Contents1.1. Latar Belakang Masalah..............................................................................................2

1.2. Rumusan Masalah.......................................................................................................4

1.3. Tujuan Peneitian..........................................................................................................4

1.4. Manfaat Penelitian.......................................................................................................4

1.5. Keaslian Penelitian......................................................................................................4

1. Landasan Teori............................................................................................................5

1.1. Hipertensi....................................................................................................................5

1.2. Klasifikasi Hipertensi..................................................................................................6

1.3. Etiologi Hipertensi.......................................................................................................7

1.4. Patofisiologi Hipertensi...............................................................................................7

1.5. Manifestasi Klinis Hipertensi......................................................................................8

1.6. Penatalaksanaan Hipertensi.........................................................................................9

1.7. Lanjut Usia................................................................................................................10

1.8. Pengetahuan...............................................................................................................10

1.9. Perilaku......................................................................................................................12

1.10. Hubungan Pengetahuan Pasien Hipertensi dengan Kepatuhan Pasien dalam Pelaksanaan Program Terapi................................................................................................15

2. Kerangka Konsep......................................................................................................18

3. Hipotesis....................................................................................................................18

1. Desain Penelitian.......................................................................................................19

2. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................................................19

2.1. Tempat.......................................................................................................................19

2.2. Waktu........................................................................................................................19

3. Populasi dan Sampel..................................................................................................19

4. Variabel dan Definisi Operasional............................................................................20

4.1. Variabel.....................................................................................................................20

4.2. Definisi Operasional..................................................................................................20

5. Matrik Prioritas Masalah...........................................................................................21

6. Instrumen Penelitian..................................................................................................21

7. Cara Pengumpulan Data............................................................................................22

Persiapan Penelitian.............................................................................................................22

Pelaksanaan Penelitian.........................................................................................................22

Tahap penyelesaian..............................................................................................................22

8. Analisis Data.............................................................................................................22

9. Kesulitan Penelitian...................................................................................................23

10. Etika Penelitian..........................................................................................................23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Kemajuan di bidang kesehatan, meningkatnya sosial ekonomi masyarakat dan

meningkatnya pengetahuan masyarakat yang bermuara dengan meningkatnya pada

kesejahteraan rakyat akan meningkatkan usia harapan hidup sehingga menyebabkan

jumlah penduduk usia lanjut dari tahun ke tahun semakin meningkat (Nugroho, 2000).

Pada tahun 2000 jumlah usia lanjut di Indonesia sekitar 15.1 juta jiwa atau 7.2% dari

seluruh penduduk (Depsos, 2005). Pada tahun 2010 diperkirakan jumlah penduduk usia

lanjut di Indonesia, sebesar 24 juta jiwa atau 9.77% dari total jumlah penduduk (Depkes,

2008).

Usia lanjut sebagai tahap akhir siklus kehidupan merupakan tahap perkembangan

normal yang akan dialami oleh setiap individu yang sudah mencapai usia lanjut tersebut

dan merupakan kenyataan yang tidak dapat dihalangi (Stanley, 2006). Pada lanjut usia

terjadi kemunduran sel-sel karena proses penuaan yang dapat berakibat pada kelemahan

organ, kemunduran fisik, timbulnya berbagai macam penyakit terutama penyakit

degeneratif. Hal ini akan menimbulkan masalah kesehatan, sosial, ekonomi dan

psikologis (Depkes, 2008).

Salah satu masalah kesehatan yang sering terjadi pada masa usia lanjut adalah

hipertensi. Sekitar 60% lansia akan mengalami hipertensi setelah berusia 75 tahun. Hal

ini merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya.

Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)

menunjukkan bahwa dari tahun 1999-2000, insiden hipertensi pada orang dewasa adalah

sekitar 29-31%, yang berarti terdapat 58-65 juta penderita hipertensi di Amerika

(Yogiantoro, 2006). Berdasarkan data Depkes (2008), prevalensi hipertensi di Indonesia

sebesar 31.7%. Proporsi mortality rate hipertensi di seluruh dunia adalah 13% atau

sekitar 7,1 juta kematian. Sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum

terdeteksi dan tidak diketahui penyebabnya. Keadaan ini tentu sangat berbahaya yang

menyebabakan kematian dan berbagai komplikasi seperti stroke. Hipertensi merupakan

penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit stroke dan tuberkulosis mencapai 6,7%

dari populasi kematian pada semua umur di Indonesia. Prevalensi hipertensi secara

nasional mencapai 31,7% (Riskesdas, 2007). Pada kelompok umur 25-34 tahun sebesar

7% naik menjadi 16% pada kelompok umur 35-44 tahun dan kelompok umur 65 tahun

atau lebih menjadi 29% (Survey Kesehatan Nasional, 2001).

Meningkatnya kasus hipertensi menjadi masalah yang cukup besar. Pemerintah

mengadakan penanggulangan hipertensi bekerjasama dengan Perhimpunan Hipertensi

Indonesia atau Indonesian Society of Hypertension (InaSH) membuat kebijakan berupa

pedoman penanggulangan hipertensi sesuai kemajuan tekhnologi dan kondisi daerah

(local area specific), memperkuat logistik dan distribusi untuk deteksi dini faktor resiko

penyakit jantung dan hipertensi, mengembangkan SDM dan sistem pembiayaan serta

memperkuat jejaring serta memonitoring dan evaluasi pelaksanaan.

