Referat Sindrom Impingement

7/26/2019 Referat Sindrom Impingement

1/17

BAB I

PENDAHULUAN

Anggota gerak atas merupakan bagian dari anggota gerak yang cukup banyak

difungsikan dalam menjalankan aktifitas sehari-hari, seperti membawa tas, menulis,

mengangkat barang dan lain-lain. Sehingga anggota gerak atas sangat rentan terjadi

cidera. Cidera ini biasanya banyak disebabkan oleh kesalahan gerak atau kesalahan

posisi, penggunaan yang berlebihan (overuse, postur yang buruk, faktor pekerjaan dan

trauma. !al tersebut tentu akan menyebabkan pembebanan pada salah satu sisi tubuh

dan menimbulkan ketidakseimbangan secara anatomi, yang pada akhirnya akan

menimbulkan gangguan dari bagian tubuh yang mengalami kerja berlebih. "atologi

gerak dan fungsional seringkali mengganggu anggota gerak yang memiliki mobilitas

yang luas sehingga membutuhkan tingkat Stabilitas yang baik, stabilitas suatu anggota

gerak tidak terlepas hanya pada sebatas komponen stabilisasi aktif maupun pasif, namun

bentuk sendi serta struktur pembentuk persendian tersebut.#

$ari semua aktifitas yang dilakukan keterlibatan penggunaan sendi bahu sangat

tinggi. Sendi bahu merupakan sendi yang sangat kompleks. Adanya gangguan pada

sendi tersebut akan berakibat timbulnya nyeri dan menurunnya aktivitas fungsional dari

penderitanya.#

%yeri bahu adalah keluhan umum dengan prevalensi dari &' sampai )) pada

populasi dewasa. %yeri bahu juga menduduki peringkat ke tiga dari keluhan

muskuloskeletal setelah nyeri punggung dan lutut dengan tidak melihat faktor usia.

"ada tahun &''* perserikatan buruh sedunia mengatakan bahwa cedera bahu setiap

harinya terjadi pada pekerjanya.#

"enyebab terbesar pada nyeri bahu adalah sindroma impingement subacromialissekitar ++-' keluhan yang menyebabkan nyeri bahu. Sindroma impingement

subacromialis (SS adalah penekanan dari tendon otot supraspinatus di antara acromion

dan tuberositas humerus "enyebab impingement bahu meliputi kelemahan otot-otot

rotator cuff, muscle imbalance, disfungsiglenohumeral, degenerasi dan inflamasi dari

tendon atau bursa. "enekanan ini memungkinkan terjadinya lesi degenerative pada

tendon. Sedangkan konsep Sindroma Impingement Subacromialis diperkenalkan

pertama kali oleh %eer yang menyatakan bahwa kompresi mekanikal dari rotator cuff,

1


2/17

subacromial dan tendon bicepsbersilangan di bagian depan permukaan bawah acromion

dan ligamen coracoacromialis terutama pada saat gerak elevasi.&

%yeri merupakan gejala yang paling umum ditemukan pada impingement bahu.

ipe nyeri pada impingement terjadi di malam hari dan nyeri pada waktu siang hari

berhubungan dengan penggunaan berlebihan pada bahu. /arakteristik nyeri pada

sindrome impingement subacromialis adalah nyeri yang hebat pada antero-posterior dan

lateral bahu, sepanjang deltoid dan area biceps. /elemahan dan kaku sendi bahu

merupakan gejala nomor dua setelah nyeri.)

%yeri, kelemahan dan kekakuan sendi bahu dapat mengganggu aktivitas sehari-

hari. $iperlukan penanganan yang tepat untuk mengatasi gejala-gejala ini. 0leh karena

itu referat ini dibuat untuk memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang penyebab,

gejala, dan penanganan pada sindrom impingimentbahu.

2


3/17

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi

Gamba 2.1 Anatomi 1ahu

1ahu terdiri dari & tulang (humerus dan scapula, & sendi (glenohumeral dan

acromioclavicular dan & articulatio (scapulothoracic dan acromiohumeral, yang

tersambung oleh beberapa ligamen dan lapisan-lapisan otot. 2aringan-jraingan

lunak adalah alat penstabil utama pada glenohumeral. "enstabil statis terdiri dari

anatomi artikular, labrum glenoidal, kapsul sendi, ligamen-ligamen glenohumeral,

dan tekanan negatif yang melekat di sendi. "enstabil dinamis terdiri dari otot-otot

