Referat Syok Diki 2 Benar

8/19/2019 Referat Syok Diki 2 Benar

1/22

BAB I

Pendahuluan

Syok bukanlah merupakan suatu diagnosis. Syok merupakan sindrom klinis yang

kompleks yang mencakup sekelompok keadaan dengan manifestasi hemodinamik yang

bervariasi tetapi petunjuk yang umum adalah tidak memadainya perfusi jaringan.1

Setiap keadaan yang mengakibatkan tidak tercukupinya kebutuhan oksigen jaringan, baik

karena suplainya yang kurang atau kebutuhannya yang meningkat, menimbulkan tanda-tanda

syok.2

Diagnosa adanya syok harus didasarkan pada data-data baik klinis maupun laboratorium

yang jelas yang merupakan akibat dari berkurangnya perfusi jaringan. Syok mempengaruhi kerja

organ-organ vital dan penangannya memerlukan pemahanam tentang patofisiologi syok.2

Syok bersifat progrvesif dan terus memburuk. Lingkaran setan dari kemunduran yang

progresif akan mengakibatkan syok jika tidak ditangani segera mungkin.

1


2/22

BAB II

Tinjauan Pustaka

A. Definisi

Syok !renjatan" adalah kumpulan gejala-gejala yang diakibatkan oleh karena gangguan

perfusi jaringan yaitu aliran darah ke organ tubuh tidak dapat mencukupi kebutuhannya.1

Syok sirkulasi dianggap sebagai rangsang paling hebat dari hipofisis adrenalis sehingga

menimbulkan akibat fisiologi dan metabolisme yang besar. Syok didefinisikan juga sebagai

volume darah sirkulasi tidak adekuat yang mengurangi perfusi, pertama pada jaringan non vital

!kulit, jaringan ikat, tulang, otot" dan kemudian ke organ vital !otak, jantung, paru-paru, dan

ginjal".1

Syok atau renjatan merupakan suatu keadaan patofisiologis dinamik yang mengakibatkan

hipoksia jaringan dan sel.2

Syok juga dapat diartikan sebagai suatu keadaan yang mengancam ji#a yang diakibatkan

karena tubuh tidak mendapatkan suplai darah yang adekuat yang mengakibatkan kerusakan pada

multiorgan jika tidak ditangani segera dan dapat memburuk dengan cepat.1

B. Penyebab Syok

$iga faktor yang dapat mempertahankan tekanan darah normal % &

a. 'ompa jantung. (antung harus berkontraksi secara efisien.

b. )olume sirkulasi darah. Darah akan dipompa oleh jantung ke dalam arteri dan kapiler-

kapiler jaringan. Setelah oksigen dan *at nutrisi diambil oleh jaringan, sistem vena akan

mengumpulkan darah dari jaringan dan mengalirkan kembali ke jantung. +pabila volume

sirkulasi berkurang maka dapat terjadi syok.

c. $ahanan pembuluh darah perifer. ang dimaksud adalah pembuluh darah kecil, yaitu

arteriole-arteriole dan kapiler-kapiler. ila tahanan pembuluh darah perifer meningkat,

2


3/22

artinya terjadi vasokonstriksi pembuluh darah kecil. ila tahanan pembuluh darah perifer

rendah, berarti terjadi vasodilatasi. endahnya tahanan pembuluh darah perifer dapat

mengakibatkan penurunan tekanan darah. Darah akan berkumpul pada pembuluh darah

yang mengalami dilatasi sehingga aliran darah balik ke jantung menjadi berkurang dan

tekanan darah akan turun.

Penyebab syok dapat diklasifikasikan sebagai berikut 4 :

a. Syok kardiogenik !kegagalan kerja jantungnya sendiri"& !a" 'enyakit jantung iskemik,

seperti infark/ !b" 0bat-obat yang mendepresi jantung/ dan !c" angguan irama jantung.

b. Syok hipovolemik !berkurangnya volume sirkulasi darah"& !a" ehilangan darah,

misalnya perdarahan/ !b" ehilangan plasma, misalnya luka bakar/ dan !c" Dehidrasi&

cairan yang masuk kurang !misalnya puasa lama", cairan keluar yang banyak !misalnya

diare, muntah-muntah, fistula, obstruksi usus dengan penumpukan cairan di lumen usus".

c. Syok obstruktif !gangguan kontraksi jantung akibat di luar jantung"& !a" $amponade

jantung/ !b" 'neumotorak/ dan !c" 3mboli paru.

d. Syok distributif !berkurangnya tahanan pembuluh darah perifer"& !a" Syok neurogenik/

!b" 4edera medula spinalis atau batang otak/ !c" Syok anafilaksis/ !d" 0bat-obatan/ !e"

Syok septik/ serta !f" ombinasi, misalnya pada sepsis bisa gagal jantung, hipovolemia,

dan rendahnya tahanan pembuluh darah perifer.