Peran pemerintah sangat penting didukung juga oleh tingkat pengetahuan keluarga

maupun pasien dalam tindakan pencegahan komplikasi hipertensi diharapkan dapat

mengontrol tekanan darah yaitu mengurangi konsumsi garam, membatasi lemak,

olahraga teratur, tidak merokok dan tidak minum alkohol, menghindari kegemukan atau

obesitas (Gunawan, 2001 cit Yanti, 2008). Pengetahuan dalam pencegahan komplikasi

hipertensi dilatarbelakangi oleh tiga faktor yaitu faktor predisposisi meliputi

pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai, tradisi keluarga, faktor pendukung meliputi

ketersediaan sumber fasilitas, faktor pendorong meliputi sikap, perilaku petugas

kesehatan, anggota keluarga dan teman dekat (Notoatmodjo, 2007).

Pengetahuan atau kognitif merupakan faktor dominan yang sangat penting dalam

membentuk tindakan seseorang (over behavior). Perilaku yang didasari oleh pengetahuan

akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan (Mubarak

dkk, 2007). Peningkatan pengetahuan penderita hipertensi tentang penyakit akan

mengarah pada kemajuan berfikir tentang perilaku kesehatan yang lebih baik sehingga

berpengaruh terhadap terkontrolnya tekanan darah.

Penelitian Mardiyati (2009), menunjukkan bahwa penderita hipertensi mempunyai

sikap yang buruk dalam menjalani diet hipertensi, hal tersebut disebabkan oleh faktor

pengetahuan penderita hipertensi. Sikap merupakan suatu tindakan aktivitas, akan tetapi

merupakan predisposisi dari perilaku. Menurut (WHO, 1992 cit Notoatmodjo, 2007),

perilaku seseorang adalah penyebab utama menimbulkan masalah kesehatan,tetapi juga

merupakan kunci utama pemecahan. Perilaku merupakan faktor kedua terjadi perubahan

derajat kesehatan masyarakat.

Berdasarkan hal di atas maka perlu dilakukan penelitian untuk

1.2. Rumusan Masalah1. Apakah terdapat hubungan antara tngkat pengetahuan terhadap perilaku pada

lansia penderita hipertensi ?

2. Bagaimana hubugan antara tingkat pengetahuan terhadap perilaku pada lansia

dengan hipertensi ?

1.3. Tujuan Peneitian1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui adanya hubungan tingkat pengetahuan terhadap perilaku

pada lansia dengan hipertensi.

2. Tujuan Khusus

Untuk mengetahui bagaimana hubungan tingkat pengetahuan terhadap

perilaku pada lansia dengan hipertensi.

1.4. Manfaat Penelitian1. Memberikan kontribusi dalam perkembanan ilmu pengetahuan khususnya

Ilmu Kesehatan Masyarakat.

2. Memberikan informasi berkaitan dengan pentingnya menjaga gaya hidup,

meningkatkan kepatuhan minum obat dan melakukan kontrol tekanan darah

secara rutin pada pasien lansia dengan hipertensi.

3. Memberikan kontribusi terhadap pengambilan kebijakan pemerintah dalam

usaha penaggulangan hipertensi.

1.5. Keaslian Penelitian

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Landasan Teori

1.1. Hipertensi

Hipertensi kini menjadi masalah global karena prevalensinya yang terus meningkat

sejalan dengan perubahan gaya hidup yang tidak sehat. Hipertensi adalah keadaan

meningkatnya tekanan darah sistolik lebih besar dari 140 mmHg, atau diastolik lebih

besar dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu 5 menit dalam

keadaan cukup istirahat/ tenang (Kuswardhani, 2005).

Hipertensi merupakan penyakit yang timbul akibat adanya interaksi berbagai faktor

resiko yang dimiliki seseorang. Risiko relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan

keparahan dari faktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti stress, obesitas, nutrisi,

alkohol, dan merokok; serta faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi seperti genetik,

umur, jenis kelamin, dan etnis. (Anggraini, et al., 2009). Saat ini terdapat kecenderungan

pada masyarakat perkotaan lebih banyak menderita hipertensi dibandingkan masyarakat

pedesaan. Hal ini antara lain dihubungkan dengan adanya gaya hidup masyarakat kota

yang berhubungan dengan risiko hipertensi seperti stress, obesitas (kegemukan),

kurangnya olah raga, merokok, alkohol, dan makan makanan yang tinggi kadar

lemaknya.

Perubahan gaya hidup seperti perubahan pola makan menjurus kesajian siap santap

yang mengandung banyak lemak, protein, dan garam tinggi tetapi rendah serat pangan,

membawa konsekuensi sebagai salah satu faktor berkembangnya penyakit degeneratif

seperti hipertensi (Yundini, 2006).

Hipertensi yang tidak terkontrol dengan baik akan meningkatkan angka mortalitas dan

menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital seperti jantung (infark miokard,

jantung koroner, gagal jantung kongestif), otak (stroke, enselopati hipertensif), ginjal

(gagal ginjal kronis), mata (retinopati hipertensif) (Anggraini, et al.,2009).

1.2. Klasifikasi Hipertensi

Menurut The Seventh Report of The Joint National Committee on Prevention,

Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) tahun 2003,

klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa dengan usia lebih dari 18 tahun terbagi

menjadi kelompok normal,

prahipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2 (Chobanian, et al., 2004).

Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa menurut JNC VII

(2003)

Klasifikasi tekanan darah Tekanan darah sistolik (mmHg)

Tekanan darah

diastolik (mmHg)

Normal * < 120 dan < 80

Prehipertensi ** 120 – 139 atau 80 – 89

Hipertensi grade 1 140 – 159 atau 90 – 99

Hipertensi grade 2 > 160 atau > 100

Keterangan:

1. Tanda * yaitu batas optimal untuk resiko penyakit kardiovaskuler. Namun, tekanan

darah yang terlalu rendah juga dapat mengakibatkan masalah jantung dan membutuhkan

bantuan dokter.

