ref 2

REFERAT

Gangguan Psikiatri pada Pasien Geriatri

DISUSUN OLEH :

Priscila R. Suprapto (112013295)

Pembimbing :

dr. Andri Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRIDA WACANA

PERIODE 4 AGUSTUS – 6 SEPTEMBER 2014

1

BAB I

PENDAHULUAN

Istilah “Geriatri” barasal dari bahasa Yunani ‘Geras’ yang berarti usia lanjut, dan “iatros”

yang berarti dokter. Dengan demikian “Geriatri” berarti terapi medis atau penyembuhan

untuk lanjut usia. Psikogeriatri atau psikiatri geriatri adalah cabang ilmu kedokteran yang

memperhatikan pencegahan, diagnosis, dan terapi gangguan fisik dan psikologik atau

psikiatri pada lanjut usia. Saat ini disiplin ini sudah berkembang menjadi suatu cabang

psikiatri, analog dengan psikiatri anak. Usia lanjut bukanlah sebuah penyakit melainkan

sebuah fase dalam siklus kehidupan yang memiliki karakter tersendiri pada setiap fase

perkembangan. Usia lanjut terkait dengan matangnya pemikiran yang bijak yang bisa

diwariskan kepada generasi berikutnya, salah satu tugas pada usia lanjut yang

dikemukakan oleh Erik Erikson tentang usia lanjut yang sehat yaitu integritas dan bukan

putus asa.

Keberhasilan pembangunan di bidang kesehatan telah membuahkan hasil dengan

meningkatnya populasi penduduk lanjut usia. Menurut DepKes RI pada tahun 2005

tentang umur harapan hidup pada perempuan 68,2 tahun dan pada laki-laki 64,3 tahun.

Harapan hidup orang Indonesia pada tahun 2015 sampai 2020 mencapai 70 tahun atau

lebih. Jumlah penduduk lanjut usia mencapai 24 juta jiwa bahkan lebih atau sekitar 9,77

% dari total penduduk.

Data prevalensi untuk gangguan mental pada pasien lanjut usia bervariasi, Jumlah orang

berusia 55 dan lebih tua dengan diagnosis skizofrenia diproyeksikan meningkat dua kali

lipat selama 20 tahun ke depan.1 Namun secara konservatif diperkirakan sebanyak 25

persen memiliki gejala psikiatri yang signifikan. Angka morbiditas gangguan psikiatri

pada pasien lanjut usia diperkirakan meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20

nanti.

Pemeriksaan psikiatri pada pasien lanjut usia sama dengan yang berlaku pada dewasa

muda. Diagnosis dan terapi gangguan mental pada lanjut usia memerlukan pengetahuan

khusus, karena kemungkinan perbedaan dalam manifestasi klinis, patogenesis dan

patofisiologi gangguan mental antara patogenesis dewasa muda dan lanjut usia. Faktor

2

penyulit pada pasien lanjut usia juga perlu dipertimbangkan, antara lain sering adanya

penyakit dan kecacatan medis kronis penyerta, pemakaian banyak obat (polifarmasi) dan

peningkatan kerentanan terhadap gangguan kognitif.

Referat ini membahas secara singkat mengenai macam-macam gangguan psikiatri yang

mungkin terjadi pada pasien lanjut usia, berhubungan dengan proses penuaan yang

terjadi. Pemeriksaan psikiatri yang baik diperlukan untuk dapat mendiagnosis gangguan

psikiatri pada pasien lanjut usia dan pengetahuan akan proses penuaan berpengaruh

terhadap penatalaksaan yang akan direncanakan.

3

BAB II

PEMBAHASAN

II. 1 BATASAN LANJUT USIA

WHO (1989) telah mencapai konsensus bahwa yang dimaksud dengan lanjut usia

(elderly) adalah seseorang yang berumur 60 tahun atau lebih. Menurut Departemen

Kesehatan RI, batasan lanjut usia adalah seseorang dengan usia 60-69 tahun. Sedangkan

usia lebih dari 70 tahun dan lanjut usia berumur 60 tahun atau lebih dengan masalah

kesehatan seperti kecacatan akibat sakit disebut lanjut usia resiko tinggi.







Diperkirakan pada akhir tahun 2030, populasi penduduk lanjut usia keseluruhan

mencapai jumlah 70 juta dan pada tahun 2050 mencapai 82 juta.

II. 2. PROSES PENUAAN2,3

Dalam beberapa dekade terakhir, perhatian dunia medis terhadap proses penuaan

dan permasalahan yang timbul pada orang usia lanjut meningkat. Banyak penelitian

dilakukan untuk lebih memahami proses penuaan baik dari segi fisiologis, psikologis, dan

sosiologis. Para peneliti menyadari pentingnya membedakan proses penuaan yang

fisiologis dan penuaan yang bersifat patologis. Efek proses penuaan yang fisiologis

penting untuk dipahami sebagai dasar respons terhadap pengobatan atau terapi serta

komplikasi yang timbul.

Variabel-variabel fisiologis seperti kardiovaskuler, sistem imun, endokrin, ginjal,

dan paru, menunjukan penurunan fungsi dan perubahan seiring dengan meningkatnya

usia. Namun, perubahan pada salah satu organ akibat usia tidak menjadikannya sebagai

prediktor atau tolak ukur bahwa akan terjadi perubahan-perubahan pada organ yang

4

lainnya. Sebagai contoh, seseorang yang tampak sehat pada usianya yang ke-60 ternyata

ditemukan curah jantungnya menurun. Hasil pemeriksaan tersebut tidak bernilai dalam

memprediksikan kapan ginjal, kelenjar tiroid, sistem saraf simpatis, atau organ lain orang

tersebut mengalami perubahan.