cuff rotator (supraspinatus, infraspinatus, teres minoris dan subscapularis, caput

longum dari tendon biceps, gerakan scapulathoracic dan otot-otot yang

mengelilingi bahu lainnya ( seperti pectoralis major, latissimus dorsi, dan serratus

anterior. 3otator cuff terdiri dari + otot yang mengontrol ) gerakan dasar 4

abduction, endorotasi, dan eksorotasi. 0tot supraspinatus berperan dalam abduksi,

otot infraspinatus dan teres minor mengontrol eksorotasi. 0tot-otot cuff rotator

memberikan stabilisasi dinamis pada caput humeral di fossa glenoid dan bersama

3


4/17

dengan deltoid, menyebabkan elevasi tangan. 3otator cuff berperan dalam +5

kekuatan abduksi, dan 6' pada kekuatan eksorotasi.+

0tot subscapularis di depan, supraspinatus di atas, dan infraspinatus serta

teres minor di belakang, dinamakan otot rotator yang mempunyai fungsi penting

dalam menstabilkan caput humerus dengan menariknya kuat-kuat ke dalam

glenoid saat deltoid mengangkat lengan ke depan atau kesamping.5

$iatas cuff terdapat suatu lengkungnan kanopi fibro-oseosa-arkus

coracoacromial yang terbentuk oleh prosesus acromion di bagian postosuperior,

prosesus coracoid di bagian anterior, digabungkan oleh ligamentum

coracoacromial. 1ursa subacromial memisahkan tendon dari arkus dan

memungkinkannya untuk meluncur. $ari keempat tendon cuff itu, supraspinatus

adalah yang paling terbuka. 1agian ini melewati bagian atas bahu di bawah tepi

anterior acromion dan sendi acromioclavicular yang bersebelahan, dengan bagian

intra-artikular tendon bisep melekat erat pada permukaan dalamnya.5

2.2 D!"inisi

Sindrom mpingement disebut juga painful arc syndrome, supraspinatus

syndrome, swimmer7s shoulder, dan thrower7s shoulder, adalah suatu sindrom

klinis yang terjadi ketika tendon otot rotator cuff mengalami iritasi dan meradang

ketika melalui ruang subacromial. !al ini dapat mengakibatkan rasa sakit,

kelamahan dan hilangnya gerakan pada bahu.

2.# Etiologi $%&

mpingement "rimer 4

"eningkatan muatan subacromial 8orfologi Akromion

Arthrosis acromioclavicular (osteofit inferior

!ipertrofi ligamentum coracoacromial

mpingement pada coracoid

"enebalan bursa subacromial dan fibrosis

"enonjolan tuberositas major humerus

rauma (makrotrauma langsung, atau mikrotrauma berulang

Aktivitas diatas kepala (atletik dan non-atletik

4


5/17

mpingement sekunder 4

1eban berlebihan dari 3otator cuff 9 /etidakseimbangan jaringan lunak

/etidakstabilan9kelemahan :lenohumeral

/elemahan endon caput longus biceps

;esi :lenoid labral

/etidakseimbangan otot

$iskinesia scapula

/apsula posterior yang sempit

"aralisis trape


6/17

a. Akibat aus, robek, dan perbaikan.=

"roses patologik yang diuraikan di atas dapat diringkas menjadi aus,

robek dan perbaikan. "ada penderita muda perbaikan terjadi dengancepat. Akibatnya, penyembuhan relatif cepat tetapi karena proses

perbaikan sendiri menyebabkan nyeri hebat. "asien yang lebih tua lebih

banyak mengalami keausan tetapi perbaikannya tidak begitu cepat.

"enyembuhan akan lebih lambat tetapi tidak begitu menyakitkan. /arena

itu tendinitis akut yang menyerang pasien lebih muda sangat nyeri tetapi

dengan cepat membaik. endinitis yang kronis pada kelompok menengah

cukup nyeri tetapi membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk sembuh

dan dapat disertai komplikasi dengan robekan sebagian. 3obekan

menyeluruh yang biasanya terjadi pada orangtua biasanya tak terasa sakit

sehabis cedera, tetapi tak pernah sembuh sempurna. "erubahan

degeneratif sering kali terjadi dan robekan kecil pada cuff ditemukan

pada autopsi pada hampir tiap orang yang berusia di atas ' tahun.

b. Akibat artropati sekunder.=

3obekan yang besar pada cuff akhirnya mengakibatkan gangguan

berat pada mekanika bahu. /aput humerus berpindah ke atas, terhalang

oleh prosesus acromion, dan abduksi pasif sangat terbatas. "ergerakan

abnormal merupakan predisposisi untuk osteoarthritis pada sendi

acromioclavicular dan akhirnya mempengaruhi sendi glenohumerus.