C. Patofisiologi

Syok menunjukkan perfusi jaringan yang tidak adekuat. 5asil akhirnya berupa lemahnya

aliran darah yang merupakan petunjuk yang umum, #alaupun ada bermacam-macam penyebab.

Syok dihasilkan oleh disfungsi empat sistem yang terpisah namun saling berkaitan yaitu /

jantung, volume darah, resistensi arteriol !beban akhir", dan kapasitas vena. (ika salah satu faktor

ini kacau dan faktor lain tidak dapat melakukan kompensasi maka akan terjadi syok. +#alnya

tekanan darah arteri mungkin normal sebagai kompensasi peningkatan isi sekuncup dan curah

jantung. (ika syok berlanjut, curah jantung menurun dan vasokontriksi perifer meningkat.1

3


4/22

amabaran 'atofisiologi terjadinya syok 6

7enurut patofisiologinya, syok terbagi atas fase yaitu 1 &

1. 8ase ompensasi

'enurunan curah jantung !cardiac output" terjadi sedemikian rupa sehingga timbul

gangguan perfusi jaringan tapi belum cukup untuk menimbulkan gangguan seluler. 7ekanisme

kompensasi dilakukan melalui vasokonstriksi untuk menaikkan aliran darah ke jantung, otak dan

otot skelet dan penurunan aliran darah ke tempat yang kurang vital. 8aktor humoral dilepaskan

untuk menimbulkan vasokonstriksi dan menaikkan volume darah dengan konservasi air. )entilasi

meningkat untuk mengatasi adanya penurunan kadar oksigen di daerah arteri. (adi pada fase

kompensasi ini terjadi peningkatan detak dan kontraktilitas otot jantung untuk menaikkan curah

jantung dan peningkatan respirasi untuk memperbaiki ventilasi alveolar. 9alau aliran darah ke

4


5/22

ginjal menurun, tetapi karena ginjal mempunyai cara regulasi sendiri untuk mempertahankan

filtrasi glomeruler. +kan tetapi jika tekanan darah menurun, maka filtrasi glomeruler juga

menurun 1,:.

2. 8ase 'rogresif

$erjadi jika tekanan darah arteri tidak lagi mampu mengkompensasi kebutuhan tubuh.

8aktor utama yang berperan adalah jantung. 4urah jantung tidak lagi mencukupi sehingga terjadi

gangguan seluler di seluruh tubuh. 'ada saat tekanan darah arteri menurun, aliran darah

menurun, hipoksia jaringan bertambah nyata, gangguan seluler, metabolisme terganggu, produk

metabolisme menumpuk, dan akhirnya terjadi kematian sel :.

Dinding pembuluh darah menjadi lemah, tak mampu berkonstriksi sehingga terjadi

bendungan vena, vena balik !venous return" menurun. elaksasi sfinkter prekapiler diikuti

dengan aliran darah ke jaringan tetapi tidak dapat kembali ke jantung. 'eristi#a ini dapat

menyebabkan trombosis kecil-kecil sehingga dapat terjadi koagulopati intravasa yang luas !D;4

< Disseminated ;ntravascular 4oagulation".1

7enurunnya aliran darah ke otak menyebabkan kerusakan pusat vasomotor dan respirasi

di otak. eadaan ini menambah hipoksia jaringan. 5ipoksia dan anoksia menyebabkan

terlepasnya toksin dan bahan lainnya dari jaringan !histamin dan bradikinin" yang ikut

memperjelek syok !vasodilatasi dan memperlemah fungsi jantung". ;skemia dan anoksia usus

menimbulkan penurunan integritas mukosa usus, pelepasan toksin dan invasi bakteri usus ke

sirkulasi.1

;nvasi bakteri dan penurunan fungsi detoksikasi hepar memperjelek keadaan. Dapat

timbul sepsis, D;4 bertambah nyata, integritas sistim retikuloendotelial rusak, integritas mikro

sirkulasi juga rusak. 5ipoksia jaringan juga menyebabkan perubahan metabolisme dari aerobik

menjadi anaerobik. +kibatnya terjadi asidosis metabolik, terjadi peningkatan asam laktat

ekstraseluler dan timbunan asam karbonat di jaringan.1

5


6/22

. 8ase ;rrevesibel=efrakter

arena kerusakan seluler dan sirkulasi sedemikian luas sehingga tidak dapat diperbaiki.ekurangan oksigen mempercepat timbulnya ireversibilitas syok. agal sistem kardiorespirasi,

jantung tidak mampu lagi memompa darah yang cukup, paru menjadi kaku, timbul edema

interstisial, daya respirasi menurun, dan akhirnya anoksia dan hiperkapnea.1,:

D. anifestasi !linis 4

7anifestasi klinis tergantung pada penyebab syok !kecuali syok neurogenik" yang meliputi &

• Sistem Kardiovaskuler

- angguan sirkulasi perifer - pucat, ekstremitas dingin. urangnya pengisian vena

perifer lebih bermakna dibandingkan penurunan tekanan darah.

