HALAMAN PENGESAHANYang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :Nama : Krisna Aprilya Pali Tandi SugiNIM : C111 11 1!"e#erat: $iagn%sis dan Penatalaksanaan Terbaru Akne &ulgaris'ni(ersitas : )K 'N*ASTelah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian Kulit dan Kelamin)akultas Ked%kteran 'ni(ersitas *asanuddin MakassarMakassar+ ,- .uli ,!1/ C%ass PembimbingKrisna Aprilya Pali Tandi Sugi$r0 As(ina Anis Anwar1BAB IPENDAHULUANAkne (ulgaris adalah gangguan dari unit pil%seba1e%us yang dapatsembuhdengansendirinyayangterlihat terutamapadamasarema2a0 Sebagianbesar kasus akne (ulgaris hadir dengan berbagai lesi ple%m%r#ik+ yang terdiri darik%med%+ papula+ pustula+ dann%dul denganberbagai tingkat dankeparahan0Sementara per2alanan penyakit akne (ulgaris mungkin sembuh dengan sendirinya+ge2ala sisa 3sekuel4nya dapat bertahan seumur hidup+ dengan terbentuknya bintik5bintik atau skar hipertr%#ik0314 Gambar 1. Anat%mi KulitPembagian kulit se1ara garis besar tersusun atas 6 lapisan utama+ yaitu:10 7apisan epidermis atau kutikel,0 7apisan dermis 3k%rium+ kutis (era+ true skin460 7apisan subkutis 3hyp%dermis4Tidakadagaris tegas yangmemisahkandermis dansubkutis+ subkutisditandai dengan adanya 2aringan ikat l%nggar dan adanya sel dan 2aringan lemak0 210 7apisan epidermis terdiri atas: Stratum k%rneum Stratum lusidium Stratum granul%sum Stratum spin%sum Stratum basale,0 7apisan dermis+ se1ara garis besar dibagi men2adi , bagian+ yakni: Pars papilare: bagian yang men%n2%l ke epidermis+ berisi u2ungserabut sara# dan pembuluh darah Pars retikulare: bagian di bawahnya men%n2%l ke arahsubkutan+ bagian ini terdiri atas serabut5serabut penun2ang+misalnya serabut k%lagen+ elastin dan retikulin060 7apisansubkutisadalahkelan2utandermis+ terdiri atas2aringanikatl%nggar berisi sel5sel lemak di dalamnya3,4K%ndisi ini biasanya dimulai pada masa rema2a dan sering berakhir padausia pertengahan dua puluhan0$ata pre(alensi adalah (ariable yang tergantungpada waktu dan p%pulasi studi dinilai0 $alam satu studi berbasis masyarakat+ akne(ulgaris ter1atat pada /8 anak laki5laki dan 9/8 anak perempuan berusia antara19 dan 1 tahun dan ter1atat sedang sampai berat pada 118nya0 Pun1akpre(alensi dan keparahan ter2adi antara usia 19 dan 1: tahun pada wanita dan 1dan 1; tahun pada laki5laki0364 Akne (ulgaris yang ter2adi merupakan hasil dari empat pr%ses pat%#isi%l%gisutama berikut ini:< Pr%li#erasi keratin%sit yang abn%rmal dan deskuamasi yang menyebabkanduktus %bstruksi< Peningkatan andr%gen yang berpengaruh pada peningkatan pr%duksisebum< Pr%li#erasi Propionibacterium acnes< In#lamasiPeningkatan pr%duksi andr%gen menyebabkan epitel n%rmal deskuamasi dan%bstruksi #%likular+ yang mengarah pada lesi prekurs%r utama dalamakne(ulgaris5mikr%k%med%0 Mikr%k%med%nadalahstruktur pat%l%gis tidakterlihat3%lehmata telan2angyangberkembangmen2adi lesi terlihat 3Visible Lesions40Peningkatan sirkulasi andr%gen 2uga mempr%m%sikan pr%duksi sebum+ yangmenyebabkan #%likel5#%likel tersumbat dan terisi dengan material kaya lipidsehinggamembentukk%med%tertutupdank%med%terbuka0 Sebumber#ungsisebagai substrat untuk pertumbuhan