Referat Ketoasidosis Diabetik Pada Anak

7/21/2019 Referat Ketoasidosis Diabetik Pada Anak

http://slidepdf.com/reader/full/referat-ketoasidosis-diabetik-pada-anak 1/16

REFERAT

KETOASIDOSIS PADA ANAK

DISUSUN OLEH :

Etika Tunjung Kencana

030. 10. 094

PEMBIMBING :

dr. Slamet Widi Saptadi, Sp.A

dr. Zuhriah idajati, Sp.A, !"i.!ed

dr. #ilia $e%i&anti, Sp.A, !Si.!ed

dr. 'eni Sumarni, Sp A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK RSUD KOTA

SEMARANG

PERIODE 10 Agustus 2015 – 17 Okt !"# 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS TRISAKTI

SEMARANG 2015

1



LEMBAR PENGESAHAN

'A!A ( Etika Tunjung Kencana

')! ( 030.10.094

*')+E S)TAS ( -akulta" Ked kteran *ni/er"ita" Tri"akti

*$*# E-E AT ( Ket a"id "i" pada Anak

A2)A' ( )lmu Ke"ehatan Anak S*$ K ta Semarang

E! )! )'2 ( dr. 'eni Sumarni, Sp A

5kt 6er 7018

em6im6ing

dr. 'eni Sumarni, Sp A

2



). endahuluan

KA$ "e6agai aki6at de i"ien"i in"ulin adalah "uatu keadaan darurat dan

merupakan pen&e6a6 ter"ering kematian &ang 6erhu6ungan dengan dia6ete" anak.

Salah "atu k mplika"i ter6erat KA$ adalah edema tak &ang terjadi pada "ekitar 0,8

0,9: ka"u" KA$ dan men&e6a6kan 71 74: kematian pada KA$ atau 70: kematian

pada dia6ete" anak.

KA$ dapat terjadi pada "aat diagn "i" ditegakkan maupun pada pa"ien lama.

KA$ 6erulang terjadi 6ila pem6erian in"ulin tidak teratur atau "eringkali karena

in"ulin tidak di6erikan. ada remaja, ket a"id "i" dia6etik hampir "elalu di"e6a6kan

leh ketidakpatuhan penggunaan in"ulin. 'amun KA$ dapat pula terjadi pada pa"ien

dia6ete" &ang mengalami pen&akit lain, mi"aln&a diare dan in ek"i. Tata lak"ana KA$

meliputi k rek"i hip glikemia, dehidra"i, dan gangguan elektr lit dengan pem6erian

cairan dan in"ulin intra/ena. emantauan klinik dan la6 rat rium &ang ketat "erta

pemantauan pa"ien "ecara indi/idual "angat penting untuk penanganan &ang ptimal.

II. Epidemi l gi dan -akt r i"ik

Kejadian ket a"id "i" dia6etik pada anak meliputi %ila&ah ge gra ik &ang

lua" dan 6er/aria"i 6ergantung n"et dia6ete" dan "e6anding dengan in"iden"i dia6ete"

mellitu" tipe 1 di "uatu %ila&ah. -rekuen"i di Er pa dan Amerika *tara adalah 18:

1;:. $i Kanada dan Er pa, angka kejadian KA$ &ang telah dih "pitali"a"i dan

jumlah pa"ien 6aru dengan dia6ete" mellitu" tipe 1 telah diteliti, &aitu "e6an&ak 10

dari 100.000 anak.

5n"et KA$ pada dia6ete" mellitu" tipe 1 le6ih "ering terjadi pada anak &ang

le6ih muda <6eru"ia = 4 tahun>, memiliki rang tua dengan dia6ete" mellitu" tipe 1,

atau mereka &ang 6era"al dari keluarga dengan "tatu" " "ial ek n mi rendah.

em6erian d "i" tinggi 6at 6atan "eperti gluk k rtik id, antip"ik tik atipik,

dia? k"ida, dan "ejumlah immun "uppre"an dilap rkan mampu menim6ulkan KA$

pada indi/idu &ang "e6elumn&a tidak mengalami dia6ete" mellitu" tipe 1.