- >adi cepat dan halus.

- $ekanan darah rendah. 5al ini kurang bisa menjadi pegangan, karena adanya

mekanisme kompensasi sampai terjadi kehilangan 1= dari volume sirkulasi darah.

- )ena perifer kolaps. )ena leher merupakan penilaian yang paling baik.

- 4)' rendah.

• Sistem Respirasi

- 'ernapasan cepat dan dangkal.

• Sistem saraf pusat - 'erubahan mental pasien syok sangat bervariasi. ila tekanan darah rendah sampai

menyebabkan hipoksia otak, pasien menjadi gelisah sampai tidak sadar. 0bat sedatif dan

analgetika jangan diberikan sampai yakin bah#a gelisahnya pasien memang karena

kesakitan.

6


7/22

• Sistem Saluran Cerna

- isa terjadi mual dan muntah.

• Sistem Saluran Kencing

- 'roduksi urin berkurang. >ormal rata-rata produksi urin pasien de#asa adalah :?

ml=jam !1=6--1 ml=kg=jam".

• Sistem kulit/otot :

-$urgor menurun, mata cekung, mukosa lidah kering.

• ;ndividu dengan syok neurogenik akan memperlihatkan kecepatan denyut jantung yang

normal atau melambat, tetapi akan hangat dan kering apabila kulitnya diraba.

". Derajat Syok

7enentukan derajat syok 1

1. Syok ingan

'enurunan perfusi hanya pada jaringan dan organ non vital seperti kulit, lemak, otot

rangka, dan tulang. (aringan ini relatif dapat hidup lebih lama dengan perfusi rendah, tanpa

adanya perubahan jaringan yang menetap !irreversible". esadaran tidak terganggu, produksi

urin normal atau hanya sedikit menurun, asidosis metabolik tidak ada atau ringan.

2. Syok Sedang

'erfusi ke organ vital selain jantung dan otak menurun !hati, usus, ginjal". 0rgan-organ

ini tidak dapat mentoleransi hipoperfusi lebih lama seperti pada lemak, kulit dan otot. 'adakeadaan ini terdapat oliguri !urin kurang dari ?,6 mg=kg=jam" dan asidosis metabolik. +kan tetapi

kesadaran relatif masih baik.

7


8/22

. Syok erat

'erfusi ke jantung dan otak tidak adekuat. 7ekanisme kompensasi syok beraksi untuk

menyediakan aliran darah ke dua organ vital. 'ada syok lanjut terjadi vasokontriksi di semua

pembuluh darah lain. $erjadi oliguri dan asidosis berat, gangguan kesadaran dan tanda-tanda

hipoksia jantung !3 abnormal, curah jantung menurun".

#. Pe$eriksaan %

%. Ana$nesis

'ada anamnesis, pasien mungkin tidak bisa di#a#ancara sehingga ri#ayat sakit mungkin

hanya didapatkan dari keluarga, teman dekat atau orang yang mengetahui kejadiannya, cari &

- i#ayat trauma !banyak perdarahan atau perdarahan dalam perut"

- i#ayat penyakit jantung !sesak nafas"

- i#ayat infeksi !suhu tinggi"

- i#ayat pemakaian obat ! kesadaran menurun setelah memakan obat".

&. Pe$eriksaan fisik

- ulit

Suhu raba dingin !hangat pada syok septik hanya bersifat sementara, karena begitu syok

berlanjut terjadi hipovolemia"

9arna pucat !kemerahan pada syok septik, sianosis pada syok kardiogenik dan syok

hemoragi terminal"

asah pada fase lanjut syok !sering kering pada syok septik".

- $ekanan darah

8


9/22

5ipotensi dengan tekanan sistolik @ A? mm5g !lebih tinggi pada penderita yang

sebelumnya mengidap hipertensi, normal atau meninggi pada a#al syok septik"

- Status jantung

$akikardi, pulsus lemah dan sulit diraba.

