REFERAT

Berat Badan Lahir Rendah

Diajukan Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteran Klinik Senior

SMF Ilmu Penyakit Anak Rumah Sakit Umum Kabanjahe

Disusun oleh :

ELIN NUGRAH PUTRI

10310127

Pembimbing :

dr. Sri Alemina Br Ginting, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MALAHAYATI – BANDAR LAMPUNG

SMF ILMU PENYAKIT ANAK

RS UMUM KABANJAHE

2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan hidayah Nya penulis

dapat menyelesaikan paper yang berjudul “Berat Badan Lahir Rendah”.

Referat ini merupakan salah satu syarat dalam menjalani stase sub bagian Ilmu Penyakit

anak Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati Bandar Lampung di Rumah Sakit Umum Kaban

Jahe tahun 2015. Penulis menyadari bahwa paper ini masih banyak kekurangan, untuk itu penulis

mengharapkan kritik dan saran apabila terdapat banyak kekurangan dalam penulisan tinjauan

kepustakaan referat ini.

Terakhir penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr. Sri Alemina

Br Ginting, Sp.A. Yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan selama menjalani stase disub

bagian Ilmu Penyakit Anak, semoga menjadi kebaikan dan mendapatkan balasan yang setimpal dari

Tuhan Yang Maha Esa.

Kabanjahe, Februari 2015

Penulis

2

DAFTAR ISI

JUDUL………………………………………………………………………………………

KATA PENGANTAR……………………………………………………………………….. 2

DAFTAR ISI………………………………………………………………………………… 3

PEMBAHASAN

Definisi………………………………………………………………………………………. 4

Insiden……..…………..……………………………………………………………….…..... 4

Etiologi……...…………..…………………………………………………………………… 5

Patofisiologi……………..…………………………………………………………..……. 6

Klasifikasi…………………………………………………………………………………… 7

Permasalahan Pada Bblr…………………………………………………………………… 7

Gejala Klinis……………..………………………………………..……………………..…..... 10

Diagnosis………………….……………………………………………..…………………... 11

Penatalaksanaan…………………….…………………..…………………….………………... 11

Perawatan KMC………………………..………………………..…………….…………… 15

Komplikasi……………………………………………………………………………………. 18

Upaya Pencegahan Bblr…………………………………………………………………… 19

Prognosis…….………………………..…………………………………….………………. 19

Kesimpulan………………………………………………………………………………….. 20

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………….…..….... 21

3

DEFINISI

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada saat

kelahiran kurang dari 2500 gram. dulu bayi baru lahir yang berat badannya kurang atau sama

dengan 2500 gram (≤2500 gram) disebut bayi prematur. Tetapi ternyata morbiditas dan mortalitas

neonatus tidak hanya bergantung pada berat badannya, tetapi juga pada maturitas bayi itu.1 Untuk

mendapat keseragaman, pada kongres European Perinatal Medicine II di London (1970) telah

diusulkan defenisi berikut :1,2

- Bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu.

- Bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai dari 37 minggu sampai 42

minggu.

- Bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih.1,2

INSIDENS

Angka bayi berat lahir rendah (BBLR) masih cukup tinggi, terutama di Negara dengan sosio

ekonomi rendah. Data statistik menunjukkan sekitar 90 kasus

BBLR terjadi di negara berkembang. Di negara berkembang, angka kematian BBLR mencapai 35

kali lebih tinggi di bandingkan bayi dengan berat lahir di atas 2500 gram.4

Sejak tahun 1981, frekuensi BBLR telah naik, terutama karena adanya kenaikan jumlah

kelahiran preterm. Sekitar 30% bayi BBLR di Amerika Serikat mengalami dismaturitas, dan

dilahirkan sesudah 37 minggu. Di negara-negara yang sedang berkembang sekitar 70% bayi BBLR

tergolong dismaturitas.4

Di Negara maju, angka kejadian kelahiran bayi prematur adalah sekitar 6-7%.Di Negara

sedang berkembang, angka kelahiran ini lebih kurang tiga kali lipat. Di Indonesia, kejadian bayi

prematur belum dapat dikemukakan, tetapi angka kejadian BBLR di Rumah Sakit Dr. Cipto

Mangunkusumo pada tahun 1986 adalah 24%. Angka kematian perinatal di rumah sakit pada tahun

yang sama adalah 70%, dan 73% dari seluruh kematian disebabkan oleh BBLR.1,2

ETIOLOGI

4

A. Faktor ibu

1) Penyakit

a) Mengalami komplikasi kehamilan, seperti anemia, perdarahan antepartum, preekelamsi

berat, eklamsia, infeksi kandung kemih.

b) Menderita penyakit seperti malaria, infeksi menular seksual, hipertensi, HIV/AIDS,

TORCH, penyakit jantung.

c) Penyalahgunaan obat, merokok, konsumsi alkohol.

