REFERAT

KONJUNGTIVITIS ADENOVIRUS

Diajukan Guna Memenuhi Tugas Kepaniteraan SeniorIlmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :

Veryne Ayu Permata220 101 142 10 097

BAGIAN ILMU PENYAKIT MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG2015

BAB 1PENDAHULUAN

Konjungtivitis merupakan inflamasi konjungtiva yang dapat disebabkan infeksi, alergen, lensa kontak, bahan kimia, dan penyakit tertentu.1Konjungtivitis infeksi dapat disebabkan virus, bakteri, dan fungi.2Konjungtivitis virus dan bakteri merupakan konjungtivitis yang mudah ditularkan dari orang ke orang melalui kontak dengan objek yang terkontaminasi. Virus merupakan penyebab konjungtivitis yang paling sering terjadi. Konjungtivitis virus dapat disebabkan berbagai jenis virus dan yang paling sering adalah adenovirus. Pada umumnya infeksi virus bersifat self-limiting, namun proses penyembuhannya dapat lebih lama dibandingkan bakteri.3Gejala yang sering dikeluhkan pasien serupa mata merah, gatal, dan sekret yang membuat fisura palpebra lengket atau sulit dibuka saat bangun tidur.Konjungtivitis virus merupakan penyakit yang biasa dan sering terjadi di masyarakat seluruh dunia. Tidak ada prevalensi akurat mengenai konjungtivitis yang disebabkan virus karena pada umumnya orang jarang datang ke rumah sakit untuk berobat. Konjungtivitis virus dapat mengenai segala usia baik orang dewasa dan anak-anak. Adenovirus biasanya mengenai pasien usia 20-40 tahun, sedangkan herpes simpleks virus dan varisela zoster virus lebih sering mengenai anak kecil dan bayi. Herpes zoster merupakan reaktivasi varisela laten dan bisa mengenai orang segala usia. Konjungtivitis virus biasanya bersifat akut dan bersifat self-limiting yang dapat sembuh sekitar 2-4 minggu secara spontan.3,4

