB5=r atau mungkin disinhibisi dari neuron

thalamokortikal dan batang otak. Peningkatan stimulasi dopaminergik

menyebabkan peningkatan eksitasi via jalur tidak langsung atau peningkatan

inhibisi via jalur langsung.!6

0erikut penyebab agitasi pada beberapa gangguan klinis<

&ambar -. Penyebab agitasi pada beberapa gangguan klinis!6.

E. Mekansme Agtas !an Perlaku "ekerasan

Perilaku agresif dapat menimbulkan tindakan kekerasan. Perilaku

kekerasan merupakan mekanisme koping yang paling maladaptif dalam

1


11/40

respon emosional seseorang karena perilaku kekerasan dapat membahayakan

orang lain, diri sendiri baik secara fisik, emosionalBseksualitas.4" Perilaku

kekerasan terjadi karena penilaian yang salah terhadap situasi yang diterima

oleh seseorang yang menyebabkan kemarahan, karena perilaku kekerasan

merupakan hasil dari marah yang esktrim $kemarahan) atau ketakutan $panik)

sebagai respon terhadap perasaan terancam.42 ?adi bukan karena disebabkan

oleh orang lain maupun lingkungannya namun disebabkan oleh penilaian

yang salah $distorsi kognitif) dari diri pelaku itu sendiri, karena sebenarnya

tidak ada hubungan langsung antara situasi atau kejadian dengan terjadinya

perilaku kekerasan 'alaupun situasi atau kejadian dapat menyebabkan

timbulnya perasaan takut, memalukan, ketidakberdayaan.44

0akt%r B%l%gs

>aktor biologis menjelaskan kondisi yang berpengaruh terhadap perilaku

kekerasan. >aktor biologis yang berpengaruh terhadap munculnya perilaku

kekerasan antara lain gangguan pada sistem limbik, lobus frontal,

hipotalamus dan neurotransmitter. 42

5istem limbik adalah area otak yang menjadi pusat emosi. 5istem limbik

penengah dari dorongan dasar dan ekspresi dari emosi perilaku, seperti

makan, agresif dan respon seksual. 5istem limbik juga berfungsi untuk proses

informasi dan daya ingat. Khususnya pada area amidala, salah satu bagian

dari sistem limbik yang berfungsi sebagai penengah antara ekspresi takut dan

amuk. Pengolahan informasi dari dan untuk area lain di otak berpengaruh

terhadap pengalaman emosi dan perilaku. Perubahan pada sistem limbik

dapat menyebabkan peningkatan atau penurunan resiko perilaku kekerasan42.

:obus frontal terlibat dalam dua fungsi bicara, fungsi pikir dan kontrol

berbagai ekspresi emosi. Kerusakan pada frontal mengakibatkan gangguan

untuk membuat keputusan, perubahan personalitas, masalah dalam membuat

keputusan dan perilaku agresif. Pada klien dengan perilaku kekerasan

ditemukan penurunan fungsi otak di area frontal dan temporal. (ari

11


12/40

pemeriksaan gambaran otak perilaku kekerasan pada klien menunjukkan

adanya penurunan metabolisme di area forntal otak.!

;ipotalamus adalah area yang terdapat pada batang otak. 0erfungsi

sebagai alarm otak yang akan mempengaruhi pengeluaran hormon steroid

yang menyebabkan terjadinya kekerasan.42 ;ipotalamus akan meningkatkan

stimulus untuk meningkatkan pengeluaran hormon steroid akibat adanya

peningkatan stessor akibat berbagai keadaan misalnya ri'ayat perilaku

kekerasan. Akibat dari stimulus berulang sistem respon lebih hebat. 5tress

akan meningkatkan kadar steroid yaitu hormon yang disekresi oleh kelenjar

adrenal, reseptor saraf untuk hormon ini menjadi kurang sensitif dalam usaha

kompensasi dan hipotalamus memerintahkan kelenjar pituitari untuk

melepaskan steroid.

#erdapat hubungan yang bermakna antara faktor skor agitasiBdisinhibisi

dan metabolisme kortikal di lobus frontal dan temporal. Penelitian terbaru

menunjukkan adanya hubungan antara agitasi dengan penurunan metabolisme

di daerah frontotemporal, bertambahnya neurofi"rillary tangle terutama di

daerah frontal dan defisit kolinergik. #ekin et al juga menunjukkan bah'a

jumlah neurofi"rillary tangle lebih tinggi di daerah cingulate anterior

orbitofrontal pada pasien A( dengan agitasi!!.

