Refleksi Kasus adenotonsilitis kronis

7/27/2019 Refleksi Kasus adenotonsilitis kronis

1/47

REFLEKSI KASUSADENOTONSILITIS KRONIS

Oleh:Nanik Herlina HP

PEMBIMBING :dr. Rahmawati, SP.THT-KL

Refleksi Kasus


2/47

PENDAHULUAN

Di AS prevalensi 0,7% tahun1995 . Di Norwegia, 11,7% anak tonsilitis rekuren. di RS. Hasan

Sadikin Bandung, April 1997sampai Maret 1998 didapatkan

1024 (6,75%) pasien tonsilitiskronik dari seluruh kunjungan

Tonsil adalah massa yangterdiri dari jaringan limfoid dan

ditunjang oleh jaringan ikat

dengan kriptus didalamnya,

Keluhan nyeri tenggorokan,

ISPA yang sering disertai

dengan masalah pada telinga,

adalah jumlah terbesar pasien

yang datang berkunjung ke

fasilitas pelayanan kesehatan

terutama anak. Disebabkan

karena gangguan dari tonsil dan

adenoid

Seperti halnya jaringan limfoid lain,

jaringan limfoid pada cincin

Waldeyer menjadi hipertrofi pada

masa kanak-kanak. Dan atrofi

pada usia pubertas


3/47

ANATOMI TONSIL

Tonsil merupakan suatu akumulasi dari limfonoduli

permanen yang letaknya di bawah epitel yang telah

terorganisir sebagai suatu organ

Pada tonsil terdapat epitel permukaan yang

ditunjang oleh jaringan ikat retikuler dan kapsel

jaringan ikat serta kripte di dalamnya.7,8


4/47

Berdasarkan lokasinya, tonsil dibagi menjadi :7

Tonsila lingualis, terletak pada radiks linguae.

Tonsila palatina (tonsil), terletak pada isthmus faucium

antara arcus glossopalatinus dsan arcus

glossopharingicus.

Tonsila pharingica (adenoid), terletak pada dinding

dorsal dari nasofaring.

Tonsila tubaria, terletak pada bagian lateral nasofaring

di sekitar ostium tuba auditiva. Plaques dari Peyer (tonsil perut), terletak pada ileum.


5/47

TONSIL PALATINA

Tonsil berbentuk oval , terletak di dinding lateral

orofaring dalam fossa tonsilaris Permukaannnya berlubang-lubang kecil berjalan ke

dalam cryptae tonsillares yang berjumlah 6-20

kripte

Permukaan lateral ditutupi selapis jaringan fibrosadisebut capsula tonsila palatina, terletak

berdekatan dengan tonsila lingualis.5,6

1. Epitel2. Permukaan

3. Kripte

4. Limfonoduli


6/47

Vaskularisasi

berasal dari cabang-cabang A. karotis eksterna

yaitu:

A. maksilaris eksterna (A. fasialis) A. tonsilaris & A.

palatina asenden,

A. maksilaris interna A. palatina desenden,

A. lingualis A. lingualis dorsal & A. faringeal asenden.


7/47

Innervasi

bagian atas: serabut saraf V melalui ganglion

sphenopalatina

bagian bawah: saraf glossofaringeus (N. IX)


8/47

Imunologi

Tonsil merupakan organ yang unik keterlibatannya

dalam pembentukan imunitas lokal dan pertahanan

tubuh . Imunoglobulin (Ig G, Ig A, Ig M, Ig D) komponen

komplemen, interferon, lisosim dan sitokin berakumulasidi jaringan tonsil.

Efek dari adenotonsilektomi terhadap integritas imunitas

seseorang masih diperdebatkan. Namun bagaimanapun

peran tonsil masih tetap kontrovesial dan hingga

sekarang belum terbukti adanya efek imunologis daritonsilektomi.


9/47

FISIOLOGI TONSIL

Membentuk zat-zat anti dalam sel plasma pada

waktu terjadi reaksi seluler

Mengadakan limfositosis & limfositolisis

Menangkap & menghancurkan benda-benda asingmaupun mikroorganisme yg masuk ke dalam tubuh

melalui mulut & hidung

Efek dari adenotonsilektomi terhadap integritasimunitas seseorang masih diperdebatkan

Namun bagaimanapun peran tonsil masih tetap

kontroversial dan sekarang ini belum terbukti

adanya efek imunologis dari tonsilektomi.


10/47

ADENOID

Adenoid adalah kelompok jaringan limfoid yang

terletak pada atap dan dinding posterior nasofaring

Pada atap dan dinding posterior nasofaring,

diantara lubang tuba auditory, mukosa berisi masa

jaringan limfoid yang disebut pharyngeal tonsil

(adenoid).