2. Tanda ** yaitu prehipertensi merupakan keadaan dimana tidak memerlukan

medikasi, namun termasuk pada kelompok beresiko tinggi untuk menjadi hipertensi,

penyakit jantung koroner dan stroke. Individu dengan prehipertensi tidak memerlukan

medikasi, tetapi dianjurkan untuk modifikasi pola hidup sehat yang mencakup penurunan

berat badan, mengurangi asupan garam, berhenti merokok dan membatasi minum

alkohol.

1.3. Etiologi Hipertensi

Hipertensi dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi yaitu dengan penyebab yang

tidak diketahui (hipertensi esensial/ primer atau idiopatik) dan dengan penyebab

diketahui (hipertensi sekunder). Sebagian besar kasus hipertensi sekitar 90%

diklasifikasikan sebagai hipertensi esensial, yaitu tanpa kelainan dasar patologi yang

jelas. Penyebabnya multifaktorial meliputi faktor genetik, lingkungan, hiperaktivitas

susunan saraf simpatik, sistem renin angiotensin, defek dalam ekskresi natrium,

peningkatan natrium dan kalsium intraseluler, serta faktor-faktor yang dapat

meningkatkan resiko seperti : obesitas, alkohol, rokok, serta polisitemia (Tjay, 2002).

Hipertensi sekunder adalah hipertensi dengan penyebabnya diketahui dan ini

menyangkut 10% dari kasus-kasus hipertensi (Sheps, 2005). Menurut Nafrialdi (2007),

yang termasuk dalam kelompok ini adalah hipertensi akibat penyakit ginjal (hipertensi

renal), hipertensi endokrin, kelainan syaraf pusat, obat-obatan.

1.4. Patofisiologi Hipertensi

Corwin (2001) menjelaskan bahwa hipertensi tergantung pada kecepatan denyut

jantung, volume sekuncup dan Total Peripheral Resistance (TPR). Peningkatan salah

satu dari ketiga variabel yang tidak dikompensasi dapat menyebabkan hipertensi.

Peningkatan kecepatan denyut jantung dapat terjadi akibat rangsangan abnormal saraf

atau hormon pada nodus SA. Peningkatan kecepatan denyut jantung kronik sering

menyertai keadaan hipertiroidisme, namun peningkatan kecepatan denyut jantung

biasanya dikompensasi oleh penurunan volume sekuncup atau TPR, sehingga tidak

meninbulkan hipertensi (Astawan, 2002). Peningkatan volume sekuncup yang

berlangsung lama dapat terjadi apabila terdapat peningkatan volume plasma yang

berkepanjangan, akibat gangguan penanganan garam dan air oleh ginjal atau konsumsi

garam yang berlebihan. Peningkatan pelepasan renin atau aldosteron maupun penurunan

aliran darah ke ginjal dapat mengubah penanganan air dan garam oleh ginjal.

Peningkatan volume plasma akan menyebabkan peningkatan volume diastolik akhir

sehingga terjadi peningkatan volume sekuncup dan tekanan darah. Peningkatan preload

biasanya berkaitan dengan peningkatan tekanan sistolik (Amir, 2002). Peningkatan TPR

yang berlangsung lama dapat terjadi pada peningkatan rangsangan saraf atau hormon

pada arteriol, atau responsivitas yang berlebihan dari arteriol terdapat rangsangan

normal. Kedua hal tersebut akan menyebabkan penyempitan pembuluh darah.

Peningkatan Total Peripheral Resistance membuat jantung harus memompa secara

lebih kuat dan dengan demikian menghasilkan tekanan yang lebih besar, untuk

mendorong darah melintas pembuluh darah yang menyempit. Hal ini disebut

peningkatan dalam afterload jantung dan biasanya berkaitan dengan peningkatan tekanan

diastolik. Apabila peningkatan afterload berlangsung lama, maka ventrikel kiri mungkin

mulai mengalami hipertrofi (membesar), sehingga kebutuhan ventrikel akan oksigen

semakin meningkat dan ventrikel harus mampu memompa darah secara lebih keras lagi

untuk memenuhi kebutuhan tesebut. Pada hipertrofi, serat-serat otot jantung juga mulai

tegang melebihi panjang normalnya yang pada akhirnya menyebabkan penurunan

kontraktilitas dan volume sekuncup (Hayens, 2003).

1.5. Manifestasi Klinis Hipertensi

Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakkan gejala sampai

bertahun-tahun. Perubahan patologis pada ginjal dapat bermanifestasi sebagai nokturia

(peningkatan urinasi pada malam hari) dan azetoma (peningkatan nitrogen urea darah

dan kreatinin. Keterlibatan pembuluh darah otak dapat menimbulkan stroke atau

serangan iskemik transien yang bermanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi

(hemiplegia) atau gangguan tajam penglihatan (Wijayakusuma, 2000).

Menurut Corwin (2001) bahwa sebagian besar gejala klinis timbul setelah

mengalami hipertensi bertahun-tahun berupa nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang

disertai mual dan muntah, akibat peningkatan tekanan darah intrakranial, penglihatan

kabur akibat kerusakan retina akibat hipertensi, ayunan langkah yang tidak mantap

karena kerusakan susunan saraf pusat, nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal

dan filtrasi glomerolus, edema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan

kapiler. Gejala lain yang umumnya terjadi pada penderita hipertensi yaitu pusing, muka

merah, sakit kepala, keluaran darah dari hidung secara tiba-tiba, tengkuk terasa pegal,

telinga berdengung, dan mata berkunang-kunang (Wiryowidagdo, 2002).