Pada pemeriksaan 5PD3#, subyek dengan agresi memperlihatkan

hipoperfusi yang bermakna di korteks temporal anterior kiri.!*

Agitasi intermiten dan agresivitas yang sering berkembang pada pasien

demensia mungkin berhubungan dengan lesi dari sistem limbik, terutama di

daerah amigdala dan regio yang berhubungan.!/

Perilaku agresif dilaporkan terkait dengan lesi neuropatologis di basal

nucleus eynert dan lokus seruleus, dan dengan banyaknya neuron di

substansia nigra pars compacta. :okus seruleus rostral mengalami kehilangan

sel lebih besar pada pasien agresif.!*

0anyak peneliti percaya bah'a kekerasan impulsif adalah konsekuensi

dari kerusakan regulasi emosional. Amigdala memainkan peran penting

dalam memprovokasi kemarahan dan reaksi emosional kekerasan, dan

12


13/40

korteks prefrontal memainkan peran penting dalam menekan perilaku tersebut

dengan membuat kita melihat konsekuensi negatif. 5eperti yang kita lihat

sebelumnya, perilaku antisosial mungkin berhubungan dengan penurunan

volume korteks prefrontal@ dengan demikian, aktivasi korteks prefrontal

mungkin mencerminkan perannya dalam menghambat perilaku agresif. 9aine

E Yang menemukan bukti aktivitas prefrontal terhadap penurunan dan

peningkatan aktivitas subkortikal $termasuk amigdala) pada otak pembunuh

yang dihukum.!- Perubahan ini terutama terlihat di impulsif, pembunuh

emosional. Kegiatan prefrontal pembunuh berdarah dingin, kejam, dan

predator 1 yang kejahatannya tidak disertai dengan kemarahan dan kemarahan

atau lebih dekat dengan normal. Agaknya, peningkatan aktivasi amigdala

mencerminkan kecenderungan peningkatan untuk menampilkan emosi

negatif, dan aktivasi menurun dari korteks prefrontal mencerminkan

penurunan kemampuan untuk menghambat aktivitas amigdala dan dengan

demikian mengendalikan emosi. 9aine dan Yang menemukan bah'a orang

dengan gangguan kepribadian antisosial menunjukkan penurunan !! persen

dalam volume gray matter dari korteks prefrontal.!-

Korteks prefrontal menerima proyeksi utama akson serotonergik.

Penelitian menunjukkan bah'a masukan serotonergik ke korteks prefrontal

mengaktifkan 'ilayah ini. 5ebuah studi pencitraan fungsional mengukur

aktivitas otak daerah orang dengan sejarah agresi impulsif sebelum dan

sesudah dua belas minggu pengobatan dengan inhibitor serotonin reuptake

tertentu. ereka menemukan bah'a obat meningkatkan aktivitas korteks

prefrontal dan mengurangi agresivitas. 3rockett et al. menemukan bah'a

dosis tinggi tunggal dari agonis +1;# kemungkinan penurunan tingkat subjek

membuat keputusan untuk menyebabkan kerugian dalam skenario dilema

moral yang disajikan.!+ (engan kata lain, aktivitas serotonergik yang

meningkat membuat mereka kurang cenderung untuk membuat keputusan

utltaran. #ampaknya, karena itu, bah'a tingkat abnormal rendah dari

pelepasan serotonin dapat mengakibatkan penurunan aktivitas korteks

1!


14/40

prefrontal dan meningkatkan kemungkinan penilaian utilitarian atau, secara

ekstrim, perilaku antisosial.

0. 0akt%r Rsk% Agtas !an Perlaku "ekerasan

Pengetahuan mengenai faktor resiko perilaku kekerasan adalah bagian

dari penilaian resiko yang lebih luas. Adanya penyalahgunaan obat

merupakan faktor resiko lebih tinggi yang berhubungan dengan

kekerasan./+,-+1-2 >aktor resiko lainnya meliputi jenis kelamin, usia !+1-

tahun, kemudahan mendapat senjata, tuna 'isma, dan gangguan psikiatri. -4

9i'ayat kekerasan sebelumnya sangat berhubungan dengan kemungkinankekerasan di masa depan. 9ao et al, menemukan angka kekerasan menjadi *

kali lebih tinggi pada pasien dengan ri'ayat kekerasan sebelumnya.-6

Pasien dengan ri'ayat gangguan psikiatri yang lama berhubungan

dengan adanya tindak kekerasan. >aktanya, kecenderungan peningkatan

kekerasan di %&( hingga peningkatan proporsi pasien di %&( menunjukkan

adanya kega'atdaruratan psikiatri.!",-61+ 0agaimanapun, hubungan potensial

ini masih kontroversial. Amore et al, menemukan bah'a pasien dengan gejala

positif $halusinasi, delusi, dan gangguan isi pikir) sebagai pengukuran

menurut 0rief Psychiatric 9ating 5cale, kemungkinan lebih banyak

melakukan tindakan kekerasan selama pasien dira'at inap.+! 5ebaliknya,

Dlbogen et al, dalam revie' lebih dari /-. subjek yang melengkapi survei

dari National Epidemiologi Survey mengenai pecandu alkohol dan kondisi

yang berhubungan dengannya menemukan bah'a gangguan psikiatri tidak

dapat memprediksi kekerasan di masa depan.-" Penelitian lainnya oleh >azel

et al, menunjukkan penemuan yang serupa< peningkatan kekerasan yang

berhubungan dengan skizofrenia merupakan hasil terbanyak dari

penyalahgunaan dan ketergantungan obat.-2 Anderson et al, mengemukakan

bah'a hanya sedikit pasien dengan gangguan dan gejala psikiatri yang

spesifik yang memiliki resiko tinggi melakukan tindakan kekerasan. -* ;al ini

mungkin terjadi pada individu yang memiliki kecacatan atau intoksikasi yang

mungkin menjadi faktor resiko kekerasan dibanding mereka yang mempunyai

gangguan psikiatri yang lebih sederhana.+*

1


15/40

Peringatan seharusnya diberikan ketika hanya mengandalkan analisa

faktor resiko sebagai penilaian resiko. 5ebagai contoh, suku telah

didokumentasikan memiliki hubungan dengan angka kekerasan.+/,+-

Khususnya di negara Afrika dan Amerika telah terjadi peningkatan angka

laporan main hakim sendiri, penahanan, serta penangkapan.-*,++,+6 5ementara

pernyataan tersebut melaporkan adanya peningkatan angka kekerasan,

5ampson et al melaporkan adanya hubungan yang racial dengan hilangnya

kekerasan ketika status ekonomi dikontrol.+- :ebih lagi, terdapat sikap diam

yang sesuai etika untuk mengambil risiko terutama berdasarkan demografik.

Pada umumnya, demografik dasar merupakan prediksi yang buruk dari

kekerasan pada saat tertentu@ seperti, klinisi harus menggunakan alat tertentu.

