BAB 1PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan adalah peristiwa alamiah,yang akan dialami oleh seluruh ibu yang mengharapkan anak. Namun semikian setiap kehamilan perlu perhatian khusus untuk mencegah dan mengetahui penyakit-penyakit yang di jumpai pada paersalinan baik penyakit komplikasi dan lain-lain.

Pada umumnya kehamilan berkembang dengan normal dan menghasilkan kehamilan dengan sesuai yang diharapkan. Oleh karena itu pelayanan antenatal care merupakan pelayanan yang penting untuk memonitor dan mendukung kesehatan ibu hamil dan mendeteksi adanya kehamilan resiko tinggi. Dengan adanya antenatal care sebagai deteksi dini adanya kehamilan yang beresiko tinggi sebagai salah satu penyebab kematian ibu hamil,sehingga antenatal care diharapkan dapat mengurangi angka kematian ibu.

Ibu hanil tersebut harus sering dikunjungi jika terdapat masalah dan hendaknya dsarankan untuk menemui petugas kesehatan bila mersakan tanda-tanda bahaya. Untuk itu ibu hamil terutama Trimester III untuk lebih sering memeriksakan diri dengan tujuan untuk mengurangi penyulit saat ingin bersalin.Untuk itulah tenaga kesehatan dituntut untuk memberikan pelayanan obstetrik dan neonatal,khususnya bidan harus mampu dan terampil memberikan pelayanan sesuai dengan standart yang di terapkan.

1.1 Tujuan Penulisan

1.1.1 Tujuan Umum

Untuk menyelesaikan tugas makalah yang diberikan dan untuk melaksankan asuhan kebidanan langsung kepada pasien secara optimal dan mental ibu dan anak selama dalam kehamilan,persalinan seningga di dapat ibu dan anak yang sehat.1.1.2 Tujuan Khususa. Mampu melakukan pengkajian asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.b. Mampu menginterprestasikan data yang ada sehingga mampu menyusun diagnosa kebidanan , masalah dan kebutuhan asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.c. Mampu menerapkan diagnosa potensial asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.d. Mampu melaksanakan identifikasi kebutuhan yang memerlukan penanganan segera pada asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.e. Mampu merencanakan asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.f. Mampu melaksanakan tindakan kebidanan sesuai dengan asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.g. Mampu melaksanakan evaluasi terhadap penanganan asuhan kebidanan pada Ny.Y di Klinik Bersalin Sumarni tahun 2015.1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Instansi Kesehatan

Diharapkan dengan adanya mahasiswa yang praktek di Institusi Kesehatan para tenaga kesehatan merasa terbantu dalam pelaksanaan kegiatan di Klinik dan dapat memberikan masukan tentang implementasi pelayanan antenatal care yang baik dan benar kepada ibu.

1.3.2 Instansi pendidikan

Untuk mengevaluasi hasil kegiatan praktek klinik kebidanan II oleh mahasiswa dilapangan serta untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan keterampilan dasar yang telah diberikan dan dapat melakukan perbandingan pada asuhan kebidanan pada ibu bersalin secara fosiologis.

1.3.3 Bagi Masyarakat Diharapkan akan menambah pengetahuan masyarakat dibidang kesehatan khususnya untuk menumbuhkan kesadaran akan pentingnya pelaksanaan ibu hamil dan dapat melihat perubahan fisiologis yang terjadi pada saat hamil serta masalah pada kehamilan.

1.3.4 Bagi Mahasiswa

Dengan adanya praktek klinik kebidanan II ini mahasiswa dapat mengaplikasikan secara langsung teori yang telah didapatkan diperkuliahan. Menjadi lebih mengetahui mengenai gambaran umum kesehatan ibu baik fisik dan psikologis saat kehamilan, dapat mengetahui dan mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadi saat hamil.BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA2.1 Defenisi

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang cukup bulan atau hidup di luar kandungan melalui jalan lahir atau melaui jalan lain,dengan bantuan atau tanpa bantuan (Manuaba,2005).

Persalinan merupakan kejadian fisiologi yang normal. Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial yang ibu dan keluarga menantikannya selama sembilan bulan. Ketika persalinan dimulai,peranan ibu adalah untuk mendeteksi dini adanya komplikasi,di samping itu bersama keluarga meberikan bantuan dan dukungan pada ibu bersalin.

Persalina adalah proses membuka dan menipismnya serviks dan janin turun kedalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban di dorong keluar melalui jalan lahir. Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minngu) lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang cukup berlangsung dalam 18 jam,tanpa komplikasi baik pada ibu maupun janinnya (Prawiroharo, 2006).

2.2

Bentuk Persalinan

Bentuk persalinan berdasarkan definisi adalah: Persalinan normal,bila persalinan seluruhnya berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri.