i"ik KA$ pada dia6ete" mellitu" tipe 1 adalah 1 @ 10: per pa"ien per

tahun. i"ik meningkat pada anak dengan k ntr l meta6 lik &ang jelek atau

"e6elumn&a pernah mengalami epi" de KA$, anak perempuan peripu6ertal dan

remaja, anak dengan gangguan p"ikiatri <terma"uk gangguan makan>, dan k ndi"i

keluarga &ang "ulit <terma"uk "tatu" " "ial ek n mi rendah dan ma"alah a"uran"i

3



ke"ehatan>. eng 6atan dengan in"ulin &ang tidak teratur juga dapat memicu

terjadin&a KA$.

Anak &ang mendapat terapi in"ulin "ecara teratur dan terk ntr l jarang

mengalami epi" de KA$. Sekitar 8: epi" de KA$ 6erkaitan dengan kelalaian

pem6erian in"ulin atau pem6erian &ang "alah. Angka m rtalita" KA$ di "ejumlah

negara relati k n"tan, &aitu 0,18: di Amerika Serikat, 0,1B: di Kanada, 0,31: di

)nggri". $i tempat dengan a"ilita" medik &ang kurang memadai, ri"ik kematian

KA$ relati tinggi, dan "e6agian penderita mungkin meninggal "e6elum mendapatkan

terapi.

Edema "ere6ri terjadi pada 8 : B : dari "eluruh kematian aki6at KA$.

)n"iden"i edema "ere6ri relati k n"tan pada "ejumlah negara &ang diteliti( Amerika

Serikat 0,B :, Kanada 0,4;:, )nggri" 0,;B:. $ari penderita &ang 6ertahan, "ekitar

10 7;: mengalami m r6idita" &ang "igni ikan. !e"ki demikian, "ejumlah indi/idu

tern&ata tidak mengalami peningkatan m r6idita" dan m rtalita" 6ermakna "etelah

kejadian KA$ dan edema "ere6ri.

Selain edema "ere6ri, pen&e6a6 peningkatan angka m r6idita" dan m rtalita"

pada KA$ mencakup hip glikemia, hip kalemia, hiperkalemia, k mplika"i "u"unan

"ara pu"at, hemat m, tr m6 "i", "ep"i", in ek"i, pneum nia a"pira"i, edem pulm nar,

$S, dan em i"ema. e6erapa "ekuele lanjut &ang 6erkaitan dengan edema "ere6ri

dan k mplika"i SS mencakup in"u i"ien"i hip talam pituitar&, de i"ien"i gr %th

h rm ne, dan de i"ien"i th&r id "timulating h rm ne.

))). at gene"i" dan at i"i l gi

ada KA$ terjadi de i"ien"i a6" lut maupun relati dari in"ulin di"ertai

meningkatn&a h rm n h rm n c unterregulat r& <glukag n, k rti" l, growth

hormone , dan katek lamin> &ang akhirm&a men&e6a6kan gangguan meta6 li"me,

hiperglikemia, diure"i" "m tik, dehidra"i hipert nik, dan ket a"id "i". <2am6ar 1>

Kadar natrium dapat n rmal, rendah atau tinggi &ang 6ergantung pada

ke"eim6angan cairan. Kadar natrium "erum dapat menurun karena e ek dilu"i dari

hiperglikemia dan peningkatan lipid "erta pr tein dalam "erum.

ila tidak terdapat de i"ien"i t tal kadar kalium dalam tu6uh, maka kalium

"erum &ang terukur 6ia"an&a n rmal atau tinggi. al ini di"e6a6kan leh adan&a

hem k n"entra"i dan perge"eran kalium ke ruang ek"tra"elular aki6at a"id "i" dande i"ien"i in"ulin. Kalium &ang terukur meningkat "e6e"ar 0,; mECD# untuk "etiap

4



penurunan p "e6an&ak 0,1. 5leh karena itu, kadar kalium "erum =3,8 mECD# tidak

la?im dan merupakan keadaan hip kalemia 6erat. ada KA$ umumn&a terjadi

leuk "it "i" <1B.000 @ 70.000Dmm3>, %alaupun tidak ada in ek"i. al ini di"e6a6kan

leh peningkatan katek lamin dalam "irkula"i.