bakteri+ yang menyebabkan pr%li#erasiPropionibacterium acnes0 Akhirnya+Propionibacteriumacnesmelepaskanmediat%r kimia yang mempr%m%sikan peradangan+ yang mana disebarkan melauiruptur traumatis dari k%med% ke dermis sekitarnya0 Peradangan ini bermani#estasimelalui terbentuknya papula in#lamasi+ pustul+ n%dul+ dan kista0 394Kebanyakanpasiendenganakne(ulgarismelap%rkan%nset lesi bertahappada masa pubertas0 $alamkasus lain+ akne (ulgaris bisa dilihat pada usiane%natal atau anak5anak0 Akne (ulgaris ne%natal mun1ul di sekitar usia , minggudan akne (ulgaris in#antil berkembang pada usia 65 bulan0 Karena akne (ulgarisklasik biasanya %nsetnya bertahap+ pasien yang menggambarkan %nset akne(ulgaris mendadak harus mempertanyakan untuk kemungkinan menemukaneti%l%gi yang mendasari+ seperti tum%r yang mensekresi andr%gen+hiperandr%genism+ hirsutisme+ riwayat pemakaian%bat tertentu+ seperti ster%idanab%li1+ k%rtik%ster%id atau %bat5%bat kem%terapi0314 Predileksi utama akne (ulgaris adalah wa2ah dan tingkat yang lebih rendahyaitupunggung+ dada+ danbahu0 Padabadan+ lesi 1enderungterk%nsentrasi didekat garis tengah07esi5lesi ini bisa sa2a n%n5in#lamasi ataupun in#lamasi0 7esin%n5in#lamasi adalah k%med% yang bisa sa2a tertutup maupun terbuka0314 Diagnosis secara umum ditegakkan melaluianamnesis danpemeriksaanfsis, pemeriksaanlaboratoriumjarangdigunakankecuali curiga hiperandrogenisme dengan pemeriksaan kadarserumDHEAS (Dehydroepiandrosterone Sulfate, !estosteron,dan "H#Sebagai penatalaksanaan, !opikal $etinoid menjadi pilihanpertama untuk pengobatan %ang biasan%a dikombinasikan&denganAntimikroba'Antibiotikbilalesin%aberupapustul ataupapuldandapatjuga disertakan()*(Benzoyl Peroxide)untukkasus %ang moderatsedangkanbilakasus%angberat(severekita gunakan *ral +sotretinoin#(3 =nset umurpadaakne1ukupber(ariasi0 $imulai sedini mungkinpadaumur5-tahunataudapat pulamun1ul padaumur,!tahunkeatas0Apabilater2adi skar permanen akan sangatsulit untuk dik%reksi0 Kebanyakan kasus dalambeberapa tahun didapati dengan remisi sp%ntan0 Pada wanita sering dihubungkandengan tingkat serum $*>AS0314,BAB IIDIAGNOSISII. 1 ANAMNESISPada anamnesis kita dapat menanyakan mengenai letak pertama kalimun1ulnya lesi+ karena penyakit ini merupakan penyakit yang mun1ul padadaerah yang menghasilkan sebum0 7esi akne (ulgaris lebih sering mun1ul padawa2ah+ selain di wa2ah dapat pula timbul pada daerah punggung+ dada+ dan bahu0314Selain letak lesi dapat pula ditanyakan mengenai bentuk lesi pertama kalimun1ul0 Tapi untukmemastikanhal ini dapat dilakukanpemeriksaaninspeksipada pasien0 *al lain yang penting untuk ditanyakan pada pasien akne (ulgarisadalah kemungkinan adanya tum%r yang mensekresi andr%gen0*iperandr%genismedapat menyebabkanakneyangparahpadawanitadengan%nset yang tiba ? tiba0 Atau yang berhubungan dengan hirsutisme atau menstruasiyang tidak teratur0 Siklus menstruasi 2uga kadang mempengaruhi timbulnya akneini0 @eberapa riwayat k%nsumsi %bat ? %batan 2uga perlu ditanyakan+ karena adabeberapa %bat yang dapat menginduksi akne seperti ster%id anab%lik+k%rtik%ster%id+k%rtik%tr%pin+ #enit%in+ lithium+ is%niaAid+ k%mpleks (itamin@+senyawa