/adang-kadang hal ini dapat berkembang menjadi artropati yang

destruktif dengan cepat.

2.' Gambaan Klini(.$)&

Seperti disebutkan di atas, gambaran klinik tergantung pada tingkat

kerusakan, umur pasien dan hebat atau lambatnya respon penyembuhan.

a. endinitis Subakut

6


7/17

"asien, biasanya di bawah +' tahun, mengalami nyeri bahu setelah

aktivitas yang berat misalnya lomba berenang atau menghias rumah di

akhir pekan. 1ahu tampak normal tetapi sangat nyeri di sepanjang tepi

anterior acromion. %yeri tekan paling mudah ditunjukkan dengan meraba

tempat ini dengan bahu dalam keadaan ekstensi, sehingga menempatkan

tendon supraspinatus dalam posisi terbuka di bagian anterior prosesus

acromion.

"ada abduksi aktif, ritme skapulohumerus terganggu dan nyeri

semakin hebat bila lengan melewati arkus antara ' dan #&' derajat arkus

nyeri. 1ila gerakan diulangi dengan lengan dalam rotasi luar penuh,

gerakan jauh lebih mudah dan relatif tak sakit> hal ini patognomonik

untuk tendinitis supraspinatus. mpingement yang nyeri juga dapat

diperlihatkan dengan mempertahankan lengan pada fleksi 6'o dan

kemudian secara paksa merotasi bahu ke dalam. 1iasanya keadaan itu

dapat pulih dan membaik bila aktivitas penyebabnya dihindari.

b. endinitis /ronis

"asien biasanya berumur antara +' dan 5' tahun, dapat

memberikan riwayat serangan berulang tendinitis subakut. 3asa nyeri

berkurang bila beristirahat atau diberi terapi obat antiradang, tetapi

kambuh bila dilakukan aktivitas yang lebih berat. Secara khas rasa nyeri

makin memburuk pada malam hari. "asien tidak dapat berbaring pada

sisi yang terkena dan merasa lebih enak duduk di luar tempat tidur. 3asa

nyeri dan sedikit kekakuan pada bahu dapat membatasi aktivitas yang

sederhana sekalipun misalnya menyisir rambut atau berpakaian.

"emeriksaan menunjukkan tanda-tanda yang mirip dengan gejala

tendinits subakut yaitu lengkung pergerakan yang nyeri, gerakan

skapulohumerus yang terganggu, nyeri tekan pada insersio cuff dan tanda

impingement positif. Selain itu mungkin terdapat tanda tendinitis bisep4

nyeri tekan di sepanjang alur bisipital dan krepitus pada pergerakan

tendon bisep.

7


8/17

anda yang mengganggu adalah krepitasi kasar atau bunyi

gemertak yang teraba di atas cuff rotator bila bahu diputar secara pasif>

ini dapat menandakan suatu robekan sebagian atau fibrosis yang berat

pada cuff.

8eskipun biasanya supraspinatus merupakan bagian yang

mengalami gangguan terberat, kadang-kadang tendon subskapularis atau

posterior terlibat lebih berat. /alau ada keraguan mengenai tempat lesi

tersebut, dapat dipecahkan dengan menginjeksi berbagai tendon di situ

dengan lignokain dan perhatikan apakah nyeri hilang.

c. /erusakan cuff

Stadium penyakit yang paling lanjut adalah fibrosis progresif dan

kerusakan cuff.

#. 3obekan sebagian dapat terjadi dalam substansi atau pada permukaan

dalam pada cuff dan tidak mudah dideteksi, bahkan dengan

pemeriksaan langsung pada cuff. 3obekan ini dapat tersamar juga

karena serabut cuff yang tersisa memungkinkan abduksi aktif dengan

arkus yang nyeri, membuatnya sulit diketahui apakah tendinitis kronis

disertai komplikasi robekan sebagian. "asien biasanya berumur diatas

+5 tahun dan mempunyai riwayat nyeri bahu yang sukar sembuh

dengan kekakuan dan kelemahan yang semakin meningkat, /adang-

kadang teraba bunyi klik yang teraba bila melalukan rotasi mengaduk

tempayan pada bahu. $iagnosis dapat dipastikan dengan

ultrasonografi, 83, atau artroskopi bahu.