BAB 2LANDASAN TEORI2.1 EtiologiAdenovirus merupakan virus paling sering menyebabkan konjungtivitis. Konjungtivitis demam faringokonjungtiva disebabkan adenovirus tipe 3, 4, dan 7. Sedangkan keratokonjungtivitis epidemi disebabkan adenovirus tipe 8, 19, 29, dan 37.3,5Adenovirus mudah menular. Transmisi biasanya melalui sekret yang dihasilkan mata yang terinfeksi. Keratokonjungtivitis epidemi memiliki gejala klinis berupa konjungtivitis folikular, sekret cair, hiperemis, kemosis, pembesaran kelenjar getah bening preaurikel, dan terkadang terbentuk membran atau pseudomembran. Infeksi virus biasanya akut dan bersifat self-limiting. Infeksi adenovirus biasanya membaik sekitar 14 hari setelah muncul gejala klinis.3,5Keterlibatan kornea kadang terjadi sehingga penurunan visus dapat ditemukan pada penderita. Konjungtivitis demam faringokonjungtiva lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Gejala berupa konjungtiva hiperemis, demam, faringitis, pembesaran kelenjar getah bening preaurikular, sekret cair, fotofobia, pseudomembran, kelopak mata bengkak. Masa inkubasi sekitar 2 minggu.Infeksi oleh herpes simpleks lebih jarang terjadi dibanding adenovirus, namun gejala yang ditimbulkan terasa lebih berat karena sering melibatkan kornea yang menyebabkan kebutaan.3Konjungtiva herpetik umumnya disebabkan HSV tipe I. Herpes tipe 2 lebih sering mengenai genital, namun juga dapat menyebabkan konjungtivitis okular bila mata terkena cairan genital misalnya neonatus yang terinfeksi lewat jalan lahir. Herpes sering menyerang anak-anak dengan gejala iritasi, sekret mukosa, dan nyeri. Infeksi primer dapat berupa konjungtivitis bulbi yang sifatnya unilateral. Kadang disertai erupsi vesikular eritematosa pada tepi palpebra. Vesikel kadang muncul di tepi palpebra. Gambaran konjungtivitis folikular sering ditemui dengan pembesaran kelenjar getah bening preaurikular.5Infeksi primer varisela zoster virus berupa cacar air dan infeksi sekunder berupa zoster. Infeksi dapat terjadi akibat kontak langsung dengan lesi kulit atau dengan inhalasi sekret dari traktus respiratorius yang terinfeksi varisela zoster virus.3Gejala pada mata teradi bila VZV menyerang saraf trigeminus cabang oftalmika. Gejala klinis berupa konjungtiva hiperemis, vesikel, pseudomembran, papil, dan pembesaran kelenjar preaurikel. Penemua sel raksasa pada pewarnaan giemsa, kultur virus, dan inklusi intranuklear dapat menegakkan diagnosis konjungtivitis varisela zoster.5Moluskum kontagiosum dapat menyebabkan konjungtivitis folikular yang terjadi akibat adanya partikel virus pada sakus konjungtiva dari lesi kelopak mata yang iritatif.3Virus pikorna tipe CA24 dan EV70 menyebabkan konjungtivitis hemoragik akut yang memiliki gambaran klinis mirip konjungtivitis adenovirus, namun lebih parah karena diserta perdarahan konjungtiva. Infeksi sangat mudah menular dan terjadi endemik. Konjungtivitis hemoragik akut ditandai dengan kongesti konjungtiva, dilatasi pembuluh darah, dan edema. Infeksi virus biasanya menimbulkan respon sel mononuklear.32.2 PatogenesisEpitelium yang melapisi konjungtiva dan sklera bagian luar terpapar dengan dunia luar. Hal ini merupakan kesempatan bagus bagi virus untuk menginvasi. Tiap beberapa detik palpebra menutup memberi perlindungan bagi sklera da konjungtiva berupa sekret dan pembersihan dari benda asing. Namun tetap saja ada kesempatan kecil virus dapat masuk ke dalam sel. Apalagi ketika terjadi jejas misalnya abrasi inokulasi langsung mungkin dapat terjadi saat pemeriksaan oftalmologi atau dari kontaminasi lingkungan. Pada sebagian besar kasus, replikasi biasanya terlokalisasi dan menyebabkan inflamasi misalnya konjungtivitis.Virus memiliki genom asam nukleat single atau double stranded yang dilingkupikapsid dengan atau tanpa amplop diluarnya. Asam nukleat dapat berupa RNA atau DNA yang dibutuhkan untuk melakukan transkripsi menghasilkan enzim atau protein yang dibutuhkan unuk bereplikasi. Pada permukaan kapsid terdapat ligan yang berfungsi untuk menempel pada sel host sehingga menjadi jalan masuk virus ke dalam sel. Pada virus yang memiliki amplop yang melingkupi kapsid, sejenis glikoprotein terekspresikan di permukaan yang berfungsi melindungi virus dari antibodi. Namun virus yang memiliki amplop lebih rentan terhadap pajanan dunia luar seperti sinar UV. Sebaliknya pada virus yang hanya memiliki kapsid seperti adenovirus dapat bertahan lebih lama di luar tubuh.6