Kekerasan jarang timbul tanpa adanya sinyal peringatan. #anda perilaku

adalah faktor risiko dinamis utama yang prediktif. #anda1tanda status mental

yang agitatif diantaranya yaitu marah, kebingungan, perasaan gembira yang

meluap1luap, tidak kooperatif, dan impulsifitas./+,-*,+" #anda1tanda fisik agitasi

diantaranya menggeramkan rahang, lubang hidung melebar, 'ajah memerah,

dan mengepalkan atau mencengkeramkan tangan seperti akan melakukan

tindak kekerasan.+" #anda1tanda perilaku dapat dikategorikan menjadi

pembicaraan, postur, dan aktivitas motorik.-+ Pembicaraan dengan suara yang

keras dan dengan intonasi bermusuhan, dan ancaman lisan adalah tanda yang

jelas. (uduk tegang dipinggir kursi, mencengkeram sandaran, adalah tanda

postural agitasi. Aktivitas motorik seperti mondar1mandir atau tidak bisa

duduk tenang sering dihiraukan tetapi hal tersebut justru penting sebagai

tanda akan adanya tindak kekerasan. Kapur dan >ink mendeskripsikanFprodrome kekerasanG dalam tiga fase< ansietas, defensif, agresi fisik.+2 Pada

fase ansietas, pasien dapat memperlihatkan postural, penampilan yang tampak

lelah, bertanya terus1menerus, dan pembicaraan yang tertekan adalah tanda

dari kecemasan yang meningkat. Pertahanan diri merupakan fase prodromal

selanjutnya tindakan kekerasan. Pasien mungkin menjadi berbicara kasar dan

menunjukkan tanda yang lain yaitu perilaku bermusuhan dan berubah1ubah.

5erangan verbal dapat berupa penghinaan terhadap berat badan, jenis

1


16/40

kelamin, atau demografis. ?ika meningkat, masuk ke fase ketiga yaitu

penyerangan fisik. 5ekali pasien menjadi agresif secara fisik, dia akan

kehilangan kontrol dan mungkin memerlukan intervensi secara fisik untuk

menjaga suasana yang aman. 5ecara keseluruhan, adanya fase prodromal

berguna sebagai tanda bahaya a'al.

Klinisi harus mengkombinasikan faktor risiko, ri'ayat kontekstual,

isyarat perilaku, dan informasi kolaboratif ke dalam suatu penilaian global

terhadap tingkat risiko pasien. %nformasi kolaboratif sebaiknya didapatkan

dari keluarga, teman, paramedis, klinisi, dan catatan medis dimanapun yang

memungkinkan. 5emakin sering informasi digunakan maka semakin tinggi

akurasinya. (alam prakteknya, dimana informasi sangat terbatas, klinisi harus

membuat keputusan dengan cepat berdasarkan penilaiannya yang terbaik.

#erdapat sarana penilaian valid yang digunakan untuk mengukur tingkat

risiko ke dalam skor numerik.+4166 #etapi banyak sarana tersebut yang tidak

praktis dan penggunaannya terbatas pada keadaan darurat. Anderson et al.

mendeskripsikan sistem stratifikasi yang praktis tetapi kuat. -* :evel risiko

pasien dikategorikan ke dalam satu dari tiga level yaitu< potensial, imminent,

dan emergent . Pasien yang termasuk level potensial tidak menunjukkan risiko

tinggi. Pasien yang termasuk ke dalam level imminent menunjukkan banyak

tanda kekerasan dan sangat berisiko tinggi untuk berubah menjadi kekerasan

yang tiba1tiba $emergent ). Pasien yang termasuk dalam level emergent

menunjukkan tanda kekerasan fisik dan membutuhkan intervensi segera.

1. Manajemen Agtas !an Perlaku "ekerasan Pa!a Pasen

Pendidikan mengenai kekerasan di pelayanan kesehatan selanjutnyamenjadi kebutuhan yang bermakna, dengan banyaknya dokter dan pera'at

yang meminta pendidikan lebih lanjut dalam hal manajemen kekerasan atau

kecemasan pasien.+,!*,*6,*" 5urvei pada program pelatihan pengobatan

kega'atdaruratan yang terakreditasi, ditemukan hanya !6 yang sudah

mengikuti pelatihan atau 'orkshop manajemen kekerasan pasien. !2 (emikian

pula pera'at dan tenaga kesehatan lainnya melaporkan kurangnya peluang

mengikuti pelatihan.+,!2,* enanggapi hal tersebut, organisasi pelayanan

1.


17/40

kesehatan utama meliputi AA, APA, dan A3DP mempunyai kebijakan dan

tujuan advokasi untuk menurunkan kekerasan di tempat kerja. 0aru1baru ini

merican ssociation of Emergency %sychiatry $AADP) telah

mempublikasikan pedoman penatalaksanaan kecemasan melalui Proyek

0D#A $ &est %ractice in the Education and 'reatment of gitation) Pedoman

ini adalah tahap penting dalam pengembangan konsistensi dan keamanan

dalam manajemen kecemasan pasien.*2 Algoritma dari Proyek 0D#A

dimasukkan dalam bagian ini $lihat gambar *.!1*./).