&. 3obek menyeluruh dapat terjadi setelah tendinitis kronis berlangsunglama, tetapi kadang-kadang robekan ini terjadi tiba-tiba setelah terkilir

atau cedera sentakan pada bahu. erjadi nyeri mendadak dan pasien

tak dapat mengabduksi lengan. Abduksi pasif, pada stadium dini juga

dapat terbatas atau sulit dilakukan karena nyeri. anda-tanda ini biasa

ditemukan pada robekan sebagian dan keseluruhan jadi untuk

membedakannya, nyeri dapat dihilangkan dengan menginjeksi

8


9/17

anestetik lokal. /alau abduksi aktif sekarang dapat dilakukan, robekan

pasti hanya sebagian.

Setelah lewat beberapa minggu sejak cidera, kedua jenis itu denganmudah dapat dibedakan. "ada robekan menyeluruh, pada saat itu rasa

nyeri telah mereda dan gambaran kliniknya jelas, abduksi aktif tidak

mungkin dilakukan dan usaha untuk melakukannya menghasilkan

angkatan bahu yang khas, tetapi abduksi pasif masih lengkap dan sekali

lengan telah diangkat di atas sudut siku, pasien dapat

mempertahankannya dengan menggunakan deltoidnya (paradoks

abduksi. 1ila pasien mencoba menurunkannya ke samping, lengan itu

tiba-tiba terjatuh.

1ersama berjalannya waktu mungkin terjadi penyembuhan abduksi

aktif, meskipun tenaganya lebih lemah daripada normal. 1iasanya

supraspinatus dan infraspinatus mengecil, dan pada pengujian biseps

mungkin ada robekan lama pada tendon kaput longus. Sering ditemukan

nyeri tekan pada sendi acromioclavicular.

1ila robekan sebagian atau lengkap sudah berlangsung lama, dapat

terjadi osteoarthritis sekunder pada bahu dan kemudian gerakan sangat

terbatas.

2.* P!m!i(saan (linis $%&

A. nspeksi

?ntuk inspeksi pada pemeriksaan fisik, pemeriksa harus 4

8elihat seluruh otot yang melapisi bahu, dan scapula 8emeriksa apakah terdapat asimetris 9 atrofi pada massa otot, dan

asimetri pada tulang

1. "alpasi

"alpasi dilakukan pada seluruh bahu (apakah terdapat nyeri tekan, deformitas

dan atrofi dari sendi acromioclavicular, clavicula, sendi glenohumeral,

9


10/17

scapula, articulatio scapulothoracic, kapsula bahu anterior9posterior, fossa

supraspinosus dan infraspinosus, serta humerus terutama bagian proksimal.

C. "emeriksaan khusus

#. anda mpingement.

Ada & tes untuk tanda impingement.

"emeriksaan %eer

- "osisi4 pasien duduk atau berdiri dan pemeriksa dalam posisi berdiri.

- @iksasi4 skapula ipsilateral untuk mencegah protraksi.

- "emeriksaan4 elevasi secara pasif ke depan dari lengan.

- "erhatian khusus4 nyeri pada bahu.

- "enyebab4 penjepitan tuberkulum mayor, degenerasi supraspinatus dan

bursa subakromial terhadap akromion.

"emeriksaan !awkins-/ennedy

- "osisi4 duduk atau berdiri, dengan lengan pada posisi 6'' elevasi ke

depan pada sumbu skapula.

- @iksasi4 stabilisasi skapula untuk meminimalisasi rotasi ke depan saat

melakukan manuver endorotasi.

- "emeriksaan4 endorotasi pasif pada bahu sampai nyeri timbul.- "erhatian khusus4 nyeri pada endorotasi paksa.

- "enyebab4 tuberkulum mayor memaksa tendon supraspinatus terhadap

ligamen korakoakromial.

&. es mpingement

"emeriksa menginjeksi #' m; lidokain # ke ruang subacromial, kemudian

mengulangi uji untuk tanda impingement. 3asa nyeri yang hilang atau

berkurang menandakan impingement tes yang positif.

3. Drop arm test

"emeriksa meletakkan tangan pasien ke posisi elevasi maksimum pada

scapular plane. "asien diminta untuk menurunkannya perlahan-lahan ke

samping (tes dapat diulangi setelah injeksi lidokain subacromial. angan

yang terjatuh secara tiba-tiba menandakan robeknya rotator cuff.