2) Ibu

a) Angka kejadian prematitas tertinggi adalah kehamilan pada usia < 20 tahun atau lebih dari

35 tahun.

b) Jarak kelahiran yang terlalu dekat atau pendek (kurang dari 1 tahun).

c) Mempunyai riwayat BBLR sebelumnya.

3) Keadaan sosial ekonomi

a) Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi rendah. Hal ini dikarenakan keadaan gizi

dan pengawasan antenatal yang kurang.

b) Aktivitas fisik yang berlebihan

c) Perkawinan yang tidak sah

B. Faktor janin

Faktor janin meliputi : kelainan kromosom, infeksi janin kronik (inklusi sitomegali, rubella

bawaan), gawat janin, dan kehamilan kembar.

C. Faktor plasenta

Faktor plasenta disebabkan oleh : hidramnion, plasenta previa, solutio plasenta, sindrom tranfusi

bayi kembar (sindrom parabiotik), ketuban pecah dini.

D. Faktor lingkungan

Lingkungan yang berpengaruh antara lain : tempat tinggal di dataran tinggi, terkena radiasi, serta

terpapar zat beracun7.

B. Dismaturitas

5

Penyebab dismaturitas adalah setiap keadaan yang menganggu pertukaran zat

antara ibu dan janin (gangguan suplai makanan pada janin). Dismaturitas dihubungkan dengan

keadaan medik yang menggangu sirkulasi dan

insuffisiensi plasenta, pertumbuhan dan perkembangan janin, atau kesehatan umum dan nutrisi

ibu.2,3

PATOFISIOLOGI

Bayi berat lahir rendah dibagi menjadi dua golongan yaitu prematuritas murni dimana masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badanya sesuai dengan berat badan untuk masa gestasi itu atau biasa disebut noenatus kurang bulan-sesuai untuk masa kehamilan (NKB-SMK) dan dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu yang berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine dan merupakan bayi yang kecil untuk masa kehamilannya (KMK). Penyebab prematuritas antara lain dari faktor ibu yaitu penyakit toksemia gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisis dan psikologis, nefritis akut, diabetes mellitus, infeksi akut, tindakan operatif, usia dibawah 20 tahun, multigravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat, golongan soial-ekonomi rendah maupun bayi yang lahir dari perkawinan yang tidak sah, sedangkan dari faktor janin adalah hidramnion dan kehamilan ganda. Penyebab dismaturitas adalah segala keadaan yang menyebabkan gangguan pertukaran zat antara ibu dan janin. Karakteristik fisis bayi dismaturitas terutama pre-term sama dengan bayi premature mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan dan wasting. Pada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang menonjol ialah wasting, demikian pula pada postterm dengan dismaturitas. System pernapasan pada dasarnya cenderung kurang berkembang pada bayi premature.

Kapasitas vital dan kapasitas residual fungsioonal paru-paru pada dasarny akecil berkaitan dengan ukuran bayi. Sebagai akibatnya sindrom gawat napas sering merupakan penyebab umum kematian. Masalah besar lainnya pada bayi premature adalah pencernaan dan absorpsi makanan yang inadekuat. Bila prematuritas bayilebih dari dua bulan, system pencernaan dan absorpsi hampir selalu inadekuat. Absorpsi lemak juga sangat buruk sehingga bayi premature harus menjalani diet rendah lemak. Lebih jauh lagi, bayi premature memiliki kesulitan dalam absorpsi kalsium yang tidak lazim dan oleh karena itu dapat mengalami rikets yang berat sebelum kesulitan tersebut dikenali. Imaturitas organ lain yang sering menyebabkan kesulitan yang berat pada bayi premature meliputi system imun yang menyebabkan daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya kadar IgG gamma globulin, serta bayi premature relatif belum sanggup membentuk antibody dan daya fagositosis serta reaksi terhadap peradangan masih belum baik sehingga bayi premature beresiko mengalami infeksi, system integumen dimana jaringan kulit masih tipis dan rawan terjadinya lecet, system termoregulasi dimana bayi premature belum mampu mempertahankan suhu tubuh yang normal akibat penguapan yang bertambah karena kurangnya jaringan lemak di bawah kulit dan pusat pengaturan suhu yang belum berfungsi sebagaimana mestinya sehingga beresiko mengalami hipotermi atau kehilangan panas dalam tubuh.

6

KLASIFIKASI

Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010) :

A. Menurut harapan hidupnya

1) Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram.

2) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000-1500 gram.

3) Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000 gram.

B. Menurut masa gestasinya

1) Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai

dengan berat badan untuk masa gestasi atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk

masa kehamilan (NKB-SMK).

2) Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk

masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil

untuk masa kehamilannya (KMK)7.