Perubahan fisiologis dengan tidak disertainya suatu penyakit yang terjadi pada

individu yang lebih tua merupakan hal yang tidak berbahaya dan bukan merupakan suatu

faktor risiko yang signifikan. Perubahan fisiologis pada usia “normal” yang tidak disertai

dengan penyakit, sangat bervariasi. Akan tetapi dipengaruhi oleh faktor-faktor intrinsik

seperti gaya hidup, diet, aktivitas, nutrisi, paparan lingkungan, dan komposisi tubuh

memegang peran yang penting.

Perjalanan dari perubahan fisiologis atau psikologis dengan bertambahnya usia

pada masing-masing individu dipengaruhi proses penuaan intrinsik dan bermacam faktor

ekstrinsik, contohnya genetik, pengaruh lingkungan, gaya hidup, diet, faktor psikososial.

Ada perubahan yang terjadi seiring dengan peningkatan usia tampak menyerupai

gejala klinis yang sesungguhnya berbeda, hal ini menyebabkan sulitnya mendiagnosis

secara tepat pada orang usia lanjut.

Proses penuaan bukanlah suatu penyakit melainkan suatu proses normal yang

harus dimengerti dengan jelas untuk mendiagnosis secara tepat kemudian memberikan

penatalaksanaan yang tepat sehingga beban yang dirasakan akibat penyakit dapat

berkurang. Namun, perubahan fungsi beberapa organ patut diperhitungkan dalam

pemberian terapi farmasi agar tepat sasaran dan tidak membahayakan.

II.3 PEMERIKSAAN PSIKIATRIK PADA PASIEN LANJUT USIA

Format pemeriksaan psikiatri pada pasien lanjut usia sama dengan yang berlaku

pada dewasa muda. Namun dokter harus lebih teliti agar dapat memastikan pasien

mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan dikarenakan tingginya prevalensi gangguan

kognitif pada pasien lanjut usia. Jika pasien mengalami gangguan kognitif, riwayat

tersendiri harus didapatkan dari anggota keluarga atau pengasuhnya.2,4 Namun, penderita

juga tetap harus diperiksa tersendiri (walaupun terlihat adanya gangguan yang jelas)

untuk mempertahankan privasi hubungan dokter dan penderita dan untuk menggali

5

adakah pikiran bunuh diri atau gagasan paranoid dari penderita yang mungkin tidak

diungkapkan dengan kehadiran sanak saudara atau seorang perawat.

1. PEMERIKSAAN FISIK DAN LABORATORIUM

Pemeriksaan fisik yang lengkap harus dilakukan mengingat banyaknya perubahan

fisiologis yang terjadi pada proses penuaan. Pemeriksaan laboratorium dan pencitraan

dapat membantu menegakkan diagnosis dan mendeteksi kondisi yang dapat diobati.

Tomografi komputer, pencitraan resonansi magnetik, atau pemeriksaan penunjang

lainnya dapat diindikasikan bilamana ditemukan perubahan status mental yang belum

jelas. Termasuk medikasi yang saat ini sedang digunakan untuk mengatasi penyakit

fisiknya, untuk mengetahui apakah ada efek samping psikiatriknya.2,5,6

2. RIWAYAT PSIKIATRI

Bisa didapatkan dari alo- atau auto- anamnesis. Riwayat psikiatrik lengkap

termasuk identifikasi awal (nama, usia, jenis kelamin, status perkawinan), keluhan

utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu (termasuk gangguan fisik

yang pernah diderita ), riwayat pribadi dan riwayat keluarga. Pemakainan obat

(termasuk obat yang dibeli bebas), yang sedang atau pernah digunakan penderita juga

penting untuk diketahui.

Pasien yang berusia di atas 65 tahun sering memiliki keluhan subjektif adanya

gangguan daya ingat yang ringan, seperti tidak mengingat nama orang atau keliru

meletakkan benda. Masalah kognitif ringan juga dapat terjadi karena kecemasan dalam

situasi wawancara. Fenomena ini dapat dijelaskan dalam istilah ”kelupaan lanjut usia

yang ringan” (benign sensecent forgetfulnes)7

Riwayat masa kanak dan dewasa memberi informasi tentang pembentukan

kepribadian dan memberi petunjuk mengenai coping mechanism yang digunakan pada

saat stress. Riwayat kesulitan belajar atau disfungsi otak minimal juga bermakna.7

Riwayat medis termasuk riwayat penyalahgunaan zat harus dicatat sebagai

kemungkinan penyebab defisit yang terjadi sekarang. Begitu juga dengan riwayat masa

kanak dan remaja untuk mengetahui organisasi kepribadian pasien dan mekanisme

pertahanan yang dia gunakan. Riwayat keluarga harus termasuk penjelasan tentang

6

sikap orang tua penderita dan adaptasi terhadap ketuaan mereka. Jika mungkin

informasi tentang kematian orang tua, riwayat gangguan jiwa dalam keluarga.

Penting juga untuk dokter mengetahui riwayat pekerjaan pasien dan hubungan

sosial pasien. Berhubungan dengan masalah pensiun dan rencana masa depan serta

apakah ada ketakutan ataupun harapan pasien. Situasi sosial pasien sekarang harus

dinilai yaitu siapa yang merawat pasien sekarang, bagaimana keadaan keluarga ataupun

anak-anak pasien.5 Semua ini menjadi bekal pertimbangan dokter dalam membuat

anjuran terapi yang realistik.