1/


18/40

10


19/40

&ambar +. Dvaluasi medis dan triase pasien agitasi

1


20/40

3erdasarkan res#on ter"ada# #engobatan interve

Agitasi ang ber"ubungan dengan deliriumAgitasi disebabkan ole" interaksiAgitasi ang ber"ubungan dengan #sikosis #ada #asien dAgitasi ang tidak

5T67 atau 389 tan#a ke:urigaan #utus obat5T67 atau 389 dengan ke:urigaan #utus obatStimulan SSPDe#resan SSP

entifkasi dan koreksi kondisi medis ang mendasari

ndari 389

nti#sikotik generasi 2 oral

s#eridon 2 mg

ean'#ine -1 mg

nti#sikotik generasi 1 oral

alo#eridol )dosis renda"* ;

nti#sikotik generasi 2 #arenteral

an'es#"e 1 mg IM

nti#sikotik generasi 1 #arenteral

alo#eridol )dosis renda"* ; IM atau IV

rda#at bukti kuat ba"4a dosis lebi" dari ! mg )#er "ari* #ada #asien delirium ber"ubungan dengan risiko 5PS

3en'odia'e#in oral

lora'e#am 1-2 mg

:"idia'e#o


21/40

&ambar ". Protokol penanganan agitasi/"

ungkin tahap pertama untuk mengurangi angka kekerasan di rumah

sakit adalah dengan mengenal potensi kekerasan dan kecemasan pasien.

%dentifikasi pasien yang cepat pada institusi pencegahan kekerasan dapat

menurunkan resiko cedera dan meminimalkan perluasan kekerasan

tersebut.*2,/"1-! Penelitian a'al menunjukkan bah'a khususnya pekerja

pelayanan kesehatan, psikiater dan psikologis, tidak dapat mengidentifikasi

atau memprediksi dengan mudah pasien yang beresiko melakukan

kekerasan.-* (engan meyakinkan bah'a penelitian di tempat pelayanan

kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan mengenai kekerasan pasien, kita

mampu untuk mengidentifikasi mana pasien yang beresiko untuk melakukan

kekerasan.-*1--

Pendekatan terhadap pasien agitasi harus dimulai lebih dulu dari keadaan

pasien. 5etiap institusi sebaiknya mempunyai peraturan dan protokol yang

mengatur respon petugas terhadap kekerasan. 5ebaiknya terdapat sistem

pelacakan dan peringatan untuk pasien1pasien dengan ri'ayat kekerasan

danBatau berisiko tinggi melakukan tindak kekerasan. Petugas keamanan

sebaiknya memiliki prosedur yang kuat untuk merespon dengan tepat dan

mengamankan seluruh area. Petugas keamanan juga sebaiknya terlatih dengan

benar mengenai teknik untuk restraint yang aman dan manajemen pasien

dengan tindak kekerasan.

8ntuk pasien yang menunjukkan agitasi minor atau moderate dan pasien

level potensial, teknik de1eskalasi verbal dapat berhasil. #ujuan dapat dicapai

21


22/40

dengan perilaku yang sopan, menghargai, dan profesional. Pembentukan

hubungan melalui empati dan kesopanan petugas dapat mengurangi

kecemasan pasien dan mencegah peningkatan level risiko. 0erbicara dengan

lembut dan intonasi yang tenang terutama bila berhadapan dengan pasien

yang gaduh dapat mendorong pasien menjadi lebih tenang dan mengurangi

kegaduhan pasien. 5ebaliknya apabila menghadapi pasien dengan cara

menunjukkan sikap agitasi dan cemas dapat memicu reaksi yang sama pada

pasien tersebut.

Pasien dengan level risiko potensial dapat diberikan pilihan oleh klinisi

dengan bahasa yang jelas dan simpel tapi secara halus dan tidak memaksa.

3ontohnya, ketika menghadapi pasien yang melakukan kekerasan verbal

terhadap petugas, klinisi dapat memberikan pilihan yang intuitif, F%bu, kami

sangat ingin mera'at anda dan sangat ingin mengobati penyakit anda, tetapi

kami hanya dapat membantu apabila anda berhenti menggunakan bahasa

yang tidak sopan kepada petugas kami. Apakah anda bersedia mengikuti

peraturan kami dan membiarkan kami untuk membantu anda7G

Pada pasien dengan level imminent , apabila menggunakan komunikasi

verbal harus dengan daftar konsekuensi jelas yang mudah dilaksanakan.

5ebagai contoh, cara pemaksaan dengan pengamanan petugas mungkin sesuai

ketika pilihan ini. F=y. ?, tolong duduk dan berhentilah berteriak atau anda

tidak bisa tetap berada di sini.G ?ika bersedia, maka ada baiknya berikan

pujian positif. F=y. ?, terima kasih telah mematuhi aturan, izinkan saya

menjelaskan mengapa anda tidak bisa berada di area ini, dan mari kita lihat

apa saya bisa mempercepat kesembuhan andaG. 0iasanya, pasien yang sering

gaduh gelisah pun dapat memiliki hubungan yang positif dengan individu

tertentu. ;ubungan tersebut boleh digunakan untuk mengurangi risiko

kekerasan dari pasien tersebut. 5ebaliknya, petugas yang dapat memicu atau

memperberat kemarahan pasien, sebaiknya jika memungkinkan tidak sering

berinteraksi dengan pasien tersebut.

22


23/40


24/40

Pengasingan dan kamar yang aman untuk pasien sebaiknya dipakai untuk

manajemen pasien dengan tindak kekerasan tiba1tiba (emergent) dan mungkin

juga untuk pasien yang berpotensi untuk bertindak kekerasan. 9uang tersebut

sebaiknya cukup besar agar petugas keamanan dapat masuk berbarengan bila

saja diperlukan pengekangan. 9uangan tersebut harus memiliki perabotan

yang minimal, dan sebaiknya tidak dapat dipindahkan dari tempatnya. #idak

boleh ada obyek yang dapat diambil oleh pasien. #ermasuk dalam hal ini

benda tajam $pensil atau pulpen), atau benda1benda lain yang berpotensi

menjadi senjata. ?alan keluar harus selalu tersedia dan pasien tidak boleh

menutupi jalan tersebut. Pintu kamar aman harus selalu terbuka selama

'a'ancara. ?ika petugas keamanan tidak dihadirkan dalam 'a'ancara,

teknologi alarm atau sinyal lain untuk mengaktifkan sistem keamanan yang

cepat harus tersedia.