10


11/17

+. "emeriksaan mpty can

- "osisi4 duduk atau berdiri, bahu abduksi 6'', adduksi hori


12/17

A. erapi /onservatif

Sindroma kelainan yang tanpa komplikasi atau tendinitis sering sembuh

sendiri dan gejalanya mereda bial aktivitas yang merugikan dihindari. "asien

harus diperintahkan untuk melakukan aktivitas bahu dan cara-cara menghindari

posisi impingement. @isioterapi termasuk ultrasonic dan olahraga aktif dalam

posisi bebas dapat membantu pasien dalam fase nyeri. ablet anti radang non

steroid jangka pendek kadang-kadang memberikan keringanan. /alau semua

metode ini gagal, sebelum ketidakmampuan menjadi nyata, pasien harus diberi

satu atau dua injeksi metilprednisolon ke dalam ruang subacromial. "ada

umumnya terapi ini akan meringankan rasa nyeri dan cara ini perlu dilanjutkan

dengan modifikasi secukupnya pada aktivitas bahu sekurang-kurangnya selama

bulan. "enyembuhannya akan berjalan lambat, dan aktivitas penuh yang

dilakukan tergesa-gesa sering akan menimbulkan serangan tendinitis lebih

jauh.

1. erapi "embedahan

/alau nyeri dan tanda-tanda impingement lain tidak mereda setelah

terapi konservatif selama bulan, atau kalau gejala berulang terus menerus

setiap kali setelah diberi terapi, sebaiknya dilakukan operasi. entu saja ini

lebih baik daripada terapi dengan obat anti radang dan kortikosteroid lokal

berulang-ulang dan jangka lama. ndikasi lebih mendesak kalau ada tanda

robekan cuff rotator sebagian.

Sasarannya adalah mengurangi tekanan cuff rotator dengan memotong

ligamentum coracoacromial, pengorekan bagian anterior prosesus acromion

dan kalau perlu mereduksi setiap massa yang merintangi sendiacromioclavicular. 8elalui insisi anterior otot deltoid dibelah dan bagian yang

berasal dari tepi anterior acromion didiseksi sehingga bebas, sehingga

ligamentum coracoacromial, acromion, dan sendi acromioclavicular terbuka.

;igamen coracoacromial dieksisi dan bagian anteroinferior acromion dibuang

dengan osteotomy pengorek. /emudian cuff diperiksa, apabila terdapat suatu

cacat maka diperbaiki. kskresensi pada permukaan bawah sendi

acromioclavicular ini dikikis. /alau sendi mengalami hipertrofi, # sentimeter

12


13/17

sebelah luar clavicula dibuang> langkah terakhir ini akan membuka lebih

banyak cuff yang memungkinkan rekonstruksi pada cacat yang lebih besar.

Suatu langkah penting adalah penempelan kembali deltoid secara hati-hati pada

acromion, kalau perlu dengan menjahit luka lewat lubang yang di bor pada

acromion> bila perlekatan tidak berhasil dilakukan, dapat terjadi nyeri sesudah

operasi dan kelemahan. Setelah operasi gerakan bahu segera dimulai setelah

nyeri mereda. $ekompresi artroskopik sedang dikembangkan sebagai

alternative untuk operasi terbuka.

Gamba 2.2 eknik pembedahan pada robekan rotator cuff

3obekan cuff yang besar adalah sulit direkonstruksi dan mungkin

membutuhkan mobilisasi proksimal otot-otot rotator. "erbaikan pasca operasi

dilindungi dengan membebat lengan dalam abduksi selama +- minggu. !asil

operasi hanya cukup saja.

83 merupakan cara efektif untuk memperlihatkan struktur di sekitar

sendi bahu. 3obekan pada supraspinatus dapat diperlihatkan. !al ini juga

13


14/17

berguna untuk menyingkirkan kelainan lain misalnya ketidakstabilan

glenohumerus

D!(om!si S/b0Aomial

1agian utama dari prosedur ini disebut acromioplasti dimana ukuran

acromion diubah dan prominen dibuang untuk meingkatkan ukuran ruangan

dibawahnya. "rosedur ini dilakukan dengan artroskopi (menggunakan

teleskop yang berarti bahu tidak benar-benar dibuka. $engan demikian, dalam

#& jam operasi tangan dapat mempunyai 308 sepenuhnya dan dapat selesai

dalam satu hari operasi. alaupun demikian, ditemukan bahwa kebanyakan

bahu tidak menunjukkan perbaikkan bermakna selama & atau ) bulan, dan

barulah meningkat perlahan dalam D 6 bulan. !al ini mungkin disebabkan

oleh tendon yang masih harus sembuh setelah gesekan mereda dan, seperti

tendon manapun yang memerlukan beberapa bulan dan melibatkan istirahat

yang cukup.#'