1.6. Penatalaksanaan Hipertensi

Menurut Ganiswarna (2007), penatalaksanaan penyakit hipertensi ini memerlukan

terapi dalam pengobatannya. Tujuan terapi hipertensi adalah mencapai dan

mempertahankan tekanan darah sitolik di bawah 140 mmHg dan tekanan darah diastolik

di bawah 90 mmHg dan mengontrol faktor resiko. Menurut Katzung & Bertram (2007),

ada dua terapi yang dilakukan untuk mengobati hipertensi. Terapi yang diberikan pada

penderita hipertensi yaitu terapi farmakologis dan terapi nonfarmakologis.

a. Terapi farmakologis

Manajemen pengobatan hipertensi berdasarkan klasifikasi hipertensi. Individu dengan

tekanan darah normal cukup dianjurkan melakukan perubahan gaya hidup, sedangkan

pada penderita hipertensi grade I obat antihipertensi diberikan bila dalam pemantauan

selama bulan, tekanan darah tetap tinggi setelah melakukan modifikasi gaya hidup.

Pada hipertensi grade I dapat diberikan monoterapi (1 macam obat) dulu golongan

diuretik, penyekat ACEIs (Angiotensin Converting Enzymes), penyekat beta (beta

blockers), penyekat reseptor Angiotensin dan penyekat Calsium Channel Bloker atau

dimungkinkan kombinasi obat (Hakim, 2006). Penderita hipertensi grade II, sangat

dianjurkan untuk memberikan terapi kombinasi karena berdasarkan suatu penelitian

hampir jarang mencapai tekanan darah diinginkan dengan menggunakan monoterapi.

Sebagian besar tekanan darah baru mencapai level yang diinginkan dengan kombinasi

2 - 4 macam kombinasi obat (Hakim, 2006).

b. Terapi nonfarmakologis

Terapi ini meliputi perubahan gaya hidup yang merupakan kunci utama dalam

pengendalian penyakit hipertensi. Terapi yang menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap

orang dan melakukan modifikasi gaya hidup yang terbukti dapat menurunkan tekanan

darah, mempertinggi kinerja obat-obat antihipertensi dan mengurangi resiko terserang

penyakit kardiovaskuler (Chobanian et al., 2003). Modifikasi gaya hidup yang dapat

menurunkan tekanan darah meliputi: mengurangi berat badan untuk individu yang obes

atau gemuk, perencanaan pola makan DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension)

yang kaya akan potassium dan kalsium, diet rendah natrium, mengkonsumsi alkohol

seperlunya, olahraga aerobik secara teratur minimal 30 menit/hari seperti jogging,

berenang, jalan kaki, dan menggunakan sepeda, menghentikan rokok, mempelajari cara

mengendalikan diri/ stres seperti melalui relaksasi atau yoga (Ayu, 2008).

Menurut Astawan (2002), adapun cakupan modifikasi gaya hidup antara lain berhenti

merokok, mengurangi kelebihan berat badan, menghindari alkohol, modifikasi diet serta

yang mencakup psikis antara lain mengurangi stres, olahraga, dan istirahat.

1.7. Lanjut Usia

1.8. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah seseorang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera

manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian

besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan umumnya

datang dari pengalaman, juga bisa didapat dari informasi yang disampaikan oleh guru,

orang tua, teman, buku, dan surat kabar (Notoatmodjo, 2003).

Menurut Setiawati (2008), pengetahuan adalah hasil dari proses pembelajaran dengan

melibatkan indra penglihatan, pendengaran, penciuman, dan pengecap. Pengetahuan

akan memberikan penguatan terhadap individu dalam setiap mengambil keputusan

sehingga individu tersebut akan melakukan perubahan dengan mengadopsi perilaku.

Pengetahuan bukan sesuatu yang sudah ada dan tersedia sementara orang lain tinggal

menerimanya.

Menurut Wahid,dkk. (2007) faktor – faktor yang mempengaruhi pengetahuan

seseorang antara lain :

a. Pendidikan

Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang kepada orang lain agar

mereka dapat memahami. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah

pula bagi mereka untuk menerima informasi, dan pada akhirnya semakin banyak

pengetahuan yang mereka miliki.

b. Pekerjaan

Lingkungan pekerjaan dapat menjadikan seseorang memperoleh pengalaman dan

pengetahuan baik secara langsung maupun secara tidak langsung.

c. Umur

Semakin bertambahnya umur seseorang akan terjadi perubahan aspek fisik dan

psikologis (mental), dimana aspek psikologis ini taraf berpikir seseorang semakin

matang dan dewasa.

d. Minat

Minat diartikan sebagai suatu kecenderungan atau keinginan yang tinggi terhadap

sesuatu. Minat menjadikan seseorang untuk mencoba menekuni suatu hal dan pada

akhirnya diperoleh pengetahuan yang lebih mendalam.

e. Pengalaman

Pengalaman adalah suatu kejadian yang pernah dialami oleh individu baik dari dalam

dirinya ataupun dari lingkungannya. Pada dasarnya pengalaman mungkin saja

menyenangkan atau tidak menyenangkan bagi individu yang melekat menjadi

pengetahuan pada individu secara subjektif.

f. Informasi

Kemudahan seseorang untuk memperoleh informasi dapat membantu mempercepat

seseorang untuk memperoleh pengetahuan yang baru. Penderita hipertensi harus

mempunyai pengetahuan dan sikap kepatuhan untuk dapat menyesuaikan

penatalaksanaan terapi hipertensi dalam kehidupan sehari- hari (Willy, 2007).