11/47

TONSILITIS

Peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian

dari cincin Waldeyer

Tonsilitis Kronis: peradangan kronis tonsil setelahserangan akut yg terjadi berulang-ulang / infeksi

subklinis


12/47

ETIOLOGI

Berdasarkan Morrison dari Commission on Acute

Respiration Disease bekerja sama dengan Surgeon

General of the Army America :

25% Streptokokus hemolitikus

25% Streptokokus golongan lain

Sisanya Pneumokokus, Stafilokokus, Hemofilus

influenza


13/47

FAKTOR PREDISPOSISI

Rangsangan kronis (rokok, makanan)

Higiene mulut yang buruk

Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang

berubah- ubah)Alergi (iritasi kronis dari allergen)

Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

Pengobatan Tonsilitis Akut yg tidak adekuat.


14/47

MANIFESTASI KLINIS

Nyeri terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi)

Nyeri waktu menelan / terasa mengganjal bila

menelan

Terasa kering Pernafasan berbau

Demam,malaise,nafsu makan (-)


15/47


16/47

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kultur Swab tonsil


17/47

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa

Operatif


18/47


19/47

ADENOIDITIS

Peradangan yang terjadi pada adenoid.

Dapat disebabkan oleh infeksi bakteri dan virus,

serta alergi.

Umumnya terdapat pada bayi sampai anak, denganusia sekitar kurang dari 12 tahun

Dikaitkan dengan pembengkakan pembesaran

kelenjar limfa yang dapat memengaruhi

pernapasan, khususnya selama tidur.


20/47

GEJALA KLINIS

Adenoiditis akut:

Demam tinggi sampai kejang

Hidung tersumbat

Anak rewel

Pada pemeriksaanRhinoskopi anterior

didapatkan adanya oedempada adenoid disertai

hiperemis dan terkadangtertutup sekret

Biasanya gejala terjadibersama tonsilitis akut

Adenoiditis kronis:

Nafsu makan menurun

Rinolalia oklusa

Faciesadenoid

Pilek dan hidung tersumbat

Sakit kepala

Pendengaran berkurang


21/47

ADENOTONSILITIS

infeksi dari adenoid dan tonsil.

adenotonsilitis kronis yang berulang terdapat pada

pasien dengan infeksi 6x atau lebih per tahun.

Ciri khas dari adenotonsilitis kronis adalahkegagalan dari terapi dengan antibiotik.


22/47

ETIOLOGI

Penyebab yang tersering pada adenotonsilitis

kronis adalah bakteri Streptococcus hemoliticus

grupA, selain karena bakteri tonsilitis dapat

disebabkan oleh virus. Kadang-kadang tonsillitis

dapat disebabkan oleh bakteri seperti spirochaeta,dan Treponema vincent.3,4


23/47

GEJALA KLINIS

Nyeri menelan

Hidung tersumbat sehingga bernafas lewat mulut

Tidur mendengkur karena bernafas lewat mulut

sedangkan otot-otot relaksasi sehingga udara

menggetarkan dinding saluran nafas dan uvula

Sleep apnea symptoms

Facies adenoid : mulut selalu membuka, hidung

kecil tidak sesuai umur, tampak bodoh, kurang

pendengaran karena adenoid terlalu besar

menutup torus tubarius sehingga dapat terjadi

peradangan menjadi otitis media, rhinorrhea,

batuk-batuk,palatal phenamen negatif.


24/47


25/47

KOMPLIKASI

Komplikasi adenoiditiskronik:

Faringitis

Bronchitis

Sinusitis kronik

Otitis media akutberulang

Otitis media kronik,dan akhirnya terjadiotitis media supuratif

kronik.

Komplikasi Tonilitis kronik:

Rinitis kronis

Sinusitis

Otitis media secaraperkotinuitatum

Komplikasi secarahematogen atau limfogen

(endokarditis, miositis,nefritis, uveitis, iridosiklitis,dermatitis, furunkulosis).


26/47

DIAGNOSIS

Diagnosisberdasarkan

tanda dangejala klinik

adenoid pemeriksaandapat dilakukan

dengan rinoskopi

anterior: mukosahidung normal,

hipertrofi konka (-)

Pada Inspeksi,tonsil terlihat

berbenjol-benjol,

krypta melebardisertai adanya

detritus.