Permasalahan pada BBLR

BBLR memerlukan perawatan khusus karena mempunyai permasalahan yang banyak sekali

pada sistem tubuhnya disebabkan kondisi tubuh yang belum stabil (Surasmi, dkk., 2002).

A. Ketidakstabilan suhu tubuh

Dalam kandungan ibu, bayi berada pada suhu lingkungan 36°C- 37°C dan segera setelah

lahir bayi dihadapkan pada suhu lingkungan yang umumnya lebih rendah. Perbedaan suhu ini

memberi pengaruh pada kehilangan panas tubuh bayi. Hipotermia juga terjadi karena

kemampuan untuk mempertahankan panas dan kesanggupan menambah produksi panas sangat

terbatas karena pertumbuhan otot-otot yang belum cukup memadai, ketidakmampuan untuk

menggigil, sedikitnya lemak subkutan, produksi panas berkurang akibat lemak coklat yang tidak

memadai, belum matangnya sistem saraf pengatur suhu tubuh, rasio luas permukaan tubuh relatif

lebih besar dibanding berat badan sehingga mudah kehilangan panas.

B. Gangguan pernafasan

Bayi dengan BBLR umumnya mengalami kesulitan untuk bernafas segera setelah lahir oleh

karena jumlah alveoli yang berfungsi masih sedikit, kekurangan surfaktan (zat di dalam paru dan

7

yang diproduksi dalam paru serta melapisi bagian alveoli, sehingga alveoli tidak kolaps pada saat

ekspirasi).

Lumen sistem pernafasan yang kecil, kolaps atau obstruksi jalan nafas, insufisiensi

klasifikasi dari tulang thorax, lemah atau tidak adanya gag refleks dan

pembuluh darah paru yang imatur. Hal – hal inilah yang menganggu usaha bayi untuk bernafas

dan sering mengakibatkan gawat nafas (distress pernafasan).

C. Imaturitas imunologis

Pada bayi kurang bulan tidak mengalami transfer IgG maternal melalui plasenta selama

trimester ketiga kehamilan karena pemindahan substansi kekebalan dari ibu ke janin terjadi pada

minggu terakhir masa kehamilan. Akibatnya, fagositosis dan pembentukan antibodi menjadi

terganggu. Selain itu kulit dan selaput lendir membran tidak memiliki perlindungan seperti bayi

cukup bulan sehingga bayi mudah menderita infeksi.

D. Masalah gastrointestinal dan nutrisi

Lemahnya reflek menghisap dan menelan, motilitas usus yang menurun, lambatnya

pengosongan lambung, absorbsi vitamin yang larut dalam lemak berkurang, defisiensi enzim

laktase pada jonjot usus, menurunnya cadangan kalsium, fosfor, protein, dan zat besi dalam

tubuh, meningkatnya resiko NEC (Necrotizing Enterocolitis). Hal ini menyebabkan nutrisi yang

tidak adekuat dan penurunan berat badan bayi.

E. Imaturitas hati

Adanya gangguan konjugasi dan ekskresi bilirubin menyebabkan timbulnya hiperbilirubin,

defisiensi vitamin K sehingga mudah terjadi perdarahan. Kurangnya enzim glukoronil

transferase sehingga konjugasi bilirubin direk belum sempurna dan kadar albumin darah yang

berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke hepar berkurang.

F. Hipoglikemi

Kecepatan glukosa yang diambil janin tergantung dari kadar gula darah ibu karena

terputusnya hubungan plasenta dan janin menyebabkan terhentinya pemberian glukosa. Bayi

berat lahir rendah dapat mempertahankan kadar gula darah selama 72 jam pertama dalam kadar

40 mg/dl. Hal ini disebabkan cadangan glikogen yang belum mencukupi. Keadaan hipotermi

juga dapat menyebabkan hipoglikemi karena stress dingin akan direspon bayi dengan

melepaskan noreepinefrin yang menyebabkan vasokonstriksi paru. Efektifitas ventilasi paru

menurun sehingga kadar oksigen darah berkurang. Hal ini menghambat metabolisme glukosa

dan menimbulkan glikolisis anaerob yang berakibat pada penghilangan glikogen lebih banyak

sehingga terjadi hipoglikemi.

8

Nutrisi yang tak adekuat dapat menyebabkan pemasukan Kalori yang rendah juga dapat memicu

timbulnya hipoglikemi8.

G. Sistem Neurologi (Susunan Saraf Pusat)

Bayi lahir dengan BBLR umumnya mudah sekali terjadi trauma susunan saraf pusat. Hal ini

disebabkan antara lain: perdarahan intracranial karena pembuluh darah yang rapuh, trauma lahir,

perubahan proses koagulasi, hipoksia dan hipoglikemia. Sementara itu asfiksia berat yang terjadi

pada BBLR juga sangat berpengaruh pada sistem susunan saraf pusat (SSP) yang diakibatkan

karena kekurangan oksigen dan kekurangan perfusi.