Riwayat perkawinan dan riwayat seksual pasien juga perlu ditanyakan. Karena

masalah yang sering dihadapi pada usia lanjut adalah kematian pasangan dan peristiwa

tersebut dapat berdampak pada defisit yang terjadi saat ini.

1. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pada pasien lanjut usia, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan status mental

berulang-ulang karena adanya perubahan yang berfluktuasi dalam status mental pasien.

Riwayat longitudinal dari pasien atau keluarga penting nilainya. Pemeriksaan status

mental meliputi bagaimana penderita berfikir (proses pikir), merasakan dan bertingkah

laku selama pemeriksaan. Keadaan umum penderita adalah termasuk penampilan,

aktivitas psikomotorik, sikap terhadap pemeriksaan dan aktivitas bicara.2,5

Selain itu pada pasien lanjut usia, dokter tidak dapat hanya bersandar pada satu

pemeriksaan untuk menjawab seluruh pemeriksaan diagnostik. Pemeriksaan status

mental ulangan diperlukan karena perubahan fluktuatif pasien, keluarga serta caregiver.7

2. DESKRIPSI UMUM

Termasuk di dalam bagian ini adalah penampilan pasien, aktivitas psikomotorik,

sikap terhadap pemeriksa dan aktivitas bicara. Gangguan motorik seperti gaya berjalan

yang menyeret, postur bungkuk, gerakan jari memilin pil, tremor harus dicatat. Gerakan

involunter pada mulut atau lidah mungkin merupakan efek samping fenotiazine. Wajah

seperti topeng pada penyakit Parkinson. Air mata atau menangis dapat ditemukan pada

gangguan depresif dan gangguan kognitif, terutama jika pasien merasa frustasi tidak

bisa menjawab pertanyaan pemeriksa.

7

Pembicaraan pasien mungkin cepat pada keadaan agitasi, manik dan cemas.

Menangis terjadi pada gangguan depresif dan gangguan kognitif, terutama bila

pasienmerasa frustasi karena tidak mampu menjawab pertanyaan pemeriksa.7

Sikap pasien terhadap pemeriksa dapat kooperatif, curiga, waspada, menyenangkan

atau memberi petunjuk adanya reaksi transferensi.7

3. PENILAIAN FUNGSI

Tanyakan mengenai kemampuan mereka mempertahankan kemandirian dan

melakukan aktivitas dalam kehidupan sehari-hari yaitu toilet, menyiapkan makanan,

berpakaian, berdandan. Derajat kemampuan fungsional dari perilaku sehari-hari adalah

suatu pertimbangan penting untuk membuat rencana tatalaksana pasien.7

4. ALAM PERASAAN

Gangguan pada keadaan mood, terutama adalah depresi dan kecemasan dapat

mengganggu fungsi daya ingat. Tanyakan mengenai pikiran bunuh diri, apakah pasien

merasa tidak lagi berharga, merasa lebih baik mati dan jika mati, tidak membebani

orang lain lagi. Suatu mood yang meluas atau euforik mungkin menyatakan suatu

episode manik atau mungkin merupakan bagian dari gangguan demensia. Afek yang

datar, tumpul, terbatas, dangkal atau tidak sesuai, dapat merujuk ke gangguan depresif,

skizofrenia atau disfungsi otak.

5. GANGGUAN PERSEPSI

Halusinasi dan ilusi pada lanjut usia mungkin merupakan fenomena transien yang

disebabkan oleh penurunan ketajaman sensorik. Pemeriksa harus mencatat dengan teliti

kelainan yang terjadi apakah berhubungan dengan suatu kondisi organik. Halusinasi

dapat disebabkan oleh tumor otak dan patologi lokal.

6. KEMAMPUAN BERBAHASA

Mencakup afasia, yang merupakan gangguan pengeluaran bahasa yang

berhubungan dengan lesi organik otak. Pada afasia Broca, pengertian pasien tetap utuh

8

tetapi kemampuan untuk berbicara terganggu, salah diucapkan. Pada afasia Wernicke,

pasien diminta menunjukkan beberapa benda sederhana yang umum (kunci, pensil,

tombol lampu). Pasien mungkin tidak dapat menunjukkan kegunaan benda sederhana

tersebut (apraksia ideomotorik).2,7

7. FUNGSI VISUOSPASIAL

Suatu penurunan kapasitas fungsi visuospasial adalah normal dengan

bertambahnya usia. Meminta penderita untuk mencotoh gambar atau menggambar

mungkin membantu dalam penilaian. Pemeriksaan neuropsikologi harus dilakukan jika

fungsi visuospasial sangat terganggu.2,7

8. ALAM PIKIRAN

Hilangnya kemampuan untuk berpikir abstrak merupakan tanda awal dari

demensia. Isi pikiran harus diperiksa mengenai fobia, obsesi, preokupasi somatik dan

kompulsi. Gagasan bunuh diri pun harus diperiksa dengan teliti. Pemeriksaan harus

menentukan apakah terdapat waham dan bagaimana waham tersebut mempengaruhi

kehidupan penderita. Waham mungkin merupakan alasan untuk dirawat.

9. SENSORIUM DAN KOGNISI

Sensorium mempermasalahkan fungsi dari indera tertentu dan kognisi

mempermasalah proses informasi dan intelektual. Gangguan orientasi terhadap waktu,

tempat dan orang berhubungan dengan gangguan kognisi. Gangguan orientasi sering

ditemukan pada gangguan kognitif, gangguan kecemasan, gangguan buatan, gangguan

konversi dan gangguan kepribadian, terutama selama periode stres fisik atau lingkungan

yang tidak mendukung.