Gamba 2.# $ekompresi Sub-acromial

14


15/17

15


16/17

BAB III

,INGKASAN

#. Sindrom mpingement disebut juga painful arc syndrome, supraspinatus

syndrome, swimmer7s shoulder, dan thrower7s shoulder, adalah suatu sindrom

klinis yang terjadi ketika tendon otot rotator cuff mengalami iritasi dan meradang

ketika melalui ruang subacromial dan mengakibatkan rasa sakit, kelemahan dan

hilangnya gerakan pada bahu.

&. Eariasi ukuran acromion dan bentuknya dapat berkontribusi pada terjadinya

impingement. 1erdasarkan studi pada kadaver, terdapat ) bentuk berbeda dari

morfologi acromion, dimana ipe # 4 datar, tipe & 4 melengkung, dan tipe )4mengait kedepan.

). :ambaran klinis pada sindrom impingement tergantung pada tingkat kerusakan,

umur pasien dan hebat atau lambatnya respon penyembuhan. :ambaran klinis ini

dibagi menjadi ) yaitu endinitis subakut, endinitis kronis, dan robekan 3otator

Cuff.

+. ?ntuk menegakkan diagnosis Sindrom mpingement, harus memenuhi kriteria 4

riwayat dari latihan yang terkait dengan nyeri bahu, hasil tes impingement %eer7s

atau !awkins7 positif, 8engalami # dari gejala 4 lengkungan menyakitkan

(Painful arc), nyeri tekan pada tuberositas major atau sulcus bicpitalis, nyeri pada

kontraksi aktif dari salah satu otot rotator cuff.

5. "enatalaksanaan Sindrom mpingement terdiri dari konservatif dan pembedahan.

DAFTA, PUSTAKA

16


17/17

1. !yvonen, "ekka. &''). 0n the "atoghenesis of Shoulder mpingement

Syndrome. (thesis. 0ulu. 0ulu ?niversity.

2. Setyawati, $., Adiputra, %.,rfan, 8. &'#). /ombinasi Ultrasound dan raksi

1ahu ke Arah /audal erbukti Sama fektifnya dengan /ombinasi Ultrasound

dan ;atihan odman Pendulum $alam 8enurunkan %yeri dan 8eningkatkan

/emampuan Aktivitas @ungsional Sendi 1ahu pada "enderita Sindroma

Impingement Subacromialis. Sport and @itness 2ournal. # (& 4 p*'-='

3. 3amli, !arumiti. &''5. !ubungan :erakan 1erulang ;engan Atas dengan

Sindroma %yeri 1ahu "ada "ekerja lektronik " B /abupaten 1ogorF.

(hesis. 2akarta. ?niversitas ndonesia

!. Chang, ./. &''+. Shoulder impingement syndrome. "hysical 8edicine and3ehabilitation Clinics of %orth America #5 4 +6)-5#'.

". $ugas et al. &''&. Anatomy and dimensions of rotator cuff insertions. 2ournal of

shoulder and elbow surgery. ##(5 4 +6=-5')

#. http499en.wikipedia.org9wiki9mpingementGsyndrome (dia$ses pada 1" %uni

2&1!, pu$ul 2&.&&)

'. 1igliani ;?, 8orrison $S, April . #6=. he morphology of the acromion

and its relationship to rotator cuff tears. 0rthop rans>#'4. n 4 Chang, ./.

&''+. Shoulder impingement syndrome. "hysical 8edicine and 3ehabilitationClinics of %orth America #5 4 +6)-5#'.

. Apley :, Solomon ;. #665. 1uku Ajar 0rtopedi dan @raktur sistem Apley. disi

ketujuh. 2akarta 4 idya 8edika.

. S.1ansal et al. &''*. Shoulder mpingement Syndrome Among Competitive

Swimmers in ndia D "revalence, valuation and 3isk @actors. 2ournal of

Hercise, Science and @itness, 5(& 4 #'&- #'=

1&. !olt, /. &'#). mpingement Syndrome and ears of the 3otator Cuff. "erth

0rthopaedic and Sports 8edicine Centre.

17
http://en.wikipedia.org/wiki/Impingement_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/Impingement_syndrome

Referat Sindrom Impingement

Documents

Transcript of Referat Sindrom Impingement