Referat Tumor lambung & aspek radiologisnya.pptx

8/10/2019 Referat Tumor lambung & aspek radiologisnya.pptx

1/27

Pembimbing : dr. Herman W. H. Sp. Rad

Disusun Oleh :

Nita Ketlin Apriliana Nababan (406127095)

KEPANITERAAN KLINIK RADIOLOGI

RS ROYAL TARUMA

11 AGUSTUS 13 SEPTEMBER 2014


2/27

Terdapat hubungan erat antara lambung,

duodenum, pankreas, hati, saluran empedu dan

limpa karena pada masa embrio alat tersebutbersama-sama terletak di dalam

mesoperitoneum

Proses pemanjangan pada tumbuh kembang usus-

depan pemutaran lambung terhadap alat lain

pankreas terletak retroperitoneal hati,

lambung & limpa terletak intraperitoneal


3/27


4/27

Lambung melakukan beberapa fungsi, yaitu:

Menyimpan makanan yang masuk sampai disalurkan

ke usus halus dengan kecepatan yang sesuai untuk

pencernaan dan penyerapan yang optimal.

Mensekresikan asam hidroklorida (HCl) & enzim-

enzim yang memulai pencernaan protein.

Melalui gerakan mencampur, lambung makanan

yang masuk dihaluskan & dicampur dengan sekresilambung untuk menghasilkan campuran kental yang

disebut dengan kimus.


5/27

Terdapat 4 aspek motilitas lambung :1. pengisian lambung (gastric filling)

2. penyimpanan lambung (gastric storage)

3. pencampuran lambung (gastric mixing)4. pengosongan lambung (gastric emptying)

Cairan lambung jumlahnya antara 500-1500 mL/harimengandung lendir, pepsinogen, faktor intrinsic danelektrolit (utama larutan HCl)

Sekresi basal cairan ini selalu ada dalam jumlahsedikit

Produksi asam dibagi atas 3 fase perangsangan yaitu : fase sefalik

fase gastric

fase intestinal


6/27


7/27

1. Infeksi Helicobakter pilori

2. Diet tinggi nitrat (nitrosamine) sebagai pengawet

3. Makanan yang diasap & diasinkan

4. Perokok

5. Atrofi lambung

6. Seks

7. Kanker gaster (pria 2 kali lebih sering daripadaperempuan)

8. Umur (umur 50-70 tahun)9. Alkohol

10. Operasi lambung sebelumnya

11. Polip lambung

12. Sindrom Kanker familial


8/27

Tumor Gaster dapat dibagi menjadi 2 Kelompok,yaitu Tumor Jinak & Tumor Ganas

A. TUMOR JINAK, dibagi atas : Tumor jinak epitel

Tumor jinak non epitel

Tumor jinak epitel

Tumor jinak epitel biasanya berbentuk polip, dapat

dibagi atas :1. Adenoma (terisolisasi, bagian dari adenoma generalisata

gastrointestinal)

2. Adenoma Hiperplastik (polip sirkumskripta, difus)

3. Adenoma Heterotropik (tumor Pankreas aberan,

bruninoma)


9/27

1. Adenoma terbatas pada lambung, dapat merupakan bagian

polip adenoma generalisata pada saluran cerna Didapatkan pada 1% dari pasien yang dilakukan

pemeriksaan radiologi & endoskopi

Biasanya berbentuk polip bertangkai, permukaanlicin, besarnya hanya beberapa cm

Umumnya tanpa keluhan, kadang-kadang timbulperdarahan anemia

Lokasi tumor yang tersering daerah pylorus danantrum (50%), fundus (20%), kurvatura minor (20%)dan kardia (10%)

Pada pemeriksaan radiologi didapatkan fillingdefect dengan tepi teratur dan bertangkai

Pemeriksaan Gastroskopi merupakan pemeriksaanyang memastikan lokasinya terutama di daerahantrum dan angulus


10/27

2. Adenoma Heterotropik Anomali pancreas paling sering didapatkan

Lebih sering ditemukan pada pria antara umur 22-55 tahun

Lokasi terbanyak di daerah antrum dan pylorus

Pemeriksaan radiologis dengan kontras ganda sangatmembantu diagnosis

Bruninoma

Biasanya ditemukan di daerah bulbus duodeni

Pada pemeriksaan radiologis didapatkan polip multiple,kadang didapatkan di daerah pylorus & antrum


11/27

Tumor Jinak Non Epitel

1. Tumor Neurogenik

2. Leiomioma

3. Fibroma

4. Lipoma


12/27

B. TUMOR GANAS

1. Karsinoma lambung dini (Early Gastric Cancer /EGC)

Tipe I (protruded type)

Tumor ganas yang menginvasi hanya terbatas pada mukosa

dan submukosa yang berbentuk polipoid. Bentuknya ireguler,

permukaan tidak rata, perdarahan dengan atau tanpa ulserasi

Tipe II (superficial type), dapat dibagi atas 3 subtipe:

a. Elevated type

b. Flat type

c. Depressed type

Tipe III (excavated type)