- Status respirasi

espirasi meningkat, dan dangkal !pada fase kompensasi" kemudian menjadi lambat

!pada syok septik, respirasi meningkat jika kondisi memburuk"

- Status 7ental

elisah, cemas, agitasi, tampak ketakutan. esadaran dan orientasi menurun, sopor

sampai koma.

- 8ungsi injal

0liguria, anuria !curah urin @ ? ml=jam, kritis"

- 8ungsi 7etabolik

+sidosis akibat timbunan asam laktat di jaringan !pada a#al syok septik dijumpai

alkalosis metabolik, kausanya tidak diketahui". +lkalosis respirasi akibat takipnea

- Sirkulasi

$ekanan vena sentral menurun pada syok hipovolemik, meninggi pada syok kardiogenik

- eseimbangan +sam asa

'ada a#al syok p02 dan p402 menurun !penurunan p402 karena takipnea, penurunan p02

karena adanya aliran pintas di paru".

9


10/22

'. Pe$eriksaan Penunjang &

- Darah !5b, 5mt, leukosit, golongan darah", kadar elektrolit, kadar ureum, kreatinin,

glukosa darah.

- +nalisa gas darah

- 3

(. Diagnosis%

riteria diagnosis &1

1. 'enurunan tekanan darah sistolik B ? mm5g

2. $anda perfusi jaringan kurang

. $akikardi, pulsus lemah

). Diagnosis Banding%

• Semua jenis syok.

• Sinkope !pingsan"

• 5isteria

I. !o$plikasi %

a. egagalan multi organ akibat penurunan aliran darah dan hipoksia jaringan yang

berkepanjangan.

b. Sindrom distress pernapasan de#asa akibat destruksi pertemuan alveolus kapiler karena

hipoksia

10


11/22

c. D;4 !oagulasi intravascular diseminata" akibat hipoksia dan kematian jaringan yang

luas sehingga terjadi pengaktifan berlebihan jenjang koagulasi.

). Penanggulangan Syok

'enanggulangan syok dimulai dengan tindakan umum yang bertujuan untuk memperbaiki

perfusi jaringan/ memperbaiki oksigenasi tubuh/ dan mempertahankan suhu tubuh. $indakan ini

tidak bergantung pada penyebab syok. Diagnosis harus segera ditegakkan sehingga dapat

diberikan pengobatan kausal.2

Segera berikan pertolongan pertama sesuai dengan prinsip resusitasi +4. (alan nafas !+< air way" harus bebas kalau perlu dengan pemasangan pipa endotrakeal. 'ernafasan ! <

breathing " harus terjamin, kalau perlu dengan memberikan ventilasi buatan dan pemberian

oksigen 1??C. Defisit volume peredaran darah !4 < circulation" pada syok hipovolemik sejati

atau hipovolemia relatif !syok septik, syok neurogenik, dan syok anafilaktik" harus diatasi

dengan pemberian cairan intravena dan bila perlu pemberian obat-obatan inotropik untuk

mempertahankan fungsi jantung atau obat vasokonstriktor untuk mengatasi vasodilatasi perifer.%

Segera menghentikan perdarahan yang terlihat dan mengatasi nyeri yang hebat, yang juga

bisa merupakan penyebab syok. 'ada syok septik, sumber sepsis harus dicari dan ditanggulangi.%

Langkah-langkah yang perlu dilakukan sebagai pertolongan pertama dalam menghadapi

syok&

Posisi Tubuh 4

1. 'osisi tubuh penderita diletakkan berdasarkan letak luka. Secara umum posisi penderitadibaringkan telentang dengan tujuan meningkatkan aliran darah ke organ-organ vital.

2. +pabila terdapat trauma pada leher dan tulang belakang, penderita jangan digerakkan

sampai persiapan transportasi selesai, kecuali untuk menghindari terjadinya luka yang

11


12/22

lebih parah atau untuk memberikan pertolongan pertama seperti pertolongan untuk

membebaskan jalan napas.

. 'enderita yang mengalami luka parah pada bagian ba#ah muka, atau penderita tidak

sadar, harus dibaringkan pada salah satu sisi tubuh !berbaring miring" untuk

memudahkan cairan keluar dari rongga mulut dan untuk menghindari sumbatan jalan

nafas oleh muntah atau darah. 'enanganan yang sangat penting adalah meyakinkan

bah#a saluran nafas tetap terbuka untuk menghindari terjadinya asfiksia.

%. 'enderita dengan luka pada kepala dapat dibaringkan telentang datar atau kepala agak

ditinggikan. $idak dibenarkan posisi kepala lebih rendah dari bagian tubuh lainnya.