terhal%genasi+ dan %bat kem%terapi tertentu+ terutama dengan epidermalgrowth factor receptor (EGFR) inhibitor0 314II. 2 PEMERIKSAAN FISIK7%kasi utamadari akneadalahpadawa2ahdansedikit padapunggung+dada+ danbahu0 Padadaerahbadan+ lesi lebihseringpadagaristengahtubuh0Penyakit ini memiliki beberapa tipe lesi se1ara klinis0 Balaupun salah satu tipemungkinlebihd%minan+ inspeksi yanglebihmendalamdapat memperlihatkanbahwaadanyabeberapatipelesi0 7esi5lesi ini bisasa2an%n5in#lamasi ataupunin#lamasi0 7esi n%n5in#lamasi adalahk%med%yangbisasa2atertutupmaupunterbuka0 K%med%yangterbuka ataublackhead0nampakdatar dengansedikitele(asi padasentrallesi danadanya #%likelimpaksi lipid dankeratinberwarna-gelap0 K%med%tertutupatauwhiteheads+berlawanandengank%med%terbuka+agak susah untuk diamati0 K%med% ini pu1at+ sedikit ele(asi+ berupa papul ke1il+dan tidak memiliki %ri#isiumyang nampak kasat mata pada pemeriksaan0Peregangan pada kulit dapat membantu mendeteksi lesi0314Gambar 2. 3A4 K%med% tertutup0 3@4 K%med% Terbuka0 3C4 Papul yang mengalami in#lamasi0 3$4 N%dulAkne (ulgaris dibagi beberapa ma1am yaitu :3/4 Akne tipe ringan terbatas pada wa2ah dan ditandai dengan adanyak%med% bla1khead dan whitehead n%n5in#lamasi dengan beberapalesi in#lamasi0 Aknedera2at sedangditandai denganpeningkatan2umlahpapulain#lamasi dan pustul pada wa2ah0 Akne dikatakan berat ketika mun1ul n%dul dan kista0.Cradasi yang menun2ukkan berat ringannya penyakit diperlukan bagipilihan peng%batan0 Ada berbagai p%la pembagian gradasi penyakit akne (ulgarisyang dikemukakan0 Pillsbury 31;64 membuat gradasi sebagai berikut:10 K%med% di muka0,0 K%med%+ papul+ pustul danperadanganlebihdalamdi muka3aknepapul% pustular4060 K%med%+ papul+ pustul danperadanganlebihdalamdi muka+ dada+punggung 3akne n%dular4090 Akne k%ngl%bata034II. 3 DIAGNOSA BANDING$iagn%sa banding dari akne (ulgaris yaitu :3/4 Diagnosa Fi!r "ang M#mb#$a%an)%likulitis @akteri>rupsi ter2adi tiba ? tiba+ dan dapat menyebar dengangarukan atau dengan men1ukur0 $istribusi (ariabelAkne $rug5Indu1edPenggunaan andr%gen+ h%rm%n adren%k%rtik%tr%pik+ br%mida+ k%rtik%ster%id+ k%ntrasepsi %ral+ i%dida+ is%niaAid+ lithium+ phenyt%in 3$ilantin4*idraadenitis Supurati(a K%med% ganda+ dimulai sebagai bisul yang /Gambar 3.Kiri+ adalah k%med% pada dagu0Kanan+ adalah in#lamasi dari akne berupa papul dan n%dul0314menyakitkan+ dan terdapat saluran sinusMiliariaD"uam panasD saat berkeringat atau menanggapi paparan panasE n%n #%likular papula+ pustula+ dan (esikula$ermatitis Peri%ralPapula dan pustula terbatas pada dagu dan lipatan nas%labialE clear zone di sekitar (ermili%n"%sa1ea >ritema dan telangektasis tanpa k%med%$ermatitis Seb%r%ikSkuama yang berminyak dan makula berwarna kuning5merah atau papulaII. & PEMERIKSAAN PENUN'ANGPemeriksaan lab%rat%rium kadang diperlukan untuk pasien ? pasien yangdi1urigai dengan hiperandr%genisme0 >(aluasi lab%rat%riumharus men1akuppengukuran test%ster%n dan $*>A5S (dehdroepiandrosterone sulfate )!Tingkattest%ster%n yang n%rmal pada wanita kurang dari 1!! ng F d70 Peningkatan yanglebihbesardalamserumtest%ster%n3G,!!ngFd74atau$*>A5S3G:!!ngFd74mungkinmenun2ukkansebuahtum%r