Menyerupai Bormann II (tumor ganas lanjut) dan sering

disertai kombinasi seperti IIc + III atau III + IIc dan IIa + IIc


13/27

Karsinoma lambung lanjut (AdvancedGastric Cancer= AGCr)

Menurut klasifikasi Bormann dapat dibagi atas:

Bormann I

Bormann II

Bormann III

Bormann IV


14/27


15/27

Kebanyakan kanker gaster adalah

adenokarsinoma (90 99%), yang lain limfoma,

leiomiosarkoma, adenoxanthoma dan lain-lain

Kebanyakan lokasi tumor pada daerah

atropilorik, kurvatura minor lebih sering

daripada kurvatura mayor

Karsinoma gaster berasal berasal dari perubahan

epitel pada membrane mukosa gaster, yang

berkembang pada bagian bawah gaster,sedangkan pada atrofi gaster didapatkan bagian

atas gaster dan secara multisenter


16/27

Keluhan utama tumor ganas gaster adalah:1. berat badan menurun (82%)

2. nyeri epigastrium (63%)

3. muntah (41%)

4. keluhan pencernaan (40%)

5. anoreksia (28%)

6. keluhan umum (25%)

7. disfagia (18%)8. nausea (18%)

9. kelemahan (17%)

10. sendawa (10%)

11. hematemesis (7%)

12. regurgitasi (7%)

13. lekas kenyang (5%)

Kanker gaster dini jarang mempunyai keluhan, sulit untukdideteksi

Gejala yang ditimbulkan oleh metastasis asites, ikterusobstruktif, nyeri tulang, gejala neurologis & sesak napas, danileus obstruktif


17/27

Pemeriksaan Fisik

berat badan menurun dan anemia

Di daerah epigastrium mungkin ditemukansuatu massa metastasis ke hati, teraba hati

yang ireguler dan kadang-kadang kelenjar

limfe klavikula teraba


18/27

Pemeriksaan CT-Scan

Pemeriksaan MRI (Magneting ResonanceImaging)

Pemeriksaan UltrasonographyGastroskopi dan Biopsi

Endoskopi Ultrasound

Pemeriksaan Darah & Tinja

Sitologi

Tumor Marker


19/27

Radiologi Tumor gaster

Pemeriksaan OMD (Oesophagus, Maag,Duodenum/Barium Meal/ BNO)


20/27

Kanker Gaster Tipe IIc yang terbatas pada mukosa

Gambar A. Saat endoscopy

Gambar B. Dengan pengecatan indigo carmine dye)


21/27

Kasus kanker dini tipe IIa + Iic yang terbatas pada

mukosa A. Gambaran endoscopy memperlihatkan adanya massa

kemerahan pada greater curvature; B. Gambaran yangdiperbesar; C. Pengecatan dengan Dye memperlihatkangambaran lesi yang lebih jelas; D. Gambaran EUS

memperlihatkan lesiprotruded)


22/27

UGI double contrast menunjukkan hilangnyadistensibilitas dan kontour yang abnormal dari gaster

akibat adenocarcinoma infiltratif (linitis plastica)


23/27

A. CT dilakukan dengan distensi gaster oleh air yangmemperlihatkan gaster regio cardia

B. Terlihat kanker gaster T4 dari body proksimal denganekstensi ke kelenjar perigastric dan keterlibatan arterisplenic)


24/27

Perforasi

Hematemesis

Obstruksi

Adhesi Penyebaran (metastease)


25/27

Pembedahan

Kemoterapi

Kombinasi terapi

Radiasi


26/27

Faktor yang menentukan prognosis adalah derajat

invasi dinding gaster, adanya penyebaran ke

kelenjar limfe, metastasis di peritoneum dan

tempat lain. Prognosis yang baik berhubungandengan bentuk polipoid kemudian yang berbentuk

ulserasi dan yang paling jelek bentuk schirrhous


27/27

1. Rasad, Sjahriar. Radiologi Diagnostik. Jakarta: Departemen

Radiologi FK UI,. 2009.2. Isselbacher. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit Dalam,

Volume 4 Edisi 13. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran,EGC. 2000.

3. Sherwood Lauralee. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.Ed.II. Jakarta : EGC, 2001; p.551-552.

4. Wim de Jong.. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC.2010. P:643-645

5. Sudoyo, Aru W. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I EdisiV. Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam, FK UI.2009.

6. Andi W. Tumor gaster. 2005. Diunduh dari URL:www.emedicine.com

7. Anonym. Karsinoma gaster. 2010. Diunduh dari URL:www.medcyclopaedia.com

8. Waroga N. Diagnosis karsinome gaster. 2007. Diunduh dari

URL: www medicalecho net

Referat Tumor lambung & aspek radiologisnya.pptx

Documents

Transcript of Referat Tumor lambung & aspek radiologisnya.pptx