Persalinan buatan,bila proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar

Persalinan anjuran,bila kekuatan yang di perlukan untuk persalinan di timbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

2.3

Sebab Mulanya Persalinan

Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti,sehinnga menimbulkan bebebrapa teori yang berkaitan dengan mulanya terjadi kekuatan his, Ada dua hormon yang dominan mempengaruhi kehamilan yaitu:2.3.1Estrogen

a. Meningkatnya sensitifitas otot rahim

b.Memudahkan rangsangan dari luar seperti rangsangan oksitoksin,rangsangan prostaglandin.

2.3.2Progesteron

a. Menurunnya sensitifitas otot rahim

b.Memudahkan rangsangan dari luar seperti oksitoksin

c. Menyebabkan otot rahim dan otot polos bereaksi

2.4Tanda- tanda Permulaan Persalinan2.4.1Terjadinya His Persalinan

Kekuatan his masing-masing sering terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek. His persalinan mempunyai sifat pinggang terasa sakit menjalar kedepan.2.4.2Pengeluaran Lendir dan Darah

Dengan his persalinan terjadi perubahan serviks yang menimbulkan pendataran tanpa pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada canalis lepas.

2.4.3Pengeluaran Cairan

Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan pengeluaran cairan,sebahagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan.

2.4.4.Pembukaan Serviks

Pada pemeriksaan dalam di jumpai perubahan serviks seperti perlunakan serviks,pendatran serviks dan pembukaan serviks (Manuaba, 2005).

2.5Mekanisme Persalinan

His adalah salah satu kekuatan pada ibu yang menyebabkan serviks membuka dan mendorong janin ke bawah. Pada presentasi kepala,bila his sudah cukup kuat kepala akan turun dan mulai masuk ke dalam rongga panggul. Mekanisme jalan lahir menurut (Ujiningtyh, 2009):

1. Penurunan ( Kepala masuk PAP).

2. Fleksi.

3. Putar Paksi Dalam.

4. Defleksi.5. Putar Paksi Luar.

6. Ekspulsi.

2.6Tanda tanda Persalinan

Gejala inpartu menurut ( Mochtar,2000) yaitu:

a. Kekuatan his semakin serung terjadi dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.

b. Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda,yaitu pengeluaran lendir bercampur darah.

c. Dapt di sertai pecah ketuban.

d. Pada pemeriksaan dalam di jumpai perubahan serviks yaitu: perlunakan serviks,pendataran serviks,dan pembukaan serviks.

2.7 Pesalinan Kala I

Persalinan Kala I adalah kala yang berlangsung antara pembukaan nol sampai dengan pembukaan lengkap. Pada permulaan his,kala pembukaan berlangsung tidak begitu kuat sehingga pasien masih dapat berjalan-jalan.Persalinan kala I di bagi menjadi dua fase yaitu:

1. Fase Laten : dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap. Pembukaan serviks kurang dari 4 cm. Biasanya berlangsung kurang dari 8 jam (APN, 2008).2. Fase Aktif di bagi 3 yaitu:

a. Fase akselerasi : dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm.

b. Fase dilatasi maksimal : dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm- 9 cm.

c. Fase deselerasi ; pembukaan menjadi lambat kembali,dalam waktu 2 jam pembukaan dari 9 cm menjadi lengkap.

Menentukan penurunan bagian terbawah janin, penurunan bagian terbawah dengan metode 5 jari (perlimaan) adalah:

5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba diatas simpisis pubis.

4/5 jika sehagian (1/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul

3/5 jika sebahagian (2/5) bagian terbawah janin telah memasuki rongga panggul.

2/5 jika hanya sebahagian dari bagian terbawah janin masih berada di atas simpisis dan tidak dapat di gerakkan.

1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian terbawah janin yang berada di atas simpisis.

0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat di raba dari pemeriksaan luar dan sudah masuk ke dalam rongga panggul.

Melakukan Pemeriksaan Dalam (VT)

Sebelum melakukan pemeriksaan dalam,cuci tngan dengan sabun dan air mengalir,kemudian keringkan. Pastikan privasi ibu terjaga selama pemeriksaan dalam. Gunakan sarung tangan DTT, basuh labia secara hati-hati dari depan hingga ke belakang. Masukkan jari telunjuk di ikuti oleh jari tengah,jika selaput ketuban belum pecah jangan melakukan amniotomi. Jika pemeriksaan sudah lengkap keluarkan jari secara perlahan,celupkan tangan dan keringkan denagn handuk. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu.

