Rantai efek peningkatan Rantai efek peningkatan mutu pelayanan mutu pelayanan

k h tk h tkesehatankesehatan

1

Quality Improvement Principles Quality Improvement Principles (Schroeder)(Schroeder)

Focus on organization vision Focus on organization vision ggand missionsand missionsContinuous improvementContinuous improvementCustomer OrientedCustomer OrientedCustomer OrientedCustomer OrientedCommitmentCommitmentEmpowermentEmpowermentCrossCross--function collaborationfunction collaborationProcess focusedProcess focusedU i i tifi th dU i i tifi th dUsing scientific methods, Using scientific methods, based on fact, follow the based on fact, follow the PDCA cycle, and (Evidence PDCA cycle, and (Evidence b d)b d)

2

based)based)

10 Basic rules for improving clinical 10 Basic rules for improving clinical quality of carequality of care

Pelayanan berbasis hubungan penyembuhan (pasien dan Pelayanan berbasis hubungan penyembuhan (pasien dan clinicians) yang harmonisclinicians) yang harmonisPenyesuaianPenyesuaian--penyesuaian berbasis kebutuhan dan tata nilai penyesuaian berbasis kebutuhan dan tata nilai pasienpasienPasien adalah sumber pengendaliPasien adalah sumber pengendaliTukar menukar pengetahuan dan arus informasi yang bebasTukar menukar pengetahuan dan arus informasi yang bebasPengambilan keputusan berbasis evidensPengambilan keputusan berbasis evidense ga b a ep t sa be bas s ev de se ga b a ep t sa be bas s ev de sKeamanan terintegrasi dalam sistem pelayananKeamanan terintegrasi dalam sistem pelayananKeterbukaanKeterbukaanKebutuhan pelanggan diantisipasiKebutuhan pelanggan diantisipasiKebutuhan pelanggan diantisipasiKebutuhan pelanggan diantisipasiMengatasi pemborosanMengatasi pemborosanKerjasama antar para cliniciansKerjasama antar para clinicians

3

Good quality careGood quality careP i d lP i d lPatient development:Patient development:

Informed choice (pilihan yang diinformasikan pd pasien)Informed choice (pilihan yang diinformasikan pd pasien)Advocacy and supportAdvocacy and supportFeedbackFeedbackFeedbackFeedbackPartnershipPartnership

Micro system development:Micro system development:StandardizationStandardizationContinuous Process ImprovementContinuous Process ImprovementRadical improvement (Reengineering)Radical improvement (Reengineering)

Professional development:Professional development:EducationEducationEducationEducationAuditAuditEBPEBPGuidelinesGuidelines

ffLearning from errorsLearning from errorsOrganizational development:Organizational development:

TeamworkTeamworkLeadershipLeadership

4

LeadershipLeadershipInformation supportInformation supportSystem approach]/improvementSystem approach]/improvementInvestment in staffInvestment in staff

5

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

6

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di p n k nn d d k di k r ip n k nn d d k di k r ipangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

7

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di p n k nn d d k di k r ip n k nn d d k di k r ipangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

8

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di p n k nn d d k di k r ip n k nn d d k di k r ipangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

9

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di p n k nn d d k di k r ip n k nn d d k di k r ipangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

10

Ada gadis memegang kucing di Ada gadis memegang kucing di p n k nn d d k di k r ip n k nn d d k di k r ipangkuannya duduk di kursipangkuannya duduk di kursi

11

The chain of effect in Improving Health Care QualityThe chain of effect in Improving Health Care Quality(D ld B i k)(D ld B i k)(Donald Berwick)(Donald Berwick)

Patient and theCommunity

Experience Aims (e.g. safe, effectiveIndividualized prompt, affordable)

Simple rules/design conceptsMicro-system Process

Simple rules/design concepts(e.g. science based action, systemCustomization)

OrganizationalContext

Facilitator ofProcess

Design Concepts (e.g. managerialCompensation)

EnvironmentalContext

Facilitator ofFacilitators

Design concepts (e.g. financing,regulation) : pemerintah, pemilik, Organisasi profesi, legislasi, regulasi

12

Eksternal, sistem pembiayaan kes, Asuransi,Sistem pendidikan tenaga kesehatan,

Pengalaman pasien:Pengalaman pasien:Kecewa terhadap pelayanan yang lambat sehingga ibu bersalin matiKecewa terhadap pelayanan yang lambat sehingga ibu bersalin matiKecewa terhadap kurang profesional pelayanan yang diberikan sehingga inu bersalin matiKecewa terhadap kurang profesional pelayanan yang diberikan sehingga inu bersalin matiKecewa terhadap kurang profesional pelayanan yang diberikan sehingga inu bersalin matiKecewa terhadap kurang profesional pelayanan yang diberikan sehingga inu bersalin matiTerlambat merujukTerlambat merujukKecewa terhadap pelayanan ANC di puskesmas ternyata tidak menjamin keamanan pada Kecewa terhadap pelayanan ANC di puskesmas ternyata tidak menjamin keamanan pada waktu bersalinwaktu bersalin

Si t m mikr (pr p l )Si t m mikr (pr p l )Sistem mikro (proses pelayanan):Sistem mikro (proses pelayanan):Sistem kerja yang tidak jelasSistem kerja yang tidak jelasSistem kerja yang lambat dan tidak efisienSistem kerja yang lambat dan tidak efisienSistem kerja yang tidak efektif Sistem kerja yang tidak efektif

NOLAN Model

Konteks organisasi:Konteks organisasi:Job description yang tidak jelasJob description yang tidak jelasSistem pengembangan SDM yang lemahSistem pengembangan SDM yang lemahLemahnya sistem informasiLemahnya sistem informasiLemahnya sistem informasiLemahnya sistem informasiSistem manajemen yang lemahSistem manajemen yang lemahKepemimpinan klinik yang lemahKepemimpinan klinik yang lemahSistem procurement/pengadaan yang lemahSistem procurement/pengadaan yang lemahKebijakan internal organisasi yang tidak mendukungKebijakan internal organisasi yang tidak mendukung

Kontek lingkunganKontek lingkungan::Kebijakan yang tidak mendukungKebijakan yang tidak mendukungSistem pembiayaan kesehatan yang relatif rendahSistem pembiayaan kesehatan yang relatif rendah

13

Sistem pembiayaan kesehatan yang relatif rendahSistem pembiayaan kesehatan yang relatif rendahSistem pembiayaan kesehatan yang bersifat fee for serviceSistem pembiayaan kesehatan yang bersifat fee for serviceSistem rujukan yang tidak jelasSistem rujukan yang tidak jelasDukungan yang kurang optimal dari PMIDukungan yang kurang optimal dari PMI

Services process:

I P O CNEVRUn-metMicro system

Process variationProcess incapability

Customer experience

IntervensiSistem manajemen mutu Environment context

14

Sistem manajemen mutudan

Sistem manajemen yang mendukung Organizational context