Pasien yang sedang dalam kondisi melakukan kekerasan secara

mendadak sangat terbatas dalam negosiasi verbal. (alam situasi seperti ini,

sangat penting bah'a komunikasi dilakukan pada tempat aman dengan pasien

dalam kondisi terikat. Penting bah'a 'alaupun pasien terikat, sikap

profesional dan komunikasi yang memberi semangat harus dilakukan.

5ebelum memulai pengikatan, harus ada petugas terlatih dalam jumlah yang

mencukupi. Pada kebanyakan kasus, lima orang diperlukan untuk mengikat

pasien secara total< satu orang untuk setiap kaki dan tangan dan orang terakhir

untuk stabilisasi kepala.6",62 5emua petugas berkaitan harus sudah menjalani

pelatihan dan asesmen kemampuan terkait.

Pengikatan dengan bantalan paling sering digunakan.-+,+2,6",62 9ompi atau

alat lain untuk imobilisasi dada juga bermanfaat. 0ahkan masker dapat

digunakan untuk menghindari ludahan pasien $ikat leher lunak pada leher

dapat digunakan untuk mencegah putaran kepala dan gigitan pasien, tapi

perlu perhatian khusus jika menggunakan ikatan leher). Penggunaan ikatan

memang memiliki risiko cidera pada pasien, maka kebutuhannya harus benar1

benar diperhatikan.621"" #elah banyak laporan asfiksia dan kematian setelah

diikat"*,"-,"+

, dan telah banyak muncul pendapat yang menolak ikatan secara

2


25/40

tengkurap"+1"". Pengasingan atau isolasi, dibandingkan pengikatan, mungkin

saja lebih efektif pada beberapa situasi, mengingat pasien dapat bergerak

lebih leluasa. 9uang isolasi harus memiliki tembok yang kuat yang tidak

mudah rusak. Penga'asan harus dilakukan mengingat pasien masih memiliki

risiko melukai diri sendiri."2

Pengikatan dan pengasingan memiliki aturan yang ketat. Keseimbangan

antara keamanan dan otonomi pasien harus selalu diperhatikan. Komisi

&abungan telah mengeluarkan banyak guideline yang tegas dan standar untuk

penggunanan ikatan@ prinsipnya bah'a intervensi seperti itu haruslah dipakai

sebagai pilihan terakhir dan dalam 'aktu yang sesingkat mungkin"4. Pasien1

pasien yang memerlukan pengikatan atau pengasingan harus dia'asi secara

ketat dan asesmen yang sering setiap !+ menit. Asesmen termasuk tanda1

tanda cidera, nutrisi dan hidrasi, sirkulasi, dan 9O ekstremitas, tanda vital,

kebersihan, status fisik, kenyamanan, dan tanda1tanda tenang yang mungkin

menunjukkan 'aktunya ikatan dilepas atau pengasingan diakhiri. Petugas

klinis harus sangat berhati1hati dan teliti dalam menga'asi. Komisi

&abungan tahu bah'a pengecekan yang terlalu sering dapat membuat pasien

makin gelisah, maka cek secara visual saja diperbolehkan pada beberapa

kondisi khusus.

Kini, Komisi &abungan membatasi penggunaan ikatan dan pengasingan

selama - jam untuk de'asa, * jam untuk anak1anak dan remaja usia 41!"

tahun, dan satu jam untuk anak1anak di ba'ah 4 tahun. Perintah ini dapat

se'aktu1'aktu diperbaharui tapi tidak boleh melebihi *- jam."4 ;ukum

negara bagian dan rumah sakit mungkin saja memiliki aturan yang lebih

restriktif. engenali aturan dan prosedur lokal sangat diperlukan. $:ihat

>igur *.- untuk algoritme penggunaan ikatan dan pengasingan).

%katan fisik dan pengasingan sangat berharga sebagai tindakan a'al.

=amun intervensi tersebut haruslah bijaksana dan sesingkat mungkin. 5edasi

kimia ;aloperidol masih merupakan antipsikotik yang sering digunakan.

;aloperidol mempunyai onset yang cepat dan dapat diberikan secara

intramuskular. enurut Hilson et. al pada merican ssociation of

2


26/40

Emergency %sychiatry merekomendasikan haloperidol sebagai drug of choice

untuk pasien dengan agitasi yang disebabkan oleh gangguan ji'a dan

intoksikasi alkohol./" ;aloperidol mempunya efek samping yang bermakna,

diantaranya termasuk efek ekstrapiramidal, yang dapat diminimalisir dengan

pemberian antikolinergik.2*12- enurut ;uf et.al pada revie' 3hocrane lebih

mendukung regimen haloperidol dan promethazine dibandingkan dengan

haloperidol saja atau benzodiazepine saja dalam manajemen agresi yang

diinduksi oleh psikotik.2/ Dfek samping haloperidol lainnya berupa hipotensi

dan disritmia, seperti pemanjangan gelombang I# pada DK&, torsades de

pointes, dan kematian. 9isiko tersebut meningkat pada pemberian haloperidol

secara intravena. Pemberian haloperidol juga dihindari pada pasien usia tua,

pasien dengan abnormalitas jantung, pasien yang mendapatkan pengobatan

yang menyebabkan pemanjangan gelombang I# dan pasien dengan

imbalance elektrolit yang bermakna. #erutama, droperidol yang merupakan

antipsikotik generasi pertama sekelas haloperidol, yang biasanya digunakan

sebagai terapi pada agitasi akut, namun de'asa ini jarang digunakan

dikarenakan risikonya yang menyebabkan pemanjangan gelombang I# dan

terjadinya torsades de pointes.