2.3Pemeriksaan dan penegakkan diagnosisPemeriksaan yang perlu dilakukan berupa pemeriksaan dasar mata untuk membuat diagnosis dan mengevaluasi pasien dengan mata merah. Pemeriksaan dasar mata tersebut meliputi:7Penilaian tajam penglihatan; bertujuan untuk menilai tajam penglihatan masih normal atau mengalami penurunan akibat permasalahan pada mata. Penilaian tajam penglihatan menggunakan kartu Snellen, dan bahkan jari, gerakan tangan, dan senter (penlight) bila diperlukan.Penilaian penyebab mata merah; menggunakan bantuan loupe dan senter. Pemeriksaan dimulai dari inspeksi dan palpasi kulit regio periorbita, kemudian bagian kelopak mata dan konjungtiva tarsal. Dari pemeriksaan tersebut, dapat dideteksi keberadaan proptosis, malfungsi kelopak mata, atau suatu keterbatasan gerakan bola mata. Setelah menilai keadaan pada regio tersebut, pemeriksaan beralih ke konjungtiva bulbi untuk mulai membedakan injeksi konjungtiva dan injeksi silier. Pada mata merah tanpa visus menurun umumnya ditemukan injeksi konjungtiva dan/ atau perdarahan subkonjungtiva, serta gambaran khas konjungtivitis berdasarkan etiologinya. Bila mata merah dan visus menurun selalu disertai dengan injeksi episklera dan injeksi konjungtiva.Penilaian karakteristik air mata; karakteristik air mata yang perlu diketahui adalah bentuk dan sifat sekresi, serta membaginya menjadi kategori sesuai jumlahnya (banyak atau sedikit), dan karakter (purulen, mukopurulen, atau mukous).Penilaian kornea; bertujuan untuk menilai kejernihan dan regularitas permukaan kornea. Bila didapatkan kekeruhan pada kornea, perlu ditentukan jenis kekeruhan pada kornea pasien. Pemeriksaan menggunakan bantuan senter atau tes plasido. Pemeriksaan lanjutan dapat menggunakan tes fluorescein sebagai pemeriksaan keutuhan epitel kornea dengan metode pewarnaan.Penilaian kedalaman bilik mata depan; menilai bilik mata depan termasuk dalam kategori dangkal atau dalam. Selain itu, pemeriksaan ini bertujuan mendeteksi keberadaan lapisan darah atau pus di bilik mata depan.Penilaian pupil; bertujuan menilai besar pupil, adanya mid-dilatasi, miosis, dan refleks pupil langsung dan tidak langsung.Penilaian tekanan intraokular; bertujuan menentukan tekanan dalam bola mata dalam kategori normal, tinggi, atau rendah dengan menggunakan tonometer Schiotz. Sebagai deteksi awal tekanan okular, bila tidak tersedia tonometer Schiotz, dapat menggunakan metode palpasi bola mata. Meskipun lebih sederhana, hasil pemeriksaan metode palpasi sangat subjektif (tergantung pengalaman dan intepretasi pemeriksa) dan data yang didapatkan bersifat kualitatif.Tanda dan gejala pada konjungtivitis bervariasi pada masing-masing individu. Oleh karena itu untuk dapat menentukan diagnosa dan diagnosa banding yang tepat, diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik. Pada pemeriksaan matadasar yang dilakukan, beberapa tandaatau hasil pemeriksaanyang membantu untuk melakukan diagnosa adalah sebagai berikut:8,9HiperemisPada umumnya mata merah pada konjungtivitis terletak pada terutama pada bagian forniks dari konjungtiva. Visibilitas, lokasi, dan ukuran dari pembuluh darah yang mengalami dilatasi (injeksi) dapat menjadi kriteria yang penting dalam menentukan diagnosa banding. Berikut adalah beberapa macam tipe injeksi:injeksi konjungtiva:merah terang, pembuluh darah yang dilatasi terlihat jelas dan mengikuti pergerakan konjungtiva, hiperemis menurun di dekat limbusinjeksi perikorneal:mengenai pembuluh darah superfisial, berbentuk sirkular pada area di sekitar limbus (melingkari limbus)injeksi siliar:tidak dapat dilihat dengan jelas, pembuluh darah nonmobil pada episklera dekat dengan limbusinjeksigabungan

Eksudasi (Discharge)Jumlah dan jenis eksudat yang keluar dari mata tergantung pada etiologi:Bakterial:eksudat yang purulen atau mukopurulenViral:eksudat yang cair, lebih jernihAlergi:eksudat putih kentalToksik:tanpa eksudatKemosisKemosis merupakanpembengkakan pada sel konjungtiva (edema), terlihat berkaca-kaca.Kemosis yang berat mengarah kepada bakterial atau alergi.EpiforaEpiforamerupakan air mata yang berlebihan.Sekresi air mata diakibatkan oleh adanya sensasi benda asing, sensasi terbakar atau tergores, atau oleh rasa gatal. Jumlah air mata semakin bertambah banyak dengan timbulnya transudasi ringan dari pembuluh- pembuluh yang hiperemik.FolikelFolikel merupakan suatu hiperplasia limfoid lokal dalam lapisan limfoid konjungtiva.Folikel dikenali sebagai struktur bulat kelabu atau putih avaskulae.Tanda ini muncul tipikal pada viral dan infeksiklamidiaHipertrofi papilarHipertrofi papilar merupakan reaksi konjungtiva nonspesifik yang terjadi karena konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di bawahnya oleh serabut halus. Konjungtiva dengan papila merah ditemukan pada penyakit bakteri atau klamidia. Pada konjungtivitis alergi, tampilan papila rapat berwarna putih hingga kemerahan dan berukuran raksasa, sehingga sering disebut papilla cobblestone.Pembengkakan limfonodusLimfe dari daerah mata akan menujuke limfonodus di area preaurikular. Tanda ini mengarahkanpadadiagnosiskonjungtivitis viral.