)+. !ani e"ta"i klini"

a"ien 6ia"an&a mengalami n&eri perut, mual, muntah, dehidra"i, dan

hiperpnea. !untah tanpa di"ertai diare dapat pula "e6agai gejala KA$. ada

anamne"i" "ering didapatkan p lidip"ia, p liuria, n kturia, enure"i", dan pada dia6ete"

&ang 6aru, didapatkan penurunan 6erat 6adan dalam 6e6erapa %aktu terakhir.

ernapa"an Ku""maul tampak pada a"id "i", tetapi 6ila p =;,9 dapat terjadi depre"i pernapa"an. Ke"adaran menurun dan kejang terjadi pada ka"u" &ang 6erat.

5



+. $iagn "i"

ada pa"ien &ang telah diketahui menderita dia6ete", KA$ dapat dicurigai 6ila

terdapat keluhan n&eri perut, muntah muntah, atau malai"e. Tetapi pada pa"ien &ang

6elum terdiagn "i" dia6ete", diagn "i"n&a akan le6ih "ulit. Kriteria penegakan KA$

menurut pemerik"aan la6 rat rium adalah "e6agai 6erikut(

• iperglikemia <gula darah 11mm lD#FG700mgDd#H>I

• p /ena = ,3 atau 6ikar6 nat =18 mm lD#I

• Ket nemia dan

• Ket nuria

erat ringann&a KA$ 6erda"arkan derajat a"id "i"n&a adalah(

• ingan <p /ena = ,3 atau 6ikar6 nat = 18 mm lD#>I• Sedang <p = ,7 atau 6ikar6 nat =10 mm lD#>I dan

• erat <p = ,1 atau 6ikar6 nat = 8 mm lD#>.

ada "emua pa"ien "elalu haru" dicari kemungkinan adan&a in ek"i "e6agai

akt r pemicu ket a"id "i" dia6etik.

+). Tata lak"ana

eng 6atan ket a"id "i" dia6etik 6er"i at k mplek" dan haru" cermat. Tata

lak"ana &ang dikemukakan 6erikut ini 6ukan "atu "atun&a cara penanganan

ket a"id "i" dia6etik. enanganan ket a"id "i" dia6etik &ang kurang tepat dapat

6eraki6at under atau over-hydration , hip glikemia, hip kalemia, hipernatremia, dan

edema tak.

ila diagn "i" ket a"id "i" dia6etik telah ditegakkan, maka tindakan &ang

haru" dilakukan adalah

1. e"u"ita"i &ang diperlukan,7. !en&iapkan pemerik"aan pemerik"aan da"ar,

3. !emulai pemantauan klinik "ecara regular,

4. !emulai rehidra"i,

8. !enilai penggantian natrium,

;. !enilai penggantian kalium,

. !emulai pem6erian in"ulin, dan

B. !engatur ke6utuhan in"ulin "ehingga tercapai ha"il &ang diinginkan.<2am6ar 7>.

6



7



1. e"u"ita"i

a"ien dengan dehidra"i tanpa renjatan di6eri cairan "alin 0,9: untuk

mempertahankan "irkula"i peri er. ila terjadi renjatan maka "egera 6eri "alin

i" pt nik <"alin 0,9: atau ingerJ" laktat( dengan d "i" 70 m#Dkg . e"u"ita"i

cairan dapat diulangi 6ila renjatan ma"ih ada. airan k l id tidak dianjurkan karena

tidak menunjukkan ha"il &ang le6ih 6aik di6andingkan cairan kri"tal id. ada pa"ien

dengan renjatan jangan lupa di6erikan k"igen. a"ien &ang ke"adarann&a menurun

perlu dipa"ang " nde lam6ung untuk menghindari a"pira"i i"i lam6ung.