2.8Persalinan Kala II2.8.1Tanda dan Gejala Kla II Persalinan

a.Ibu ingin meneran bersamaan dengan kontraksi.

b.Ibu Merasakan tekanan pada rectum / vagian.

c.Perenium terlihat menonjol.

d.Vulva Vagina dan Spinter mebuka.e.Peningkatan pengeluaran lendir dan darah.

2.8.2Penatalaksanaan Fisiologi Kala II Persalinan

a.Mulai mengejan

b.Memantau selam penatalaksaan Kala II

c.Posisi ibu saat meneran harus terasa nyaman

d.Melahirkan kepala,bimbing ibu meneran saat kepala berada di vulva dengan diameter 5-6 cm. Tangan kanan melindungi perenium dengan diats lipatan kain di bawah bokong ibu. Saat kepala sudah lahir usapkan kain bersih untuk mebersihkan muka janin dari lendir dan darah.

e.Memeriksa tali pusat apakah ada lilitan.

f.Melahirkan bahu,lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara lambut.

g.Melahirkan sisa tubuh bayi

- Setelah bahulahir,sanngah kepala dengan tangan kanan dan tangan kiri memegang lengan.

- Setelah badan dan lengan lahir,tangan kiri menelusuri puggung ke arah bokong.

-Setelah seluruh tubuh bayi lahir pegang bayi bertumpu pada lengan kanan,nilai bayi sekilas letakkan bayi di atas perut ibu.

h.Memotong Tali Pusat

Segera keringkan bayi,membungkus kepala dan badan bayi jepit tali pusatmenggunakan klem,lindungi badab bayi dengantangan kiri dari gunting.

2.9Persalinan Kala III

Persalian kala III adal;ah plasenta terlepas dari dinding uterus dan di lahirkan. Prosesnya 6-15 menit setelah bayi lahir. Kemudian lakukan manajemen akti kala III yaitu: pemberiaan oksitoksin ,melakukan peregangan tali pusat terkendali,masase fundus uteri.Tanda tanda pelepasan plasentaadalah :

-Perubahan bentuk dan tinngi fundus uteri

-Tali pusat memanjang

-Semburan darah mendadak dan singkat. Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dan setelah berada di vulva lakukan gerakan memutar pada searah jarum jam agar seluruh selaput ketuban terpelintir. Kemudian letakkan plasenta pada tempatnya.

2.10Persalinan Kala IV

Observasi di lakukan mulai lahirnya plasenta selama 1 jam,hal ini di lakukan untuk menghindari terjadinya perdarahan poet parum. Observasi yang di lakukan untuk melihat tingkat kesadaran penderita,pemeriksaan tanda-tanda vital kontreaksi uterus dan terjadinya perdarahan.

2.10.1Pemantauan Kala IV

Saat yang paling kritis pada ibu pasca melahirkan adalah pada masa post partum. Pemantauan ini di lakukan untuk mencegah adanya kematian ibu akibat perdarhan. Kematian ibu pasca persalinan biasanya terjadi dalam 6 jam post partum. Hal ini di sebabkan oleh infeksi,perdarahan,dan eklamsia post partum. Selama kala IV pemantauan di lakukan 15 menit pertma setelah plasenta lahir dan 30 menit kedua setelah persalinan.2.10.2Asuhan Setelah Plasenta Lahir

-Rangsangan taktil (masase) uterus agar bekontraksi.

-Evaluasi tinggi fundus uteri,fundus uteri harus sejajar dengan pusat atau di bawah pusat.

-Perkirakan darah yang hilang secara keseluruhan.

-Pemeriksaan perenium dari perdarahan aktif.

-Evaluasi kondisi umum ibu dan bayi.

-Pendokumentasian.2.10.3

Pemantauan Lanjut Kala IV

-Vital sign tekanan darahb 38 C kemungkinan terjadi dehidrasi ataupun infeksi.

-Nadi

-Pernafasan.

-Tonus uterus dan tinggi fundus uteri kontraksi tidak baik maka uterus teraba lembek. Tfu normal sejajar dengan pusat atau di bawah pusat.

-Perdarahan normal selama 6 jam pertama yaitu satu pembalut atau seperti darah haid yang banyak jika lebih dari normal identifikasi penyebab.

-Kandung kemih bila penuh maka uterus akan kurang berkontraksi.

2.10.4Tanda Bahya Kala IV

Selama Kala IV bidan harus memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya yaitu:

a. Demam

b. Perdarhan aktif

c. Bekuan darah banyak

d. Bau busuk dari vagina

e. Pusing

f. Lemas luar biasa

g. Kesulitan dalam menyusui

h. Nyeri panggul atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa. BAB 3TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.Y PADA IBU BERSALIN FISIOLOGI DI KLINIK SUMARNI TAHUN 2015I. PENGUMPULAN DATA

A. IDENTITAS

Namaibu

: Ny. Y

Nama suami

: Tn. XUmur

: 29 tahun

Umur

: 33 tahun

suku/bangsa

: Batak /Indo

suku/bangsa

: Batak/IdnAgama

: Islam

Agama

: Islam

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMAPekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: PetaniAlamat

: Jl.