Kepatuhan dalam mengontrol tekanan darah dipengaruhi oleh pengetahuan pasien

tentang penyakit yang dideritanya serta diit hipertensi (Saputro, 2009). Kurangnya

kesadaran dan pengetahuan pasien tentang penyakit hipertensi terbukti dengan pasien

yang masih memilih makanan siap saji yang umumnya rendah serat, tinggi lemak, dan

mengandung banyak garam, yang merupakan pola makan yang kurang sehat sebagai

pemicu penyakit hipertensi (Austriani, 2008).

1.9. Perilaku

a) Kepatuhan Minum Obat

Kepatuhan berasal dari kata dasar “patuh”, yang berarti disiplin dan taat. Kepatuhan

adalah suatu tingkat dimana perilaku individu (misalnya dalam kaitan dengan mengikuti

pengobatan, mengikuti instruksi diet, atau membuat perubahan gaya hidup) sesuai atau

tepat dengan anjuran kesehatan (Sackett, 1976 dalam Smet, 2002). Kepatuhan juga

didefenisikan sebagai tingkatan dimana individu mengikuti instruksi yang diberikan

untuk mendukung pengobatan terhadap sakitnya (Morrison, 2004). Shillinger (1983,

dalam Isnanda, 2005) mengatakan bahwa kepatuhan mengacu pada proses dimana

seorang klien mampu mengasumsikan dan melaksanakan beberapa tugas yang

merupakan bagian dari sebuah regimen terapeutik. Akhir dari kepatuhan

diimplikasikan individu pada tingkat yang lebih aktif, sukarela, dan keterlibatan pasien

dalam melatih perilaku tersebut (Meichenbaum & Turk, 1998 dalam Mairani, 2006).

Menurut Feuer Stein, et al. dalam Niven (2002), ada beberapa faktor yang dapat

mendukung sikap patuh pasien, diantaranya:

a. Pendidikan

Pendidikan pasien dapat meningkatkan kepatuhan sepanjang pendidikan tersebut

merupakan pendidikan yang aktif, seperti penggunaan buku dan lain-lain.

b. Akomodasi

Suatu usaha harus dilakukan untuk memahami ciri kepribadian pasien yang dapat

mempengaruhi kepatuhan. Pasien yang lebih mandiri, harus dilibatkan secara aktif dalam

program pengobatan sementara pasien yang tingkat ansietasnya tinggi harus diturunkan

terlebih dahulu. Tingkat ansietas yang terlalu tinggi atau rendah, akan membuat

kepatuhan pasien berkurang.

c. Modifikasi faktor lingkungan dan sosial

Membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman-teman sangat penting,

kelompok pendukung dapat dibentuk untuk membantu memahami kepatuhan terhadap

program pengobatan, seperti pengurangan berat badan dan lainnya.

d. Perubahan Model Terapi

Program pengobatan dapat dibuat sesederhana mungkin dan pasien terlibat aktif

dalam pembuatan program tersebut.

e. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan pasien.

Hal penting memberikan umpan balik pada pasien setelah memperoleh informasi

diagnosis.

Menurut Brunner dan Suddarth (2002) dalam buku ajar Keperawatan Medikal Bedah,

faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan adalah:

a. Faktor demografi seperti usia,jenis kelamin,suku bangsa,status sosial ekonomi dan

pendidikan.

b. Faktor penyakit seperti keparahan penyakit dan hilangnya gejala akibat terapi.

c. Faktor program terapeutik seperti kompleksitas program dan efek samping obat

yang tidak menyenangkan.

d. Faktor psikososial seperti intelegensia,sikap terhadap tenaga kesehatan,

penerimaan,atau penyangkalan terhadap penyakit,keyakinan agama atau budaya dan

biaya financial dan lainnya yang termasuk dalam mengikuti regimen.

Penderita hipertensi sangat penting untuk mengendalikan tekanan darah dan faktor

resiko guna meningkatkan derajat kesehatannya. Suhardjono (2008) menyatakan bahwa

penyakit hipertensi merupakan penyebab tersering yang menimbulkan kesakitan dan

kematian akibat komplikasi penyakit kardiovaskuler. Berdasarkan hal tersebut maka

kepatuhan pasien hipertensi dalam mengontrol tekanan darah adalah tindakan yang

sangat penting. Kepatuhan pasien hipertensi dapat dilihat dari perilaku pasien hipertensi

yang menaati semua nasihat dan petunjuk yang dianjurkan oleh kalangan medis guna

mencapai keberhasilan pengobatan.

Kepatuhan mencakup kombinasi antara kontrol tekanan darah dan penurunan

faktor resiko yang dilakukan pasien. Keberhasilan dalam mengendalikan tekanan darah

tinggi merupakan usaha bersama antara pasien dan dokter yang menanganinya.

Kepatuhan seorang pasien yang menderita hipertensi tidak hanya dilihat berdasarkan

kepatuhan dalam meminum obat antihipertensi tetapi juga dituntut peran aktif pasien dan

kesediaannya untuk memeriksakan kesehatannya ke dokter sesuai dengan jadwal yang

ditentukan serta perubahan gaya hidup sehat yang dianjurkan (Burnier, 2001). Hal ini

didukung juga oleh pendapat Nazir (2008) berdasarkan hasil studinya yang menyatakan

bahwa kepatuhan pasien hipertensi dalam mengontrol tekanan darah dan menghindari

komplikasi penyakit dapat dilihat dari perilaku pasien dalam mengkonsumsi obat

antihipertensi secara teratur sesuai dengan anjuran dokter, menghindari konsumsi garam

yang berlebihan dalam setiap masakan atau makanan dan rajin melakukan olahraga.