H. Sistem Kardiovaskuler

Bayi dengan BBLR paling sering mengalami gangguan/ kelainan janin, yaitu paten ductus

arteriosus, yang merupakan akibat intra uterine ke kehidupan ekstra uterine berupa

keterlambatan penutupan ductus arteriosus.

I. Sistem Pengelihatan

Bayi dengan BBLR dapat mengalami retinopathy of prematurity (RoP) yang disebabkan

karena ketidakmatangan retina..

9

GEJALA KLINIK 

A. Prematuritas murni Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang atau sama

dengan45 cm, lingkaran dada kurang dari 30 cm, lingkaran kepala kurang dari 33 cm, masa

gestasi kurang dari 37 minggu. Kepala relatif besar dari badannya, kulitnya tipis, transparan,

lanugo banyak, lemak subkutan kurang. Ossifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutura

lebar, genitalia imatur. Desensus testikulorum biasanya belum sempurna dan labia minora

belum tertutup oleh labia mayora. Rambut biasanya tipis dan halus. Tulang rawan dan daun

telinga belum cukup, sehingga elastisitas daun

telinga masih kurang. Jaringan mamma belum sempurna, puting susu belum terbentuk

dengan baik. Bayi kecil, posisinya masih posisi fetal, yaitu posisi decubitus lateral,

pergerakannya kurang dan masih lemah. Bayi lebih banyak tidur dari pada bangun.

Tangisnya lemah, pernapasan belum teratur dan sering terdapat serangan apnoe. Otot masih

hipotonik, sehingga kedua tungkai selalu dalam keadaan abduksi,sendi lutut dan sendi kaki

dalam fleksi dan kepala menghadap ke satu jurusan.1,2

Refleks moro dapat positif. Refleks mengisap dan menelan belum sempurna, begitu juga

refleks batuk. Kalau bayi lapar, biasanya menangis, gelisah, aktivitas bertambah. Bila dalam

waktu tiga hari tanda kelaparan ini tidak ada, kemungkinan besar bayi menderita infeksi atau

perdarahan intrakranial. Seringkali terdapat edema pada anggota gerak, yang menjadi lebih

nyata sesudah 24-48 jam. Kulitnya tampak mengkilat dan licin serta terdapat ‘pitting

edema’. Edema ini seringkali berhubungan dengan perdarahan antepartum, diabetes

mellitus, dan toksemia gravidarum.1,2

Frekuensi pernapasan bervariasi terutama pada hari-hari pertama. Bila frekuensi pernapasan

terus meningkat atau selalu diatas 60x/menit, harus waspada kemungkinan terjadinya

penyakit membran hialin, pneumonia, gangguan metabolik

atau gangguan susunan saraf pusat. Dalam hal ini, harus dicari penyebabnya, misalnya

dengan melakukan pemeriksaan radiologis toraks.1,2

B. Dismaturitas

Dismaturitas dapat terjadi preterm, term, dan postterm. Pada preterm akan terlihat gejala

fisis bayi prematur murni ditambah dengan gejala dismaturitas. Dalam hal ini berat badan

kurang dari 2500 gram, karakteristik fisis sama dengan bayi prematur

dan mungkin ditambah dengan retardasi pertumbuhan

10

dan ‘wasting’. Pada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang menonjol adalah ‘wa

sting’,demikian pula pada post term dengan dismaturitas.1,3

Bayi dismatur dengan tanda ‘wasting’ tersebut, yaitu :

1. Stadium pertama Bayi tampak kurus dan relatif lebih panjang, kulitnya longgar, kering

seperti perkamen, tetapi belum terdapat noda mekonium.

2. Stadium kedua Didapatkan tanda stadium pertama ditambah dengan warna kehijauan

pada kulit, plasenta, dan umbilikus. Hal ini disebabkan oleh mekonium yang

tercampur dalam amnion yang kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilikus, dan 

plasenta sebagai akibat anoksia intrauterin.

3. Stadium ketiga Ditemukan tanda stadium kedua ditambah dengan kulit yang berwarna

kuning, demikian pula kuku dan tali pusat. Ditemukan juga tanda anoksia intrauterine

yang sudah berlangsung lama.1,3

DIAGNOSIS

Diagnosa BBLR dengan menentukan usia kehamilan berdasarkan

a. Perhitungan HPHT (hari pertama haid terakhir). Untuk perhitungan HPHT harus ingat betul

tanggal dari pertama menstruasi misalnya HPHT nya 1-4-2000, maka hari persangkaan

lahirnya dapat dihitung dengan rumus HPHS : 1-04-2000 +7-3+1HPLB: 8-01-2001

b. Maturitas fisik dan neurologis bayi paska natal dengan skor Dubowitz, Ballard maupun

simplifed Dubowitz. Baik berdasarkan HPHT maupun skor Dubowitz dan modifikasinya.

jika usia kehamilan kurang dari 37 minggu (< 259 hari) disebut bayi kurang bulan

(BKB).Diagnosis BBLR, apabila BL (berat lahir) < 2500 gram / 2499 gram).

