Referat Airway Management 1

7/28/2019 Referat Airway Management 1

1/20

1

REFERAT

AIRWAY MANAGEMENT

Diajukan sebagai salah satu persyaratan menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter (PPPD)

Bagian IlmuAnestesiologi RSUD Tugurejo Semarang

DisusunOleh :

Cahya Daris Tri Wibowo

H2A008008

Rani Dinarti

H2A008031

Pembimbing

dr. Kiswono Basuki, Sp.An

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SEMARANG

2013


2/20

2

BAB I

PENDAHULUAN

Pengelolaan jalan nafas menjadi salah satu bagian yang terpenting dalam suatu

tindakan anestesi. Karena beberapa efek dari obat-obatan yang dipergunakan dalam anestesi

dapat mempengaruhi keadaan jalan napas untuk berjalan dengan baik.

Salah satu usaha untuk menjaga jalan napas pasien adalah dengan melakukan

tindakan intubasi endotrakheal, yakni dengan memasukkan suatu pipa ke dalam saluran

pernapasan bagian atas. Karena syarat utama yang harus diperhatikan dalam anestesi umum

adalah menjaga agar jalan napas selalu bebas dan napas dapat berjalan dengan lancar serta

teratur. Tahap akhir dari pelaksanaan intubasi adalah ekstubasi. Dalam pelaksanaan ekstubasi

dapat terjadi gangguan pernapasan yang merupakan komplikasi yang sering kita temui pasca

anestesi. Komplikasi bisa terjadi setelah dilaksanakannya ekstubasi seperti : pengeluaran

sekret dari mulut yang menyumbat jalan napas, edema laring, dan bisa terjadi spasme laring.

Komplikasi pernapasan pasca anestesi bisa menyebabkan hipoventilasi dan hipoksemia.

Gejala komplikasi kadang-kadang datangnya tidak diduga kendatipun tindakan

anestesi sudah dilaksanakan dengan baik. Keberhasilan dalam mengatasi komplikasi

tergantung dari deteksi gejala dini dan tindakan koreksi untuk mencegah keadaan yang lebih

buruk. Tulisan ini akan membahas tentang PENGELOLAAN JALAN NAFAS, komplikasi

yang terjadi dan cara penanganannya.


3/20

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I. DEFINISIAirway Management ialah memastikan jalan napas tetap terbuka. tindakan paling penting

untuk keberhasilan resusitasi adalah segera melapangkang saluran pernapasan, yaitu dengan

cara Tripel airway maneuver

Pada Triple Airway Manuever terdapat tiga perlakuan yaitu:

Kepala ditengadahkan dengan satu tangan berada di bawah leher, sedangkantangan yang lain pada dahi. Leher diangkat dengan satu tangan dan kepala

ditengadahkan ke belakang oleh tangan yang lain

Menarik rahang bawah ke depan, atau keduanya, akan mencegah obtruksihipofarings oleh dasar lidah. Kedua gerakan ini meregangkan jaringan antara

larings dan rahang bawah.

Menarik / mengangkat dasar lidah dari dinding pharyinx posterior.

II. ANATOMIPengetahuan tentang anatomi hipofaring penting untuk manajemen airway.

Batas hipofaring disebelah superior adalah tepi atas epiglottis, batas anterior ialah laring,

batas inferior ialah esofagus, serta batas posterior ialah vertebra cervical. Bila hipofaring

diperiksa dengan kaca tenggorok pada pemeriksaan laring tidak langsung atau dengan

laringoskop pada pemeriksaan laring langsung, maka struktur pertama yang tampak dibawah

dasar lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan dua buah cekuangan yang dibentuk oleh

ligamentum glossoepiglotika medial dan ligamnetum glossoepiglotika lateral pada tiap sisi.

Valekula disebut juga kantong pil, sebab pada beberapa orang kadang-kadang bila menelan

pil akan tersangkut disitu.

Dibawah valekula terdapat epiglottis yang berfungsi untuk melindungi glottis ketika

menelan minuman atau bolus makanan.


4/20

4

Berikut gambaran anatominya

the larynx.

