Refarat Glaukoma

7/28/2019 Refarat Glaukoma

1/11


2/11

glaukoma.(3)

II. ANATOMI

Humor aquos

Struktur dasar mata yang berhubungan dengan humor aquos adalah korpus siliaris,sudut kamera okuli anterior, dan sistem aliran humor aquos.(4)

A. Korpus siliaris

(Gambar 1 : Korpus siliaris)(5)

Berfungsi sebagai pembentuk humor aquos, memiliki panjang 6 mm, membentuksegitiga pada potongan melintang, membentang ke depan dari ujung anteriorkoroid ke pangkal iris. Terdiri dari dua bagian yaitu : anterior: pars plicata ( 2mm),

posterior: pars plana (4 mm).(4)Tersusun dari 2 lapisan sel epitel siliaris:a. Non pigmented ciliary epithelium (NPE)

b. Pigmented ciliary epithelium (PE)

Humor aquos disekresikan secara aktif oleh epitel yang tidak berpigmen. Sebagaihasil proses metabolik yang tergantung pada beberapa sistem enzim, terutama

pompa Na+/K+ - ATP ase, yang mensekresikan ion Na+ ke ruang posterior.(4)

B. Sudut kamera okuli anteriorMemegang peranan penting dalam proses aliran humor aquos. Dibentuk oleh akariris, bagian paling anterior korpus siliaris, sklera spur, trabecular meshwork dan

garis schwalbe (bagian akhir dari membran descemet kornea).(4)C. Sistem Aliran humor aquos
http://2.bp.blogspot.com/--hIF4ErznJA/TteUL-0M_LI/AAAAAAAAC_4/iI4vmqnNF1s/s1600/1.png


3/11

( Gambar 2: Sistem aliran humor aquos yang normal)(4)

Melibatkan trabecular meshwork, kanalis schlemm, saluran kolektor, venaaqueous, dan vena episklera.(4)I. Trabecular meshwork

Suatu struktur yang mirip saringan yang dilewati humor aquos, 90 % humor aquos

melewati bagian ini.(4)Terdiri dari 3 bagian:

1. Uvea meshwork

2. Corneoscleral meshwork

3. Juxtacanalicular meshwork(4)

(Gambar 3: Trabecular meshwork)(4)

II. Kanalis schlemm

Merupakan saluran pada perilimbal sklera, dihubungkan oleh septa. Dindingbagian dalam kanalis schlemm dibatasi oleh sel endotel yang ireguler yang

memiliki vakuola yang besar. Dinding terluar dari kanal dibatasi oleh sel gepeng

yang halus dan mencakup pembukaan saluran pengumpul yang meninggalkankanalis schlemm pada sudut miring dan berhubungan secara langsung atau tidak
http://4.bp.blogspot.com/-3cHafaVnW3o/TteUTqqAGgI/AAAAAAAADAA/K7XyfLrpjAM/s1600/2.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-ThQfsE_z75Y/TteUgz1U2mI/AAAAAAAADAI/E-O_LnYynmQ/s1600/3.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-3cHafaVnW3o/TteUTqqAGgI/AAAAAAAADAA/K7XyfLrpjAM/s1600/2.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-ThQfsE_z75Y/TteUgz1U2mI/AAAAAAAADAI/E-O_LnYynmQ/s1600/3.pnghttp://4.bp.blogspot.com/-3cHafaVnW3o/TteUTqqAGgI/AAAAAAAADAA/K7XyfLrpjAM/s1600/2.png


4/11


5/11

penggaungan. (4)

Glaukoma terjadi ketika produksi dari cairan bola mata meningkat atau cairan bola

mata tidak mengalir dengan sempurna sehingga tekanan bola mata tinggi, serabut-serabut saraf di dalam saraf mata menjadi terjepit dan mengalami kematian.

Besarnya kerusakan tergantung pada besarnya dan lamanya tekanan, maupunburuknya aliran darah disaraf optik. (4)Tekanan yang sangat tinggi akan menyebabkan kerusakan yang cepat, sedangkan

tekanan yang tidak tinggi akan menyebabkan kerusakan yang perlahan-lahan danakan menyebabkan kebutaan perlahan-lahan dan akan menyebabkan kebutaan

perlahan-lahan pula apabila tidak segera ditangani. (4)

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma (sempit/terbuka) dimana

sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan gangguan fungsilanjut. Pada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata dangkal, papil

atrofi dengan ekskavasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan dengan rasasakit. Sering mata dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan pembuluh darahsehingga menimbulkan penyulit berupa neovaskulerisasi pada iris, keadaan ini

memberikan rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.(1)

Keratopati bullosa berhubungan erat dengan kesehatan kornea.

