Oleh:

Laboratorium FarmasiBanjarbaruApril, 2008

Penulisan Resep Rasional

Pendahuluan

KETERANGAN RESEP

Klinik : JantungTanggal : 25 Maret 2008Nama Pasien : Tn. H. Syahran Umur : 67 Tahun No. RMK : 0-60-26-34Alamat : Galagah Hulu RT 3 RW 2

BanjarmasinPekerjaan : SwastaKeluhan : Sering lelah, badan lemah

dan sering sakit kepalaTekanan Darah : 150/100 mmHg Diagnosa : DM + Hipertensi

Penulisan Resep•Ukuran (p ; l)•Kejelasan Tulisan

Kelengkapan Resep•Identitas & Tempat•Kota & Tanggal•Superscriptio•Inscriptio•Signatura•Pro

ANALISA RESEP

• a) Glucovance

• b) Metformin

• c) Maintate

• d) Captopril

Obat yang Digunakan

Glucovance

• Antidiabetes kombinasi (sulfonilurea+biguanid)

SULFONILUREA• Meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta

pankreas• Terjadi peningkatan glikogensintase• Terjadi penurunan produksi glukosa hati• Dosis referensi 5-20 mg/hari,cukup diberikan 1x/hr

karena masa kerjanya 15 jam.

BIGUANID(Metformin)

• Efek utama metformin adalah meningkatkan sensitivitas aktivitas insulin di hati dan otot,

• Meningkatkan uptake dan oksidasi glukosa terutama dalam otot dan jaringan lemak,

• Menghambat absorbsi glukosa dalam GIT dan menghambat produksi glukosa dalam hepar

• Dosis referensi 500-1000 mg/hr

• Dosis maksimal 1700 mg/hr

Pada kasus ini pemberian obat kombinasi bermanfaat menurunkan kadar gula darah lebih optimal karena interaksi keduanya yang sinergis. Efek samping dari obat kombinasi ini yang perlu diperhatikan adalah dapat terjadi laktat asidosis yang ditandai dengan peningkatan laktat darah >5mmol/L. Dosis dari glucovance(glibenklamid/metformin) 2,5 mg /500 mg – 5 mg/500 mg per hari

Golongan Angitensin Converting Enzim Inhibitor (ACE inhibitor)

Mengurangi hipokalemia, hiperkolesterolemia, hiperglikemia dan hiperurisemia .

Penghambatan produksi angiotensin II, sehingga terjadilah dilatasi arteri dan vena. menurunkan sekresi aldosteron sehingga menyebabkan natriuresis ringan dan penurunan sekresi kalium.

Meningkatkan kadar bradikinin yang bersifat sebagai vasodilator.

Dosis untuk pasien hipertensi• Untuk dosis inisiasi 6,25-12,5 mg/x 3x/hari, dosis

pemeliharaan 12,5-50 mg/x 3x/hari. • Bentuk sediaan oral 12,5;25;50 mg

Captopril

VASOCONSTRICTIONVASOCONSTRICTION VASODILATATION VASODILATATION

KininogenKininogen

KallikreinKallikrein

Inactive FragmentsInactive Fragments

AngiotensinogenAngiotensinogen

Angiotensin IAngiotensin I

RENINRENIN

Kininase IIKininase IIInhibitorInhibitor

ALDOSTERONEALDOSTERONE

SYMPATHETICSYMPATHETIC

VASOPRESSINVASOPRESSINPROSTAGLANDINSPROSTAGLANDINS

tPAtPA

ANGIOTENSIN IIANGIOTENSIN II

BRADYKININBRADYKININ

ACEIMECHANISM OF ACTION

ACEIMECHANISM OF ACTION

A.C.E.A.C.E.

Maintate Isi bisoprolol(antagonis adrenoreseptor beta) Mekanisme aksi golongan ini melalui inhibisi kompetetitif

terhadap efek katekolamin pada reseptor b adrenergik, yang dapat menurunkan curah jantung dan frekuensi jantung. Obat ini juga menurunkan renin plasma dan dapat menyetel ulang baroreseptor agar dapat menerima level tekanan darah yang lebih rendah.