7. emerik"aan da"ar

emerik"aan la6 rat rium &ang perlu di"iapkan adalah

a. 2ula darah,

6. Elektr lit darah dan "m lalita" "erum,

c. Anali"i" ga" darah,

d. $arah lengkap,

e. *' dan kreatinin "erum <kreatinin "erum mungkin meningkat karena

ket n &ang p "iti >,

. *rinali"i" dan pemerik"aan ket n dalam urin < all urine until negative >,

g. Kultur darah 6ila ada indika"i,

h. - t t rak" 6ila ada indika"i, dan

i. Apu" tengg r k 6ila ada indika"i.

3. engamatan klini"

enanganan &ang aman ket a"id "i" dia6etik pada anak 6ergantung pada

pengamatan klini" &ang cermat dari %aktu ke %aktu < clinical observation of

progress >. emantauam ketat &ang perlu dilakukan adalah

a. 'adi "etiap jam,

6. -rekuen"i napa" "etiap jam,

c. Tekanan darah tiap jam,

d. 56"er/a"i neur l gi" "etiap jam,

e. 2ula darah "etiap jam pada "aat pem6erian in"ulin,

. engukuran ke"eim6angan cairan dengan cermat <kalau perlu pa"ang

kateter urin, namun pada pa"ien 6erat merupakan keharu"an>,g. Suhu tu6uh "etiap 7 4 jam, dan

8



h. emerik"aan ket n dalam urin "ampai negati .

encatatan ke"eim6angan cairan adalah e"en"ial. Statu" cairan haru" "elalu

dinilai untuk meilhat apakah kita "udah cukup mem6erikan rehidra"i. ila p liuria

ma"ih teru" 6erlang"ung, maka kemungkinan ke"eim6angan cairan ma"ih negati dan

kita 6elum 6erha"il melakukan rehidra"i pa"ien dengan 6aik. a"ien haru" pua"a

"ampai keadaan "ta6il.

4. ehidra"i

ertama kali &ang perlu ditentukan adalah perkiraan derajat dehidra"i pa"ien.

Setelah "& k terata"i, rehidra"i dilanjutkan dalam %aktu 3; 4B jam untuk memenuhi

kekurangan cairan dan elektr lit. ila derajat ket a"id "i" dan dehidra"in&a 6erat,

maka rehidra"i haru" dilakukan "ekitar 4B jam. ila kadar natrium &ang telah

dik rek"i menunjukkan hipernatremia maka rehidra"i perlu dilakukan dengan le6ih

perlahan lahan 6ahkan 6i"a "ampai 7 jam. airan rehidra"i pertama adalah "alin

0,9:. Kalium 6 leh ditam6ahkan "etelah "irkula"i kem6ali n rmal, kecuali pada

pa"ien anuria.

8. enggantian natrium

enggantian natrium haru" 6er"i at indi/idual dan 6erda"arkan pada

pemantauan ha"il la6 rat rium. Elektr lit mula mula haru" diukur "etiap 7 @ 4 jam

"ekali. erkiraan natrium &ang dik rek"i dapat dihitung dengan rumu"(

'atrium( 1 mm lD# L 1 mECDd#

adi perlu ditam6ahkan 1,; mm lD# atau 1,; mECDd# natrium untuk "etiap 100

mgDd# gluk "a diata" 100 mgDd#

a"il penghitungan dengan rumu" ini dipakai untuk menganti"ipa"i keadaan

hipernatremia. ila nilai natrium &ang dik rek"i 180 mm lD# 6erarti terdapat

hipernatremia, "elain itu 6erarti ada keadaan hiper "m lar karena gluk "a &ang tinggi.

$alam keadaan ini penanganan haru" tepat agar tidak terjadi edema tak. $ianjurkan

pem6erian k rek"i cairan dan elektr lit dilakukan tidak terge"a ge"a, &aitu dalam

%aktu 4B 7 jam.

9



ada "aat terapi di6erikan ada kemungkinan terjadi keadaan hip natremia

&ang 6ia"an&a terjadi 6ila gula darah mulai turun. al ini menggam6arkan pem6erian

cairan &ang 6erle6ihan dan tidak cukupn&a penggantian elektr lit. Selain

hiperglikemia, keadaan hiperlipidemia juga men&e6a6kan natrium "erum &ang terukur

le6ih rendah.