6. alau masih ragu tentang posisi luka penderita, sebaiknya penderita dibaringkan dengan

posisi telentang datar.

:. 'ada penderita-penderita syok hipovolemik, baringkan penderita telentang dengan kaki

ditinggikan ? cm sehingga aliran darah balik ke jantung lebih besar dan tekanan darah

menjadi meningkat. $etapi bila penderita menjadi lebih sukar bernafas atau penderita

menjadi kesakitan segera turunkan kakinya kembali.

Pertahankan *espirasi 4

1. ebaskan jalan napas. Lakukan penghisapan, bila ada sekresi atau muntah.

2. $engadah kepala-topang dagu, kalau perlu pasang alat bantu jalan nafas

!Gudel/oropharingeal airway".

. erikan oksigen : liter=menit

%. ila pernapasan=ventilasi tidak adekuat, berikan oksigen dengan pompa sungkup ! Ambu

bag " atau 3$$.

Pertahankan Sirkulasi 4

12


13/22

Segera pasang infus intravena. isa lebih dari satu infus. 'antau nadi, tekanan darah,

#arna kulit, isi vena, produksi urin, dan !4)'".

Cari dan Atasi Penyebab

Syok Hipovolemik

'erdarahan merupakan penyebab tersering dari syok pada pasien-pasien trauma, baik

oleh karena perdarahan yang terlihat maupun perdarahan yang tidak terlihat. 'erdarahan yang

terlihat, perdarahan dari luka, atau hematemesis dari tukak lambung. 'erdarahan yang tidak

terlihat, misalnya perdarahan dari saluran cerna, seperti tukak duodenum, cedera limpa,

kehamilan di luar uterus, patah tulang pelvis, dan patah tulang besar atau majemuk. 2

Syok hipovolemik juga dapat terjadi karena kehilangan cairan tubuh yang lain. 'ada luka

bakar yang luas, terjadi kehilangan cairan melalui permukaan kulit yang hangus atau di dalam

lepuh. 7untah hebat atau diare juga dapat mengakibatkan kehilangan banyak cairan

intravaskuler. 'ada obstruksi, ileus dapat terkumpul beberapa liter cairan di dalam usus. 'ada

dibetes atau penggunaan diuretik kuat, dapat terjadi kehilangan cairan karena diuresis yang

berlebihan. ehilangan cairan juga dapat ditemukan pada sepsis berat, pankreatitis akut, atau

peritonitis purulenta difus. %

'ada syok hipovolemik, jantung akan tetap sehat dan kuat, kecuali jika miokard sudah

mengalami hipoksia karena perfusi yang sangat berkurang. espons tubuh terhadap perdarahan

bergantung pada volume, kecepatan, dan lama perdarahan. ila volume intravaskular berkurang,

13


14/22

tubuh akan selalu berusaha untuk mempertahankan perfusi organ-organ vital !jantung dan otak"

dengan mengorbankan perfusi organ lain seperti ginjal, hati, dan kulit. +kan terjadi perubahan-

perubahan hormonal melalui sistem renin-angiotensin-aldosteron, sistem +D5, dan sistem saraf

simpatis. 4airan interstitial akan masuk ke dalam pembuluh darah untuk mengembalikan volume

intravaskular, dengan akibat terjadi hemodilusi !dilusi plasma protein dan hematokrit" dan

dehidrasi interstitial. A

Dengan demikain, tujuan utama dalam mengatasi syok perdarahan adalah menormalkan

kembali volume intravaskular dan interstitial. ila defisit volume intravaskular hanya dikoreksi

dengan memberikan darah maka masih tetap terjadi defisit interstitial, dengan akibat tanda-tanda

vital yang masih belum stabil dan produksi urin yang kurang. 'engembalian volume plasma dan

interstitial ini hanya mungkin bila diberikan kombinasi cairan koloid !darah, plasma, detran,dsb" dan cairan garam seimbang.%

Penanggulangan

'asang satu atau lebih jalur infus intravena no. 1A=1:. ;nfus dengan cepat larutan

kristaloid atau kombinasi larutan kristaloid dan koloid sampai vena !v. jugularis" yang kolaps

terisi. Sementara, bila diduga syok karena perdarahan, ambil contoh darah dan mintakan darah.

ila telah jelas ada peningkatan isi nadi dan tekanan darah, infus harus dilambatkan. ahayainfus yang cepat adalah udem paru, terutama pasien tua. 'erhatian harus ditujukan agar jangan

sampai terjadi kelebihan cairan. 2

Pemantauan yang perlu dilakukan dalam menentukan kecepatan infus 4:

1. >adi& nadi yang cepat menunjukkan adanya hipovolemia.