PENATALAKSANAAN BBLR

Konsekuensi dari anatomi dan fisiologi yang belum matang menyebabkan bayi BBLR cenderung

mengalami masalah yang bervariasi. Hal ini harus diantisipasi dan dikelola pada masa neonatal.

Penatalaksanaan yang dilakukan bertujuan untuk mengurangi stress fisik maupun psikologis.

Adapun penatalaksanaan BBLR meliputi (Wong, 2008; Pillitteri, 2003) :

11

A. Dukungan respirasi

Tujuan primer dalam asuhan bayi resiko tinggi adalah mencapai dan

mempertahankan respirasi. Banyak bayi memerlukan oksigen suplemen dan bantuan

ventilasi. Bayi dengan atau tanpa penanganan suportif ini diposisikan untuk memaksimalkan

oksigenasi karena pada BBLR beresiko mengalami defisiensi surfaktan dan periadik apneu.

Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan nafas, merangsang pernafasan,

diposisikan miring untuk mencegah aspirasi, posisikan tertelungkup jika mungkin karena

posisi ini menghasilkan oksigenasi yang lebih baik, terapi oksigen diberikan berdasarkan

kebutuhan dan penyakit bayi. Pemberian oksigen 100% dapat memberikan efek edema paru

dan retinopathy of prematurity.

B. Termoregulasi

Kebutuhan yang paling krusial pada BBLR setelah tercapainya respirasi adalah

pemberian kehangatan eksternal. Pencegahan kehilangan panas pada bayi distress sangat

dibutuhkan karena produksi panas merupakan proses kompleks yang melibatkan sistem

kardiovaskular, neurologis, dan metabolik. Bayi harus dirawat dalam suhu lingkungan yang

netral yaitu suhu yang diperlukan untuk konsumsi oksigen dan pengeluaran kalori minimal.

Menurut Thomas (1994) suhu aksilar optimal bagi bayi dalam kisaran 36,5°C – 37,5°C,

sedangkan menurut Sauer dan Visser (1984) suhu netral bagi bayi adalah 36,7°C – 37,3°C.

Menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi dapat dilakukan melalui beberapa

cara, yaitu (Kosim Sholeh, 2005) :

1) Kangaroo Mother Care atau kontak kulit dengan kulit antara bayi dengan ibunya.

Jika ibu tidak ada dapat dilakukan oleh orang lain sebagai penggantinya.

2) Pemancar pemanas

3) Ruangan yang hangat

4) Inkubator

C. Perlindungan terhadap infeksi

Perlindungan terhadap infeksi merupakan bagian integral asuhan semua bayi baru

lahir terutama pada bayi preterm dan sakit. Pada bayi BBLR imunitas seluler dan humoral

12

masih kurang sehingga sangat rentan denan penyakit. Beberapa hal yang perlu dilakukan

untuk mencegah infeksi antara lain :

1) Semua orang yang akan mengadakan kontak dengan bayi harus melakukan cuci

tangan terlebih dahulu.

2) Peralatan yang digunakan dalam asuhan bayi harus dibersihkan secara teratur.

Ruang perawatan bayi juga harus dijaga kebersihannya.

3) Petugas dan orang tua yang berpenyakit infeksi tidak boleh memasuki ruang

perawatan bayi sampai mereka dinyatakan sembuh atau disyaratkan untuk

memakai alat pelindung seperti masker ataupun sarung tangan untuk mencegah

penularan.

D. Hidrasi

Bayi resiko tinggi sering mendapat cairan parenteral untuk asupan tambahan kalori,

elektrolit, dan air. Hidrasi yang adekuat sangat penting pada bayi preterm karena kandungan

air ekstraselulernya lebih tinggi (70% pada bayi cukup bulan dan sampai 90% pada bayi

preterm). Hal ini dikarenakan permukaan tubuhnya lebih luas dan kapasitas osmotik diuresis

terbatas pada ginjal bayi preterm yang belum berkembang sempurna sehingga bayi tersebut

sangat peka terhadap kehilangan cairan.

E. Nutrisi

Nutrisi yang optimal sangat kritis dalam manajemen bayi BBLR tetapi terdapat

kesulitan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi mereka karena berbagai mekanisme ingesti

dan digesti makanan belum sepenuhnya berkembang. Jumlah, jadwal, dan metode

pemberian nutrisi ditentukan oleh ukuran dan kondisi bayi. Nutrisi dapat diberikan melalui

parenteral ataupun enteral atau dengan kombinasi keduanya.