danru2ukanyangtepat harusdilakukan0Nilai dari $*>ASdi kisaran9+!!!5-+!!!ngF m73unit dapat ber(ariasi dilab%rat%riumyang berbeda4 dapat berhubungan dengan hiperplasia adrenalk%ngenital0 Pasien dengan tingkat serum $*>AS G-0!!! ng F m7 bisa memilikitum%r adrenal dan harus diru2uk ke end%krin%l%gi untuk e(aluasi lebih lan2ut0314 BAB IIIPENA(ALAKSANAANAlg%ritma peng%batan untuk akne (ulgaris :314Ringan S#$ang B#ra0K%med% PapularFPustularPapularFPustularN%dular K%ngl%bataF#ulminans7ini pertama"etin%id t%pi1al atau k%mbinasi"etin%id t%pi1alHantimikr%ba t%pi1al atau k%mbinasiAntibi%tik %ralHretin%id t%pi1al I @P= atau k%mbinasiAntibi%tik %ralHretin%id t%pikal I @P=Is%tretin%in %ral I k%rtik%ster%id %ral7ini kedua $aps%n t%pikal atau asamaAelai1 atau asamsalisilat$aps%n t%pikal atauasam aAelai1 atau asam salisilatAntibi%tik %ralHretin%id t%pikal I @P= atau k%mbinasiIs%tretin%in %ral atau antibi%tik %ralHretin%id t%pikal I @P=Fasam aAelai1 atau k%mbinasiAntibi%tik %rald%sis tinggiHretin%id t%pikalH@P= atau k%mbinasi)emale 5 5 H k%ntrasepsi %ralF anti andr%genH k%ntrasepsi %ralF anti andr%genH k%ntrasepsi %ralF anti andr%gen=psi tambahan>kstraksi k%med%7aserF#%t% terapi+ terapi #%t%dinamik>kstraksi k%med%+ laserF#%t% terapi+ terapi#%t%dinamik>kstraksi k%med%E K%rtik%ster%id intralesi+ laserF#%t% terapi+ terapi #%t%dinamikK%rtik%ster%idintralesi+ laserF#%t% terapi+ terapi #%t%dinamik"e#rakt%ri peng%batanPeriksa kepatuhanPeriksa kepatuhan ke1uali gram negati# #%likulitis0 Banita : ke1uali sindr%m %(arium p%lisistik+ tum%r 11adrenal atau %(arium+ k%ngenitalhiperplasia adrenal0 7aki5laki : ke1uali hiperplasia adrenal k%ngenitalPerawatan "etin%id t%pikal I @P=+ atauk%mbinasi"etin%id t%pikal I @P=+ atau k%mbinasi"etin%id t%pikal I @P=+ atau k%mbinasi"etin%id t%pikal I @P=atau k%mbinasiIdenti#ikasi keparahan akne ditentukan %leh gambaran klinis yang spesi#ik0Keparahanaknememainkanperanutamauntukmenentukanpeng%batanakneyang paling tepat0 Penggunaan %bat yang %ptimal melibatkan pemahaman spesi#ikgambaran klinis dan 2enis lesi yang mengidenti#ikasi dera2at keparahan akne03:4 AGEN (OPIKAL"etin%id adalah deri(at (itamin A yang men%rmalkan keratin%sit deskuamasi dan adhesi+ yang mengarah ke lisis k%med% dan men1egah pembentukan k%med% ke1ilyang baru0 "etin%id t%pikal 2uga memiliki si#at anti5in#lamasi+ sehingga berguna dalam peng%batan lesi radang0 "etin%id t%pikal diindikasikan sebagai m%n%terapi untuk peradangan akne dan sebagai k%mbinasi terapi dengan antibi%tik untuk meng%bati in#lamasi akne0 Selain itu+ retin%id berguna untuk pemeliharaan setelahtu2uan peng%batan telah di1apai dan %bat sistemik dihentikan03/4AN(IBIO(IK (OPIKALAntibi%tik t%pikal pertama yang digunakan adalah 1lindamy1in dan erythr%my1in0Agenini mempunyai si#at bakteri%statikdansi#at anti5in#lammasi0 Antibi%tikt%pi1al digunakan untuk akne ringan hingga sedang03/4BEN)O*L PERO+IDE11@enA%il per%ksida adalah agen anti mi1r%bial n%n5antibi%tik yang memiliki e#ekbakterisidal dengan%ksigenreakti#dalam#%likel0 =bat ini 2ugamemiliki e#ekk%med%litik lemah dan si#at anti5in#lamasi lemah0394KOMBINASI Peningkatan 2umlah k%mbinasi