2. $ekanan darah& bila tekanan darah @ E? mm5g pada pasien normotensi atau tekanan darah

turun B %? mm5g pada pasien hipertensi, menunjukkan masih perlunya transfusi cairan.

. 'roduksi urin. 'emasangan kateter urin diperlukan untuk mengukur produksi urin. 'roduksi

urin harus dipertahankan minimal 1=2 ml=kg=jam. ila kurang, menunjukkan adanya

hipovolemia. 4airan diberikan sampai vena jelas terisi dan nadi jelas teraba. ila volume intra

vaskuler cukup, tekanan darah baik, produksi urin @ 1=2 ml=kg=jam, bisa diberikan Lasi 2?-%?

14


15/22

mg untuk mempertahankan produksi urine. Dopamin 2--6 Fg=kg=menit bisa juga digunakan

pengukuran tekanan vena sentral !normal A--12 cm520", dan bila masih terdapat gejala umum

pasien seperti gelisah, rasa haus, sesak, pucat, dan ekstremitas dingin, menunjukkan masih perlu

transfusi cairan.

Syok Kardiogenik %

Syok kardiogenik disebabkan oleh kegagalan fungsi pompa jantung yang mengakibatkan

curah jantung menjadi berkurang atau berhenti sama sekali. Syok kardiogenik dapat didiagnosa

dengan mengetahui adanya tanda-tanda syok dan dijumpainya adanya penyakit jantung, seperti

infark miokard yang luas, gangguan irama jantung, rasa nyeri daerah torak, atau adanya emboli

paru, tamponade jantung, kelainan katub atau sekat jantung.

7asalah yang ada adalah kurangnya kemampuan jantung untuk berkontraksi. $ujuan

utama pengobatan adalah meningkatkan curah jantung.

Penanggulangan 4

ila mungkin pasang 4)'.

Dopamin 1?--2? Fg=kg=menit, meningkatkan kekuatan, dan kecepatan kontraksi jantungserta meningkatkan aliran darah ginjal.

Syok Neurogenik +

Syok neurogenik juga disebut sinkop. Syok neurogenik terjadi karena reaksi vasovagal

berlebihan yang mengakibatkan terjadinya vasodilatasi menyeluruh di daerah splangnikus

sehingga aliran darah ke otak berkurang. eaksi vasovagal umumnya disebabkan oleh suhu

lingkungan yang panas, terkejut, takut, atau nyeri hebat. 'enderita merasa pusing dan biasanya jatuh pingsan. Setelah penderita dibaringkan, umumnya keadaan berubah menjadi baik kembali

secara spontan.

$rauma kepala yang terisolasi tidak akan menyebabkan syok. +danya syok pada trauma

kepala harus dicari penyebab yang lain. $rauma pada medula spinalis akan menyebabkan

15


16/22

hipotensi akibat hilangnya tonus simpatis. ambaran klasik dari syok neurogenik adalah

hipotensi tanpa takikardi atau vasokonstriksi perifer.

Penanggulangan 7

'asien-pasien yang diketahui=diduga mengalami syok neurogenik harus diterapi sebagai

hipovolemia. 'emasangan kateter untuk mengukur tekanan vena sentral akan sangat membantu

pada kasus-kasus syok yang meragukan.

Syok Septik 2,%

7erupakan syok yang disertai adanya infeksi !sumber infeksi". 'ada pasien trauma, syok

septik bisa terjadi bila pasien datang terlambat beberapa jam ke rumah sakit. Syok septik

terutama terjadi pada pasien-pasien dengan luka tembus abdomen dan kontaminasi rongga

peritonium dengan isi usus.2

;nfeksi sistemik yang terjadi biasanya karena kuman ram negatif yang menyebabkan

kolaps kardiovaskuler. 3ndotoksin basil ram negatif ini menyebabkan vasodilatasi kapiler dan

terbukanya hubungan pintas arteriovena perifer. Selain itu, terjadi peningkatan permeabilitaskapiler. 'eningkatan kapasitas vaskuler karena vasodilatasi perifer menyebabkan terjadinya

hipovolemia relatif, sedangkan peningkatan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan

kehilangan cairan intravaskuler ke intertisial yang terlihat sebagai udem. 'ada syok septik

hipoksia, sel yang terjadi tidak disebabkan oleh penurunan perfusi jaringan melainkan karena

ketidakmampuan sel untuk menggunakan oksigen karena toksin kuman. ejala syok septik yang

mengalami hipovolemia sukar dibedakan dengan syok hipovolemia !takikardia, vasokonstriksi

perifer, produksi urin @ ?.6 cc=kg=jam, tekanan darah sistolik turun dan menyempitnya tekanan

nadi". 'asien-pasien sepsis dengan volume intravaskuler normal atau hampir normal, mempunyai

gejala takikaridia, kulit hangat, tekanan sistolik hampir normal, dan tekanan nadi yang melebar.%