2.


27/40

Tidak

Tidak

Tidak

Tem#atkan #asien #ada tem#at ang se#i dan tidak terkun:i Tem#atkan #asien #ada tem#at ang se#i, terkun:i #ada tem#at #engasin

3erikan #engobatan &ika ada indikasi

Verbal de-es:alation &ika ada indikasi

Monitor #asien

=engka#i evaluasi

Ren:ana #enanganan dan #enem#atan

A#aka" #asien da#at memba"aakan dirina sendiri #ada tem#at #engasingan>

Akanka" #asien da#at duduk diam tan#a mengun:i #intu> ?a Tidak

?a

Restrain

3erikan #engobatan

Verbail de-esalation a#abila #asien mela

?a

Pasien agitasi

A#aka" #asien memba"aakan orang lain>

A#aka" verbal de-es:alation dan #engobatan tersebut e(ekti(>

Verbal de-es:alation

@ika suda" ada indikasi #engobatan, :oba untuk melibatkan #asien untuk menerima obat se:ara sukare

?a

2/


28/40

&ambar 2. Algoritme penggunaan ikatan dan pengasingan

H. 0armak%tera)

Antipsikotik generasi kedua dapat lebih mudah diperoleh dan dalam

beberapa penelitian dijelaskan bah'a antipsikotik generasi kedua dapat

menurunkan risiko terjadinya gejala ekstrapiramidal akut jika dibandingkan

dengan haloperidol.2/126 Olanzapine, khususnya, sudah mulai diperhatikan

oleh ahli dan memperlihatkan keberhasilannya serta mempunyai durasi obat

lebih pendek dibandingkan dengan haloperidol. eskipun begitu, antipsikotik

generasi kedua umumnya masih jarang diteliti dan dibutuhkan penelitian

lebih lanjut untuk menjelaskan peranan dari agen antipsikotik generasi baru

tersebut dalam penanganan pasien yang mengalami agitasi./", 2-, 26

0enzodiazepine secara umum mempunyai profil sedasi yang kuat.

eskipun begitu, depresi pernapasan merupakan efek merugikan yang dapat

membatasi pemakaian benzodiazepine pada pasien dengan masalah pada

saluran pernapasan. 0enzodiazepine juga dapat menyebabkan stimulasi reaksi

paradoksal $reaksi yang berla'anan). 9eaksi paradoksal ini tidak dapat

diprediksi dan dapat bermanifestasi pasien menjadi lebih emosional, gerakan

berlebihan, bahkan mungkin sikap bermusuhan dan kemarahan.2",22 0eberapa

hal yang dapat mempengaruhi faktor risiko telah diidentifikasi yaitu

hubungan genetik, usia tua, alcoholism dan gangguan ji'a. 2" 9eaksi ini dapat

ditangani dengan psikoterapi supportif, namun pada beberapa kasus, dapat

diberikan flumazenil.

0enzodiazepin sering digunakan pada terapi tunggal atau kombinasi

dengan antipsikotik.2,24

Pada mulanya, beberapa bukti menunjukkan

20


29/40

kecenderungan peningkatan efek sedasi dan menurunkan efek samping gejala

ekstrapiramidal saat haloperidol dikombinasikan bersamaan dengan

lorazepam.24,4 &ilies et al pada revie' 3hocrane mengungkapkan bukti yang

tidak cukup mendukung ataupun menyangkal perihal kegunaannya.4! Pada

studi lainnya, :onergen et al tidak menemukan bukti yang bermakna untuk

mendukung benzodiazepine sebagai penanganan pada pasien delirium.4*

0enzodiazepin masih merupakan obat pilihan penanganan pada

pemberhentian zat alkohol. Pemakaian benzodiazepin juga merupakan hal

yang dipilih oleh para ahli, khususnya digunakan sebagai terapi first line pada

kasus dimana sedikit informasi yang didapatkan dan pada pasien yang

menunjukkan pada bukti kekerasan terkait dengan intoksikasi alkohol. 2, 4/14"

idazolam semakin lama, semakin menggeser posisi lorazepam sebagai

pilihan utama golongan benzodiazepine.2 idazolam mempunyai onset yang

lebih cepat dan durasi yang lebih pendek dibandingkan dengan haloperidol

dan lorazepam.2/,4+

9estrain dan sedasi yang berhasil pada pasien yang bertindak kasar

sebaiknya dilakukan investigasi penyebab dari agitasi dan tindakan kekerasan

yang dilakukan pasien tersebut. eskipun begitu, pemeriksaan harus

dilengkapi saat pemeriksa dan pasien dapat dijamin keselamatannya.

0lanchard et.al mengklasifikasikan penyebab menjadi penyebab organik dan

penyebab fungsional. Penyebab organik dapat ditunjukkan dengan

terdapatnya penyakit medis yang mendasari. Klasifikasi lainnya yang

dianggap lebih berguna diklasifikasikan berdasarkan pada grup diagnostik

yang direkomendasikan oleh (ubin et.al. Kategori tersebut berupa intoksikasi

dan putus obat, kejang dan status postictal, gangguan endokrin, organic "rain

syndrome, psikotik akut, paranoid dan gangguan perilaku. Kelompok

diagnostik ini membantu untuk memusatkan evaluasi klinis dan cara yang

dapat meningkatkan penanganan yang spesifik.