10. KESADARAN

Indikator yang sensitif untuk disfungsi otak adalah perubahan kesadaran, yaitu

pasien tidak tampak siaga penuh, menunjukan fluktuasi kesadaran, atau tampak letargi.

Pada kasus berat kesadaran pasien somnolen atau strupor.7

9

11. ORIENTASI

Gangguan orientasi waktu, tempat dan orang dapat digabungkan dengan gangguan

kognitif. Gangguan kognitif sering tampak pada gangguan mood, gangguan cemas,

gangguan buatan, gangguan konversi dan gangguan kepribadian, terutama pada waktu

terdapat stress fisik atau stress lingkungan yang berat.7

Orientasi tempat bisa diperiksa dengan meminta pasien menjelaskan lokasi pasien

saat ini, orientasi waktu dapat diperiksa dengan menanyakan namanya, orientasi waktu

diperiksa dengan menanyakan hari bulan dan tahun. Gangguan orientasi orang lebih

bermakna dari gangguan orientasi waktu dan tempat. Gangguan orientasi tempat lebih

bermakna daripada gangguan orientasi waktu.

II.4 PEMERIKSAAN NEUROPSIKOLOGI4,7

Mini Mental State Examination (MMSE) adalah tes fungsi kognitif yang paling

sering digunakan. Menilai orientasi, atensi, berhitung, daya ingat segera dan jangka

pendek, bahasa dan kemampuan untuk mengikuti perintah sederhana. MMSE digunakan

untuk mendeteksi gangguan sederhana, perjalanan penyakit dan untuk monitor respon

pasien terhadap terapi. Tes ini tidak digunakan untuk membuat suatu diagnosis resmi.

Weschler Adult Intelligence Scale – Revised (WAIS-R) dapat memeriksa

kemampuan intelektual yang memberikan skor verbal, skor intelegensia (IQ) dan

kinerja. Bagian kinerja dari WAIS-R adalah indikator yang lebih peka dari kerusakan

otak dibandingkan bagian verbalnya.

Geriatric Depression Scale adalah instrumen penyaring yang berguna untuk

memeriksaan depresi pada pasien lanjut usia, walaupun tanpa adanya demensia, sering

mengganggu kinerja psikomotorik.

II.5 EPIDEMIOLOGI GANGGUAN MENTAL PADA PASIEN LANJUT USIA

10

Data prevalensi untuk gangguan mental pada pasien lanjut usia bervariasi, namun

secara konservatif diperkirakan sebanyak 25 persen memiliki gejala psikiatri yang

signifikan. Angka morbiditas gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia diperkirakan

meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20 nanti.

Prevalensi nasional Gangguan Mental Emosional Pada Penduduk Umur lebih dari

sama dengan 15 tahun adalah 11,6% (berdasarkan Self Reported Questionnarie).

Sebanyak 14 provinsi mempunyai prevalensi Gangguan Mental Emosional Pada

Penduduk Umur ≥ 15 Tahun diatas prevalensi nasional, yaitu Nanggroe Aceh

Darussalam, Sumatera Barat, Riau, Bangka Belitung, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa

Tengah, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Sulawesi Tengah,

Sulawesi Selatan, Gorontalo, dan Papua Barat.

Prevalensi gangguan jiwa berat di Indonesia adalah sebesar 4,6‰. Prevalensi

tertinggi terdapat di Provinsi DKI Jakarta (20,3‰) yang kemudian secara berturut turut

diikuti oleh Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam (18,5‰), Sumatera Barat (16,7‰),

Nusa Tenggara Barat (9,9‰), Sumatera Selatan (9,2‰). Prevalensi terendah terdapat di

Maluku (0,9‰).

Prevalensi gangguan mental emosional meningkat sejalan dengan pertambahan

usia. Berdasarkan umur, tertinggi pada kelompok umur 75 tahun ke atas (33,7%).

Kelompok yang rentan mengalami gangguan mental emosional adalah kelompok dengan

jenis kelamin perempuan (14,0%), kelompok yang memiliki pendidikan rendah (paling

tinggi pada kelompok tidak sekolah, yaitu 21,6%), kelompok yang tidak bekerja (19,6%),

tinggal di pedesaan (12,3%), serta pada kelompok tingkat pengeluaran rumah tangga per

kapita terendah.

II. 6 GANGGUAN MENTAL PADA LANJUT USIA

Program Epidemiological Catchment Area (ECA) dari National Institude of

Mental Health telah menemukan bahwa gangguan mental yang paling sering pada lanjut

11

usia adalah gangguan depresif, gangguan kognitif, fobia dan gangguan pemakaian

alkohol. Lanjut usia juga memiliki resiko tinggi untuk bunuh diri dan gejala psikiatrik

akibat obat. Banyak gangguan mental pada lanjut usia dapat dicegah, dihilangkan atau

bahkan dipulihkan. Jika tidak didiagnosis dengan akurat dan diobati tepat waktu, kondisi

tersebut dapat berkembang menjadi keadaan ireversibel yang membutuhkan

institusionalisasi pasien.4,5

Sejumlah faktor resiko psikososial juga mempredisposisikan lanjut usia pada

gangguan mental. Faktor resiko tersebut adalah hilangnya peranan sosial, hilangnya

otonomi, kematian teman atau sanak saudara, penurunan kesehatan, peningkatan isolasi,