Penanggulangan 2

- 0ptimalisasi volume intravaskuler

16


17/22

- 'emberian antibiotik, Dopamin, dan )asopresor

Syok Anafilaktik

(ika seseorang sensitif terhadap suatu antigen dan kemudian terjadi kontak lagi terhadapantigen tersebut, akan timbul reaksi hipersensitivitas. +ntigen yang bersangkutan terikat pada

antibodi dipermukaan sel mast sehingga terjadi degranulasi, pengeluaran histamin, dan *at

vasoaktif lain. eadaan ini menyebabkan peningkatan permeabilitas dan dilatasi kapiler

menyeluruh. $erjadi hipovolemia relatif karena vasodilatasi yang mengakibatkan syok,

sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan udem. 'ada syok anafilaktik, bisa

terjadi bronkospasme yang menurunkan ventilasi.

Syok anafilaktik sering disebabkan oleh obat, terutama yang diberikan intravena seperti

antibiotik atau media kontras. Sengatan serangga seperti lebah juga dapat menyebabkan syok

pada orang yang rentan.

'enanggulangan :

'enanggulangan syok anafilaktik memerlukan tindakan cepat sebab penderita berada

pada keadaan ga#at. Sebenarnya, pengobatan syok anafilaktik tidaklah sulit, asal tersedia obat-

obat emerjensi dan alat bantu resusitasi ga#at darurat serta dilakukan secepat mungkin. 5al ini

diperlukan karena kita berpacu dengan #aktu yang singkat agar tidak terjadi kematian atau cacat

organ tubuh menetap.

alau terjadi komplikasi syok anafilaktik setelah kemasukan obat atau *at kimia, baik peroral

maupun parenteral, maka tindakan yang perlu dilakukan, adalah&

1. Segera baringkan penderita pada alas yang keras. aki diangkat lebih tinggi dari kepala

untuk meningkatkan aliran darah balik vena, dalam usaha memperbaiki curah jantung dan

menaikkan tekanan darah.

2. 'enilaian +, , 4 dari tahapan resusitasi jantung paru, yaitu&

17


18/22

+. Airway Gpenilaian jalan napasG. (alan napas harus dijaga tetap bebas, tidak ada

sumbatan sama sekali. Hntuk penderita yang tidak sadar, posisi kepala dan leher

diatur agar lidah tidak jatuh ke belakang menutupi jalan napas, yaitu dengan

melakukan ekstensi kepala, tarik mandibula ke depan, dan buka mulut.

. Breathing support, segera memberikan bantuan napas buatan bila tidak ada tanda-

tanda bernapas, baik melalui mulut ke mulut atau mulut ke hidung. 'ada syok

anafilaktik yang disertai udem laring, dapat mengakibatkan terjadinya obstruksi

jalan napas total atau parsial. 'enderita yang mengalami sumbatan jalan napas

parsial, selain ditolong dengan obat-obatan, juga harus diberikan bantuan napas

dan oksigen. 'enderita dengan sumbatan jalan napas total, harus segera ditolong

dengan lebih aktif, melalui intubasi endotrakea, krikotirotomi, atau trakeotomi.

4. Circulation support , yaitu bila tidak teraba nadi pada arteri besar !a. karotis, atau

a. femoralis", segera lakukan kompresi jantung luar.

'enilaian +, , 4 ini merupakan penilaian terhadap kebutuhan bantuan hidup dasar yang

penatalaksanaannya sesuai dengan protokol resusitasi jantung paru.

. Segera berikan adrenalin ?.--?.6 mg larutan 1 & 1??? untuk penderita de#asa atau ?.?1

mk=kg untuk penderita anak-anak, intramuskular. 'emberian ini dapat diulang tiap 16

menit sampai keadaan membaik. eberapa penulis menganjurkan pemberian infus

kontinyu adrenalin 2--% ug=menit.

%. Dalam hal terjadi spasme bronkus di mana pemberian adrenalin kurang memberi respons,

dapat ditambahkan aminofilin 6--: mg=kg intravena dosis a#al yang diteruskan ?.%--

?.E mg=kg=menit dalam cairan infus.

6. Dapat diberikan kortikosteroid, misalnya hidrokortison 1?? mg atau deksametason 6--1?

mg intravena sebagai terapi penunjang untuk mengatasi efek lanjut dari syok anafilaktik

atau syok yang membandel.

