Referat

EPILEPSIOleh :- M. Fauzan- Yolalita Riadi- Virdo Novian F- Kanti Sari S

Pembimbing dr. Albert L. Tandrawarsito Sp.S

PENDAHULUAN

Epilepsi berasal dari perkataan Yunani “Epilambanien” yang berarti

"serangan" atau penyakit yang timbul secara tiba-tiba.

HIPOCRATES : orang pertama mengenal epilepsi sebagai gejala penyakit.

PREVALENSI : 5-10permil

→200 juta 1-2j uta penderita

INSIDENSI : 0,5-2 permil

→100.000 kasus baru pertahun

DEFINISI

Suatu kelainan di otak yang ditandai adanya bangkitan epileptik yang

berulang (lebih dari satu episode).

adanya faktor predisposisi yang dapat mencetuskan bangkitan epileptik,

perubahan neurobiologis, kognitif, psikologis dan adanya konsekuensi

sosial yang diakibatkannya.

Status epileptikus merupakan kejang yang terjadi > 30 menit atau kejang

berulang tanpa disertai pemulihan kesadaran kesadaran diantara dua

serangan kejang.

EPIDEMOLOGI

Insiden di negara maju sekitar 50/100.000 sementara di negara

berkembang mencapai 100/100.000.

Pendataan secara global 3,5 juta kasus/tahun : 40% adalah anak-anak,

dewasa sekitar 40% serta 20% lainnya ditemukan pada usia lanjut.

Di Amerika Serikat, risiko terkena epilepsi mioklonik juvenile pada

populasi umum yakni 1 kasus per 1.000-2.000 orang.

gejala kejang biasanya timbul pada saat remaja umur 12-18 tahun.

ETIOLOGI

1. Epilepsi Idiopatik : penyebab tidak diketahui, umumnya mempunyai

predisposisi genetik

2. Kriptogenik : dianggap simtomatik tetapi penyebabnya belum diketahui

→ Sindrom West, Sindrom Lennox Gestaut, epilepsi mioklonik

3. Simtomatik : disebabkan kelainan/lesi pada SSP ex: trauma kepala, infeksi

SSP, kelainan kongenital, SOL, GPDO, toksik, metabolik,

neurodegeneratif

Klasifikasi

Berdasarkan tanda klinik dan EEG, kejang dibagi menjadi :

1. Kejang umum (genaralized zeisure) -> sering disebabkan oleh genetik

2. Kejang parsial -> disebabkan oleh suatu lesi pada beberapa bagian

korteks, seperti tumor, malformasi perkembangan atau stroke.

Menurut International League Against Epilepsy (ILAE) 1981 :

1. Bangkitan Parsial :

a. Bangkitan parsial sederhana

b. Bangkitan parsial kompleks

c. Bangkitan parsial yg menjadi umum sekunder

Klasifikasi

2. Bangkitan Umum :

a. Absence / lena / petit mal

b. Tonik,

c. Klonik,

d. Tonik Klonik

e. Mikolonik

f. Atonik

3.Tak tergolongkan

Klasifikasi

Klasifikasi untuk epilepsi dan sindrom epilepsi yakni :

1. Berkaitan dengan lokasi kelainannya (localized related)

a. Idiopatik (primer)

b. Simtomatik (sekunder)

c. Kriptogenik

2. Epilepsi umum dan berbagai sindrom epilepsi berurutan sesuai dengan

peningkatan usia.

a. Idiopatik (primer)

b. Kriptogenik atau simtomatik sesuai dengan peningkatan usia

3. Simtomatik

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINIS

Gajala kejang yang spesifik, tergantung pada jenis kejang. Jenis

kejang pada setiap pasien dapat bervariasi, namun cenderung sama.

Somato sensori atau motor fokal terjadi pada kejang kompleks

parsial.

Kejang kompleks parsial terjadi gangguan kesadaran.

Kejang absens mempunyai efek yang ringan dengan gangguan

kesadaran yang singkat.

Kejang tonik-klonik umum mempunyai episode kejang yang lama

dan terjadi kehilangan kesadaran.

GEJALA KLINIS

1. Kejang parsial simplek : serangan dimana pasien akan tetap

sadar. Pasien akan mengalami gejala berupa:

“deja vu”: perasaan di mana pernah melakukan sesuatu yang

sama sebelumnya.

Perasaan senang atau takut yang muncul secara tiba-tiba

Perasaan seperti kebas, tersengat listrik

Gerakan yang tidak dapat dikontrol pada bagian tubuh tertentu

Halusinasi

GEJALA KLINIS

2. Kejang parsial (psikomotor) : Serangan yang mengenai bagian otak yang

lebih luas dan biasanya bertahan lebih lama. Pasien mungkin hanya sadar

sebagian dan kemungkinan besar tidak akan mengingat waktu serangan.

Gejalanya meliputi:

Gerakan seperti mencucur atau mengunyah

Melakukan gerakan yang tidak jelas artinya

Gerakan menendang atau meninju yang berulang-ulang

Berbicara tidak jelas seperti menggumam

GEJALA KLINIS

3. Kejang tonik-klonik : Merupakan tipe kejang yang paling sering,

dimana terdapat dua tahap: tahap tonik atau kaku diikuti tahap klonik

atau kelonjotan. Gejalanya meliputi :

Kehilangan kesadaran

Kehilangan keseimbangan dan jatuh

Berteriak tanpa alasan yang jelas

Menggigit pipi bagian dalam atau lidah

Kontraksi otot berulang dan tidak terkontrol

Mengompol atau buang air besar yang tidak dapat dikontrol

DIAGNOSIS

Diagnosis epilepsi didasarkan atas :

Anamnesis

pemeriksaan fisik umum dan neurologis

Pemeriksaan penunjang : EEG, MRI/CT-scan (atas indikasi), lab darah.

DIAGNOSIS BANDING

Sinkope

Migren

Serangan psikogenik/ konversi

Night tremor

Hypercianotic attack (pada tetralogi of fallot)

Serangan Iskemik Sepintas (TIA)

Vertigo

Transient global amnesia

Bangkitan panic

TERAPI

Non farmakologi:

 Amati faktor pemicu

Menghindari faktor pemicu (jika ada), misalnya : stress, OR, konsumsi

kopi atau alkohol, perubahan jadwal tidur, terlambat makan, dll.

Farmakologi

menggunakan obat-obat antiepilepsi

Obat-obat anti epilepsi

Obat-obat yang meningkatkan inaktivasi kanal Na

• Contoh: fenitoin, karbamazepin, lamotrigin, okskarbazepin, valproat

Obat-obat yang meningkatkan transmisi inhibitori GABAergik:

Agonis reseptor GABA

•  contoh: benzodiazepin, barbiturat

menghambat GABA transaminase dan menghambat GABA transporter

•  contoh: Vigabatrin dan tiagabin

meningkatkan konsentrasi GABA pada cairan cerebrospinal : contoh: Gabapentin

Kemungkinkan kekambuhan setelah penghentian OAE :

Usia semakin tua, semakin tinggi kemungkinan kekambuhannya.

Epilepsi simtomatik

Gambaran EEG abnormal

Penggunaan OAE lebih dari 1

Masih mendaptkan satu atau lebih bangkitan setelah memulai terapi

Mendapat terapi 10 tahun atau lebih.

Kekambuhan akan semakin kecil kemungkinanya bila penderita telah

bebas bangkitan selama 3-5 tahun atau lebih dari 5 tahun.