Kepatuhan pasien hipertensi melalui modifikasi gaya hidup menurut Evi (2008) yaitu

dengan menurunkan berat badan apabila kegemukan, membatasi konsumsi minuman

beralkohol, meningkatkan aktivitas fisik, menurunkan konsumsi sodium (natrium),

mempertahankan asupan potassium, mempertahankan asupan kalsium dan magnesium

untuk kesehatan, berhenti merokok, serta menurunkan asupan lemak jenuh dan kolesterol

untuk kesehatan kardiovaskuler.

Penderita hipertensi juga tidak sadar dengan gejala yang timbul tenggelam. Ketika

penderita hipertensi dinyatakan bisa berhenti minum obat karena tekanan darahnya bisa

normal, dia sering menganggap kesembuhannya permanen, padahal sekali divonis

hipertensi, pasien hipertensi akan menyandang penyakit tersebut seumur hidup. Pada

sebagian kasus, hipertensi memang bisa disembuhkan total tetapi presentasenya kecil,

itu pun hanya sebatas prehipertensi atau hipertensi ringan. Maka yang bisa dilakukan

pasien adalah mengontrolnya dengan mengomsumsi obat penurun hipertensi dan

menjalankan pola hidup sehat (Lawrance, 2002).

Ketidakpatuhan adalah tingkat dimana perilaku seseorang gagal dalam penyesuaian

dengan kegiatan yang mendukung kesehatannya atau rencana terapi tidak dilaksanakan

oleh individu. Menurut Niven (2002) faktor-faktor yang mempengaruhi ketidak patuhan

dapat digolongkan menjadi empat bagian yaitu:

a. Pemahaman Tingkat Intruksi.

Tidak seorangpun dapat memenuhi intruksi jika ia salah paham tentang instruksi

yang diberikan kepadanya.

b. Kualitas interaksi.

Kualitas interaksi antara professional kesehatan dan pasien merupakan bagian yang

penting dalam menentukan derajat kepatuhan.

c. Isolasi sosial dan keluarga.

Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan

keyakinan dan nilai kesehatan individu serta juga dapat menentukan tentang program

pengobatan yang dapat mereka terima.

d. Keyakinan, sikap dan kepribadian.

Becker et al (1979) dalam Niven (2002) telah membuat suatu usulan bahwa model

keyakinan kesehatan berguna untuk memperkirakan adanya ketidakpatuhan.

1.10. Hubungan Pengetahuan Pasien Hipertensi dengan Kepatuhan Pasien dalam Pelaksanaan Program Terapi

Kepatuhan dalam menjalankan terapi guna mengontrol tekanan darah dipengaruhi

oleh pengetahuan. Pasien yang tidak mengetahui bahaya laten yang tersembunyi dibalik

penyakit hipertensi membuat pasien tidak mengambil tindakan terhadap penyakit yang

diderita serta membuat pasien tidak patuh dalam mengikuti pengobatan (Health Care

Compliance Proggram, 2007).

Satu hal yang penting dalam pelaksanaan terapi pasien yang baru terdiagnosa

hipertensi adalah kepatuhan. Monitor pasien yang ketat pada tahun pertama akan

menurunkan jumlah resiko putus obat dan dapat mengganti obat antihipertensi bila tidak

sesuai dengan pasien. Informasi tentang kelompok organisasi pendukung, web sites atau

materi edukasi dapat menambah pengetahuan pasien dan membantu pasien yang baru

terdiagnosa untuk patuh pada pengobatan sehingga tekanan darah dapat terkontrol

(Andra, 2007).

Penyebab kontrol tekanan darah yang tidak baik antara lain karena banyak pasien

yang tidak meminum obat yang diresepkan. Pada kebanyakan survei, kira-kira 25-50%

pasien-pasien yang mulai meminum obat antihipertensi kemudian menghentikannya

dalam 1 tahun (Irmalita, 2003). Oleh karena itu, sangat penting memberikan edukasi

akan manfaat pengontrolan penyakit dalam jangka panjang yang pada akhirnya akan

sangat berguna untuk mencapai terapi yang diinginkan (Kaplan, 2001). Menurut Ragot

et al. (2005), pentingnya informasi mengenai hipertensi akan menambah pengetahuan

pasien sehingga dapat meningkatkan kepatuhan pasien mengontrol tekanan darah.

b) Gaya Hidup

Menurut Lisnawati (2001), pasien hipertensi dianjurkan untuk melakukan gaya hidup

sehat yang menggambarkan pola perilaku sehari-hari yang mengarah pada upaya

memelihara kondisi fisik, mental dan sosial berada dalam keadaan positif. Gaya hidup

sehat meliputi kebiasaan tidur, makan, pengendalian berat badan, tidak merokok atau

minum-minuman beralkohol, berolahraga secara teratur dan terampil dalam mengelola

stres yang dialami. Sejalan dengan pendapat Lisnawati, Notoatmojo (2005)

menyebutkan bahwa perilaku sehat (healthy behavior) adalah perilaku-perilaku atau

kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan

kesehatan.

Perilaku sehat (healthy behavior) yang dimaksud mencakup beberapa hal antara lain :

a. Makan dengan menu seimbang (appropriate diet), mencakup pola makan sehari-

hari yang memenuhi kebutuhan nutrisi yang memenuhi kebutuhan tubuh baik menurut

jumlahnya ( kuantitas ) maupun jenisnya ( kualitas ).

b. Olahraga teratur, mencakup kualitas ( gerakan ) dan kuantitas dalam arti frekuensi

dan waktu yang digunakan untuk olah raga. Kedua aspek ini tergantung dari usia dan

status kesehatan yang bersangkutan.

c. Tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol serta tidak menggunakan

narkoba.

d. Istirahat yang cukup, berguna untuk menjaga kesehatan fisik dan mental. Istirahat

yang cukup adalah kebutuhan dasar manusia untuk mempertahankan kesehatannya.

e. Pengendalian atau manajemen stress. Stres tidak dapat dihindari oleh siapapun

namun hanya dapat dilakukan adalah mengatasi, mengendalikan atau mengelola stres

tersebut agar tidak mengakibatkan gangguan kesehatan baik kesehatan fisik maupun

kesehatan mental (rohani).