Bayi preterm menuntut waktu yang lebih lama dan kesabaran dalam pemberian

makan dibandingkan bayi cukup bulan. Mekanisme oral-faring dapat terganggu oleh usaha

memberi makan yang terlalu cepat. Penting untuk tidak membuat bayi kelelahan atau

melebihi kapasitas mereka dalam menerima makanan. Toleransi yang berhubungan dengan

kemampuan bayi menyusu harus didasarkan pada evaluasi status respirasi, denyut jantung,

saturasi oksigen, dan variasi dari kondisi normal dapat menunjukkan stress dan keletihan.

13

Bayi akan mengalami kesulitan dalam koordinasi mengisap, menelan, dan bernapas

sehingga berakibat apnea, bradikardi, dan penurunan saturasi oksigen. Pada bayi dengan

reflek menghisap dan menelan yang kurang, nutrisi dapat diberikan melalui sonde ke

lambung. Kapasitas lambung bayi prematur sangat terbatas dan mudah mengalami distensi

abdomen yang dapat mempengaruhi pernafasan.

F. Penghematan energi

Salah satu tujuan utama perawatan bayi resiko tinggi adalah menghemat energi, Oleh

karena itu BBLR ditangani seminimal mungkin. Bayi yang dirawat di dalam inkubator tidak

membutuhkan pakaian , tetapi hanya membutuhkan popok atau alas. Dengan demikian

kegiatan melepas dan memakaikan pakaian tidak perlu dilakukan. Selain itu, observasi dapat

dilakukan tanpa harus membuka pakaian.

Bayi yang tidak menggunakan energi tambahan untuk aktivitas bernafas, minum, dan

pengaturan suhu tubuh, energi tersebut dapat digunakan untuk pertumbuhan dan

perkembangan. Mengurangi tingkat kebisingan lingkungan dan cahaya yang tidak terlalu

terang meningkatkan kenyamanan dan ketenangan sehingga bayi dapat beristirahat lebih

banyak.

Posisi telungkup merupakan posisi terbaik bagi bayi preterm dan menghasilkan

oksigenasi yang lebih baik, lebih menoleransi makanan, pola tidur-istirahatnya lebih teratur.

Bayi memperlihatkan aktivitas fisik dan penggunaan energi lebih sedikit bila diposisikan

telungkup.

PMK akan memberikan rasa nyaman pada bayi sehingga waktu tidur bayi akan lebih

lama dan mengurangi stress pada bayi sehingga mengurangi penggunaan energi oleh bayi.

G. Stimulasi Sensori

Bayi baru lahir memiliki kebutuhan stimulasi sensori yang khusus. Mainan gantung

yang dapat bergerak dan mainan- mainan yang diletakkan dalam unit perawatan dapat

memberikan stimulasi visual. Suara radio dengan volume rendah, suara kaset, atau mainan

yang bersuara dapat memberikan stimulasi pendengaran. Rangsangan suara yang paling baik

adalah suara dari orang tua atau keluarga, suara dokter, perawat yang berbicara atau

bernyanyi. Memandikan, menggendong, atau membelai memberikan rangsang sentuhan.

14

Rangsangan suara dan sentuhan juga dapat diberikan selama PMK karena selama

pelaksanaan PMK ibu dianjurkan untuk mengusap dengan lembut punggung bayi dan

mengajak bayi berbicara atau dengan memperdengarkan suara musik untuk memberikan

stimulasi sensori motorik, pendengaran, dan mencegah periodik apnea.

H. Dukungan dan Keterlibatan Keluarga

Kelahiran bayi preterm merupakan kejadian yang tidak diharapkan dan membuat

stress bila keluarga tidak siap secara emosi. Orang tua biasanya memiliki kecemasan

terhadap kondisi bayinya, apalagi perawatan bayi di unit perawatan khusus mengharuskan

bayi dirawat terpisah dari ibunya. Selain cemas, orang tua mungkin juga merasa bersalah

terhadap kondisi bayinya, takut, depresi, dan bahkan marah.

PERAWATAN METODE KANGURU/KANGAROO MOTHER CARE

1. PENGERTIAN

Perawatan metode kanguru merupakan suatu cara khusus dalam merawat bayi BBLR

dengan melakukan kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu yang berguna untuk

membantu perkembangan kesehatan bayi melalui peningkatan kontrol suhu, menyusui,

pencegahan infeksi, dan kontak ibu dengan bayi (KMC India Network, 2004).

Depkes RI (2004) mendefinisikan perawatan metode kanguru sebagai suatu cara

perawatan untuk bayi BBLR terutama dengan berat lahir < 2000 gram melalui kontak kulit

dengan kulit antara ibu dengan bayinya dimulai di tempat perawatan diteruskan di rumah,

dikombinasi dengan pemberian ASI yang bertujuan agar bayi tetap hangat.