;. enggantian kalium

enggantian kalium haru" "egera "etelah re"u"ita"i cairan untuk mengata"i

renjatan dan "e6elum in"ulin di6erikan. ila pa"ien dicurigai mengalami gagal ginjal,

jangan 6erikan kalium "ampai ada ha"il elektr lit dan kateter urin dipa"ang. !ulailah

dengan K l adalah 0,8 mm lDkg Djam. erhati hatilah 6ila pada "aat pa"ien datang

dengan ket a"id "i", kadar kaliumn&a rendah atau pada 6ata" 6a%ah n rmal karena

6erarti ada kekurangan kalium &ang 6erat <a"id "i" mem6erikan gam6aran

hiperkalemia>.

*ntuk mempermudah k rek"i, maka di6erikan 6e6erapa pegangan prakti"

6erikut(

K l ,8: L 1 mm l L 1 m#. 6ia"an&a tidak le6ih dari 30 40 mm l K l

di6erikan dalam "etiap 1.000 m# cairan rehidra"i. Kecepatan pem6erian K l adalah

0,8 mm lDkg Djam.

. 'atrium 6ikar6 nat

ada umumn&a jarang diperlukan terapi natrium 6ikar6 nat dan 6ia"an&a

han&a di6utuhkan pada pa"ien &ang "angat 6erat keadaann&a. A"id "i" akan mem6aik

dengan pem6erian cairan re"u"ita"i dan in"ulin. )n"ulin menghentikan pr duk"i ket n

dan memungkinkan ket n &ang ada dimeta6 li"me menjadi 6ikar6 nat. Anali"i" ga"

darah arteri akan "angat mem6antu. )ndika"i pem6erian natrium 6ikar6 nat adalah

untuk pa"ien dengan "& k 6erat dan pa"ien dengan a"id "i" 6erat <p arteri =;,9>

danDatau 5 3 =8mm lD#>.

emantauan jantung haru" dilakukan dengan 6aik. ati hati terhadap

terjadin&a hip kalemia aki6at k rek"i a"id "i" &ang terlalu cepat. 'atrium 6ikar6 nat

juga akan memper6erat keadaan hipernatremia dan memper6uruk pengaruh a"id "i"

pada "u"unan "ara pu"at <SS >. ila natrium 6ikar6 nat di6erikan, maka d "i" &ang

dipakai 1 7 mm lDkg dalam ;0 menit.

10



B. )n"ulin

)n"ulin di6erikan "ecara intra/ena dengan insulin pump dan %&'(& ! )"%

menggunakan in"ulin kerja cepatDregular. Setelah re"u"ita"i "ele"ai, "edangkan

rehidra"i "erta penggantian K l dalam pr "e", terapi in"ulin dapat dimulai dengan

pengamatan klini" dan la6 rat rium &ang ketat. *ntuk ke"eragaman dan kemudahan,

larutan in"ulin di6uat dengan kekuatan 0*1 U'+t,-L "ehingga dapat mengurangi

kemungkinan kekeliruan.

#arutan in"ulin di6uat dengan menam6ahkan 1 *nit ) ke dalam 10 m# "alin

n rmal. ila digunakan syringe pump dengan syringe/spuit 10 m# maka di6utuhkan 7

*nit ) untuk "etiap 70 m# "alin n rmal. Sedangkan 6ila digunakan tete"an in u"

6ia"a, maka di6utuhkan 80 *nit ) untuk "etiap 800 m# "alin n rmal.

em6erian in"ulin %&#us t"#.+s&% dari cairan rehidra"i "ehingga digunakan

syringe pump atau dipa"ang 7 jalur in u". erilah tanda &ang jela" pada jalur in"ulin

dan jangan "ampai tertukar dengan cairan rehidra"i. Karena in"ulin mudah mengalami

denatura"i maka larutan in"ulin dan alat alat in u" "e6aikn&a diganti "etiap 74 jam.