Daerah yang sering mengalami sumbatan jalan napas adalah hipofaring, terjadi pada

pasien koma ketika otot lidah dan leher yang lemas tidak dapat mengangkat dasar lidah dari

dinding belakang faring. Ini terjadi jika kepala pada posisi fleksi atau posisi tengah. Oleh

karena itu ekstensi kepala merupakan langkah pertama yang terpenting dalam resusitasi,

karena gerakan ini akan meregangkan struktur leher anterior sehingga dasar lidah akan

terangkat dari dinding belakang faring. Kadang-kadang sebagai tambahan diperlukan

pendorongan mandibula kedepan untuk meregangkan leher anterior, lebih-lebih jika

sumbatan hidung memerlukan pembukaan mulut. Hal ini akan mengurangi regangan struktur

leher tadi. Kombinasi ekstensi kepala, pendorongan mandibula kedepan dan pembukaan

mulut merupakan gerak jalan napas tripel. Pada kira-kira 1/3 pasien yang tidak sadar

rongga hidung tersumbat selama ekspirasi karena palatum molle bertindak sebagai katup.

Selain itu rongga hidung dapat tersumbat oleh kongesti, darah atau lendir Jika dagu terjatuh,


5/20

5

maka usaha inspirasi dapat menghisap dasar lidah ke posisi yang menyumbat jalan napas.

Sumbatan jalan napas oleh dasar lidah bergantung kepada posisi kepala dan mandibula serta

dapat saja terjadi lateral, terlentang atau telungkup. Walaupun gravitasi dapat menolong

drainase benda asing cair, gravitasi ini tidak akan meringankan sumbatan jaringan lunak

hipofaring, sehingga gerak mengangkat dasar lidah seperti diterangkan diatas tetap

diperlukan.

Penyebab lain sumbatan jalan napas adalah benda asing, seperti muntahan atau daah

dijalan napas atas yang tidak dapat ditelan atau dibatukkan keluar oleh pasien yang tidak

sadar. Laringospame biasanya disebabkan oleh rangsangan jalan nafas atas pada pasien

stupor atau koma dangkal. Sumbatan jalan nafas bawah dapat disebabkan oleh

bronkospasme, sekresi bronkus, sembeb mukosa, inhalasi isi lambung atau benda asing.

Sumbatan jalan nafas dapat total atau partial.

Tanda-tanda obstruksi partial:

1. Stridor (nafasnya berbunyi), terdengar seperti ngorok, bunyi kumur-kumur ataumelengking.

2. Retraksi otot dada kedalam didaerah supraclavicular, suprasternal, sela iga danepigastrium selama inspirasi

3. Nafas paradoksal (pada waktu inspirasi dinding dada menjadi cekung/datar bukannyamengembang/ membesar).

4. Balon cadangan pada mesin anestesi kembang kempisnya melemah.5. Nafas makin berat dan sulit (kerja otot-otot nafas meningkat).6. Sianosis, merupakan tanda hipoksemia akibat obstruksi jalan nafas yang lebih berat.

Tanda-tanda obstruksi total:

Serupa dengan obstruksi partial, akan tetapi gejalanya lebih hebat dan stridor justru

menghilang

1. Retarksi lebih jelas2. gerak paradoksal lebih jelas3. Kerja otot nafas tambahan meningkat dan makin jelas.4. Balon cadangan tidak kembang kempis lagi.5. Sianosis lebih cepat timbul.


6/20

6

Sumbatan total tidak berbunyi dan menyebabkan asfiksia (hipoksemia ditambah

hiperkarbia), henti nafas dan henti jantung (jika tidak dikoreksi) dalam waktu 5 10 menit.

Sumbatan partial berisik dan harus pula dikoreksi segera, karena dapat menyebabkan

kerusakan otak hipoksik, sembab otak atau paru dan penyulit lain serta dapat menyebabkan

kepayahan, henti nafasdan henti jantung sekunder.

III. Tindakan penguasaan jalan nafas darurat.Letakkan pasien pada posisi terlentang pada alas keras ubin atau selipkan papan kalau

pasien diatas kasur. Jika tonus otot menghilang, lidah akan menyumbat faring dan epiglotis

akan menyumbat laring. Lidah dan epiglotis penyebab utama tersumbatnya jalan nafas pada

pasien tidak sadar. Untuk menghindari hal ini dilakukan beberapa tindakan, yaitu:

1. Perasat kepala tengadah-dagu diangkat (head tilt-chin lift manuever)Perasat ini dilakukan jika tidak ada trauma pada leher. Satu tangan penolong

mendorong dahi kebawah supaya kepala tengadah, tangan lain mendorong dagu

dengan hati-hati tengadah, sehingga hidung menghadap keatas dan epiglotis terbuka,

sniffing position, posisi hitup.