27/47

Pada anak pemeriksaan rinoskopi posterior sulit

dilakukan

pemeriksaan dengan palpasi dan X-foto adenoid

merupakan satu-satunya cara praktis untuk

mengetahui ada tidaknya pembesaran adenoid

pada anak


28/47


29/47


30/47

TERAPI

Manajemen terapi yang umum atau lazim dilakukan unt

uk adenotonsilitis adalah Adenotonsilektomi

Bila terjadi ekaserbasi akut, diberikan antibiotik

golongan penisilin (amoksisilin 50100 mg/kgBB)selama

510 hari. Proses perbaikan luka pascaadenotonsilektomi akan terjadi dalam 46 minggu.

Prinsip dasar tindakan Adenotonsilektomi adalah:

Menghilangkan fokus infeks kronik

Menghilangkan sumbatan nafas

Mengurangi gangguan fungsi tuba, sehingga menghindari

kemungkinan terjadinya otitis media


31/47

INDIKASI ADENOTONSILEKTOMI:

Penyakit Infeksi:

Tonsilitis akut, rekuren yangterjadi lebih dari 6-7 episode

dalam satu tahun atau 5

episod per tahun dalam 2tahun atau 3 episode per

tahun dalam 3 tahun

Tonsilitis akut rekurendengan kejang demam atau

penyakit katup jantung

Tonsilitis kronis yang tidakresponsif dengan terapiantibiotik adekuat

Abses peritonsil denganriwayat infeksi tonsil

Penyakit Obstruksi:

Tidur mengorok dengan

bernafas lewat mulut yangkronik

Obstructive sleep apnea

Hipertrofu adenotonsilardengan facial growth

abnormality

Mononuklearis denganobstruktif hipertrofi tonsilyang tidak responsif dengan

steroid


32/47

LAPORAN KASUS


33/47

IDENTITAS

Nama : An. WN

Usia : 8 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : PelajarAlamat : Jl. Ulin Rt.24 Samarinda

Tanggal Pemeriksaan : 22 April 2013


34/47

ANAMNESIS

penurunan pendengaran dirasakansejak 2 minggu yang lalu, pasienharus dipanggil dengan suara yangnyaring barulah pasien dapatmendengar begitu juga saat disekolah.

Tidak ada nyeri telinga dan keluarcairan.

demam yang sering hilang timbul

Riwayat batuk dan pilek juga seringdikeluhkan

Ibu pasien mengatakan pasien

sering mengorok waktu tidur .

Keluhan Utama :Penurunan

Pendengaran

Keluhan sulit

menelan dan rasamengganjal padatenggorokan kadangdirasakan olehpasien, dalamsetahun keluhan

tersebut dapat hilangtimbul lebih dari 5kali.


35/47

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat nyeri tenggorokan berulang Riwayat batuk pilek berulang Riwayat bersin bersin pada pagi hari maupun cuaca

dingin dan gatal-gatal diangkal pasien

Riwayat penyakit keluarga/sosial:

Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan dan

penyakit seperti pasien.


36/47

Riwayat Kebiasaan

Pasien suka mengonsumsi minuman dingin dan jajan

goreng-gorengan., dan mengaku pernah

mengkonsumsinya dalam 2 minggu terakhir ini.

Pasien jarang menggosok gigi sebelum tidur malamhari.


37/47

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital:

Tekanan Darah : 110 / 70 mmHg

Frekuensi nadi : 82 x/menit, reguler, isi cukup

Frekuensi nafas : 18 x/menit, reguler

Suhu : 36,7 C (per axiller)

Berat Badan : 20 Kg


38/47

STATUS GENERALIS

Kepala/leher : dbn

Thorax : dbn

Abdomen : dbn

Ekstremitas : dbn


39/47

STATUS LOKALIS (PEMERIKSAANTELINGA)

No. Pemeriksaan Telinga Telinga kanan Telinga kiri

1. Tragus Nyeri tekan (-), edema (-) Nyeri tekan (-), edema (-)

2. Daun telinga Bentuk dan ukuran dalam

batas normal, hematoma (-),

nyeri tarik aurikula (-)

Bentuk dan ukuran dalam batas

normal, hematoma (-), nyeri

tarik aurikula (-)

3. Liang telinga Serumen (-) post ekstraksi,

hiperemis (-) membran

timpani intak, furunkel (-),

edema (-)

Serumen (-) post ekstraksi,

hiperemis (-), furunkel (-),

edema (-), otorhea (-)

4. Membran timpani Retraksi (-), bulging (-),hiperemi (-), edema (-), MT

Intak (+), cone of light (+)

Retraksi (-), bulging (-),hiperemi (-), edema (-), MT

Intak (+) , cone of light (+)


40/47

PEMERIKSAAN HIDUNG

Pemeriksaan Hidung Hidung kanan Hidung kiri

Hidung luar Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri

tekan (-), deformitas (-)

Bentuk (normal), hiperemi (-), nyeri

tekan (-), deformitas (-)

Rinoskopi anterior

Vestibulum nasi Normal, ulkus (-) Normal, ulkus (-)

Cavum nasi Bentuk (normal), mukosa pucat (-),

hiperemia (-)

Bentuk (normal), mukosa pucat (-),

hiperemia (-)

Meatus nasi media Mukosa normal, sekret (-), massa

berwara putih mengkilat (-).

