7/26/2019 Referat Mita

1/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan mekanisme kejang

Kejang didefinisikan secara klinis sebagai perubahan paroksismal dari

fungsi neorologis seperti fungsi perilaku, motorik atau otonomik. Definisi ini

meliputi fenomena klinis yang berkaitan maupun tidak berkaitan dengan aktivitas

kejang pada elektroensefalografi (EEG).

!ekanisme dasar terjadinya kejang pada neonatus belum sepenuhnya

dipahami. "tudi yang ada saat ini menyimpulkan bah#a kejang terjadi akibat

bangkitan listrik sinkron (mis. Depolarisasi) yang berlebihan di antara neoron

susunan saraf pusat. Depolarisasi berlebihan tersebut terjadi akibat beberapa

kondisi seperti yang dapat dilihat pada tabel .

Tabel 1. !ekanisme yang diperkirakan terjadi pada kejang neonatal

Mekanisme Kelainan

Kegagalan pompa sodium potasium

akibat penurunan adenosin trifosfat

$ipoksemia, iskemia, dan hipoglikemia

%eorotransmiter eksitatorik yang

berlebihan

$ipoksemia, iskemia, dan hipoglikemia

Defisit neorotransmiter inhibitorik

(akibat relatif neurotransmiter

eksitatorik yang berlebihan)

Ketergantungan piridoksin

&eningkatan permeabilitas sodium

membran

$ipokalsemia dan hipomagnesemia

2.2 Klasifikasi Kejang pada Neona!s1

Kriteria klinis kejang terbagi menjadi ' kategori yaitu subtle, tonik, klonik, dan

mioklonik.

Subtleipe kejang ini lebih sering ditemui pada neonatus kurang bulan (%K)

dibanding neonatus cukup bulan (%*). Ditandai dengan mata yang terus

terbuka, gerakan okular, gerakan ekskremitas yang aneh (menyerupai

gerakan mendayung, berenang, mengayuh sepeda bertinju), pergerakan

mulut dan apneu. !anifestasi kejang subtlepada %K dan %* paling

sering berupa fenomena okular. &ada %K fenomena okular didominasi

dengan mata yang terbuka disertai fiksasi okular, sedangkan pada %*

7/26/2019 Referat Mita

2/8

berupa deviasi mata horisontal. +ang perlu mendapat perhatian adalah

apneu sebagai manifestasi kejangsubtle. pneu terkait kejang (convulsive

apneu) jarang menimbulkan bradikardi dibandingkan nonconvulsive

apneu, kecuali jika berlangsung lama -/0 detik). Keadaan ini lebih sering

ditemukan pada %*. Kejang subtle umumnya dapat diprovokasi atau

diperkuat dengan stimulasi.

onik

1 onik fokal

Ditandai dengan kekakuan pada salah satu ekstremitas atau kekauan

asimetris pada batang tubuh2leher. ipe kejang ini tidak dapat

diprovokasi dengan stimulasi atau dihentikan dengan peregangan.

1 onik generalisataDitandai dengan kekakuan ekstremitas atas dan ba#ah dalam keadaan

ekstensi (menyerupai postur deserebrasi) atau kekakuan ekstremita atas

dalam keadaan fleksi dan ektremitas ba#ah dalam keadaan ekstensi

(menyerupai postur dekortikasi). ipe kejang ini dapat diprovokasi

atau diperkuat dengan stimulasi serta dihentikan dengan peregangan

atau reposisi.

Klonik

1 Klonik fokalDitandai dengan kontraksi ritmik otot1otot pada #ajah, ekstremitas

atas2ba#ah pada satu sisi tubuh, atau struktur aksial (leher atau batang

tubuh). ipe kejang ini umumnya menunjukkan kondisi neuropatologik

yang bersifat fokal serta tidak dapat dihentikan dengan peregangan.

Kejang klonik fokal juga terjadi pada ensefalopati metabolik.

1 Klonik multifokal

!elibatkan beberapa bagian tubuh secara bergantian namun tidak

berurutan (nonjacksionan manner).1

!ioklonik

Ditandai dengan kontraksi cepat (lebih cepat dibanding tipe klonik) dan

acak dari otot1otot pada ekstremitas, #ajah, atau batang tubuh serta

cenderung melibatkan otot fleksor. ipe kejang ini dapat bersifat fokal,

multifokal, atau generalisata. !ioklonik umumnya dapat diprovokasi

dengan stimulasi.

"elain itu juga perlu dibedakan antara kejang klinis (nonepileptik) dengan

kejang yang dikonfirmasi EEG (epileptik) terkait intervensi yang perlu dilakukan.

7/26/2019 Referat Mita

3/8

Tabel 2. Klasifikasi kejang neonatus terkait bangkitan kejang pada

elektroensefalografi (EEG)

Klasifikasi

Kejang

""#

Se$ing Ja$angSubtle 34

Klonik

5okal 3

!ultifokal 3

onik

5okal 3

Generalisata 3

!ioklonik

5okal, multifokal 3

Generalisata 34$anya sedikit kejangsubtleyang berkaitan dengan aktivitas kejang pada EEG

2.% "TI&'I

&enelusuran etiologi kejang yang tepat harus diupayakan terkait terapi

spesifik dan prognosis. Diantara sejumlah etiologi, hanya sedikit yang menjadi

penyebab sebagian besar kasus kejang pada neonatus. Delapan puluh hingga

delapan delapan puluh lima persen kasus disebabkan oleh hypoxic-ischemic

encephalopathy, perdarahan intrakranial, infeksi intrakranial, dan defek

perkembangan. erbagai penyebab kejang utama pada neonatus, beserta onset dan

frekuensi terjadinya dapat dilihat pada tabel 6. eberapa etiologi dapat terjadi

bersamaan pada seorang bayi.

Tabel %.&enyebab utama kejang neonatal terkait onset dan frekuensi relatif

Pen(ebab &nse )$ek!ensi $elaif

016 $ari 6 $ari Kurang bulan *ukup bulan

Hypoxic-ischemic

encephalopathy

3 333 333

&edarahanintrakranial

3 3 33 3

7nfeksi intrakranial 3 3 33 33

Defek perkembangan 3 3 33 33

$ipoglikemia 3 3 3

$ipokalsemia 3 3 3 3

Kelainan metabolik

lainnya

3 3

"indrom epileptik 3 3 3

48sia paska kelahiran saat kejang paling sering terjadi

7/26/2019 Referat Mita

4/8

95rekuensi relatif kejang diantara seluruh penyebab : 333, paling sering; 33, tidak

terlalu sering; 3, paling jarang

Hypoxic-ischemic encephalopathy1,2,3

Hypoxic-ischemic encephalopathy ($7E) merupakan penyebab tersering

kejang neonatal pada bayi cukup bulan maupun kurang bulan. Kurang lebih /0