2. MANFAAT PERAWATAN METODE KANGURU

Perawatan metode kanguru memberikan manfaat tidak hanya untuk perkembangan

kesehatan bayi tetapi juga bagi penyembuhan psikologis ibu sehubungan dengan kelahiran

preterm dan memperoleh kembali peran keibuan. Adapun manfaat perawatan metode

kanguru sebagai berikut (Depkes RI, 2008; WHO, 2003) :

15

A. Manfaat pada bayi

1) Mempertahankan suhu tubuh, denyut jantung, dan frekuensi pernapasan relatif

terdapat dalam batas normal.

2) Memperkuat sistem imun bayi sehingga menurunkan kejadian infeksi nosokomial,

penyakit berat, atau infeksi saluran pernafasan bawah.

3) Kontak dengan ibu menyebabkan efek yang menenangkan sehingga menurunkan

stress pada bayi.

4) Menurunkan respon nyeri fisiologis dan perilaku

5) Meningkatkan berat badan dengan lebih cepat dan memperbaiki pertumbuhan

pada bayi prematur.

6) Meningkatkan ikatan ibu dan bayi.

7) Memiliki pengaruh positif dalam meningkatkan perkembangan kognitif bayi.

8) Waktu tidur bayi menjadi lebih lama.

9) Memperpendek masa rawat.

10) Menurunkan resiko kematian dini pada bayi.

11) Mencegah kolik pada bayi.

12) Meningkatkan perkembangan motorik bayi.

13) Mempertahankan homeostasis.

B. Manfaat bagi ibu

Berdasarkan beberapa penelitian, PMK memberikan manfaat pada ibu antara lain :

1) Mempermudah pemberian ASI

2) Ibu lebih percaya diri dalam merawat bayi.

3) Hubungan lekat antara ibu dan bayi lebih baik.

4) Ibu lebih sayang pada bayinya.

16

5) Memberikan pengaruh psikologis ketenangan bagi ibu.

6) Meningkatkan produksi ASI.

7) Meningkatkan lama menyusui dan kesuksesan dalam menyusui.

3. KRITERIA PELAKSANAAN PMK

Pada umumnya bayi yang memenuhi kriteria untuk dilakukan PMK adalah bayi

BBLR dengan berat lahir ≤ 1800 gram, tidak ada kegawatan pernafasan dan sirkulasi, tidak

ada kelainan kongenital yang berat,dan mampu bernafas sendiri. PMK dapat ditunda hingga

kondisi kesehatan bayi stabil dan ibu siap untuk melakukannnya

Pada bayi yang masih dirawat di NICU atau masih memerlukan pemantauan

kardiopulmonal, oksimetri, pemberian oksigen tambahan atau pemberian ventilasi dengan

tekanan positif (CPAP), infus intra vena, dan pemantauan lain, hal tersebut tidak mencegah

pelaksanaan PMK melalui pengawasan dari petugas kesehatan.

17

KOMPLIKASI

Komplikasi prematuritas1,5,6

1. Sindrom gangguan pernapasan idiopatik Disebut juga sebagai penyakit membran hialin

karena pada stadium akhir akan terbentuk membran hialin yang akan melapisi paru.

2. Pneumonia aspirasi Sering ditemukan pada bayi prematur karena refleks menelan dan

batuk belum sempurna.

3. Perdarahan intraventrikuler Perdarahan spontan di ventrikel otak lateral karena anoksia

otak. Kelainan ini biasanya hanya ditemukan pada otopsi.

4. Fibroplasias retrolenta

Penyakit ini ditemukan pada bayi prematur yang disebabkan oleh gangguan oksigen yang

berlebihan.

5. Hiperbilirubinemia

Bayi prematur lebih sering mengalami hiprebilirubinemia dibandingkan dengan bayi

cukup bulan. Hal ini disebabkan oleh faktor kematangan hepar yang

tidak sempurna sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum

sempurna.

6. Infeksi

Daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya IgG gammaglobulin.

Komplikasi dismaturitas1,2,5

1. Sindrom aspirasi meconium Keadaan hipoksia intrauterin mengakibatkan janin

mengadakan ‘gasping’ dalam uterus. Selain itu mekonium akan dilepaskan ke dalam

likuor amnion, akibatnya cairan yang mengandung mekonium yang lengket itu masuk ke

dalam paru janin

karena inhalasi. Pada saat lahir, bayi akan menderita gangguan pernapasan idiopatik.

2. Hipoglikemia simptomatik Tertama pada bayi laki-laki. Penyebabnya belum jelas, tetapi

mungkin sekali disebabkan oleh persediaan glikogen yang sangat kurang pada bayi

dismaturitas. Diagnosis dapat dibuat dengan melakukan pemeriksaan kadar gula darah.

Bayi BBLR dinyatakan hipoglikemia bila kadar gula darah yang kurang dari 20 mg%.