18


19/22

:. ila tekanan darah tetap rendah, diperlukan pemasangan jalur intravena untuk koreksi

hipovolemia akibat kehilangan cairan ke ruang ekstravaskular sebagai tujuan utama

dalam mengatasi syok anafilaktik. 'emberian cairan akan meningkatkan tekanan darah

dan curah jantung serta mengatasi asidosis laktat. 'emilihan jenis cairan antara larutan

kristaloid dan koloid tetap merupakan perdebatan didasarkan atas keuntungan dan

kerugian mengingat terjadinya peningkatan permeabilitas atau kebocoran kapiler. 'ada

dasarnya, bila memberikan larutan kristaloid, maka diperlukan jumlah --% kali dari

perkiraan kekurangan volume plasma. iasanya, pada syok anafilaktik berat diperkirakan

terdapat kehilangan cairan 2?--%?C dari volume plasma. Sedangkan bila diberikan

larutan koloid, dapat diberikan dengan jumlah yang sama dengan perkiraan kehilangan

volume plasma. $etapi, perlu dipikirkan juga bah#a larutan koloid plasma protein atau

detran juga bisa melepaskan histamin.

I. Dalam keadaan ga#at, sangat tidak bijaksana bila penderita syok anafilaktik dikirim ke

rumah sakit, karena dapat meninggal dalam perjalanan. alau terpaksa dilakukan, maka

penanganan penderita di tempat kejadian sudah harus semaksimal mungkin sesuai dengan

fasilitas yang tersedia dan transportasi penderita harus dika#al oleh dokter. 'osisi #aktu

diba#a harus tetap dalam posisi telentang dengan kaki lebih tinggi dari jantung.

A. alau syok sudah teratasi, penderita jangan cepat-cepat dipulangkan, tetapi harus

dia#asi=diobservasi dulu selama kurang lebih % jam. Sedangkan penderita yang telah

mendapat terapi adrenalin lebih dari 2-- kali suntikan, harus dira#at di rumah sakit

semalam untuk observasi.

19


20/22

BAB III

!"SIP,-A

Syok bukanlah merupakan suatu diagnosis. Syok merupakan sindrom klinis yangkompleks yang mencakup sekelompok keadaan dengan manifestasi hemodinamik yang

bervariasi tetapi petunjuk yang umum adalah tidak memadainya perfusi jaringan. Syok

neurogenik merupakan kegagalan pusat vasomotor sehingga terjadi hipotensi dan penimbunan

darah pada pembuluh tampung !capacitance vessels".

Langkah pertama untuk bisa menanggulangi syok adalah harus bisa mengenal gejala

syok. $idak ada tes laboratorium yang bisa mendiagnosa syok dengan segera. Diagnosa dibuat

berdasarkan pemahaman klinik tidak adekuatnya perfusi organ dan oksigenasi jaringan.

Langkah kedua dalam menanggulangi syok adalah berusaha mengetahui kemungkinan

penyebab syok. 'ada pasien trauma, pengenalan syok berhubungan langsung dengan mekanisme

terjadinya trauma. Semua jenis syok dapat terjadi pada pasien trauma dan yang tersering adalah

syok hipovolemik karena perdarahan. Syok kardiogenik juga bisa terjadi pada pasien-pasien

20


21/22

yang mengalami trauma di atas diafragma dan syok neurogenik dapat disebabkan oleh trauma

pada sistem saraf pusat serta medula spinalis. Syok septik juga harus dipertimbangkan pada

pasien-pasien trauma yang datang terlambat untuk mendapatkan pertolongan

DA#TA* P,STA!A

1. Siahaan 0.S7. $erapi 4airan dan penanganan syok 5ipovolemik. 8-HSH=H7;.7edan.2??

2. Syok 5ipovolemik dan penatalaksanaanya di unduh dari

http&==#ebcache.googleusercontent.com=searchJ

K


22/22

I. Syok dan penanggulangannya +* ifki lab=S78 +nestesiologi 8H+=SHD Dr.7.

(amil 'adang Di unduh dari http&==###.tempo.co.id=medika=arsip=?2??1=sek-1.htmA. (enis Syok di unduh dari http&==semangateli.blogspot.com=2??A=?:=berdasarkan-

etiloginya-maka-syok.html

22
http://www.tempo.co.id/medika/arsip/032001/sek-1.htmhttp://www.tempo.co.id/medika/arsip/032001/sek-1.htm

Referat Syok Diki 2 Benar

Documents

Transcript of Referat Syok Diki 2 Benar