Alamat

: Jl. No. Hp

: 0813xxxxxxxxNo. Hp

: 0813xxxxxxxxB. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 25 Januari 2015

pukul :02.30WIB Oleh : BidanAlasan masuk kamar bersalin : Ingin bersalin Kontraksi ada sejak tanggal : 21 Januariri 2015Pukul : 16.00WIB

Frekuensi

: 4 kali dalam 10 menit

Lokasi ketidaknyamanan : perut menjalar kepinggang

Pengeluaran pervaginam

Darah lender

( ) ada

( ) tidak ada

Air ketuban

( ) ada

( ) tidak ada

Jumlah : 500ccWarna : jerniha. Riwayat kehamilan sekarang

HPHT

: 17 Mei 2014Lamanya

: 7hari

Siklus

: 28hari

ANC

: - ( )Teratur ( ) tidakteratur

Frekuensi1..x/ bulan

( ) Diklinik bidan( ) rumah sakit

Keluhan/ penyulit pada kehamilanini :

( - ) anemi

(-)epilepsy

( - ) Preeklampsia( - ) jantung

( - ) DM

( - ) dll

Ada penyulit kehamilan

b. Riwayat imunisasi

: imunisasi TT...2......kali

c. Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir: baik, 5 kali

d. Kesiapan menghadapi persalinan

: ( ) siap( ) tidak siap

e. Pendamping persalinan yang diinginkan: suami

f. Riwayatkehamilan

:

NoTgllahir/ umurUsiakehamilanJenispersalinanTempatpersalinanKomplikasiPenolongBBLNifas

IbuBayiBB lahir

PB

KeadaanLaktasikelainan

19 tahun36 mingguNormalKlinikTidak adaTidakadaBidan3200 gram49 cmbaiklancarTidak ada

25tahun37 minnguNormalKlinikTidak adaTidak adaBidan3000 gram48 cmbaikLancarTidak ada

3HAMILINI

g. Makan dan Minum terakhir pukul

: 20.30WIB

h. Jenis makanan

: nasi+sayur+lauk+buah+susu

i. BAK terakhir

: 7kali,pukul 19.00WIB

BAB terakhir

: 2kali,pukul 17.00WIB

j. Tidur

: siang......2.....jam,malam....8......jam

C. PEMERIKSAAN FISIK

a. Penampilan fisik: Baik

Keadaan emosional: Labil

b. Tanda vital

TD

: 120/90 mmHg

RR

: 22x/i

HR

: 88x/i

Suhu

: 380C

c. Tinggi badan

: 160 cm

Berat badan

: 64kg

d. Muka

Kelopak mata

: ( ) odema

( ) tidak odema

Konjungtiva

: ( ) merah muda

( ) pucat

Sklera

: ( ) putih

( ) ikterik

Mulut

: Bersih

Gigi Berlubang( ) ya

( ) tidak

Lidah dan gigi

: Tidak ada karies

Tonsil

: ( ) meradang

( ) tidak meradang

Pharing: ( ) meradang

( ) tidak meradang

e. Leher

:

Kelenjar tiroid

: ( ) ada pembengkakan()tidaadapembengkakan

Kelenjar getah bening : ( ) ada

( ) tidak ada

Pembesaran

:

f. Dada

: ( ) Simetris

( ) Asimetris

Paru

: ( ) Ekstra systole

( ) Waizzing

Payudara

: ( ) Simetris

( ) asimetris

Putting susu

: ( ) masuk kedalam

( ) datar

( ) menonjol

Benjolan

: ( ) ada, jelaskan..

( ) tidakada

Pengeluaran

: ( ) ada, jelaskanASI..

( ) tidakada

Lain-lain

:

g. Abdomen

: ( ) simetris

( ) asimetris

Pembesaran

: ( ) ada

( ) Tidakada

Benjolan

: ( ) mioma

( ) lain-lain, jelaskan.( ) Tidak ada

Bekasluka

:( ) ada

( ) Tidakada

Striae

: ( ) Lividae

() albicans

Linea

: ( ) alba

( ) nigra

Pembesaran lien/liver: ( ) ada, jelaskan

( ) tidakada

Kandug kemih

: ( ) kosong

( ) Penuh

I. PEMERIKSAAN KEBIDANAN KALA 1Palpasi uterus

Tinggi fundus uteri: 33 cmKontraksi

: 4 kali dalam 10 menit lamanya 30 detikLetak

: ( ) memanjang

( ) melebarPresentasi

: KepalaPosisi

: ( ) puka

( ) pukiPenurunan

: 4/5Pergerakan

: 8kaliAuskultasiDJJ

: 140x/iFrekuensi

:

Punctum maximum:Kuadran kanan bawah pusatPerinium (lukaparut): ( ) ada

( ) tidakadaVulva vagina

: ( ) fistula

( ) tidakada

Warna

:merah kecoklatan

Luka:tidakadaPengeluaran pervaginam: Darah bercampur lendirwarna:merah kecoklatan

Jumlah: 300cc

Kelenjar bartholine: pembengkakan ( )ada( ) tidak ada

Anus Hemoroid: ( ) ada

( ) tidakada

Pemeriksaandalam: Pembukaan serviks :10 cm Pukul : 16.00 wib

Dinding vagina

Portio

: ( ) teraba

( ) tidakteraba

Posisiportio

: ( ) ante fleksi

( ) retro fleksi

Konsistensi

: ( ) lembek

( ) kaku

Penurunanbagianterendah :

( ) UUK ki-dep

( ) UUK ka-dep

( ) UUK ki-bel

( ) UUK ka-bel

Spinaischiadica : ( ) runcing

( ) tumpul

Promontorium

: ( )teraba

( ) tidakteraba

Linea inominata : ( ) teraba

( )teraba 2/3

Areus pubis

: ( ) 900II. PENGKAJIAN KALA II

Pukul :03.30wib

A. ANAMNESE ( SUBJEKTIF )

-Keinginan meneran

: ( ) ada( ) tidakada

-Perasaan adanya tekanan pada anus/vagina: ( ) ada( ) tidakada

-Rasa nyeri

: ( ) ada( ) tidakada

B. PEMERIKSAAN FISIK ( OBJEKTIF )

1. Penampilanfisik: Baik

2. Keadaanemosional: Labil

3. Tanda vital

:

TD

: 120/90 mmHg

RR

: 20x/i

Pols

: 84x/i

Suhu

: 380C

4.Pemeriksaan kebidanan

:

a) Abdomen

His

:Frekuensi5menit

:Lamanya50.detik

DJJ

:Frekuensi140x/i

:Regular/Irregular

b) Genital

-Perineum

: ( ) menonjol, jelaskan.

( ) tidak menonjol

-Vulva / anus

: ( )terbuka ( ) tidak terbuka

Bagianjanin

: ( ) terlihat maju mundur

( ) terlihat menetap, diameter..cm

Pengeluaran pervaginam

:warna merah coklat

Jumlah :100 cc

III. PENGKAJIAN KALA III

Pukul :04.40Wib

A. ANAMNESE ( SUBJEKTIF )

-Keinginan meneran

: ( ) ada

( ) tidakada

-Mulas

: ( ) ada

( ) tidakada

-Keluhan lain

: .

B.PEMERIKSAAN FISIKa.PenampilanFisik

: Baikb.Keadaanemosional

: labilc.Tanda Vital

:

TD

: 120/90 mmHg

RR

: 23x/i

Pols

: 84x/i

Suhu

: 38oC

d.Pemeriksaankebidanan

a) Abdomen

-TFU

: Setinggi pusat

-Konsistensi uterus

: ( ) keras

( ) lunak

( ) lembek

( ) melebur

-Kandungkemih

: ( ) kosong

( ) penuh

b) Genital

- Talipusat

: ( ) semakin memanjang

( ) menetap

- Pengeluaran dari vagina:ada, 100 cc

5. Pemeriksaan Plasenta

- Permukaan maternal

:lengkap

- Permukaan fetal

:utuh

- Keutuhan selaput khorion dan amnion : lengkap

- Diameter plasenta

: 30cm

6. pengkajian tali pusat

:

- Insersi tali pusat

:memanjang

- Panjang tali pusat

: 50cm

IV. PENGKAJIAN KALA IV

Pukul :04.45Wib

A. ANAMNESA ( SUBJEKTIF )

1. Perasaan

: ( ) gembira

( ) sedih, merasa tertekan, jelaskan

2 Keluhan fisik

:

- Mules

: ( ) ada

( ) tidakada

-Lelah

: ( )ada, jelaskan..