Sangat efektif sebagai antihipertensi jika dikombinasi dengan ACE inhibitor.

Dosis yang tepat adalah dinaikkan secara bertahap. 1 x 1,25 mg selama seminggu, jika ditoleransi dengan baik ditingkatkan menjadi 1x2,5 mg selama seminggu dan ditingkatkan sampai 1 x 10 mg. Untuk dosis pemeliharaan 1 x 5 mg pagi hari sebelum makan.

BENTUK SEDIAAN

TABLET • Penderita Dewasa• Tidak ada gangguan menelan

Interaksi Obat• Obat yang diberikan pada

kasus ini yaitu golongan sulfonilurea dan glibenklamid. Kombinasi keduanya memperkuat efek penurunan kadar gula darah dan sebaiknya harus hati-hati dalam menentukan dosis karena dapat terjadi hipoglikemi mendadak.

• Kombinasi bisoprolol dengan captopril sangat efektif untuk mengatasi hipertensi pada kasus ini, karena antihipertensinya bekerja sentral maupun perifer.

Efek Samping Obat

GucovanceDiare, pusing, mual, muntah, gangguan keseimbangan elektrolit, asidosis laktat MetforminMual, muntah, diare, kecap logam (metallic taste). Pada gangguan fungsi ginjal atau system kardiovaskuler dapat meningkatkan kadar as. laktat dalam darah sehingga mengganggu keseimbangan elektrolit Maintateblok AV, gagal jantung, fenomena Raynaud dan impotensi. B bloker yang lipofilik seperti propanolol memiliki insidens efek samping SSP yang lebih tinggi seperti insomnia dan depresi. Propanolol juga menyebabkan kongesti nasal. Golongan ini memiliki efek samping terhadap profil lipid, dimana terjadi peningkatan trigliserida dan penurunan HDL yang terutama terjadi pada golongan non ISA CaptoprilBatuk kering, edema angioneurotik dan hipotensi. dapat memperburuk fungsi ginjal yang dapat terjadi pada pasien dengan penurunan perfusi ginjal dan insuffisiensi ginjal berat, hiperkalemia

Analisa Diagnosa

• a) Glucovance

• b) Metformin

• c) Maintate

• d) Captopril

• Pemberian antidiabetes terlalu berlebihan• Pemberian antihipertensi sudah tepat

KESIMPULAN Tepat obat Pada kasus ini pasien sudah mendapat antidiabetes

kombinasi yaitu glucovance. Pemberian metformin terlalu berlebihan, karena glucovance juga mengandung merformin 500 mg. Mempertimbangkan pasien termasuk lanjut usia,kemungkinan intake makanan kurang.Dapat terjadi hipoglikemia akut

Tepat dosisPada resep ini dosis yang diberikan sudah tepat. Tepat bentuk sediaanSesuai dengan keadaan pasien. Waktu penggunaan obatPada resep ini tidak dituliskan dengan jelas kapan obat

seharusnya diminum. Tepat penderitaPenggunaan obat telah sesuai dengan keadaan penderita.

kelengkapan lain yang perlu ditulis adalah : Identitas pasien seperti umur dan alamat.

Usulan Resep

PROPINSI PEMERINTAH DAERAH TINGKAT IKALIMANTAN SELATAN

RUMAH SAKIT UMUM “ULIN”BANJARMASIN

Nama Dokter : dr. Andre Ansyah H Tanda Tangan DokterNIP : 140 001 009 UPF/Bagian : Jantung

Banjarmasin, 25 Maret 2008

R/ Glucovance 2,5 mg No. XIV S s.d.d tab I m.a.c N R/ Captopril 12,5 mg No XLII S t d.d tab I ac N R/ Maintate 2,5 mg No. XIV S s.d.d tab I m.a.c N

Pro : Tn. H SyahranUmur : 67 TahunAlamat : Galagah hulu RT 3 RW 6 Banjarmasin