2. Perasat dorong rahang bawah (jaw thrust manuever)Pada pasien dengan trauma leher, rahang bawah diangakat didorong kedepan padasendinya tanpa menggerakkan kepala leher. Karena lidah melekat pada rahang bawah,

maka lidah ikut tertarik dan jalan nafas terbuka.

Jika henti jantung terjadi diluar rumah sakit, letakkan pasien dalam posisi terlentang,

lakukan manuever triple airway (kepala tengadah, rahang didorong kedepan, mulut dibuka)

dan kalau rongga mulut ada cairan, lendir atau benda asing lainnya, bersihkan dahulu

sebelum memberikan nafas buatan.

Pasien tidak sadar hendaknya diletakan horisontal, tetapi kalau diperlukan

pembersihan jalan nafas maka pasien dapat diletakkan dengan posisi kepala dibawah (head

down tilt) untuk mengeluarkan benda asing cair oleh gravitasi. Jangan meletakkan pasien

pada posisi telungkup karena muka sukar dicapai, menyebabkan sumbatan mekanis dan

mengurang kekembungan dada.

Posisi lurus terlentang ditopang dianjurkan utnuk pasien koma diawasi yang memerlukan

resusitasi. Peninggian bahu dengan meletakkan bantal atau handuk yang dilipat dibawahnya

mempermudah ekstensi kepala. Akan tetapi jangan sekali-kali meletakkan bantal dibawah


7/20

7

kepala pasienyang tidak sadar (dapat menyebabkan leher fleksi sehingga menyebabkan

sumbatan hipofaring) kecuali pada intubasi trakea.

Pada kasus trauma pertahankanlah kepala-leher-dada pada satu garis lurus. Ekstensikan

kepala sedang, jangan maksimum. Jangan memutar kepala korban kesamping, jangan

memfleksikan kepalanya. Jika korban harus dimiringkan untuk membersihkan jalan nafasnya,

pertahankanlah kepala-leher-dada tetap dalam satu garis lurus, sementara penolong lain

memiringkan korban Posisi mantap dianjurkan utnuk pasien koma bernafas spontan.

IV. Pengelolaan Jalan Napas (Airway Management) dengan AlatHilangnya tonus otot jalan nafas bagian atas pada pasien yang dianestesi

menyebabkan lidah dan epiglotis jatuh kebelakang kearah dinding posterior faring.

Mengubah posisi kepala ataujaw thrustmerupakan teknik yang disukai untuk membebaskan

jalan nafas. Untuk mempertahankan jalan nafas bebas, jalan nafas buatan (artificial airway)

dapat dimasukkan melalui mulut atau hidung untuk menimbulkan adanya aliran udara antara

lidah dengan dinding faring bagian posterior (Gambar 5-4). Pasien yang sadar atau dalam

anestesi ringan dapat terjadi batuk atau spasme laring pada saat memasang jalan nafas

artifisial bila refleks laring masih intact. Pemasangan oral airway kadang-kadang difasilitasi

dengan penekanan refleks jalan nafas dan kadang-kadang dengan menekan lidah denganspatel lidah. Oral airway dewasa umumnya berukuran kecil (80 mm/Guedel No 3), medium

(90 mm/Guedel no 4), dan besar (100 mm/Guedel no 5).
http://dokter-medis.blogspot.com/2009/06/pengelolaan-jalan-napas-airway_12.htmlhttp://4.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFP_LtacSaI/AAAAAAAAAUY/Bc8fOTM4sak/s1600/su.pnghttp://dokter-medis.blogspot.com/2009/06/pengelolaan-jalan-napas-airway_12.html


8/20

8

Panjang nasal airway dapat diperkirakan sebagai jarak antara lubang hidung ke

lubang telinga, dan kira-kira 2-4 cm lebih panjang dari oral airway. Disebabkan adanya

resiko epistaksis, nasal airway tidak boleh digunakan pada pasien yang diberi antikoagulan

atau anak dengan adenoid. Juga, nasal airway jangan digunakan pada pasien dengan fraktur

basis cranii. Setiap pipa yang dimasukkan melalui hidung (nasal airway, pipa nasogastrik,

pipa nasotrakheal) harus dilubrikasi.Nasal airway lebih ditoleransi daripada oral airway pada

pasien dengan anestesi ringan.