Penanganan hipertensi dilakukan bersama dengan diet rendah kolesterol atau, diet

tinggi serat dan diet rendah energi bagi penderita hipertensi yang juga obesitas. Pasien

hipertensi supaya banyak mengkonsumsi buah-buahan, sayuran, dan makanan rendah

lemak dapat menurunkan tekanan darah. Pengubahan pola hidup dapat berupa penurunan

berat badan jika overweight; membatasi konsumsi alkohol, berolahraga teratur;

mengurangi konsumsi garam, mempertahan konsumsi natrium, kalsium, magnesium

yang cukup, dan berhenti merokok. Selain itu penderita hipertensi juga harus mempunyai

pengetahuan dan sikap kepatuhan untuk dapat menyesuaikan penatalaksanaan hipertensi

dalam kehidupan sehari- hari (Willy, 2007).

c) Kontrol Tekanan Darah

Menurut Gonner (2008), pasien hipertensi perlu mengetahui cara pengontrolan

tekanan darah yaitu dengan berkonsultasi secara teratur dengan dokternya dan

mendapatkan informasi mengenai obat antihipertensi seperti mengapa obat diperlukan

dan resiko apa yang mungkin terjadi bila tidak mengkonsumsi obat tersebut, informasi

mengenai manfaat dan efek samping obat. Kontrol tekanan darah dilakukan

setiap ...................

Informasi-informasi tersebut akan menambah pengetahuan pasien hipertensi sehingga

dapat meningkatkan kepatuhannya dalam melaksanakan program terapi.

2. Kerangka Konsep

Terdapat beberapa

3. Hipotesis

1. Ada hubungan antara tngkat pengetahuan terhadap perilaku pada lansia penderita

hipertensi

2. Semakin tinggi tingkat pengetahuan semakin baik perilaku pada lansia dengan

hipertensi.

Tingkat Pengetahuan

Tekanan Darah

Perilaku:1. Kontrol Rutin Tekanan Darah2. Gaya Hidup3. Kepatuhan Minum Obat

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

1. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental berbentuk survey deskriptif

analitik dengan rancangan penelitan cross sectional , yaitu dengan melakukan

pengukuran tekanan darah dan pengisian kuisioner terhadap subyek.

2. Tempat dan Waktu Penelitian

2.1. Tempat

Penelitian ini, dilakukan di Posyandu Lansia Prancak Glondong, Posyandu Lansia

Prancak Dukuh dan Posyandu Lansia Pandes, Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul

yang berada di wilayah kerja Puskesmas Sewon II Bantul. Posyandu – posyandu

tersebut dijadikan sampel karena termasuk kriteria inklusi, dari segi jumlah penduduk,

ciri – ciri masyarakat dan jenis pekerjaan.

2.2. Waktu

Penelitian dilakukan selama 2 minggu dari tanggal 10 September sampai 24

September 2013.

3. Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah seluruh lansia yang datang di posyandu – posyandu

lansia di wilayah kerja Puskesmas Sewon II Bantul. Sampel penelitian yang digunakan

adalah lansia yang datang ke Posyandu Lansia Prancak Dukuh, Posyandu Lansia Prancak

Glondong dan Posyandu Lansia Pandes.

Kriteria Inklusi pada penelitian ini adalah seluruh lansia dengan hipertensi yang

datang di Posyandu Lansia Prancak Dukuh, Posyandu Lansia Prancak Glondong dan

Posyandu Lansia Pandes, yang mengetahui bahwa dirinya menderita hipertensi. Kriteria

eksklusi pada penelitian ini adalah lansia yang saat dilakukan pengukuran tekanan darah

terbukti tidak hipertensi, lansia yang tidak mengisi inform consent, lansia yang absent

saat pemberian kuisioner , lansia yang tidak mengumpulkan kuisioner dan lansia yang

tidak tahu bahwa dirinya menderita hipertensi atau lansia yang baru mengetahui saat

dilakukan pemerikasaan.

4. Variabel dan Definisi Operasional

4.1. Variabel

Terdapat dua variabel dalam penelitian ini, yaitu variabel bebas dan variabel

tergantung. Variabel bebas pada penelitian ini meliputi tingkat pengetahuan pada lansia

penderita hipertensi, sedangkan variabel tergantungnya adalah perilaku pada lansia

penderita hipertensi (gaya hidup, kepatuan minum obat dan kontrol tensi rutin).

4.2. Definisi Operasional

a. Tingkat Penegetahuan yang dimaksud dalam penelitian ini adalah segala sesuatu yang

diketahui penderita hipertensi tentang hipertensi, seperti pengertian hipertensi,

penyebab, faktor risiko, gejala, pengobatan, pengendalian dan memahami cara

pencegahan terhadap naiknya tekanan darah. Pengetahuan diukur dengan

menggunakan skala ordinal dengan ukuran tinggi, sedang dan rendah.

b. Perilaku dalam penelitian ini merupakan perbuatan yang dilakukan oleh orang yang

terdiagnosis hipertensi dalam menjaga tekanan darah agar tetap normal. Pada

penelitian kali ini perilaku subyek dikaji dalam beberapa aspek yaitu, kepatuhan

meminum obat, rutin control tekanan darah dan menjaga pola hidup sehat. Dari tiap –

tiap aspek tersebut dimasukan dalam poin – poin dalam kuisioner yang kemudian

dibuat skala ordinal yaitu baik, sedang dan buruk.

