TOPIK PSIKOFARMAKA DALAMPrinsip pengobatan pada ranah CLP PSIKIATRI KONSULTASI LIAISONKerja dan interaksi obat Efek samping fatal Andri andri@ukrida.ac.id Kesimpulan Bagian Psikiatri FK UKRIDA Academy of Psychosomatic Medicine (APM) American Psychosomatic Society (APS) European Association of Psychosomatic Medicine (EAPM) Ilustrasi Kasus PendahuluanPerempuan 35 tahun dengan penyakit jantung koroner Pasien dengan gangguan medis jarang yang sudah dipasang 2 stent mengalami gejala cemas yang panjang dengan penampilan klinis dan keluhan diikutkan dalam penelitian obat yang besar gangguan panik. Pasien akhirnya mau memeriksakan dirinya ke psikiater dan psikiater memilihkan Kesulitan dalam rujukan metaanalisis antidepresan untuknya.Saat inipasien menggunakan clopidogrel, atorvastatin, Risiko dan keuntungan obat psikotropika propanolol dan alprazolam yang diberikan dokter jantungnya. Farmakodinamik dan farmakokinetik perluSekiranya anda sebagai psikiater ibu ini, antidepresan dipahami apa yang HARUS DIHINDARI ?Amitriptyline Kombinasi Psikoterapi dan Psikofarmaka Citalopram Paroxetine VenlafaxinePrinsip Umum Terapi (2) Prinsip Umum Terapi (1)Pelajari semua obat yang digunakan pasien, Hindari peresepan obat yang hanya diberikan termasuk herbal dan obat OTC sesuai kebutuhan terutama pada pasien nyeri, putus zat dan deliriumGunakan obat sesedikit mungkin, bila perlu Gunakan obat dengan dosis minimun yang cukup satuuntuk mengobati gangguan yg ada masih dapat memberikan responEdukasi penting untuk pasien. Kepatuhan Terapi profilaksis dimungkinkan misalnya berobat berasal dari hubungan terapeutik yg menggunakan trihexypenidil pada pasien baik laki-laki muda yg menggunakan antipsikotikMonitor gejala yang menjadi target dan efek tipikal samping obat sejakdari permulaanLevel serum obat dalam darah bukan jaminan Bila harus menghentikan pengobatan, lakukan efikasi atau toksisitas. saja, terutama untuk pasien lansia yang meminum banyak obat Prinsip Umum Terapi (3)Tanyakan tentang obat yang sebelumnya dipakai, jika memang sudah pernah terbukti efektif, gunakan lagi obat tersebut Jika terapi gagal, coba lihat kembalidiagnosis. Aksi dan Interaksi Obat Perhatikan apakah ada masalah penggunaan zat Waspada walaupun obat generik itu ekonomis, bioavabilitas obatnya bisa berbeda Kenali kondisi sosial dan karakter pasien yang dapat mempengaruhi kepatuhan pengobatan Ingat setiap pasien adalah unikDistribusi Obat Absorpsi ObatObat psikotropika adalah lipofilik kecuali litium sehingga menyerap dalam jaringan lemak Absoprsi obat berbeda tergantung rute pemakaianDistribusi dalam tubuh besar karena sebagian Parenteral menghasilkan efek yang lebih cepat tubuh terdiri dari lemakAbsorpsi di lambung meningkat dalam keadaan Bertambah usia,volume air di tubuh berkurang perut kosong dan lemak meningkat, menyebabkan obat-obat lipofilik akan lebih berefek pada orang tuaAntasida dapat melemahkan absorpsi dan Kebanyakan obat psikiatrik berikatan dengan efikasi obat-obat psikotropika protein plasma seperti albumin dan glikoproteinAbsorpsi kebanyakan obat tidak berubah pada Ketika obat berikatan dengan protein, obatorang tua tersebut tidak dapat beraktifitas biologik seperti menempel pada reseptor di otak Mekanisme ReseptorIkatan protein juga membuat kompleksitas Inhibisi kompetitif dalam dosis toksik obat-obat dalam tubuhHipotensi karena CPZ tidak dapat diberikan Semakin lanjut usia dan pada kondisi sakit epinefrin kronis, level albumin menurun menyebabkan obat-obatyang tidak terikat protein bertambah. Perubahan reseptorBeberapa obat berkompetisi dengan obat litium meningkatkan kerja antidepresan psikotropika dalam mengikat protein ( misalnyaAktifasi beberapa tempat reseptor oleh warfarin) macam-macam obat juga dengan protein, maka akan lebih menang Efek samping yg tidak terduga, efek warfarin.Jika diberikanobat psikotropika yg berikatan tambahanMetabolisme Obat Interaksi ObatObat-obat dimetabolisme enzim hati, Polifarmasi adalah sesuatu yang umum menghasilkan metabolit yang aktif atau tidak terjadi pada pasien medis umumEnzim CYP P450 adalah enzim hati terpenting Pengetahuan tentang farmakodinamik dan yang sifatnya oksidatif farmakokinetik pentingCYP P450 (CYP1A2, CYP2C (2C9/2C19), CYP2D6dan CYP3A3/4.) Enzim di hati memegang peranan penting Obat biasanya dimetabolisme oleh enzim dalam interaksi obat tertentu Bisa membuat perubahan pada kerja obat, Inhibisi enzim hati memperlambat metabolisme efek yang tidak diharapkan termasuk di (meningkatkan T1/2) dan meningkatkan dalamnya konsentrasi dan potensi toksisitas dari obat psikotropika atau obat lainInteraksiObat Clinical Manual of Psychosomatic Medicine, Wise and Rundell 2005SerotoninSyndromeEfekSampingFatal NeurolepticMalignantSyndrome(NMS) Jarangnamunfatal Aktifitasdopaminyangberlebihan Berlangsungsampaidengan48jamsetelahpe mberianantipsikotik Demam,tegang/kejangototrangka,fungsiotonomyangtidakstabil,peru bahanstatusmental Terapi:DantroleneIV2 3mg/kg10 15minatauoral50 700mg/day4dosisterbagi.B romocriptineoral, 2.5 10mg3kalisehari Tidakdirekomendasikanpenggunaan: Benzodiazepine,AntikolinergikEfekSampingFatal NeurolepticMalignantSyndrome(NMS) Jarangnamunfatal Aktifitasdopaminyangberlebihan Berlangsungsampaidengan48jamsetelahpe mberianantipsikotik Demam,tegang/kejangototrangka,fungsiotonomyangtidakstabil,peru bahanstatusmental Terapi:DantroleneIV2 3mg/kg10 15minatauoral50 700mg/day4dosisterbagi.B romocriptineoral, 2.5 10mg3kalisehari Tidakdirekomendasikanpenggunaan: Benzodiazepine,Antikolinergik NeurolepticMalignantSyndromeKesimpulan Pemahamantentangfarmakodinamikdanfarmakokin etikobatsangatdiperlukandalampraktekpsikiatriliaison6 Seminar dan Workshop Psikosomatik Diagnosis dan Tata Laksana di Pelayanan Primer 13 Oktober 2012 di RS OMNI Alam Sutera, Serpong, Tangerang, Banten