A. Face Mask Design dan TeknikPenggunaanface maskdapat memfasilitasi pengaliran oksigen atau gas anestesi dari

sistem breathing ke pasien dengan pemasangan face maskdengan rapat (gambar 5-5).

Lingkaran dari face mask disesuaikan dengan bentuk muka pasien. Orifisium face mask dapat

disambungkan ke sirkuit mesin anestesi melalui konektor.Face maskyang transparan dapat

mengobservasi uap gas ekspirasi dan muntahan.Facemaskyang dibuat dari karet berwarna

hitam cukup lunak untuk menyesuaikan dengan bentuk muka yang tidak umum. Retaining

hook dipakai untuk mengkaitkan head scrap sehingga face mask tidak perlu terus dipegang.

Beberapa macam mask untuk pediatrik di disain untuk mengurangi dead space.Ventilasi yang efektif memerlukan jalan nafas yang bebas danface maskyang

rapat/tidak bocor. Teknik pemasangan face mask yang tidak tepat dapat menyebabkan

reservoir bag kempis walaupun klepnya ditutup, hal ini menunjukkan adanya kebocoran

sekeliling face mask. Sebaliknya, tekanan sirkuit breathing yang tinggi dengan pergerakan

dada dan suara pernafasan yang minimal menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.


9/20

9

Bila face mask dipegang dengan tangan kiri, tangan kanan digunakan untuk

melakukan ventilasi dengan tekanan positif dengan memeras breathing bag. Face mask

dipasang dimuka pasien dan sedikit ditekan pada badan face mask dengan ibu jari dantelunjuk. Jari tengah dan jari manis menarik mandibula untuk ekstensi joint atlantooccipital.

Tekanan jari-jari harus pada mandibula, jangan pada jaringan lunak yang menopang dasar

lidah karena dapat terjadi obstruksi jalan nafas. Jari kelingking ditempatkan dibawah

sudutjaw dan digunakan untukjaw thrustmanuver yang paling penting untuk dapat

melakukan ventilasi pasien.
http://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQAWax7vfI/AAAAAAAAAUw/2B6Qh_kWwBk/s1600/222.pnghttp://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFP_u3pWD9I/AAAAAAAAAUg/reYloee3lV0/s1600/122.pnghttp://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQAWax7vfI/AAAAAAAAAUw/2B6Qh_kWwBk/s1600/222.pnghttp://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFP_u3pWD9I/AAAAAAAAAUg/reYloee3lV0/s1600/122.png


10/20

10

Pada situasi yang sulit, diperlukan dua tangan untuk mendapatkan jaw thrust yang

adekuat dan face mask yang rapat. Karena itu diperlukan seorang asisten untuk memompa

bag (gambar 5-8). Obstruksi selama ekspirasi dapat disebabkan karena tekanan kuat dari face

mask atau efek ball-valve dari jaw thrust. Kadang-kadang sulit memasang face maks rapat

kemuka. Membiarkan gigi palsu pada tempatnya (tapi tidak dianjurkan) atau memasukkan

gulungan kasa ke rongga mulut mungkin dapat menolong mengatasi kesulitan ini. Ventilasi

tekanan normalnya jangan melebihi 20 cm H2O untuk mencegah masuknya udara ke

lambung.

Kebanyakan jalan nafas pasien dapat dipertahankan dengan face mask dan oral atau

nasal airway. Ventilasi dengan face mask dalam jangka lama dapat menimbulkan cedera

akibat tekanan pada cabang saraf trigeminal atau fasial. Bila face mask dan ikatan maskdigunakan dalam jangka lama maka posisi harus sering dirubah untuk menghindari cedera.

Hindari tekanan pada mata, dan mata harus diplester untuk menghindari resiko aberasi

kornea.