keterbatasan finansial dan penurunan fungsi kognitif.5

GANGGUAN DEMENSIA

Demensia, suatu gangguan intelektual yang umumnya progresif dan ireversibel,

meningkat prevalensinya dengan bertambahnya usia. Dari orang Amerika yang berusia

lebih dari 65 tahun, kira-kira 5 persen mengalami demensia parah, dan 15 persen

mengalami demensia ringan. Dari orang Amerika yang berusia lebih dari 80 tahun, kira-

kira 20 persennya menderita demensia parah.7

Berbeda dengan retardasi mental, gangguan intelektual pada demensia terjadi

dengan berjalannya waktu yaitu fungsi mental yang sebelumnya telah tercapai secara

bertahap akan hilang. Perubahan karakteristik dari demensia melibatkan fungsi kognisi,

daya ingat, bahasa dan fungsi visuospasial, tetapi gangguan perilaku adalah sering.

Gangguan perilaku adalah berupa agitasi, kegelisahan, berkelana, penyerangan,

kekerasan, berteriak, disinhibisi social dan seksual, impulsivitas, gangguan tidur dan

waham. Waham dan demensia terjadi selama perjalanan demensia pada hampir 75 persen

dari semua pasien.

Walaupun demensia yang berhubungan dengan lanjut usia biasanya disebabkan

oleh penyakit degenerative primer sistem saraf pusat dan penyakit vascular, banyak

faktor berperan dalam gangguan kognitif, pada lanjut usia, penyebab campuran dari

demensia sering ditemukan.

Demensia telah diklasifikasikan sebagai kortikal dan subkortikal, tergantung pada

letak lesi serebral. Suatu demensia subkortikal adalah ditemukan pada penyakit

Huntington, penyakit Parkinson, hidrosefalus tekanan normal, demensia multi-infark, dan

12

penyakit Wilson. Demensia subkortikal adalah disertai dengan gangguan pergerakan,

apraksia gaya berjalan, retardasi psikomotor, apati dan mutisme akinetik yang dapat

dikacaukan dengan katatonia. Demensia kortikal adalah ditemukan pada demensia tipe

Alzheimer dan penyakit Pick, yang sering menunjukkan afasia, agnosia, dan apraksia.

Dalam praktek klinis, dua jenis demensia ini tumpang tindih, dan diagnosis yang tepat

hanya dapat dibuat dengan otopsi.

1. DEMENSIA TIPE ALZHEIMER

Dari semua pasien dengan demensia, 50 sampai 60 persen nya memiliki demensia

tipe Alzheimer, yang merupakan tipe demensia tersering. Prevalensi demensia tipe

Alzheimer adalah lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria.

Demensia tipe Alzheimer ditandai oleh penurunan fungsi kognitif dengan onset

yang bertahap dan progresif. Daya ingat mengalami gangguan dan sekurangnya

ditemukan satu seperti afasia, apraksia, agnosia dan gangguan fungsi eksekutif. Urutan

umum defisit adalah daya ingat, bahasa dan fungsi visuospasial. Awalnya pasien

mungkin memiliki suatu ketidakmampuan mempelajari dan mengingat informasi baru,

selanjutnya gangguan penamaan, selanjutnya ketidakmampuan untuk mencontoh

gambar.2,,7

Penyebab penyakit Alzheimer adalah tidak diketahui, walaupun pemeriksaan

neuropatologi dan biokimiawi postmortem telah menemukan kehilangan selektif neuron

kolinergik. Temuan anatomik makroskopis adalah penurunan volume girus pada lobus

frontalis dan temporalis, dengan relatif terjaganya korteks motorik dan sensorik primer.

Demensia tipe Alzheimer tidak memiliki pencegahan atau penyembuhan yang

tidak diketahui. Terapi adalah paliatif, terdiri dari nutrisi yang tepat, latihan dan

pengawasan aktifitas sehari-hari. Medikasi mungkin berguna dalam menangani agitasi

dan gangguan perilaku. Propanolol, pindolol, buspirone dan valproate semuanya telah

dilaporkan membantu menurunkan agitasi dan agresi. Haloperidol berguna untuk

mengendalikan gangguan perilaku akut.

2. DEMENSIA VASKULAR4,7

13

Demensia vaskular adalah tipe demensia kedua yang tersering. Demensia ini

ditandai oleh defisit kognitif yang sama seperti demensia tipe Alzheimer ,tetapi demensia

ini memiliki tanda gejala neurologis fokal, seperti meningkatnya refleks tendon dalam,

respon plantar ekstensor, palsi pseudobulbar, kelainan gaya berjalan, dan kelemahan pada

anggota gerak. Dibandingkan dengan demensia tipe Alzheimer, demensia vaskular

memiliki onset yang tiba-tiba dan merupakan penyebab pemburukan yang bertahap.

Demensia vaskular mungkin dapat dicegah dengan menurunkan factor resiko yang

diketahui, seperti hipertensi, diabetes, merokok, dan aritmia. Diagnosis dapat ditegakkan

dengan pencitraan resonansi magnetik (MRI) dan pemeriksaan aliran darah serebral.

GANGGUAN DEPRESIF

Gejala depresif ditemukan pada kira-kira 25 persen dari semua penduduk

komunitas lanjut usia dan pasien rumah perawatan. Tanda dan gejala yang sering dari

gangguan depresif adalah penurunan energi dan konsentrasi, gangguan tidur (terutama

terbangun dini hari dan sering terbangun di malam hari), penurunan nafsu makan,

penurunan berat badan, dan keluhan somatik.5,7 Gejala yang tampak mungkin berbeda

dibandingkan dengan pasien dewasa muda, pada pasien lanjut usia terdapat peningkatan

pada keluhan somatik.