ada umumn&a drip in"ulin dimulai dengan d "i" 0,08 0,1 unitDkg Djam.

ada a%al terapi tidak perlu di6erikan 6 lu" in"ulin. em6erian drip in"ulin diatur

"edemikian rupa "ehingga penurunan gula darah &ang dicapai "e6e"ar 8 100mgDd#

per jam. 'amun dalam 7 jam pertama, rehidra"i akan menurunkan kadar gluk "a

darah leh karenan&a penurunan &ang le6ih 6e"ar pada peri de ini dapat diterima

tanpa mengurangi kecepatan laju in"ulin. Waktu gula darah telah mencapai 780

mgDd#, cairan in u" diganti dengan $8: dalam 0,48 Salin atau $8: dalam 0,778

Salin. ada keadaan hip natremia dapat di6erikan k rek"i natrium.

#aju kecepatan in"ulin dan pem6erian dek"tr "a diatur "ehingga kadar gluk "a

darah 6erki"ar antara 90 1B0 mgDd#. )n"ulin di6utuhkan untuk mem6er"ihkan

ket nemia, "ehingga in"ulin &ang adekuat di6erikan 6aik "ecara drip intra/ena

ataupun "u6kutan kerja "ingkat "etiap ; jam "ampai ket nuria negati . ila pa"ien

ma"ih mem6utuhkan in u" "etelah 74 jm, maka gunakanlah $8: dalam 0,48 atau

0,778 Salin.

+)). Edema tak

-akt r dem gra i &ang 6erhu6ungan dengan ri"ik edema "ere6ri adalah( u"ia

le6ih muda, pa"ien 6aru dan makin laman&a gejala pen&akit tampak. Tanda dan gejalaedema "ere6ri( "akit kepala, muntah muntah, perlam6atan detak jantung, peningkatan

11



tekanan darah, penurunan "atura"i k"igen dan peru6ahan "tatu" neur l gi" <geli"ah,

irita6el, mengantuk teru", kelumpuhan "ara kranial, dll.>

ernia"i karena edema tak merupakan k mplika"i terapi KA$ &ang "i atn&a

akut dan tidak dapat dipredik"i "e6elumn&a. Keadaan ini 6ia"an&a terjadi dalam 74

jam pertama peng 6atan. Edema tak dapat terjadi karena ke"alahan dalam

menentukan kecepatan pem6erian cairan rehidra"i, pemilihan cairan, atau manajemen

elektr lit. e6erapa penelitian retr "pekti menunjukkan 6ah%a edema tak

6erhu6ungan dengan kecepatan pem6erian cairan &ang mele6ihi 4 #Dm 7 lua"

permukaan tu6uh dalam 74 jam atau 80 mlDkg dalam 4 jam pertama terapi.

$alam hal ini tentun&a 6ergantung pada derajat dehidra"i a%al.

$iagn "i" edema "ere6ral dapat menggunkan pengamatan klini" dan "tatu"

neur l gi" "e6agai 6erikut(

• Kriteria diagn "tik(

o e"p n m t r dan /er6al &ang a6n rmal terhadap rang"ang n&eri

o "tur dek rti"a"i dan de"ere6ra"i

o Kelemahan "ara kranial <terutama ))), )+, dan +)>

o la pernapa"an a6n rmal <grunting, takipnea, he&ne St ke", apnea>

•

Kriteria ma& r(o Ke"adaran menurun atau 6eru6ah

o $e"elera"i detak jantung <kurang dari 70 kali per menit> &ang tidak

meningkat dengan per6aikan / lume intra/a"kular atau "tatu" ke"adaran

o )nk ntinen"ia &ang tidak "e"uai dengan u"ia

• Kriteria min r

o !untah

o Sakit kepala

o #etargi atau tidak mudah di6angunkan

o Tekanan darah dia"t lik 90mm g

o *mur =8tahun

Satu kriteria diagn "tik atau dua kriteria ma& r atau "atu kriteria ma& r dan

dua kriteria min r mempun&ai "en"iti/ita" 97: dan nilai p "iti pal"u han&a 4:.