3. Asfiksia neonatorum Bayi dismatur lebih sering menderita asfiksia neonatorum

dibandingkan dengan bayi biasa.

4. Penyakit membran hialin Terutama pada bayi dismatur yang preterm. Hal ini karena

surfaktan pada paru belum cukup sehingga alveoli selalu kolaps.

18

5. Hiperbilirubinemia Bayi dismatur lebih sering mendapat penyakit ini dibandingkan

dengan bayi yang sesuai dengan masa kehamilannya. Hal ini disebabkan gangguan

pertumbuhan hati. 

UPAYA PENCEGAHAN BBLR

A. Melakukan ANC yang baik

B. Meningkatkan gizi masyarakat

C. Tingkat penerimaan gerakan KB

D. Anjurkan ibu untuk lebih banyak istirahat, bila kehamilan

mendekati aterm atau istirahat baring bila terjadi keadaan yang

menyimpang peraturan normal kehamilan.

E. Tingkat kerjasama dengan dukun beranak yang masih mendapat

kepercayaan masyarakat.

PROGNOSIS

Prognosis BBLR ini tergantung dari berat ringannya masa perinatal,

misalnya masa gestasi (makin muda masa gestasi/makin rendah berat badan, makin tingggi

angka kematian), asfiksia atau iskemia otak, sindroma gangguan pernapasan, perdarahan intraventri

kuler, fibroplasias retrolental, infeksi, gangguan metabolik.

Prognosis ini juga tergantung dari keadaan sosial ekonomi, pendidikan orang tua

dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan postnatal (pengaturan suhu

lingkungan, resusitasi, makanan, pencegahan infeksi, mengatasi gangguan pernapasan, asfiksia,

hiperbilirubinemia, hipoglikemia, dan lain-lain).2,4

19

KESIMPULAN

Ada beberapa cara dalam mengelompokkan BBLR (Proverawati dan Ismawati, 2010) :

A. Menurut harapan hidupnya

1) Bayi berat lahir rendah (BBLR) dengan berat lahir 1500-2500 gram.

2) Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) dengan berat lahir 1000-1500 gram.

3) Bayi berat lahir ekstrim rendah (BBLER) dengan berat lahir kurang dari 1000 gram.

B. Menurut masa gestasinya

1) Prematuritas murni yaitu masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai

dengan berat badan untuk masa gestasi atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk

masa kehamilan (NKB-SMK).

2) Dismaturitas yaitu bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk

masa gestasi itu. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil

untuk masa kehamilannya (KMK)7.

Bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah sering mengalami masalah sukar bernafas,

sukar dalam pemberian minum, icterus berat dan infeksi. Bayi juga rentan mengalami hipotermi

jika tidak di dalam incubator. Bayi ini memerlukan perawatan khusus. Bila fasilitas tempat bayi

dilahirkan tidak memadai untuk perawatan bayi, maka bayi harus segera di rujuk ke rumas sakit

yang memiliki fasilitas khusus untuk bayi yang lahir dengan berat badan rendah. Selama perjalanan

ke tempat rujukan pastikan bahwa bayi terjaga tetap hangat . bungkus bayi dengan kain lembut,

kering, selimuti dan pakai topi untuk menghindari kehilangan panas. Prognosis BBLR akan baik

bila di tangani dengan cepat dan perawatan yang intensif.

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Hasan R, Alatas H. Perinatologi. Dalam: Ilmu Kesehatan Anak 3; edisi ke-4.Jakarta : FKUI,

1985;1051-

2. Wiknjosastro H, Saifuddin AB. Bayi Berat Lahir Redah. Dalam: Ilmu Kebidanan; edisi ke-

3. Jakarta : yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2002;771-83.

3. Arifuddin J, Palada P. BBLR-LBW. Dalam : Perinatologi dan Tumbuh Kembang. Jakarta :

FKUI, 2004;9-11.

4. Behrman, RE, Kliegman RM. The Fetus and the Neonatal Infant, In : Nelson Textbook of

pediatrics; 17 th ed. California: Saunders. 2004; 550-8.

5. Saifuddin, AB, Adrianz, G. Masalah Bayi Baru Lahir. Dalam : Buku Acuan Nasional Pelayanan

Kesehatan Maternal dan Neonatal; edisi ke-1. Jakarta : yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, 2000;376-8.

6. Gomella, TL, Cunningham MD. Management of the Extremely Low Birth Infant During the

First Weekof Life. In : Lange Neonatology; 5 th ed. NewYork : Medical Publishing Division,

2002; 120-31.

7. Proverawati Atikah, & Ismawati Cahyo, S. (2010). BBLR : Berat Badan Lahir Rendah.

Yogyakarta: Nuha Medika.

8. Asrining Surasmi, Dkk, 2003, Perawatan Bayi Resiko Tinggi, Jakarta: EGC

21

22