B. Teknik dan Bentuk Laryngeal Mask Airway (LMA)Penggunaan LMA meningkat untuk menggantikan pemakaianface maskdan TT

selama pemberian anestesi, untuk memfasilitasi ventilasi dan pemasangan TT pada pasien
http://1.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQBMGnGRCI/AAAAAAAAAU4/Ue4WOgpADDE/s1600/121212.png


11/20

11

dengan difficult airway, dan untuk membantu ventilasi selama bronchoscopy fiberoptic, juga

pemasangan bronkhoskop. LMA memiliki kelebihan istimewa dalam menentukan

penanganan kesulitan jalan nafas dibandingkan combitube. Ada 4 tipe LMA yang biasa

digunakan: LMA yang dapat dipakai ulang, LMA yang tidak dapat dipakai ulang, ProSeal

LMA yang memiliki lubang untuk memasukkan pipa nasogastrik dan dapat digunakan

ventilasi tekanan positif, dan Fastrach LMA yang dapat memfasilitasi intubasi bagi pasien

dengan jalan nafas yang sulit.
http://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQB7z9hLaI/AAAAAAAAAVA/FMkBp8vU-nU/s1600/131232.png


12/20

12

LMA terdiri dari pipa dengan lubang yang besar, yang di akhir bagian proksimal

dihubungkan dengan sirkuit nafas dengan konektor berukuran 15 mm, dan dibagian distal

terdapat balon berbentuk elips yang dapat dikembangkan lewat pipa. Balon dikempiskan

dulu, kemudian diberi pelumas dan masukan secara membuta ke hipofaring, sekali telah

dikembangkan, balon dengan tekanan rendah ada di muara laring. Pemasangannya

memerlukan anestesi yang lebih dalam dibandingkan untuk memasukan oral airway. Posisi

ideal dari balon adalah dasar lidah di bagian superior, sinus pyriforme dilateral, dan spincter

oesopagus bagian atas di inferior. Jika esophagus terletak di rim balon, distensi lambung atau

regurgitasi masih mungkin terjadi. Variasi anatomi mencegah fungsi LMA yang adekuat pada

beberapa pasien. Akan tetapi, jika LMA tidak berfungsi semestinya dan setelah mencoba

memperbaiki masih tidak baik, kebanyakan klinisi mencoba dengan LMA lain yang

ukurannya lebih besar atau lebih kecil. Karena penutupan oleh epiglotis atau ujung balon

merupakan penyebab kegagalan terbanyak, maka memasukkan LMA dengan penglihatan

secara langsung dengan laringoskop atau bronchoskop fiberoptik (FOB) menguntungkan

pada kasus yang sulit. Demikian juga, sebagian balon digembungkan sebelum insersi dapat

sangat membantu. Pipa di plester seperti halnya TT. LMA melindungi laring dari sekresi

faring (tapi tidak terhadap regurgitasi lambung) dan LMA harus tetap dipertahankan pada

tempatnya sampai reflek jalan nafas pasien pulih kembali. Ini biasanya ditandai dengan batuk

atau membuka mulut sesuai dengan perintah. LMA yang dapat dipakai lagi, dapat di autoklaf,

dibuat dari karet silikon (bebas latek) dan tersedia dalam berbagai ukuran (tabel 5-3).
http://4.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQKMq9rNBI/AAAAAAAAAVY/x7lY6_zeHyY/s1600/22323.png


13/20

13

LMA memberikan alternatif untuk ventilasi selain face mask atau TT. Kontraindikasi

untuk LMA adalah pasien dengan kelainan faring (misalnya abses), sumbatan faring,

lambung yang penuh (misalnya kehamilan, hernia hiatal), atau komplians paru rendah

(misalnya penyakit restriksi jalan nafas) yang memerlukan tekanan inspirasi puncak lebih

besar dari 30 cm H2O. Secara tradisional, LMA dihindari pada pasien dengan bronkhospasme

aatau resistensi jalan nafas tinggi, akan tetapi, bukti-bukti baru menunjukkan bahwa karena

tidak ditempatkan dalam trakhea, penggunaan LMA dihubungkan dengan kejadian

bronchospasme lebih kurang dari pada dengan TT. Walaupun hal ini nyata tidak sebagai

penganti untuk trakheal intubasi, LMA membuktikan sangat membantu terutama pada pasien

dengan jalan nafas yang sulit (yang tidak dapat diventilasi atau diintubasi) disebabkan mudah

untuk memasangnya dan angka keberhasilannya relatif besar (95-99%). LMA telah

digunakan sebagai pipa untuk jalur stylet ( gum elastik, bougie), ventilasi jet stylet, fleksibel

FOB, atau TT diameter kecil (6,0 mm).