-Kedinginan

: ( ) ada, jelaskan

( ) tidakada

-Nyeri

: ( ) ada, jelaskan

( ) tidakada

-Haus

: ( )ada

( ) tidakada

-Lapar

: ( ) ada

( ) tidakada

-Lain-lain

:

B. PEMERIKSAAN FISIK

1.Penampilan fisik

- Pucat

: ( )ya

( ) tidak

- Gelisah

: ( ) ya

( ) tidak

- Keringat

: ( ) ya

( ) tidak

- Gemetar

: ( ) ya

( ) tidak

2.Keadaan emosional

- Nampak takut

: ( ) ya

( ) tidak

- Lain-lain

:

3. Tanda Vital

- TD: 120/90 mmHg

- RR:20x/i

- Pols:85x/i

- Suhu: 380C

4.Pemeriksaan kebidanan

a) Abdomen

-TFU

: 3 jari dibawah pusat

-Konsistensi uterus: ( ) keras

( ) Lembek

b) Genital

-Luka jalan lahir

: ( ) tidakada

Lokasi Panjang / lebarcm

-Pengeluaran darah pervaginam :150 cc

PENGKAJIAN KALA III. IINTERPRETASI DATA Dx:Ny Y umur 29 tahun P3 A0 AH2, Kala 1 fase aktif, intra uteri, puka, presentasi kepala, pembukaan 4 cm, tunggal, keadaan umum ibu baik.Data Subjektif- Ibu mengatakan bernama Ny. Y berumur 30 tahun.

- Ibu mengtakan nyeri di bagian perut ke bawah dan menjalar ke pinggang.-Ibu mengatakan ini anak yang ke empat.

Data Objektif :

- KU : cukup

- Kesadaran : composmetis

- Keadaanemosional : labil

- Tanda vital : TD : 120/90 mmHg

HR : 84x/ menit

RR : 20x/ menit

T : 38,C

- TFU : 1 jari di bawahpusat

- Kontraksi uterus lembek

- PP :warna merah segar, jumlah 300 ccIII. ANTRISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. Perencanaan

1. Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan serta keluarga

2.Anjurkan ibu untuk berjalan-jalan.

3.Berikan nutrisi/gizi pada ibu.4. Persiapan alat dan pertolongan persalinan.

5. Lakukan pencegahan infeksi.

6. Berikan dukungan emosional kepada ibu.VI. Pelaksanaan

1. Menginformasikan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik.

2. Menganjurkan ibu untuk berjalan-jalan ringan agar proses penurunan kepala janin lebih cepat.

3. Memberikan ibu nutrisi/gizi,baik mkanan ataupun minuman agar ibu lebih bertenaga.

4. Mempersiapkan alat untuk menolong persalinan dan pakaian bayi dan ibu.

5. Melakukan pencegahan infeksi yakni : anggota keluarga di anjurkan mencuci tangan sebelum melakukan kontak fisik dengan ibu,termasuk penolong harus mencuci tangan 7 langkah.

6. Memberikan dukungan emosional pada ibu agar ibu tidak terlalu cemas dalam menghadapi persalinan.

VII. Evaluasi

1. Ibu sudah mengetahui keadaanya.

2. Ibu bersedia unruk berjalan-jalan di sekitar ruangan bersalin.

3. Nutrisi sudah di berikan kepada ibu.

4. Pertolongan persalinan sudah di siapkan.

5. Pencegahan infeksi sudah di lakukan.

6. Dukungan emosional sudah di berikan.

PENGKAJIAN KALA II

INTERPRESTASI DATA

DX:Ny Y umur 41tahun P3 A0 AH2, Kala II kemajuan persalinan baik,ibu dan janin baik.

Data Subjektif

Ibu mengatakan ingin meneran.

Ibu mengatkan adanya rasa sakit di pinggang.

Ibu mengatakan mulesnya lebih sering.

Ibu mengatkan ingin BAB.

Data Objektif

- Tanda vital : TD : 120/90 mmHgTB : 160 cm

HR : 84x/ menit

BB : 64 kg RR : 20x/ menit

DJJ : 144x/i

T : 38,C

TBBJ : 2685 gramMasalah

: Ada rasa sakit di daerah pinggang

Kebutuhan : Mengatur posisi ibu untuk mengurangi rasa sakit dan memberikan dukungan.

III. ANTRISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu tentang kondissinya.

2. Berikan dukungan emosional terus menerus pada ibu

3. Anjurkan ibu untuk mengatur posisi.

4. Pimpin ibu untuk mengejan.

5. Pantau DJJ

6. Lakukan pertolongan persalinan.

VI. PELAKSANAAN

1. Memberitahu ibu tentang kondisinya bahwa kemajuan persalinan baik,Vital sign normal.

2. Memberikan terus menerus dukungan agar ibu semangat.

3. Mnenganjurkan ibu untuk mengatur posisi seperti jongkok,menungging,tidur miring dan setengan duduk.4. Memimpin mengejan selama his,menganjurkan ibu untuk menarik nafas saat kontraksi hilang.