2


30/40

BAB III

PENUTUP

"esm)ulan

5ecara keseluruhan, penanganan pada pasien agitasi atau tindakan

kekerasan dilakukan dari berbagai aspek. ;al tersebut sering bermula pada

peninjauan faktor risiko, bergantung pada seberapa banyak informasi yang

didapatkan. Penilaian terhadap risiko berupa penekanan pada peringatan a'al,

menggabungkan faktor risiko, dan tanda1tanda perilaku dan sosial yang pada

akhirnya menyetujui pengelompokan risiko pasien yang melakukan tindakan

kekerasan menjadi berdasarkan kelompok potensial, imminent dan emergent .

eskipun begitu, kebutuhan untuk restrain dan sedasi pada pasien yang Jtiba1tiba

(emergent) melakukan tindakan kekerasan, penting diberikan untuk melindungi

pasien serta pemeriksa. 5emua pasien yang membutuhkan intervensi fisik untuk

kontrol perilaku seharusnya sering dilakukan observasi dan penilaian. 5elain itu,

seharusnya terdapat rencana pera'atan yang memperbolehkan restrain dilepas

jika sudah memungkinkan. Protokol yang sudah direncanakan dengan baik pada

penanganan pasien agitasi dan tindak kekerasan merupakan hal yang penting

untuk pasien dan meningkatkan keselamatan pada lingkungan kerja.

!


31/40


32/40

!. K'ok 9P, :a' YK, :i KD, et al. Prevalence of 'orkplace violence against

nuses in ;ongKong. ;ong Kong ed ?.*6@!*$!)

Dmergency Physicians Horkplace Ciolence #ask >orce. Horkplaceviolence< a survey of emergency physicians in the state of ichiga. Ann

Dmerg ed. *+@-6$*)

**. >ernandes 3, 0outhillette >, 9aboud ?, et al. Cilence in the emergency

department< a survey of health care 'orkers. 3A?. !444@!6!$!)

!*-2

!2


33/40

*/. Anglin (, Kyriacou(=, ;utson ;9. 9esidents perpective on violence and

personal safety in the emergency department. Ann Dmerg ed.

!44-@*/$+)

*-. ?anko'iak 0, Ko'alczuk K, Kraje'ska Kulak D, 5ierako'ska , :e'ko

?, Klimasze'ska K. Dposure of doctors to aggression in the 'orkplace.

Adv ed 5ci. *"@+*$5uppl !)

hospitals. Pediatric Dmerg 3are. */@!4$-)

use of a metal detector in an urban emergency department. Ann Dmerg

ed.!44"@*4$+)


34/40


35/40

-6. 9ao ;, :uty ?, #rathen 0. 3haracteristic of patient 'ho are violent to staff

and to'ards other people from a community mental health service in

5outh Dast Dnglan. ? Psychiatry ent ;ealth =urs. *"@!-$2)

literature. Aggression and Ciolent 0ehavior. *2@!/+!. Amore , enchetti , #onti 3, et al. Predictors of violence behavior

among acute psychiatry patients< clinical study. Psychiatry 3lin

=eurosci.*2@6*$/)lores &, 3hung P?. Adolescent fighting

racialBethnic disparities and the importance of families and schools. ced

%ediatr . *!@!$+)@/*/1/*4

+-. 5ampson 9?, orenoff %(, 9audenbush 5. 5ocial anatomy of racial and

ethnic disparities in violence. m * %u"lic Health,*+@4+$*)@**-1*/*

++. Ocom 9. Assessing and managing violence risk in outpatient settings. *

Clin %shychol ,*@+6$!)@!*/41!*6*.+6. 3onem =8, 9esnick ?, 0ro'ne (3, artin 5:, c3arraher (9, Hoods ?.

Agression and fighting behavior among African1American adolescents in

individual and family factors. Am ? Public ;ealth, !44-@2-$-)6!216**

+". 0erg A, 0ell 33, #upin ?.3linician safety< assessing and managing the

violent patient. %n 0ell 3 $Dd), %sychiatric spects of iolence- Issues in

%revention and 'reatment 5an >ransisco,3A< ?ossey10ass,*

!


36/40

+2. #intinalli ?D, 5tapcrynski ?5, a O?, 3line (, 3ydulka 9K, eckler

&( $Dds.), Dmergency #edicine. Comprehensive Study /uide, "th ed.

=e' York, =Y< c&ra'1;ill,*!!

+4. Neller 5l, 9hoades 9H. 5ystematic revie's of assessment measures and

pharmacologic treatments for agitation. Clin 'her , *!@/*$/)6*. Hoods P, Almvik 9. #he 0roset violence checklist $0C3). cta %sychiatr

Scand Suppl . **@-!*

6/. Almvik 9, Hoods P, 9asmussen K. Assesing risk for imminent violence in

the elderly< the 0roset Ciolence 3hecklist. Int * /eriatr %sychiatr .

*"@**$4), =g ?. Aggressive behaviour in the 3hinese elderly1

validation of the 3hinese version of the rating scale for aggressive

behavior in the elderly $9A&D) in hospital and nursing home settings. Int

* /eriatr %sychiatry. !44"@!*$6)


37/40

". 9ubin 05, (ube A;, itchell DK. Asphyial deaths due to physical

restraint. A case series. rch 0am #ed . !44/@ *$-)< -+1-2

"!. =unno A, ;olden ?, #ollar A. :earning from tragedy< a survey of

child and adolescent restraint fatalities. Child "use Negl *6@ /$!*)<

!///1!/-*.

"*. Karger 0, >racasso #, Pfeiffer ;. >atalities related to medical restraints

devices L asphyia is a common finding 0orensic Sci Int . *2@ !"2$*1/)<

!"212-.