Tersedia LMA yang telah dimodifikasi untuk memfasilitasi penempatan TT yang

lebih besar dengan atau tanpa menggunakan FOB. Pemasukannya dapat dilakukan dibawah

anestesi topikal dan blok saraf laringeal bilateral jika jalan nafas harus bebas seraya

pasiennya sadar.

C. EsophagealTracheal Combitube (ETC)1. Teknik & Bentuk PipaPipa kombinasi esophagus tracheal (ETC) terbuat dari gabungan 2 pipa, masing-

masing dengan konektor 15 mm pada ujung proksimalnya. Pipa biru yang lebih panjang

ujung distalnya ditutup. Pipa yang tranparant berukuran yang lebih pendek punya ujung distal

terbuka dan tidak ada sisi yang perporasi. ETC ini biasanya dipasangkan secara buta melalui

mulut dan dimasukkan sampai 2 lingkaran hitam pada batang batas antara gigi atas dan

bawah. ETC mempunyai 2 balon untuk digembungkan, 100 ml untuk balon prosikmal dan 15

ml untuk balon distal, keduanya harus dikembungkan secara penuh setelah pemasangan. Pipa

yang bening yang lebih pendek dapat digunakan untuk dekompresi lambung. Pilihan lain, jika

ETC masuk ke dalam trakhea, ventilasi melalui pipa yang bening akan langsung gas ke

trachea. Meskipun pipa kombinasi masih rerdaftar sebagai pilihan untuk penanganan jalan

nafas yang sulit dalam algoritma Advanced Cardiac Life Support, biasanya jarang digunakan

oleh dokter anestesi yang lebih suka memakai LMA atau alat lain untuk penanganan pasien

dengan jalan nafas yang sulit.


14/20

14

2. Pipa Tracheal (TT)TT digunakan untuk mengalirkan gas anestesi langsung ke dalam trachea dan

mengijinkan untuk kontrol ventilasi dan oksigenasi. Pabrik menentukan standar TT

(American National Standards for Anesthetic Equipment; ANSI Z-79). TT kebanyakan

terbuat dari polyvinylchloride. Pada masa lalu, TT diberi tanda IT atau Z-79 untuk

indikasi ini telah dicoba untuk memastikan tidak beracun. Bentuk dan kekakuan dari TT

dapat dirubah dengan pemasangan mandren. Ujung pipa diruncingkan untuk membantu

penglihatan dan pemasangan melalui pita suara. Pipa Murphy memiliki sebuah lubang (mata

Murphy) untuk mengurangi resiko sumbatan pada bagian distal tube bila menempel dengan

carina atau trachea.

Tahanan aliran udara terutama tergantung dari diameter pipa, tapi ini juga dipengaruhi

oleh panjang pipa dan lengkungannya. Ukuran TT biasanya dipola dalam milimeter untuk

diameter internal atau yang tidak umum dalam scala Prancis (diameter external dalam

milimeter dikalikan dengan 3). Pemilihan pipa selalu hasil kompromi antara memaksimalkan

flow dengan pipa ukuran besar dan meminimalkan trauma jalan nafas dengan ukuran pipa

yang kecil.

Kebanyakan TT dewasa memiliki sistem pengembungan balon yang terdiri dari katup,

balon petunjuk (pilot balloon), pipa pengembangkan balon, dan balon (cuff). Katupmencegah udara keluar setelah balon dikembungkan. Balon petunjuk memberikan petunjuk

kasar dari balon yang digembungkan. Inflating tube dihubungkan dengan klep. Dengan

membuat trakhea yang rapat, balon TT mengijinkan dilakukannya ventilasi tekanan positif

dan mengurangi kemungkinan aspirasi. Pipa yang tidak berbalon biasanya digunakan untuk

anak-anak untuk meminimalkan resiko dari cedera karena tekanan dan post intubasi croup.
http://3.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQLpSMTQVI/AAAAAAAAAVo/zjhaSzQOwkQ/s1600/234.jpg