12



Semua pa"ien haru" dipantau terhadap kemungkinan peningkatan tekanan

intrakranial < 6"er/a"i gejala neur l gi">. ila terjadi hernia"i tak, maka %aktu

penanganan &ang e ekti "angatlah pendek. Kecepatan pem6erian cairan dikurangi

"epertigan&a. ila terdapat keragu raguan, maka "egera 6erikan manit l 1 7 grDkg

dengan drip intra/ena cepat. Salin hipert nik <3:>, 8 10 m#Dkg "elama 30 menit

dapat dipakai 6ila tidak ada manit l. Atur p "i"i tempat tidur "ehingga 6agian kepala

le6ih tinggi. ila mungkin lakukanlah T "can tak.

+))). Tanda tanda 6aha&a

erikut ini merupakan tanda tanda 6ah%a penanganan pa"ien menjadi le6ih

"ulit(

a. $ehidra"i 6erat dan "& k,

b. A"id "i" 6erat dan kalium "erum &ang rendah karena hal ini

menunjukkan kalium t tal &ang "angat kurang,

c. ipernatremia &ang menunjukkan keadaan hiper "m lar &ang

mem6uruk,

d. ip natremia,

e. #ipemia 6erat, dan

f. enurunan ke"adaran "aat pem6erian terapi &ang menunjukkan adan&a

edema tak.

)M. -a"e pemulihan

Setelah 6erha"il mengata"i keadaan ket a"id "i", maka dalam a"e pemulihan

pa"ien diper"iapkan untuk 6elajar minum dan makan "etelah "e6elumn&a “nill by

mouth” dan peralihan dari drip in"ulin ke in"ulin kerja "ingkat "u6kutan.

a"ien &ang dipua"akan pada "aat ket a"id "i" 6 leh mulai dic 6a minum 6ila

klini" 6aik, "adar "epenuhn&a <c mp " menti"> dan tidak muntah, "erta "ecara

meta6 lik "ta6il <kadar gluk "a darah =780mgDd#, p ,30, dan 5 3 18mm lD#>.

cairan rendah kal ri <air putih> dapat di6erikan untuk perc 6aan apakah pa"ien "udah

dapat mulai di6erikan a"upan per ral.

M. engaturan drip in"ulin intra/ena pada "aat makan

13



ada umumn&a drip in"ulin intra/ena "angat 6erguna untuk dipertahankan

"ampai pa"ien "udah dapat makan "edikitn&a 1 kali. Kecepatan drip in"ulin untuk

makanan kecil (snack) di6erikan 7 kali jumlah "e6elumn&a &ang dimulai "aat pa"ien

makan dan dipertahankan "ampai N jam "etelah "ele"ai makan, lalu kem6ali ke d "i"

"e6elumn&a.

*ntuk makan 6e"ar <makan pagi, "iang, dan malam> kecepatan drip in"ulin

di6erikan 7 kali jumlah "e6elumn&a &ang dimulai "aat mulai makan dan

dipertahankan "ampai 1 jam "etelah makan. Setelah itu d "i" in"ulin dikem6alikan ke

d "i" "e6elumn&a.

M). enghentian drip in"ulin intra/ena

em6erian drip in"ulin intra/ena dapat dihentikan 6ila ke"adaran pa"ien 6aik,

"ta6il "ecara meta6 lik, dan pa"ien "udah dapat makan "edikitn&a "atu kali. Saat

ter6aik untuk mengu6ah drip in"ulin menjadi "u6kutan adalah pada "aat "e6elum

makan. )n"ulin "u6kutan <menggunakan in"ulin regular> haru" di6erikan 30 menit

"e6elum makan. $rip in"ulin intra/ena dipertahankan "elama makan "ampai 90 menit

"etelah in"ulin "u6kutan di6erikan. Waktu paruh in"ulin intra/ena han&a 4,8 menit,

leh karena itu penting untuk mem6erikan in"ulin "u6kutan "e6elum menghentikan

drip in"ulin intra/ena.