"/. 9etsas AP, 3rabbe ;. 0reaking loose. 8se of physical restraints in nursing

homes in Iueensland, Australia. Collegian. !44"@ -$-)< !-1*!.

"-. iles 5;, %rvine P. (eaths caused by physical restraints. /erontologist .

!44*@ /*$6)< "6*1"66.

"+. O;alloran 9:, >rank ?&. Asphyial death during prone restraint

revisited< a report of *! cases. m * 0orensic #ed %athol . *@ *!$!)< /41

+*.

"6. 3han #3, Cilke &, =euman #, 3lausen ?:. 9estraint position and

positional asphyia. nn Emerg #ed . !44"@ /$+)< +"21+26.

"". Cilke &, 3han #3, =euman #, 3lausen ?:. 5pirometry in normal

subjects in sitting, prone, and supine positions. $espir Care *@ -+$-)<

-"1-!.

"2. American Academy of 3hild and Adolescent Psychiatry. Practice

parameter for the prevention and management of aggresive behavior in

child and adolescent pschiatric institutions, 'ith special reference to

seclusion and restraints. * m cad Child dolesc %sychiatry. **@

-*


38/40

guidline series, #reatment of behavioral emergencies *+. * psychiatr

%rac *+@!!$5uppl !)@+1!2

2!. Nimbroff (:. Pharmacological control of acute agitation focus on

intramuscular preparation. CNS 1rugs *2@**$/)

2*. Krako'ski %, 3zobor P, 3itrome :, 0ark =, 3ooper #0. Atypical

antipsychotic agents in the treatment of violent patients 'ith schizophrenia

and schizoaffective disorder. rch /en %sychiatry *6@ 6/$6)< 6**16*4.

2/. 0elgam'ar, 90. >enton . Olanzapine % or velotab for acutely

disturbedBagitated people 'ith suspected serious mental illness. Cochrane

1ata"ase Syst $ev *+@ !2$*)< 3(/"*4.

2-. 5att'eth'aite #(, Hold (;, 9osenheck 9A, &ur 9D, 3arrof 5=. A meta1

analysis of the risk of acute etrapyramidal symptomps 'ith the

intramuscular antipsychotics for the treatment of agitation. * Clin

%sychiatry *2@ 64$!*)< !2641!2"4.

2+. ancuso 3D, #anzi &, &abay . Paradoical reactions to

benzodiazepines literarure revie' and treatment options.

%harmacotherapy *-@ *-$4)< !!""1!!2+.

26. ;all 9H, Nisook 5. Paradoical reactions to benzodiazepines. &r * Clin

%harmacol !42!@ !!< 44+1!-+.

2". 0attalgia ?, oss 5, 9ush ?, et al. ;aloperidol, lorazepan or both for

psychotic agitation7 A multicenter prospective, double1blind emergency

department study. m * Emerg #ed !44"@ !+< //+1/-.

22. 0ieniek 5A, O'nby 9%, Penalver A, (omunguez 9A. A double1blind

study of lorazepam versus the combination of haloperidol and lorazepam

in managing agitation. %harmacotherapy !442@ !2$!)< +"16*.

24. &illies (, 0eck A, c3loud A, 9athbine ?. 0enzodiazepines alone or in

combination 'ith antipsychotic drugs for acute psychosis. Cochrane

1ata"ase Syst $ev *+@ !4$-)< 3(/"4.

4. :onergen D, :uzenberg ?, Areosa 5astre A. 0enzodiazepines for delirium.

Cochrane 1ata"ase Syst $ev *4$-)< 3(6/"4.

4!. 9und (A, D'ing ?(, itzel K, Cotolato =. #he use of intramuscular

benzodiazepines and antipsychotic agents in treatment of acute agitation or

violence in the emergency department. * Emerg #ed *6@ /!$/)< /!"1

/*-.

!0


39/40

4*. ayo15mith >, 0eecher :;, >ischer #:, &orelick (A, &uillaume ?:, et

al. anagement of alcohol 'ithdra'al delirium. An evidence1based

practice guidline. rch Intern #ed *-@!6-$!/)< !-+1!-!*.

4/. =obay >,, Kao 8 5imon 03, :evitt A, (resden &. A prospective,

double1blind, randomized trial of midazolam versus haloperidol versus

lorazepam in the chemical restraint of violenct and severely agitated

patienrs. cad Emerg #ed *-@!!$")oundation of

psychiatric mental health nursing a clinical approach. issouri < 5anders

Dlsevier.

!. #o'nsead, .3. *4. Psychiatric mental health nursing concepts

of care in evidence1based practice. $6 th ed). Philadelphia < >.A (avis

3ompany

!!. %nternational Psychogeriatric Association, **, &%S1

Educational %ac! , 0elgia, ?anssen 3ilagOrganon, p.!21+4.

!*. 9obert P; et al, *+, &rouping for 0P5(< clinical and biological

aspects, European %sychiatry, *< p.-4L-46!/. #onkonogy ?., Puente AD., *4, 2ocali3ation of Clinical

Syndromes in Neuropsychology and Neuroscience, =e' York, 5pringer

Publishing 3ompany, p.6*!1666

!-. 9aine, A E Yang, Y. *6. =eural foundations to moral reasoning

and antisocial behavior. =30%

!+. 3rockett et al. *2. 5erotonin modulates striatal responses to

fairness andretaliation in humans. =30% < ? =eurosci

!6. :indenmayer ?P. #he patophysiology of agitation. * Clin %sych

*@ 6!$suppl)$!-)< +1!.

!


40/40

Refrat - Agitasi Dan Perilaku Kekerasan

Documents

Transcript of Refrat - Agitasi Dan Perilaku Kekerasan