15/20

15

Ada 2 tipe balon TT yaitu balon dengan tekanan tinggi volume rendah dan tekanan

rendah volume tinggi. Balon tekanan tinggi dikaitkan dengan besarnya iskhemia mukosa

trachea dan kurang nyaman untuk intubasi pada waktu lama. Balon tekanan rendah dapat

meningkatkan kemungkinan nyeri tenggorokan (luas area kontak mukosa), aspirasi, ekstubasi

spontan, dan pemasangan yang sulit ( karena adanya floppy cuff). Meskipun demikian,

karena insidensi rendah dari kerusakan mukosa, balon tekanan rendah lebih dianjurkan.

Tekanan balon tergantung dari beberapa faktor: volume pengembangan, diameter

balon yang berhubungan dengan trachea, trachea dan komplians balon, dan tekanan intratorak

(tekanan balon dapat meningkat pada saat batuk). Tekanan balon dapat menaik selama

anetesi umum sebagai hasil dari difusi dari N2O dari mukosa tracheal ke balon TT.

TT telah dimodifikasi untuk berbagai penggunaan khusus. Pipa yang lentur, spiral,

wire reinforced TT (armored tubes), tidak kinking dipakai pada operasi kepala dan leher,

atau pada pasien dengan posisi telungkup. Jika pipa lapis baja menjadi kinking akibat tekanan

yang ekstrim ( contoh pasien bangun dan menggigit pipa), lumen pipa akan tetutup dan pipa

TT harus diganti. Pipa khusus lainnya termasuk pipa mikrolaringeal, RAE tube, dan lubang

pipa ganda (double lumen tube). Semua TT memiliki garis yang dilekatkan dan bersifat

radiogopak yang mengijinkan dapat dilihatnya ETT pada trachea.

3. Rigid LaryngoscopeLaringoskop adalah instrumen untuk pemeriksaan laring dan untuk fasilitas intubasi

trachea. Handle biasanya berisi batre untuk cahaya bola lampu pada ujung blade, atau untuk

energi fiberoptic bundle yang berakhir pada ujung blade. Cahaya dari bundle fiberoptik

tertuju langsung dan tidak tersebar.
http://2.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQMGfcOZxI/AAAAAAAAAVw/5uF9F0mjkuk/s1600/rigid.png


16/20

16

Laringoskop dengan lampu fiberoptic bundle dapat cocok digunakan diruang MRI.

Blade Macintosh dan Miller ada yang melengkung dan bentuk lurus. Pemilihan dari blade

tergantung dari kebiasaan seseorang dan anatomi pasien. Disebabkan karena tidak ada blade

yang cocok untuk semua situasi, klinisi harus familier dan ahli dengan bentuk blade yang

beragam.

4. Laringoskop KhususDalam 15 tahun terakhir, terdapat 2 laringskop baru yang telah dibuat, untuk

membantu dokter anestesi menjamin jalan nafas pada pasien dengan jalan nafas yang sulit-

Laringokop Bullard dan laringoskop Wu
http://1.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQZmLJ6rNI/AAAAAAAAAWI/SgeY7ZnE4EA/s1600/wu.pnghttp://2.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQMry7cVMI/AAAAAAAAAV4/RRchHkrDQ1g/s1600/12121.pnghttp://1.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQZmLJ6rNI/AAAAAAAAAWI/SgeY7ZnE4EA/s1600/wu.pnghttp://2.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQMry7cVMI/AAAAAAAAAV4/RRchHkrDQ1g/s1600/12121.png


17/20

17

Keduanya memiliki sumber cahaya fiberoptic dan blade yang melengkung dengan

ujung yang panjang, dan didisain untuk membantu melihat muara glotis pada pasien dengan

lidah besar atau yang memiliki muara glotis sangat anterior. Banyak dokter anestesi percaya

bahwa alat ini untuk mengantisipasi pasien yang memiliki jalan nafas sulit. Bagaimanapun

juga, seperti halnya alat-alat lain yang digunakan jalan nafas pasien, pengalaman

penggunaannya harus dilakukan pada pasien normal sebelum digunakan pada saat penting

dan memergensi pada pasien dengan jalan nafas sulit.