Lanjut usia rentan terhadap episode depresif berat dengan ciri melankolik,

ditandai oleh depresi, hipokondriasis, harga diri yang rendah, perasaan tidak berharga,

dan kecenderungan menyalahkan diri sendiri, dengan ide paranoid dan bunuh diri.

Hampir 75 persen dari semua korban bunuh diri menderita depresi dan penyalahgunaan

alkohol. Resiko bunuh diri yang tinggi bila diapatkan perasaan kesepian, tidak berguna,

tidak berdaya, putus asa terutama bila hidup sendirian, kematian pasangan yang belum

lama terjadi dan nyeri somatik.

Pada pasien lanjut usia yang mengalami depresi, kadang terdapat gangguan

kognitif yang dinamakan sindroma pseudodemensia. Sindrom ini harus dibedakan dengan

demensia yang sebenarnya. Pada pseudodemensia, ada defisit konsentrasi dan atensi dan

jarang disertai dengan gangguan berbahasa.

Depresi juga kemungkinan berhubungan dengan penyakit fisik yang dialami dan

medikasi yang digunakan untuk mengobati penyakit tersebut.

14

GANGGUAN BIPOLAR I

Gangguan bipolar I biasanya dimulai pada masa dewasa pertengahan, walaupun

prevalensi seumur hidup sebesar 1 persen adalah stabil sepanjang hidup. Kerentanan akan

rekurensi tetap, sehingga pasien dengan riwayat gangguan bipolar I mungkin datang

dengan periode manik di kemudian hari.

Tanda dan gejala mania pada lanjut usia adalah serupa dengan tanda dan gejala

pada orang dewasa yang lebih muda dan berupa mood yang meninggi, ekspansif, atau

mudah tersinggung; penurunan kebutuhan akan tidur; distraktibilitas; impulsivitas; dan,

sering kali, asupan alkohol yang berlebihan.7 Perilaku bermusuhan atau paranoid

biasanya ditemukan. Adanya gangguan kognitif, disorientasi, atau tingkat kesadaran yang

berfluktuasi harus menyebabkan klinisi curiga akan penyebab organik.

Lithium tetap merupakan terapi terpilih untuk mania; tetapi, pemakaiannya pada

pasien lanjut usia harus dimonitor dengan cermat, karena penurunan klirens pada lanjut

usia menyebabkan toksisitas lithium adalah resiko yang bermakna. Efek neurotoksik juga

lebih sering pada lanjut usia dibandingkan pada dewasa yang lebih muda.

SKIZOFRENIA

Skizofrenia biasanya mulai pada masa remaja akhir atau masa dewasa muda dan

menetap seumur hidup. Wanita lebih sering menderita skizofrenia onset lambat

dibandingkan laki-laki. Prevalensi skizofrenia paranoid tinggi pada tipe onset lambat.

Kira-kira 20 persen orang skizofrenia tidak menunjukkan gejala aktif pada usia 65

tahun, 80 persen menunjukkan gangguan dengan berbagai tingkatan.1,8,9 Psikopatologi

menjadi kurang jelas saat pasien bertambah tua. Skizofrenia tipe residual terjadi pada

kira-kira 30 persen. Pasien yang tidak mampu merawat dirinya sendiri, dianjurkan

dirawat di rumah sakit dalam waktu jangka panjang.

Orang lanjut usia dengan skizofrenik adalah berespon baik terhadap obat

antipsikotik. Medikasi harus diberikan dengan hati-hati. Dosis yang lebih rendah dari

biasanya sering efektif pada lanjut usia.

GANGGUAN DELUSIONAL

15

Usia onset gangguan delusional biasanya antara usia 40 dan 55 tahun; tetapi,

gangguan ini dapat terjadi kapan saja dalam periode geriatrik.1,3,8 Gangguan delusional

terjadi dibawah stress fisik dan psikologis pada orang yang rentan dan mungkin

dicetuskan oleh kematian pasangan, kehilangan pekerjaan, pensiun, isolasi sosial,

keadaan finansial yang tidak baik, penyakit medis atau pembedahan yang menimbulkan

kecacatan, gangguan penglihatan, dan ketulian.

Waham yang tersering adalah waham kejar dan gangguan delusional dengan onset

lambat yang ditandai dengan waham kejar, disebut parafrenia. Gangguan ini timbul

selama beberapa tahun dan tidak disertai dengan demensia. Pasien dengan riwayat

keluarga skizofrenia menunjukkan peningkatan parafrenia. Tidak jarang, waham somatik

juga dapat ditemukan. Sindroma delusional mungkin juga diakibatkan oleh medikasi atau

merupakan tanda awal tumor otak.

Prognosis cukup baik pada sebagian besar kasus, dengan hasil terbaik dicapai

melalui kombinasi psikoterapi dan farmakoterapi.

GANGGUAN KECEMASAN

Gangguan kecemasan berupa gangguan panic, fobia, gangguan obsesif kompulsif,

gangguan kecemasan umum, gangguan stres akut, dan gangguan stress pascatraumatik.

Menurut ECA, gangguan paling sering adalah fobia sebanyak 4 persen dan gangguan

panik sebanyak 1 persen. Onset awal gangguan panik adalah jarang tetapi dapat terjadi.