M)). egimen in"ulin regular

)n"ulin regular perlu di6erikan "etiap ; jam <lama kerja han&a "ampai ; jam>

dengan d "i" &ang di"e"uaikan "ecara indi/idual 6erda"arkan ha"il pemerik"aan gula

darah. Ke6utuhan t tal per hari 6ia"an&a 1 *nitDkg Dhari, namun demikian perlu

di"e"uaikan dengan d "i" in"ulin "e6elumn&a.

M))). encegahan

1. Se6elum $iagn "i"

$iagn "i" a%al mencakup "krining genetik dan imun l gi terhadap anak

dengan ri"ik tinggi KA$ terkait n"et dia6ete" mellitu". Ke"adaran tinggi terhadap

indi/idu dengan ri%a&at keluarga dengan dia6ete" mellitu" tipe 1 juga akan mem6antu

menurunkan ri"ik KA$. er6agai "trategi, "eperti pu6lika"i ke"ehatan leh d kter

dan "ek lah pada anak anak akan menurunkan k mplika"i KA$ dari B: hinggahampir 0:. eningkatan ke"adaran dan pemahaman ma"&arakat mengenai tanda dan

14



gejala dia6ete" haru" dilakukan agar diagn "i" dini menjadi le6ih mudah dan

mi"diagn "i" dapat dicegah.

7. Se"udah $iagn "i"

ada pa"ien dengan terapi in"ulin k ntinu, epi" de KA$ dapat diturunkan

dengan eduka"i alg ritmik mengenai dia6ete" mellitu". Setiap gejala &ang merujuk

pada epi" de KA$ haru" "egera ditangani. ada ka"u" rekuren"i KA$ &ang

multiple, "elain dengan pem6erian in"ulin 6erkala, juga di6erikan eduka"i &ang

6aik, e/alua"i p"ik " "ial, dan "tatu" ke"ehatan i"ik ke pu"at pela&anan ke"ehatan.

M)+. r gn "i"

$engan tata lak"ana cairan &ang 6enar kematian aki6at KA$ dapat ditekan,

"edangkan a"id "i" dapat terata"i dengan le6ih cepat dan le6ih 6aik.

15



$A-TA *STAKA

1. S&ahputra, !uhammad. $ia6etik Ket acid "i". agian i kimia -akulta"

ked kteran *ni/er"ita" Sumatera *tara, !edan( 7003.hal 1 14

7. $unger $ , Sperling !A, Acerini #, et al. Eur pean S ciet& r aediatric

End crin l g& D #a%" n Wilkin" ediatric End crine S ciet& n"en"u" Statement

n $ia6etic Ket acid "i" in hildren and Ad le"cent". ediatric" 7004I113(133 40.

3. O ung 2!. ediatric" $ia6etic Ket acid "i". e!edicine Specialtie", 700B.

<$iak"e" dari %e6"ite %%%.e!edicine.c m, pada tanggal 7B uni 7009>.

4. -elner E), White . )mpr /ing management dia6etic ket acid "i" in children.

ediatric" 7001I10B( 38 40.

8. #am6 W . $ia6etic Ket acid "i". e!edicine Specialtie", 700B. <$iak"e" dari

%e6"ite %%%.e!edicine.c m, pada tanggal 7B uni 7009>.

;. Sperling !A. $ia6ete" !ellitu" in hildren dalam 'el" n TePt6 k ediatric",

edi"i ke 1;. edit r( ehrman E, Kliegman !, en" n . W Saunder" mpan&,

7000.hal 1 0 1

. W l "d re , 2la"er ', Sperling !A. $ia6etic ket acid "i" in in ant, children, and

ad le"cent( A c n"en"u" "tatement r m American $ia6ete" A"" ciati n. $ia6ete"

are 700;I79<8>(1080 9.

B. arri" 2$, -i rdali"i ). h&"i l gic management dia6etic ket acidemia( A 8

&ear pr "pecti/e pediatric ePperience in 731 epi" de". Arch ediatr Ad le"c !ed

1994I14B(104; 87.

16

Referat Ketoasidosis Diabetik Pada Anak

Documents

Transcript of Referat Ketoasidosis Diabetik Pada Anak