5. Memantau DJJ setelah siap kontraksi.

6. Menolong persalianan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui keadaanya.

2. Ibu sudah di beri dukungan terus menerus.

3. Ibu sudah mengatur posisi seperti jongkok,menungging,tidur miring dan setengah duduk.

4. Ibu sudah di pimpin mengejan selama his.

5. DJJ sudah di pantau.

6. Menolong persalinan sudah di laksanakan dab bayi lahir dengan keadaan baik dan bugar.

PENGKAJIAN KALA III

INTERPRESTASI DATA

DX:Ny Y,P3 A0 AH2 KalaIII ,TTV normal KU ibu dan janin baik.

Data Subjektif: Ibu mengtakan mulas

Data Objektif:

- Penampilan fisik lemah

-Keadaan emosional labil

- TTV : normal

TD : 110/90 mmhg

RR: 20x/i

HR: 84x/i

T: 36,8 C

Abdomen :-TFU setinggi pusat

-Kontraksi keras

-Kandung kemih kosong

-Tali pusat memanjang

-Semburan darah tiba-tiba.

Masalah :-Ibu lemas

Kebutuhan :- Beri oksitoksin

-Lakukan peregangan tali pusat terkendali-Masase fundus uteri

III. ANTRISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAN

1. Beritahu ibu tentang keadaanya

2. Informasikan kepada ibu bahwa akan di suntik oksitoksin

3. Informasikan kepada ibu untuk tidak meneran saat pengeluaran plasenta

4. Anjurkan keluarga untuk melakukan masase fundus uteri

VI. PELAKSANAAN1. Memberitahu ibu tentang keadaanya baik dan TTV normal

2. Menginformasikan kepada ibu bahwa kan di suntik oksitoksin 10 U

3. Menginformasikan kepada ibu untuk tidak meneran saat pengeluran plasenta,ketika plasenta berada di vulva maka putar searah jarum jam dan lahirkan plasenta,kemudian letakkan di wadah yang sudah di sipakan.

4. Menganjarkan keluarga untuk masase fundus uteri.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui keadaanya

2. Ibu sudah mengetahui bahwa kan di suntik oksitoksin

3. Ibu sudah mengetahui untuk tidak meneran ssat pengeluaran plasenta dan plasenta sudah lahir lengkap.

4. Keluarga sudah melakukan masase fundus segara setelah plasenta lahir.

PENGKAJIAN KALA IV

INTERPRESTASI DATA

Dx:Ny Y umur 29 tahun P3 A0 AH2 Kala IV perdarahan normal,TTV normal,keadaan bayi baik.

Data Subjektif

: Ibu mengatakan adanya mules setelah pengeluaran plasentaData Objektif

: - Penampilan fisik lemah

-Keadaan emosional labil- TTV : normal

TD : 110/90 mmhg

RR: 20x/i

HR: 84x/i

T: 36,8 C

Abdomen :-TFU 2 jari di bawah pusat

-Kontraksi keras

-Kandung kemih kosong

-Genatalia luka jalan lahir tidak ada

III. ANTRISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

III. ANTRISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada

V. PERENCANAAAN

1. Beritahu ibu tentang keadaanya

2. Anjurkan ibu untuk masase fundus

3. Anjurkan ibu untuk BAK jika sanggup

4. Pantau ibu dan kondisi ibu

VI. PELAKSANAAN

1. Memberithukan kepada ibu bahwa keadannya bail

2. Menganjurkan ibu masase fundus uteri agar terus berkontrkasi

3. Menganjurkan ibu untuk BAK jika sanggup

4. Memantau kondisi ibu setiap 15 menit pada 1 jam pertma dan setiap 30 menti pada 1 jam kedua.VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui keadaanya

2. Ibu sudah melakukan masase fundus

3. Ibu sudah BAK dengan bantuan Cateter

4. Ibu sudah di patau pada setia 15 menti pada jam pertama dan 30 menit pada 1 jam kedua setelah persalinan.CATATAN PERKEMBANGANSubjektif :

-Ibu mengatakan ASI nya belum keluar

- Ibu mengatakan masih merasa sedikit mules

- Ibu mengatkan sudah berjalan sendiri tanpa bantuan keluarga

Objektif :

-Keadaan Umum ibu baik

Vital Sign: TD : 120/80

RR : 20x/i

HR: 60x/i

T : 36,5 c

-Lochea :Rubra

-TFU: 2 jari di bawah pusat

Assasment:

Ny Y umur 29 tahun masa nifas hari kedua normal dengan keadaan umum ibu dan bayi baik.