Orang lanjut usia telah harus menyiapkan diri menghadapi kematian dan

kecemasan dapat timbul akibat pikiran mengenai kematian, bukan dengan ketenangan

hati dan rasa integritas menurut Erik Erikson.1 Tanda dan gejala fobia pada lanjut usia

kurang parah dibandingkan pada orang yang lebih muda tetapi efeknya sama. Gangguan

pascatraumatik sering lebih parah pada lanjut usia dibandingkan pada orang muda karena

adanya kecacatan fisik yang menyertai pada lanjut usia.7

GANGGUAN SOMATOFORM

Gangguan somatoform, ditandai oleh gejala fisik yang menyerupai penyakit

medis, adalah relevan dengan psikiatri geriatrik karena keluhan somatic sering ditemukan

pada lanjut usia.

16

Hipokondriasis sering ditemukan pada pasien berusia diatas 60 tahun, walaupun

insiden puncak adalah pada kelompok usia 40 sampai 50 tahun.9 Gangguan biasanya

kronis dan pemeriksaan fisik ulang berguna untuk menentramkan pasien bahwa mereka

tidak memiliki penyakit yang mematikan. Tetapi prosedur invasif yang memiliki resiko

tinggi, harus dihindari.

GANGGUAN TIDUR

Fenomena yang berhubungan dengan tidur yang lebih sering pada orang usia

lanjut adalah gangguan tidur, mengantuk di siang hari, tidur sejenak di siang hari dan

pemakaian obat hipnotik.

Disamping perubahan fisiologis dan sistem regulasi, penyebab gangguan tidur

pada lanjut usia adalah gangguan tidur primer, gangguan mental lain, kondisi medis

umum, dan faktor sosial dan lingkungan. Di antara gangguan tidur primer, disomnia

adalah yang paling sering, terutama insomnia primer, mioklonus nocturnal, sindroma

kaki gelisah (restless leg syndrome) dan apnea tidur. Kondisi yang sering menggangu

tidur pada lanjut usia adalah nyeri, nokturia, sesak nafas, dan nyeri perut.7

Alkohol dengan jumlah yang kecil sekalipun dapat mengganggu kualitas tidur,

yang menyebabkan fragmentasi tidur dan terbangun di dini hari. Alkohol juga dapat

mencetuskan atau memperberat apnea tidur obstruktif. Banyak pasien lanjut usia

menggunakan alkohol, hipnotik, dan depresan sistem saraf pusat lain unutk membantu

mereka tertidur. Tetapi, data menunjukkan bahwa sebagian besar pasien lanjut usia lebih

banyak mengalami terbangun dini hari dibandingkan gangguan dalam tertidur.

Perubahan dalam struktur tidur di lanjut usia adalah tidur gerakan mata cepat

(rapid aye movement, REM) sepanjang malam, peningkatan jumlah episode REM,

penurunan lama episode, penurunan tidur REM total. Perubahan tidur gerakan mata

lambat (non rapid eye movement, NREM) yaitu penurunan amplitude gelombang delta.

Di samping pada lanjut usia juga mengalami bertambahnya terjaga setelah onset tidur.7

GANGGUAN PENGGUNAAN ALKOHOL DAN ZAT LAIN

Pasien lanjut usia dengan ketergantungan alkohol biasanya memberikan riwayat

minum berlebihan yang mulai pada masa remaja atau dewasa pertengahan. Mereka

biasanya memiliki penyakit medis, terutama dengan penyakit hati, dan mereka adalah

17

bercerai, duda, atau laki-laki yang tidak pernah menikah. Sejumlah besar menderita

penyakit demensia yang kronis, seperti ensefalopati Wernicke dan sindrom Korsakoff.

Secara keseluruhan, gangguan penggunaan alkohol dan zat lain adalah berjumlah

10% dari semua masalah emosional pada lanjut usia, dan ketergantungan pada zat

tertentu seperti hipnotik, ansiolitik, dan narkotik adalah lebih sering pada lanjut usia.

Pasien lanjut mungkin menyalahgunakan ansiolitik untuk mengatasi kecemasan kronis

atau untuk mempermudah tidur.

Onset delirium yang tiba-tiba pada orang lanjut usia yang dirawat untuk penyakit

medis paling sering disebabkan oleh putus alkohol.

II.7 PENATALAKSANAAN

1. TERAPI PSIKOFARMAKOLOGIS

Tujuan utama terapi farmakologis pada lanjut usia adalah untuk meningkatkan

kualitas hidup, mempertahankan mereka dalam komunitas dan menunda atau

menghindari penempatan mereka di rumah perawatan.

Prinsip dasar psikofarmakologi geriatri adalah individualisasi dosis, karena

berhubungan dengan perubahan fisiologis pada proses penuaan. Penurunan klirens obat

dapat terjadi pada gangguan ginjal, gangguan kardiovaskular dan penurunan curah

jantung. Penyakit hati menyebabkan penurunan kemampuan metabolisme obat. Penyakit

gastrointestinal dan penurunan sekresi asam lambung mempengaruhi absorpsi obat.

Massa tubuh yang tidak berlemak menurun pada lanjut usia dan lemak tubuh meningkat

mempengaruhi distribusi obat.

Pada lanjut usia, pedoman tertentu tentang pemakaian semua obat harus diikut.

Pemeriksaan medis praterapi adalah penting, termasuk elektrokardiogram (EKG).

Seluruh obat-obatan yang sedang diminum penting untuk dievaluasi efek sampingnya dan

efek interaksi dengan obat psikotropika yang akan diberikan.