antibi%tik5retin%id dan antibi%tik5benA%i per%ksidatelah banyak tersedia0 K%mbinasi tersebut masih sangat terbatas karenaketidakstabilanretin%idterhadapkehadiranbenA%il per%ksida0 Keunggulandarik%mbinasi regimentermasukmekanismeaksi salingmendukung+ penguranganrisik% resistensi antibi%tik dan meningkatkan hasil peng%batan0394ASAM SALISILA(Asam salisilat memiliki deskuamasi dan k%med%litik yang tidak sekuat retin%id0@eberapastudi terhadapasamsalisilat telahbermun1ulanwalaupundari studi5studi yang ada menun2ukkan bahwa asam salisilat tidak see#ekti# %bat5%bat lain+tetapi lebih mudah dit%leransi0394AGEN (OPIKAL LAINN*AAsamaAaleat adalahalternati# dari retin%idyangmemiliki e#ekk%med%litik+antimikr%ba+ dan antiin#lamasi0 =bat ini belum disetu2ui sebagai peng%batan akne%leh 'S )%%d and $rug Administrati%n+ walaupun di beberapa negara er%pa %batini telah disetu2ui+ sehingga %bat ini mendapatkan p%pularitas lebih di literatur5literatur >r%pa0 @eberapa studi yang membandingkan asam aAaleat dengan %batt%pikal lainnya masih sangat terbatas0 Asam aAaleat memiliki t%leransi yang 1ukupbaik namun memiliki risik% hip%pigmentasi pada pasien dengan kulit yang lebihgelap0394AN(IBIO(IK ORALAntibi%tik%ral e#ekti#untukpeng%batanaknesedanghinggaparah0Antibi%tikterbaik dari penelitian tetrasiklin dan eritr%misin0Trimet%prim F sul#amet%ksaA%l3@a1trim+ Septra4 dantrimeth%primsa2adapat digunakan2ikatetrasiklinatau12eritr%misintidak bisadit%leransi0Karenadariitup%tensiuntukantibi%ti1resistensi bakteri dengan penggunaan antibi%tik %ral+ itu dian2urkan bahwa benA%ilper%ksidamen2adiditambahkanuntukantibi%tik%ral0Tetrasiklinlebihdisukaidaripada eritr%misin karena resistensi yang lebih tinggi terkait dengan eritr%misin0Setelah tu2uan peng%batan indi(idu telah terpenuhi+antibi%tik%raldapatdihentikan dan diganti dengan retin%id t%pikal untuk terapi perawatan0 Is%tretin%in%ral disetu2ui )$A untuk peng%batan akne yang parah0 @ukti menun2ukkan bahwaini 2uga digunakan pada akne yang kurang parah dengan perawatan resisten03/4LASER DAN (ERAPI ,AHA*ATerapi 1ahaya danlaser dapat digunakanuntukpeng%batanakne0 C%nt%hnyatermasuk "isible light# pulsed$de laser# dan photodnamic therapies0 Ada buktiyang 1ukup untuk merek%mendasikan penggunaan rutin terapi ini untukpeng%batan akne03/4 DAF(AR PUS(AKA10 Jaenglein A7+ Craber >M+ Thib%ut%t $M0Fitzpatrick%s &ermatolog inGeneral 'edicine0 -th ed: M1 Craw *ill Medi1alE ,!1,0,0 Basitaatmad2a+ S0 M0 $2uanda+ A0+ *amAah+ M0+ K Aisah+ S0 3>ds040 3,!1!40Anat%mi Kulit0(lmu Penakit )ulit dan )elamin3th ed0+ pp0 65940 .akarta:)akultas Ked%kteran 'ni(ersitas Ind%nesia060 @urns T+ @reathna1h S+ C%L N+ Cri##iths C0 Rook%s *e+tbook of &ermatolog:Biley5@la1kwellE ,!1!090 $aws%n+ a0 70+ K $ella(alle+ "0 P0 3,!1640 A1ne &ulgaris0 ,m-+ ./0013/0 Titus S+ *%dge .0 $iagn%sis and Treatment %# A1ne01merican FamilPhsician0 ,!1,E-00 Basitaatmad2a+ S0 M0 $2uanda+ A0+ *amAah+ M0+ K Aisah+ S0 3>ds040 3,!1!40Akne+ >rupsi Aknei#%rmis+ "%sasea+ "in%#ima0(lmu Penakit )ulit dan)elamin3th ed0+ pp0 65940 .akarta: )akultas Ked%kteran 'ni(ersitasInd%nesia0:0 C%%k $+ Krassas C+ *uang T0 A1ne0 1ustralian Famil Phsician0 ,!1!E6;01&