Sel endotelial adalah sel-sel yang terletak di kornea bagian belakang dan berfungsimemompa cairan dari kornea sehingga kornea relatif tetap kering dan bersih.Sejalan dengan bertambahnya usia, terjadi pengikisan sel-sel endotel yang terjadi

secara bertahap. Kecepatan hilangnya sel endotel ini berbeda pada setiap orang.

Setiap pembedahan mata (termasuk operasi katarak dengan atau tanpapencangkokan lensa buatan), bisa menyebabkan berkurangnya jumlah sel endotel.Jika cukup banyak sel endotel yang hilang, maka kornea bisa membengkak.(3)

Peradangan intraokuler (uveitis) dan trauma pada mata juga bisamenyebabkan hilangnya sel endotel sehingga meningkatkan resiko terjadinya

keratopati bulosa.(3)

V. ETIOLOGI

Faktor resiko pada glaukoma yaitu :

1. Tekanan intarokuler yang tinggi: Tekanan intraokulera/bola mata di atas 21
http://1.bp.blogspot.com/-m-CSw4q7WEs/TteU7eO-0wI/AAAAAAAADAY/gDK1Lnp_tXc/s1600/5.png


6/11

mmHg berisiko tinggi terkena glaukoma. Meskipun untuk sebagian individu,

tekanan bola mata yang lebih rendah sudah dapat merusak saraf optik.

2. Umur : Risiko glaukoma bertambah tinggi dengan bertambahnya usia.Terdapat 2% dari populasi 40 tahun yang terkena glaukoma.

3. Riwayat glaukoma dalam keluarga: Glaukoma jenis tertentu, anggota keluargapenderita galukoma mempunyai risiko 6 kali lebih besar untuk terkena glaukoma.Risiko terbesar adalah kakak-beradik kemudian hubungan orang tua dan anak-

anak.4. Obat-obatan: Pemakaian steroid secara rutin, misalnya pemakaian tetes mata

yang mengandung steroid yang tidak terkontrol dapat menginduksi terjdinya

glaukoma.5. Riwayat trauma pada mata6. Penyakit lain :Riwayat penyakit diabetes, hipertensi(1,6)

Keratopati bullosa

1. Usia lanjut2. Pembedahan3. Uveitis

4. Glaukoma5. Trauma(6)

VI. KLASIFIKASIKlasifikasi glaukoma berdasarkan etiologi:1. Glaukoma primer:

a. Glaukoma sudut terbuka :

- Glaukoma sudut terbuka kronik, glaukoma sederhana kronik.

- Glaukoma tekanan normal : glaukoma tekanan rendah.b. Glaukoma sudut tertutup : Akut, Subakut,Kronik, Iris Plateau. (2)

2. Glaukoma kongenital :a.Glaukoma kongenital primar

b.Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan mata lain :

a. Sindrom pembelahan kamera anterior : Sindrom Axenfeld,Sindrom Rieger,

Anomali Peter

b. Aniridiac. Glaukoma yang berkaitan dengan kelainan perkembangan ekstraokular :

a. Sindrom SturgeWeber

b. Sindrom Marfanc. Neurofibromatosis(2)d. Sindrom Lowe

e. Rubela kongenital3. Glaukoma Sekunder :a. Glaukoma pigmentasi

b. Sindrom eksfoliasi

c. Akibat kelainan lensa ( fakogenik ) :


7/11

- Dislokasi

- Intumesensi

- Fakolitikd. Akibat kelainan traktus uvea :

- Uveitis- Sinekia posterior ( seklusio pupilae )- Tumor

e. Sindrom iridokorneo endotel ( ICE )f. Trauma :

- Hifema

- Kontusio / resesi sudut- Sinekia anterior perifer

g. Pascaoperasi :

- Glaukoma sumbatan siliaris ( glaukoma maligna )

- Sinekia anterior perifer- Pertumbuhan epitel ke bawah

- Pascabedah tandur kornea- Pascabedah pelepasan retina

h. Glaukoma neovaskular :- Diabetes melitus

- Sumbatan vena retina sentralis

- Tumor intraokulari. Peningkatan tekanan vena episklera :