Planning:

-Beritahu ibu merawat bayi Hasil : ibu sudah mengetahui cara merawat bayi

-Anjurkan ibu melakukan personal hygen

Hasil : Ibu sudah mengganti pembalut minimal 3x sehari

-Anjurkan kepada ibu melakukan perawatan payudara

Hasil : Ibu sudah mengerrti cara merawat payudara

-Beritahu ibu nutrisi yang baik pada ibu menyusui

Hasil : Ibu sudah mengetahuin makanan apa saja yang dapat melancarkan ASI

-Anjurkan ibu memberi ASI kepada bayinya tanpa jadwal dan sebaliknya eksklusif selama 6 bulan.

Hasil : Ibu sudah mengetahui dan bersedia memberikan ASI kepada bayi tanpa jadwal dan akan memberi ASI selama 6 bulaBAB 4

PEMBAHASAN

Sesuai dengan langkah-langkah manajemen asuhan kebidanan pada ibu bersalin 29 tahun di Klinik Bersalin Sumarni, maka penulis akan mengemukakan dari tahap pengkajian data, interprestasi data, identifikasi diagnosa dan masalah potensial, tindakan segara, perencanna, pelaksanaan dan evaluasi.

1. Pengumpulan dataPengumpulan data di lakukan sesuai tata cara pengumpulan data. Tidak ada kesenjangan anatra teori dan praktek dengan kasus yang penulis lakukan.

2. Interprestasi data

Pada tahap interprestasi data penulis tidak menemukan kesenjangan anatara teori dan praktek dengan kasus yang penulis lakukan.

3. Identifikasi masalah dan diagnosa potensial

Pada tahap identifikasi maslah dan diagnosa potensial penulis tidak menemukan kesenjangan karena kasus tidak menemukan dan tidak ada masalah.

4. Tindakan segera

Pada tindakan segera penulis tidak melakukan teori maupun praktek karena pada kasus tidak ada masalah.

5. Perencanaan

Pada perencanaan penulis melakukan perencannan untuk mempermudah dan tidak ada kesenjangan teori.

6. Pelaksanaan

7. Pada tahap implementasi penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek dengan kasus.Evaluasi Pada tahap evaluasi penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan praktek dengan kasus yang penulis lakukanBAB 5KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny Y dengan asuhan persalinan normal dan mengadakan pembahasan yang mengacu pada tinjauan pustaka, maka penyusun dapat menyimpulkan sebagai berikut:1. Dari data subjektif yang di dapat dari Ny Y di Klinik Bersalin Sumarni, hamil anak ketiga, mengeluh sakit perut ingin melahirkan, sedangkan data objektif KU : ibu baik, kesadaran baik,TD : 120/80 mmhg, RR: 20x/i, HR: 84x/i,T: 36,5C.2. Dari data subjektif dan objektif Ny Y dapat di tegakkan diagnosa G3,P2,AO,hamil aterm inpartu janin tunggal hidup,presentasi kepala.

3. Kebutuhan yang di perlukan anatara lain observasi,tanda vital sign, dan keadaan umum ibu dan bayi.

4. Perencanaan yang di lakukan terhadap Ny Y adalah : memantau keadan umum ibu dan bayi, mengajarkan ibu melakukan masase uterus sendiri, menganjurkan untuk istrahat yang cukup, menganjurkan untuk melakukan pemberian ASI eksklusif, memberitahu ibu untuk melakukan perawatan tali pusat.

5.2Saran

5.2.1Bagi Institusi Pendidikan

Di harapkan makalah ini dapat menjadi sumber pembelajaran bagi mahasiswa Akademi Kebidanan Stikes Haji Sumut dalam melaksanakan persalinan normal sesuai dengan APN.

5.2.2Bagi Mahasiswa

Di harapkan mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu yang bersalin normal sesuai dengan teori dan metode yang telah di tentukan.

DAFTAR PUSTAKA

Dewi, Vivian Nanny Lia. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika JNPK-KR, 2008.Karyuni, dkk. 2008. Buku Saku Manajemen Masalah Bayi Baru Lahir Panduan untuk Dokter, Perawat & Bidan. Jakarta: ECGM. Kes, Sodikin. 2009. Buku Saku Perawatan Tali Pusat. Jakarta: EGCNotoatmodjo, Dr. Soekidjo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Profil Dinas Kesehatan Lampung, 2012Rahayu, Sri Dedeh. 2009. Asuhan Keperawatan Anak dan neonates. Jakarta: Salemba Medika S. SiT, Rukiyah Ai Yeyeh dan MKM, Amd.Keb, Lia Yulianti. 2010. Asuhan Neonatus, Bayi, dan Anak Balita. Jakarta. Perpustakaan Nasional: Katalog Dalam TerbitanSaminem, 2010. Dokumentasi kebidanan konsep dan praktik. Jakarta:EGCSarwono Prawirohardjo, 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: EGCSulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta: Salemba MedikaUliyah dan aziz. 2009. Keterampilan Dasar Praktik klinik. Jakarta: EGC1