5. Flexible Fiberoptic Bronchoscope (FOB)Dalam beberapa situasi, -misalnya pasien dengan tulang cervical yang tidak stabil,

pergerakan yang terbatas pada temporo mandibular join, atau dengan kelainan kongenital

atau kelainan didapat pada jalan nafas atas- laringoskopi langsung dengan penggunakan rigid

laringoskop mungkin tidak dipertimbangkan atau tidak dimungkinkan. Suatu FOB yang

feksibelmemungkin visualisasi tidak langsung dari laring dalam beberapa kasus atau untuk

beberapa situasi dimana direncanakan intubasi sadar (awake intubation). FOB dibuat dari

fiberglass ini mengalirkan cahaya dan gambar oleh refleksi internal-contohnya sorotan

cahaya akan terjebak dalam fiber dan terlihat tidak berubah pada sisi yang berlawanan.

Pemasangan pipa berisi 2 bundel dari fiber, masing-masing berisi 10.00015.000 fiber. Satu

bundel menyalurkan cahaya dari sumber cahaya ( sumber cahaya bundel) yang terdapat diluar

alat atau berada dalam handle yang memberikan gambaran resolusi tinggi.
http://4.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQZ5C-dXeI/AAAAAAAAAWQ/9L-uW14ug34/s1600/wu2.png


18/20

18

Manipulasi langsung untuk memasangkan pipa dilakukan dengan kawat yang kaku.

Saluran aspirasi digunakan untuk suction dari sekresi, insuflasi oksigen atau penyemprotan

anestesi lokal. Saluran aspirasi sulit untuk dibersihkan, akan tetapi, sebagai sumber infeksi

sehingga memerlukan kehati-hatian pada pembersihan dan sterilisasi telah digunakan.

Indikasi Intubasi Trakea

Intubasi trakea adalah tindakan memasukkan pipa trakea kedalam trakea melalui rima

glotis, sehingga ujung distalnya berada kira - kira dipertengahan trakea antara pita suara dan

bifurkasio trakea. Indikasi sangat bervariasi dan umumnya digolongkaan sebagai berikut :

1. Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapunKelainan anatomi, bedah khusus, bedah posisi khusus, pembersihan secret jalan

napas, dan lain lainnya

2. Mempermudah ventilasi tekanan positif dan oksigenasiMisalnya, saat resusitasi, memungkinkan penggunaan relaksan dengan efisien,

ventilasi jangka panjang.

3. Pencegahan terhadap aspirasi dan reguditasiKesulitan Intubasi

1. Leher pendek berotot2. Mandibula menonjol3. Maksila / gigi depan menonjol4. Uvula tak terlihat (mallampati 3 atau 4)
http://2.bp.blogspot.com/_RoAmudxE0wU/TFQaRKsLPeI/AAAAAAAAAWY/At56IZAJHlU/s1600/12121222.png


19/20

19

5. Geraksendi temporo-mandibular terbatas6. Gerak vertebra servikal terbatas

Komplikasi Intubasi

1. Selama intubasia. Trauma gigi geligi

b. Laserasi bibir, gusi, laringc. Merangsang saraf simpatis ( hipertensi-takikardi)d. Intubasi bronkuse. Intubasi esophagusf. Aspirasig. Spasme bronkus

2. Setelah intubasia. Spasme laring

b. Aspirasic. Gangguan fonasid.

Edema glotis-subglotis

e. Infeksi laring, faring, trakea


20/20

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. Ilmu dasar Anestesi in Petunjuk PraktisAnestesiologi 2nd ed. Jakarta: FKUI; 2009, 3-8.

2. Roberts F, Kestin I. Respiratory Physiology in Update in Anesthesia 12th ed. 20003. Stock MC. Respiratory Function in Anesthesia in Barash PG, Cullen BF, Stelting RK,

editors. Clinical Anesthesia 5th ed. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins;

2006, p. 791-811

4. Galvin I, Drummond GB, Nirmalan M. Distribution of blood flow and ventilation inthe lung: gravity is not the only factor. British Journal of Anaesthesia; 2007, 98: 420-

8.

5. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Breathing System in Clinical Anesthesilogy4th ed. McGraw-Hill; 2007

Referat Airway Management 1

Documents

Transcript of Referat Airway Management 1