- Fistula karotiskavernosa

- Sindrom SturgeWeber

j. Akibat steroid4. Glaukoma absolut (2)

Kalsifikasi keratopati bullosa :

Keratopati Bulosa Afakik : jika lensa alami telah diangkat dan tidak diganti

dengan lensa buatan Keratopati Bulos Pseudofakik: jika lensa alami telah diganti oleh lensa

buatan(7)

VI. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosa banding pada glaukoma adalah1. Sindrom posner Schlossman

2. Glaukoma sudut terbuka meradang3. Perdarahan retrobulbar

4. Glaucoma hemolitik(1)

VII. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan pada Glaukoma : Non BedahPengobatan non bedah menggunakan obat-obatan yang berfungsi menurunkan

produksi maupun eksresi dari humor akuos.


8/11

A.supresi pembentukan humor akuos (4)

-penghambat adrenergic beta adalah obat yang paling luas digunakan untuk terapi

glaukoma. Obat ini dapat digunakan tersendiri atau dikombinasikan dengan obatlain. Preparat yang tersedia sekarang yaitu timolol maleat 0,25% dan 0,5%,

betaksolol 0,25% dan 0,5%, levobunolol 0,25% dan 0,5%, dan metipranolol 0,3%.-Apraklonidin adalah suatu agonis adrenergik 2 baru yang menurunkanpembentukan humor akuos tanpa efek pada aliran keluar.

-Inhibitor karbonat anhidrase sistemik- asetazolamid adalah yang paling banyakdigunakan, tetapi terdapat alternatif lain yaitu diklorfenamid dan metazolamid.

Digunakan untuk glaukoma kronik apabila terapi topikal tidak memberi hasil

memuaskan dan glaukoma akut dimana tekanan intraokuler yang sangat tinggiyang perlu segera di kontrol. Obat ini mampu menekan pembentukan humor akuossebesar 40-60%.

-Brimonidine adalah agonis alpha adrenergik yang terutama menurunkan produksi

humor akuos dan yang kedua untuk meningkatkan aliran keluar humor akuos.B.Fasilitasi Aliran keluar humor akuos.

-obat parasimpatomimetik meningkatkan aliran keluar humor akuos denganbekerja pada jalinan trabekular meshwork melalui kontraksi otot siliaris. Obat

pilihan adalah pilokaprin, larutan0,5-6% yang diteteskan beberapa kali sehari, ataugel 4% yang diteteskan sebelum tidur.

-Analog prostaglandin meningkatkan sekresi uveoskleral.

C.Penurunan volume korpus vitreum.Obat-obat hiperosmotik menyebabkan darah menjadi hipertonik sehingga airtertarik keluar dari korpus vitreum. Selain itu terjaid penurunan produksi humor

akuos. Obat yang paling sering digunakan adalah Gliserin (gliserol) oral.

D.Miotik, midriatik dan sikloplegikKonstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut tertutup

akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil penting dalam

pengobatan penutupan sudut akibat iris bombe karena sinemia posterior. Apabila

penutupan sudut disebabkan oleh pergeseran lensa ke anterior, sikloplegik(siklopentolat dan atropin) dapat digunakan untuk melemaskan otot siliarissehingga mengencangkan aparatus zonularis dalam usaha untuk menarik lensa

kebelakang.

Terapi Bedah dan LaserTerapi bedah dan laser yang dilakukan adalah :(1,4,6)

A. Iridektomi dan iridotomi periferSumbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi langsung

antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan diantara keduanya

menghilang. Hal ini dapat dicapai dengan laser neonidium : YAG atau aragon(iridotomi perifer) atau dengan tindakan bedah iridektomi perifer. Iridotomi laser

YAG adalah terapi pencegahan yang digunakan pada sudut sempit sebelum terjadiserangan penutupan sudut.(1,4,6)

B. Trabekuloplasti laser


9/11

Penggunaan laser untuk menimbulkan lika bakar melalui suatu goniolensa

kejalinan trabekular dapat mempermudah aliran keluar humor akuos karena efek

luka bakar tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis Schlemm serta terjadinyaprosese-proses selular yang meningkatkan fungsi jalinan trabekular. Teknik ini

dapat diterapkan untuk bermacam-macam bentuk glaukoma sudut terbuka, danhasilnya bervariasi bergantung pada penyebabyang mendasari. Penurunan tekananbiasanya memungkinkan pengurangan terapi medis dan penundaan tindakan bedah

glaukoma.