Sebagian besar obat psikotropika harus diberikan dalam dosis terbagi yang sama

tiga atau empat kali selama periode 24 jam. Pasien lanjut usia mungkin tidak mampu

mentoleransi peningkatan kadar obat dalam darah yang tiba-tiba yang disebabkan dari

dosis sekali sehari yang besar. Klinisi harus sering memeriksa kembali semua pasien

untuk menentukan perlunya medikasi pemeliharaan, perubahan dalam dosis dan

18

perkembangan efek samping. Jika pasien sedang menggunakan obat psikotropika saat

pemeriksaan, klinisi harus mengentikan medikasi tersebut jika dimungkinan dan setelah

periode pembersihan (washout period), periksa ulang pasien selama keadaan dasar yang

bebas dari obat.

VI.2 PSIKOTERAPI

Intervensi psikoterapi standar seperti psikoterapi berorientasi tilikan, psikoterapi

suportif, terapi kognitif, terapi kelompok dan terapi keluarga harus tersedia bagi pasien

lanjut usia. Menurut Freud, orang berusia lebih dari 50 tahun tidak cocok untuk

psikoanalisi karena tidak adanya elastisitas pada proses mental mereka.

Masalah dalam terapi yang berkaitan dengan usia dan yang sering adalah

kebutuhan untuk beradaptasi terhadap kehilangan pasangan hidup, perlunya menerima

peran baru (pensiun, lepas dari peran yang sebelumnya) dan kebutuhan untuk menerima

kematian diri sendiri. Psikoterapi membantu lanjut usia menghadapi masalah tersebut,

meningkatkan hubungan interpersonal, psikoterapi meningkatkan harga diri dan

keyakinan diri, menurunkan perasaan ketidakberdayaan dan kemarahan dan memperbaiki

kualitas hidup. Bentuk psikoterapi yang dilakukan adalah transferensi, terapi kelompok,

terapi keluarga dan terapi singkat.

BAB III

KESIMPULAN







19

Angka morbiditas gangguan psikiatri pada pasien lanjut usia diperkirakan

meningkat hingga 20 juta pada pertengahan abad 20 nanti. Prevalensi gangguan mental

emosional meningkat sejalan dengan pertambahan usia. Berdasarkan umur, tertinggi pada

kelompok umur 75 tahun ke atas (33,7%).

Maka dari itu, diperlukan pemeriksaan psikiatri yang rinci pada pasien lanjut usia

agar dapat memastikan pasien mengerti sifat dan tujuan pemeriksaan dikarenakan

tingginya prevalensi gangguan kognitif pada pasien lanjut usia. Karena proses penuaan

bukanlah suatu penyakit melainkan suatu proses normal yang harus dimengerti dengan

jelas untuk mendiagnosis secara tepat kemudian memberikan penatalaksanaan yang tepat

sehingga beban yang dirasakan akibat penyakit dapat berkurang.

Seluruh stressor pada pasien lanjut usia baik yang bersifat fisik dan psikososial

harus dapat dinilai agar penatalaksanaan yang holistik dapat tercapai dengan tujuan

utama untuk meningkatkan kualitas hidup, mempertahankan mereka dalam komunitas

dan menunda atau menghindari penempatan mereka di rumah perawatan. Oleh karena itu

kesiapan fisik serta mental maupun kerasnya ikhtiar diperlukan untuk dapat bersama-

sama mewujudkan keinginan melihat generasi tua kita dapat menjalani hari tua yang

berkualitas.

DAFTAR PUSTAKA

1. Carl I, Ipsit Vahia, Pia Reyes,dkk. Focus on Geriatric Psychiatry : Schizophrenia

in Later Life : Clinical Symptoms and Social Well-being. Diunduh dari :

file:///G:/Focus%20on%20Geriatric%20Psychiatry%20%20Schizophrenia%20in

%20Later%20Life%20%20Clinical%20Symptoms%20and%20Social%20Well-

being%20-%20ProQuest.htm. 2008. Diunduh tanggal : 26 Agustus 2014

2. Kaplan HI, Sadock BJ and Grebb JA. Kaplan-Sadock. Sinopsis Psikiatri. Jilid 1.

Alih bahasa : Wijaya Kusuma. Jakarta : Bina Rupa Aksara. 2010. Hal 657-660.

20

3. Busse EW and Blazer DG. Textbook of Geriatry Psychology. Edisi kedua.

Washington : The American Psychiatric Press. 1997. Hal 155-263.

4. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Penggolongan Diagnosis

Gangguan Jiwa III. Jakarta : Kemenkes RI ; 1993.

5. Sadock BJ, Sadock VA. Synopsis of Psychiatry. Edisi kesepuluh. Philadelphia :

The William-Wilkins. 2007. Hal 1348-1358.

6. Moran M, Lawlor B; Late-life Schizophrenia; PSYCHIATRY 4:11; 2005 The

Medicine Publishing Company Ltd, 2005 (ebook).

7. Kusumawardani A, Husain B, Adikusumo A, dkk. Buku ajar psikiatri. Jakarta :

Fakultas Kedokteran UI, 2010.h.455-503

8. Melissa HA, Catherine S. Geriatric psychiatry education in Canada:the pathway

to subspecialty recognition. 2010 . Diunduh dari: file:///G:/Geriatric

%20psychiatry%20education%20in%20Canada%20%20the%20pathway%20to

%20subspecialty%20recognition%20-%20ProQuest.htm. Diunduh tanggal : 26

Agustus 2014

9. Elizabeth JB, Gregg AW. The American Journal of Geriatric : Evolution of

geriatric medicine fellowship training in the United States. 2012. Diunduh dari :

21

ref 2

Documents

Transcript of ref 2