Apabila diagnosis kurang meyakinkan atau dugaan konjungtivitisterhadap suatu organismenamun tidak sembuh denganterapi yang sudah diberikan,maka dapat dilakukanconjunctival smear.Epithelial smeardapat dilakukan untuk mendeteksi adanya patogenklamidia secara khusus atau mengidentifikasi patogen lainnya dengan lebih jelas secara umum. Hasil penemuannya adalah sebagai berikut:8,9Konjungtivitis bakterial : PMN, bakteriKonjungtivitis viral: limfosit, monositKonjungtivitis chlamydia: badan inklusi, limfosit, sel plasmaKonjungtivitis alergi: eosinofil, limfositKonjungtivitis jamur: pewarnaan dengan giemsa akan menunjukkan adanya hifa

Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis konjungtivitis secara umum sama dengan pemeriksaan pada keluhan mata merah. Beberapa hasil pemeriksaan yang umum ditemukan pada konjungtivitis akibat virus, antara lain:7Tidak ditemukan injeksi siliarisHiperemia konjungtivaDapat ditemukan kekeruhan dan defek korneaTidak ditemukan abnormalitas pupilBilik mata depan dalam (normal)Tekanan intraokular normalTidak ditemukan proptosisDitemukandischargeberupa eksudatDitemukan pembesaran KGB preaulikularLebih spesifik lagi hasil pemeriksaan yang sering ditemukan pada masing- masing virus agen penyebab konjungtivitis adalah sebagai berikut:8Keratokonjungtivitis adenovirusDemam faringokonjungtivaDiakibatkan oleh adenovirus tipe 3, 4, 7 dan 5 (jarang). Transmisi melalui droplet dan mengenai anak-anak yang juga mengalami infeksi saluran pernapasan atas. Keratitis terjadi pada 30% kasus yang berat.Keratokonjungtivitis epidemikaDiakibatkan oleh adenovirus tipe 8 dan 19. Transmisi melalui tangan, kontak mata, peralatan, dan cairan. Tidak menimbulkan gejala sistemik. Keratitis terjadi pada 80% kasus yang berat.Tanda dan Gejala : Onset akut, mata berair, merah, rasa tidak nyaman, fotofobia, mengenai kedua bola mata. Disertai dengan tanda-tanda berupa edema palpebra, sekret berair, kemosis, folikel, perdarahan subkonjungtiva, pseudomembran (pada kasus berat), limfadenopati yang nyeri.Konjungtivitis herpes simpleksBiasa ditemukan pada anak dibawah usia 2 tahun dan disebabkan oleh virus herpes simpleks tipe 1. Manifestasi klinis yang ditimbulkan berupa:Vesikel-vesikel herpes unilateral pada kelopak mata dan kulit sekitar mataHipertropi papilRespon folikular ipsilateral atau pseudomembranosa pada konjungtivaLimfadenopati preaurikuler dengan nyeri tekan.Keratitis (dendritik)Konjungtivitis moluskum kontagiosumMerupakan suatu virus yang menimbulkan lesi yang khas pada kulit dan terkadang pada membrane mukosa. Penyebarannya melalui kontak erat. Penyakit ini menyerang anak-anak dan remaja. Sering terjadi pada penderita AIDS. Manifestasi klinis yang ditimbulkan:Nodul umbilikata pada margin palpebraSekret ringan dan mukoidRespon folikel ipsilateral lesi palpebraPada penderita imunokompromis akan timbul nodus moluscum pada konjungtiva bulbar.Keratitis epitelial (pada kasus lama)