(Gambar 5: trabekuloplasti laser)(8)

C. Bedah drainase glaukomaTindakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme drainase normal,

sehingga terbentuk akses langsung humor akuos dari kamera anterior ke jaringan

subkonjungtiva atau orbita, dapat dibuat dengan trabekulotomi atau insersi selangdrainase. Penyulit utama trabekulotomi adalah kegagalan bleb akibat fibrosis

jaringan episklera. Goniotomi adalah suatu teknik yang bermanfaat untukmengobati glaukoma kongenital primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase

humor akuos dibagian dalam jalinan trabekular.

D. Tindakan siklodestruktif

Kegagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk mempertimbangkan

tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau bedah untuk mengontroltekanan intraokuler. Krioterapi, diatermi, ultrasonografi frekuensi tinggi, dan yang

paling mutakhir terapi laser neodinium : YAG thermal mode, dapat diaplikasikankepermukaan matadisebelah posterior limbus untuk menimbulkan kerusakan

korpus siliaris dibawahnya. Semua teknik siklodestruktif tersebut dapatmenyebabkan ftisis dan harus dicadangkan sebagai terapi untuk glaukoma yangsulit diatasi.(2)
http://2.bp.blogspot.com/-TCQxjaLQt8M/TteUDVqRS2I/AAAAAAAAC_w/4tT5vbRXk9E/s1600/7.png


10/11

Gambar 6 : Tindakan siklodestruktif(2)

Pengobatan keratopati bullosa :1. Untuk menurunkan tekanan intraokular: obat topikal antiglaucomatous2. Agen hipertonik topikal seperti natrium klorida (5%) salep.

3. Lensa kontak Hidrofilik

4. Steroid topikal5. Bedah: enukleasi, injeksi retrobulbar alkohol, flap konjungtiva, kauterisasi dari

lapisan Bowman, stroma micropuncture anterior, excimer keratectomy laserphototherapeutic (PTK), keratotomi annular, menembus keratoplasty, dan

Descemet stripping keratoplasty endotel otomatis (DSAEK)

6. Flap konjungtiva : Suatu prosedur bedah untuk mengurangi nyeri pada mata.

7. Hipertonik agents(3)X. KOMPLIKASI

Glaukoma Keratopati Bullosa

Penurunan penglihatan

Terbentuknya lingkaran halo

Nyeri pada mata dan kepala

Ulkus kornea Keratopati bullosa(1,3)

Kebutaan(3,5)

XI. PROGNOSISPerawatan dan diagnosa yang cepat dari suatu glaukoma dan keratopati bullosa

adalah kunci untuk mempertahankan penglihatan.(3,9)

DAFTAR PUSTAKA

1. Sidarta I. Glaukoma. Ilmu Penyakit Mata Edisi Ketiga. Jakarta: Balai PenerbitFKUI; 2007.p.4-5;167-72;212;239-40;216-72. Asbury T,Vaugham D. Bab 11 Glaukoma. Oftalmologi Umum Edisi 14.
http://1.bp.blogspot.com/-7414lbnFNT0/TteU9xnX9uI/AAAAAAAADAg/2Zc895DeCOU/s1600/6.png


11/11

Jakarta : Widya Medika;2000.p.220-39

3. Aquavella J, Hindman H. Keratopathy, Pseudophakic bullous. April 27, 2010

[cited 2010 Nov 11].Available: http://www.emedicine.com/oph/TOPIC49.HTM4. Dunitz, M. Anatomy, Physiology, and Patophysiology : Handbook of

Glaucoma. Second Edition. Taylor and Francis: London; 2003.p.3-105. Abdillah A.Anatomy. About eye. Mei, 2010 [citied 2010 Nov13].Available:http://www.abouteye.blogger.com

6. Gregory L. Chapter 5 Cornea. American Academy of Ophthalmology.Singapore : LEO;2008.p96

7. Anonimus. Keratopati Bullosa [online] 2010 [Accessed Nov. 12,2010];

Available from URL: http://kesehatanmiliksemua/home8. Khaw PT,Elkington AR,Shaw PT.Glaucoma.ABC Of Eye.FourthEdition.London :2004.p58

9. Gregory L. Chapter 10 Glaucoma. American Academy of Ophthalmology.

Singapore : LEO;2008.p114-5

Refarat Glaukoma

Documents

Transcript of Refarat Glaukoma