c. Kepatuhan minum obat pada penelitian ini adalah tindakan pasien menjalankan

perintah dokter atau tenaga kesehatan lain yang memberikan obat antihipertensi

kepada subyek penelitian bersangkutan secara teratur sesuai anjuran yang

disampaikan. Kepatuhan pada subyek dikaji dalam poin – poin yang ada pada

kuisioner. Kemudian digabungkan dan dibuat skala ordinal baik, sedang dan buruk.

d. Kontrol rutin tekanan darah pada penelitian ini adalah tindakan subyek penelitian

yang bersangkutan dalam memeriksakan tekanan darahnya ke posyandu atau layanan

kesehatan lain secara rutin dan berkala. Kepatuhan dinilai dengan kuisioner yang

kemudian hasilnya dibuat skala ordinal baik, sedang dan buruk.

e. Pola hidup sehat pada penelitian ini adalah tindakan subyek yang bersangkutan dalam

menjaga asupan garam, mengurangi porsi makan, menghindari makanan cepat saji,

melakukan olahraga, mengatur jadual olahraga dan jadual istirahat dan melakukan

refreshing saat stress. Pola hidup sehat pada penelitian ini diukur dengan

menggunakan kuisioner dan dibuat skala ordinal baik, sedang dan buruk.

f. Lansia pada penelitian ini adalah individu dengan batasan usia lebih dari 60 tahun.

g. Penderita hipertensi pada penelitian kali ini adalah individu yang saat dilakukan

pengukuran tekanan darah sesuai prosedur di posyandu tersebut menunjukan tekanan

darah sistolik >=140 mmHg dan tekanan darah diastolic >= 90 mmHg

5. Matrik Prioritas Masalah

NoDaftar

Masalah

Importancy

T R IxTxRP S RI DU

S

BPB PC

1 Hipertensi 5 3 3 5 4 5 3 5 5 337500

2 Scizo 3 2 2 3 5 3 2 4 5 21600

3 Maag 3 2 2 3 3 3 1 5 5 8100

4 Lepto 1 2 1 1 1 1 1 5 5 50

Prioritas masalah yang ditentukan adalah berdasarkan laporan tahunan

penyakit pada tahun 2012 di puskesmas Sewon II kabupaten bantul daerah istimewa

yogyakarta. Masalah masalah tersebut antara lain hipertensi, gangguan jiwa, gastritis,

dan leptospirosi. Untuk mentukan prioritas masalah digunakan matriks dengan

komponen penilaian terdiri dati Importancy (kepentingan), Technology, Resource

(ketersediaan sumber daya), yang kemudian dinilai dan hasil tertinggi dijadiakn sebagai

prioritas masalah, yaitu Hipertensi.

6. Instrumen Penelitian

1. Informed Consent

2. Kuisioner

3. Spyghnomanometer / tensi meter

7. Cara Pengumpulan Data

Persiapan Penelitian

Penetapan masalah dan judul yang akan diteliti

Mencari segala informasi terkait dengan permasalahan ini baik dari text book,

jurnal, ataupun segala referensi yang terkait dengan penelitian ini.

Menentukan lokasi, populasi dan pengurusan izin penelitian pada lokasi yang

telah ditentukan.

Penyediaan informed concent dan kuisioner serta instrumen penelitian yang

dibutuhkan.

Pelaksanaan Penelitian

Dilakukan pengukuran tekanan darah sesuai prosedur pada semua lansia yang

datang ke posyandu

Penyaringan lansia yang memiliki tekanan darah yang tinggi yang masuk

criteria inklusi

Lansia yang tekanan darahnya tinggi diminta untuk mengisi informed concent,

dan dibantu oleh peneliti dalam mengisi kuisioner

Pengumpulan kuisioner, melakukan koding, scoring dan rekapitulasi kuisioner

sehingga diperoleh skor untuk tiap responden.

Tahap penyelesaian

Pengolahan dan analisa data.

Penyusunan laporan penelitian.

8. Analisis Data

Setelah pengumpulan data selesai dilaksanakn maka data dianaisa menggunakan

metode pengolahan despkripsi isi (content analysis). Data yang diperoleh berupa data

kategorikal berkelompok, dengan jenis komparatif maka dilakukan pengolahan dengan

metode Chi-square menggunakan alat bantu SPSS 15.0 Evaluation for windows.

9. Kesulitan Penelitian

Kesulitan yang dialami selama penelitian ini adalah dalam hal pengisian kuisioner

dimana karena subyek yang dipilih adalah lansia yang rata – rata tidak bisa membaca,

tidak dapat melihat tulisan dengan jelas dan tidak mengerti maksud dari kuisioner, maka

peneliti membacakan tiap poin dalam kuisioner dan mencatat jawaban didepan

responden. Karena waktu posyandu yan terbatas, mengharuskan pengisian kuisioner

berlangsung singkat tanpa bisa menggali informasi lebih dalam terhadap subyek

penelitian. Kesulitan lain adalah waktu penelitian yang disediakan amat terbatas +/- 2

minggu, sehingga menyulitkan peneliti untuk mengurus perizinan, mencari informasi

terkait dan pengolahan data penelitian.

10. Etika Penelitian

Penelitian yang berjudul "Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Perilaku Pada

Lansia Dengan Hipertensi Di Puskesmas Sewon II Bantul" memiliki surat ijin dari

program studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY yang

sah untuk melakukan penelitian. Segala bentuk jawaban dan data pribadi dari responden

akan dijaga kerahasiaannya. Karena subyek penelitian adalah manusia, maka peneliti

menggunakan Informed consent yang merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Identitas dari subyek

penelitian tidak disebarluaskan baik melalui media clektronik maupun media cetak.