2.4TatalaksanaKonjungtivitas virus umumnya dapat sembuh dengan sendirinya. Penatalaksanaan konjungtivitis viral pada dasarnya hanya berupa terapi simptomatik, seperti kompres dingin atau analgetik oral dan pelumas, seperti air mata artifisial, untuk kenyamanan pasien. Vasokonstriktor topikal dan antihistamin dapat digunakan untuk mengatasi gatal yang tidak dapat ditahan oleh pasien, walaupun secara umum hanya sedikit membantu dan dapat menyebabkan gejala muncul kembali setelah pengobatan dihentikan, toksisitas lokal, dan hipersensitivitas. Pemberian vitamin C untuk meningkatkan imunitas pasien. Pasien juga dianjurkan untuk banyak beristirahat, mengurangi aktivitas berlebihan. Edukasi lainnya yaitu dengan menjaga higienitas, seperti cuci tangan pakai sabun sebelum dan sesudah memakai tetes mata, tidak mengucek mata agar tidak terjadi penularan pada orang lain. Jangan pernah menggunakan handuk secara bersama-sama, apalagi ada anggota keluarga lain yang terkena konjungtivitis. Orang yang terkena konjungtivitis harus menggunakan handuk khusus untuk mereka sendiri. Jangan pernah menggunakan tetes mata secara bersama-sama. Buang bekas tisu untuk membersihkan mata di tempat yang aman dan obat tetes mata harus dibuang ketika pengobatan telah selesai. Pada pasien yang rentan dengan superinfeksi bakteri, dapat diberikan antibiotik.

Terapi khusus pada agen virus3Adenovirus; sebuah penelitianin vitropada adenovirus tipe 8 dan kultur sel epitel manusia, menunjukkan bahwa povidon iodin 0,8% efektif untuk mengatasi adenovirus bebas dan tidak sitotoksik pada sel yang sehat, namun kurang efektif dalam membasmi partikel adenovirus intraseluler. Povidon iodin berpotensi mengurangi infeksi adenovirus.HSV; pasien dengan konjungtivitis akibat HSV diobati dengan agen antiviral topikal, seperti larutan dan salep idoxuridin, salep vidarabin, dan larutan trifluridin. Jika terjadi pada anak diatas 1 tahun atau pada orang dewasa umumnya sembuh sendiri dan mungkin tidak memerlukan terapi. Namun antivirus topikal atau sistemik harus diberikan untuk mencegah terkenanya kornea. Antivirus topikal diberikan 7-10 hari: trifluridin setiap 2 jam sewaktu bangun atau salep vidarabin 5 kali sehari atau idoxuridin 0,1% 1 tetes setiap jam sewaktu bangun dan 1 tetes setiap 2 jam di waktu malam. Dapat juga digunakan asiklovir oral 400 mg lima kali sehari selama 7 hari. Pemberian steroid merupakan kontraindikasi mutlak.Moluskum kontangiosum; mengobati lesi kulit dengan menghancurkanlesi dan mengeluarkan inti lesinya dengan eksisi, krioterapi, atau kauterisasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Centers for Disease Control and Prevention.Conjunctivitis. Diunduh dariwww.cdc.govPada 13 November 20122. Mark Wood. Conjunctivitis: Diagnosis and Management. Community Eye Health.1999;12(30): 1920. Diunduh dariwww.ncbi.nlm.nih.govpada 13 November 20123. Scott IU. Viral Conjunctivitis. 2011. Diunduh darimedscape.compada 13 November 20124. Konjungtivitis. Diunduh darirepository.usu.ac.idpada 13 November 20125. Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2011. Hal 128-1296. American Academi of Ophthalmology. External Disease and Cornea. 2012. P 1047. Artini W, Hutauruk JA, Yudisianil. Pemeriksaan Dasar Mata.Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2011. Hal 42-558. Vaughan DG, Asbury T, Eva PR; alih bahasa Tambajong J, Pendit BU. Oftalmologi Umum Edisi 14. Jakarta: Widya Medika. 2000.9. Lang GK. Opthalmology: A Short Textbook. New York: Thieme Stuttgart;2000. P.535-41.67-113.