Mukosa normal, sekret (-), massa

berwara putih mengkilat (-).

Konka nasi inferior Edema (-), mukosa hiperemi (-) Edema (-), mukosa hiperemi (-)

Septum nasi Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (-) Deviasi (-), perdarahan (-), ulkus (-)


41/47

PEMERIKSAAN TENGGOROKAN

Bibir Mukosa bibir basah, berwarna merah muda (N)

Mulut Mukosa mulut basah berwarna merah muda

Geligi Normal

Lidah Tidak ada ulkus, pseudomembrane (-)

Uvula Bentuk normal, hiperemi (-), edema (-), pseudomembran (-)

Palatum mole Ulkus (-), hiperemi (-)

Faring Mukosa hiperemi (-), reflex muntah (+), membrane (-), sekret (-)

Tonsila palatine Kanan Kiri

Ukuran T3

Hiperemis (+), kripta melebar (+),

detritus (-)

Ukuran T2

Hiperemis (+), kripta melebar (+),

detritus (-)

Tonsil Dekstra: Detritus (-), hiperemis (+),

kripte melebar (+)T3

Tonsil sinistra: detritus (-), hiperemis (+),

kripte melebar (+) T2


42/47

USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kultur swab tonsil

Laboratorium: Darah lengkap, bleeding time, cloting

time, HbsAG (persiapan operasi)

DIAGNOSA

Adenotonsilitis Kronis


43/47

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa:

Amoxicillin (sirup kering 250mg/5ml) 3x1 sendok takar/hari

(5-7 hari)

Paracetamol sirup (120mg/5ml) 3x2 sendok takar/hari

Dexamethason tablet 0,5 mg 3 x 1/2

Obat kumur+desinfektan

Non Medikamentosa

Menghindari makanan yang merangsang seperti peds,

asam, gorengan, dan minuman yang dingin.

Istirahat yang cukup

Menjga hygiene mulut

Operatif

Pro Adenotonsilektomi


44/47

PROGNOSA

Ad bonam

PEMBAHASAN ADENOTONSILITIS


45/47

PEMBAHASANADENOTONSILITIS

TEORI FAKTA

Jaringan limfe pada cincin waldayerhipertrofi pada usia 5 10 tahun

pasien berusia 8 tahun

-Demam

-Nyeri menelan

-Hidung Tersumbat

-Tidur Mendengkur-Sleep apneu symtoms

-Facies Adenoid : mulut membuka,

hidung kecil tidak sesui umur, tampak

bodoh

-Penurunan pendengaran karena

keterlibatan adenoid yang menutuptorus tubarius,

-Demam hilng timbul

-Keluhan sebelumnya Nyeri Menelan

yang kadang dirasakan dan kadang

batuk pilek-Tidur mendengkur (+)

--Penurunan pendengaran (+)

Ada faktor predisposisi Mengonsumsi minuman dingin &

makanan goreng-gorengan

Higiene mulut yang kurang baik

TEORI FAKTA


46/47

TEORI FAKTA

Terdapat Pembesaran Tonsil,

Kripta Melebar, Detritus +/-

Pembesaran Tonsil (+) T3/T2,

Kripta Melebar, Detritus (-)

-Rhinoskopi anterior : mukosa

hidung normal, hipertrofi konka (-).

-Rhinoskopi Posterior : Adanya

pembesaran adenoid

-Rhinoskopi anterior : mukosa

hidung normal, hipertrofi konka

(-)

--Rhinoskopi Posterior : tidak

dilakukan

Medikamentosa:

Antibiotik golongan penisilin

Simptomatis

-Amoxicillin (sirup kering

250mg/5ml) 3x1 sendok

takar/hari (5-7 hari)

-Paracetamol sirup

(120mg/5ml) 3x2 sendoktakar/hari

-Dexamethason tablet 0,5 mg 3

x 1/2

-Obat kumur+desinfektan


47/47

TERIMA KASIH

Refleksi Kasus adenotonsilitis kronis

Documents

Transcript of Refleksi Kasus adenotonsilitis kronis